“以药养医”机制当改!

针对第19次药品降价又遭遇到此前历次降价的同样尴尬,遏制药价虚高如何治本?专家说——     

"以药养医"问题与渐进式的医药分业决策

目的 探讨目前实行医药分业的可行性.方法 研究"以药养医"背景与问题,分析国外医药分业的概况,对我国医药分业政策进行评价.结果和结论 目前我国医药分业条件还不成熟,医药分业政策不可能从根本上切断医疗机构与药品营销之间的经济利益联系,"医药分业"政策是经济利益的转移,医药分业政策无法解决药价虚高问题,对降低药品费用作用有限.建立医药合并的统一行政管理体制,相关利益集团参与政策制定;解决"以药养医"问题,治理药价虚高是关键;控制医药费用,卫生配套改革应跟进.     

百家药企联合上书国务院建议改变以药养医机制：药品降价 能解决百姓“看病贵”吗？——中国医药企业管理协会建议积极推进“医药分开”，改革“以药养医”机制

3月1日，在国家发改委发出第22次药品降价方案的第二天，中国医药企业管理协会召集100多家医药企业老总进京，共同商讨向国务院提交《关于改革“以药养医”机制的建议》，同时提出《关于支持医药产业健康发展的建议》。     

“以药养医”与“医药不分”之辨析及其对医改的影响

"以药养医"与"医药不分"是两个不同的概念,两者之间有着体制机制、宏观微观、资金权力、公开暗箱、有限无限等方面的差异,概念混淆导致医药行业诸多顽疾难于解决,只有理清概念、透彻分析,方能找到解决问题的方法,有助医改方案的顺利实施。     

“以医养医”也难

卫生部政策法规司司长刘新明日前在宁波作报告时这样表示，要尽快改变“以药养医”的局面，“以医养医”控制医疗费用过决上涨。（8月31日《新京报》）     

以药养医机制对医院合理用药的影响及对策

本文综述了以药养医机制对医院合理用药的影响,通过数据深入分析当前医药卫生体制改革亟需解决的问题,提出了建立健全更加合理的药品价格形成机制、政府财政投入机制、补偿机制,逐步推行医药分业制度等措施,建议用更加合理的新机制取代以药养医的旧机制,促进医院合理用药。     

以药养医机制对医院合理用药的影响及对策

本文综述了以药养医机制对医院合理用药的影响,通过数据深入分析当前医药卫生体制改革急需解决的问题,提出了建立健全更加合理的药品价格形成机制、政府财政投入机制、补偿机制,逐步推行医药分业制度等措施,用更加合理的新机制取代以药养医的旧机制,促进医院合理用药。     

以药养医机制对医院合理用药的影响及对策

综述以药养医机制对医院合理用药的影响,通过数据深入分析当前医药卫生体制改革亟需解决的问题,提出建立健全更加合理的药品价格形成机制、政府财政投入机制、补偿机制,逐步推行医药分业制度等措施,用更加合理的新机制取代以药养医的旧机制,促进医院合理用药。     

抓住难得机遇 促进行业发展

当前，我国医药产业面临的形势可谓“喜忧参半”：喜的是市场总量迅速增长；忧的是影响医药产业健康发展的体制性因素——“以药养医”的体制尚未改变。尽管如此，我们展望未来，已经看到了促进医药行业又好又快发展的新契机。     

公立医院改革重在破解以药养医格局——卫生部党组书记、副部长张茅谈公立医院改革

今年的全国两会,医药卫生体制改革仍然是代表、委员热议的话题。在医改进入攻坚阶段的时刻,代表、委员都有哪些建议或意见？本刊记者就此采访了包括卫生部领导、医院管理者、医药卫生工作者在内的部分代表、委员。他们的见解或观点鲜明,或睿智前瞻。本刊特设专栏,集中报道两会中对代表、委员的相关采访,以飨读者。     

双水平气道内正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床应用

目的观察双水平气道内正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病的有效性和安全性。方法对42例COPD合并肺性脑病的患者在常规药物治疗的基础上,加用BiPAP呼吸机治疗,监测通气前后患者神志变化,动脉血气;并回顾分析使用呼吸兴奋剂患者进行组间对照,比较两组的神志恢复时间、住院天数及预后。结果BiPAP组除有3例因病重死亡外,其余53例患者的神志恢复时间、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)变化较通气前明显改善(P<0.01),神志恢复时间、住院天数、病死率较呼吸兴奋剂组减少。结论双水平气道内正压通气对COPD合并肺性脑病的疗效确切,可作为临床一线治疗方法。     

双水平气道正压通气治疗重症心源性肺水肿的临床研究

目的 探讨无创双水平气道正压通气(BiPAP)对重度充血性心力衰竭的作用.方法 选择42例经常规方法治疗无效的重度充血性心力衰竭患者进行BiPAP,记录临床症状体征、Boston 心衰积分、彩色多普勒二维超声心动图及血气分析等指标监测.结果 42例重度充血性心力衰竭患者抢救成功37例次,抢救成功率8 8.1%.治疗4 h后生命体征稳定、心衰减轻,PaO2和SaO2明显提高(P＜O.01);3 d后心脏射血分数明显增加(P＜O.01).结论 无创双水平气道正压通气可改善心功能,减轻肺水肿,迅速提高动脉血氧含量,是治疗心源性肺水肿的一种有效、简便、无创而实用的治疗方法.     

参麦注射液联合双水平无创正压通气治疗AECOPD并肺性脑病的临床观察

目的:观察参麦注射液联合双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病的临床疗效。方法:将我院70例AECOPD合并肺性脑病的患者随机均分为治疗组和对照组:治疗组在常规综合治疗同时应用参麦注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,qd,并进行双水平无创正压通气治疗。对照组在常规综合治疗同时采用双水平无创正压通气治疗。观察、比较2组的疗效及治疗前与治疗后48h的动脉血气分析、C反应蛋白、临床变化、住院时间和无创正压通气时间。结果:治疗后,有7例患者死亡,对照组5例,治疗组2例。治疗组48h动脉血气分析结果、C反应蛋白水平、总有效率均显著优于对照组,且无创正压通气时间((6.0±4.2)d)和住院时间((10.9±2.6)d)少于对照组((8.2±2.8)d、(14.2±2.1)d),差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均未见严重不良反应发生。结论:参麦注射液联合无创正压通气对AECOPD并肺性脑病患者的疗效肯定,且能有效减少患者的机械通气时间和住院时间。     

呼吸兴奋剂协同无创正压通气治疗 COPD并肺性脑病的疗效分析

目的：探讨呼吸兴奋剂协同无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺性脑病的疗效。方法：收集2014年1月至2016年1月我院收治的COPD并肺性脑病患者,共计84例。以随机数字表将84例患者均分为对照组与研究组各42例。对照组行常规治疗及无创正压通气治疗,研究组在此基础上应用尼可刹米（呼吸兴奋剂）治疗。结果：治疗前血气分析结果比较中,两组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后血气分析结果比较中,研究组PaO2、SaO2、pH高于对照组（P<0.05）,PaCO2低于对照组（P<0.05）。研究组无创通气治疗时间（6.2±2.3）d,低于对照组（8.3±2.3）d（P<0.05）。结论：呼吸兴奋剂协同无创正压通气治疗COPD并肺性脑病疗效可靠,适于临床推广。     

双水平正压通气与重组脑钠肽治疗急性左心力衰竭临床疗效对照研究

目的观察无创双水平正压通气(BiPAP)与rhBNP治疗急性左心力衰竭在短期内的临床疗效。方法随机选取52例急性左心力衰竭患者分为两组:BiPAP组29例,予BiPAP治疗,rhBNP组23例,予常规吸氧治疗加重组脑钠肽治疗。所有患者都同时接受常规抗心力衰竭药物治疗,并采用漂浮导管,分别观察记录两组患者治疗前及后10、20、30min、1、2h的肺毛细血管嵌压(PCWP),动脉血气(PaO2、PaCO2、SaO2)、临床症状及心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压的变化,并作统计学分析。结果两组患者经治疗后临床症状及PaO2、PaCO2、SaO2、HR、RR、MAP、PCWP等各项指标都有改善,但应用BiPAP组患者动脉血氧改善更快,肺毛细血管嵌压下降更明显,起效时间更短,且差异有显著性(P<0.05)。结论无创性BiPAP通气治疗急性左心力衰竭能更加迅速改善患者的低氧血症和降低PCWP,是治疗急性左心力衰竭更加快速、有效的方法。     

慢性阻塞性肺疾病（COPD）药物治疗管理（MTM）实践

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）造成社会负担日趋严重,患者由于老龄、共病、多药、吸入技术欠佳等,导致各种药物相关问题（drug-related problems,DRPs）。药师通过药物治疗管理（medication therapy management,MTM）工作模式,可以有效解决COPD患者DRPs,最终达到与患者共同管理疾病的目的。本文利用Strand分类系统,从适应症、有效性、安全性和依从性四个方面对COPD的DRPs进行分类分析,并从MTM五个核心要素出发,对药师利用COPD MTM解决DRPs的情况进行归纳,以期帮助呼吸科药师做好COPD MTM的临床实践,为我国的COPD治疗的药学服务提供策略。     

鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿呼吸暂停42例分析

目的：评价鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity,AOP）的疗效。方法：82例呼吸暂停的早产儿随机分为两组,治疗组42例用NCPAP,对照组40例用氨茶碱加纳络酮,观察比较两组疗效。结果：治疗组的显效率、总有效率分别为61．9％、92．8％,对照组为32．5％、67．5％,两组差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：NCPAP可有效治疗AOP,且疗效优于氨茶碱加纳络酮。     

鼻塞式双相气道正压通气与鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼 吸窘迫综合征疗效比较

[摘要] 目的:比较鼻塞式双相气道正压通气( N-BiPAP) 和鼻塞式持续气道正压通气( nCPAP) 治疗新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)的临床疗效及安全性。 方法:选择我院2016年3月至9月收治住院的51例 NRDS 患儿随机分为观察组和对照组。观 察组给予N-BiPAP,对照组给予nCPAP治疗。 两组患儿治疗前(Ta)、治疗后 2 h(Tb)、12 h(Tc)、36 h(Td)进行动脉血气分析,比 较两组患儿吸入氧浓度(FiO2)、pH、血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2 )指标情况;比较两组患儿气管插管机械通气率、 总通气时间、氧疗时间、支气管肺发育不良(BPD)发生率、脑室内出血(IVH)发生率、坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率及病死 率。 结果:两组患儿Ta时 PaCO2、PaO2、pH 比较差异无统计学意义(P>0.05)。 观察组患儿治疗后 Tb、Tc、Td 时间点 pH、PaO2 高 于对照组,Tb、Tc、Td 时间点的 PaCO2、FiO2 低于对照组,但 Tb 时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05),Tc、Td 时间点比较差 异有统计学意义(P<0.05)。 观察组总通气时间、氧疗时间短于对照组,气管插管机械通气率、BPD 发生率、IVH 发生率及 NEC 发生率低于对照组,但总通气时间及氧疗时间比较差异有统计学意义(P<0.05),气管插管机械通气率、BPD 发生率、IVH 发生 率及 NEC 发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 两组均无死亡病例。 结论:N-BiPAP治疗NRDS较nCPAP可更有效地缓 解临床症状及缩短用氧时间,减少有创机械通气率,且安全性优于 nCPAP。     

持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病的临床分析

【摘要】目的 研究持续气道正压通气（CPAP）对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并糖尿病患者的疗效。方法 选取OSAHS 合并糖尿病患者80 例,随机分为对照组和治疗组,各40 例。对照组给予糖尿病饮食、降血糖药物等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,同时使用福通ST-25 持续气道正压通气呼吸机治疗;监测治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及胰岛素、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSpO2）、最长呼吸暂停时间。结果经治疗4 周后,治疗组的FPG、2 hPG、AHI 和最长呼吸暂停时间均低于对照组;空腹胰岛素、餐后2 h 胰岛素、LSpO2 均高于对照组（均P < 0.01）。结论 CPAP 治疗 老年OSAHS 合并2 型糖尿病患者可有效降低血糖水平,改善AHI、LSpO2和最长呼吸暂停时间。