下咽及颈段食管癌手术方法的选择与探讨

目的:探讨下咽及颈段食管癌手术方法的选择与临床效果。方法:分析1995年以来68例下咽及颈段食管癌的手术治疗,其中位于下咽者27例,颈段食管者41例。结果:下咽癌切除26例,切除率为96.3%,手术中重建食管包括口底-食管吻合2例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建11例、游离空肠代食管3例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建10例;颈段食管癌切除38例,切除率92.7%,除1例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管;术后并发症的发生率在用胃重建的47例为27.7%(包括1例术后死于心力衰竭),游离空肠者33.3%,颈阔肌皮瓣重建者为9.1%。随访2~96个月(平均45.5个月),下咽癌的1、3、5年生存率分别为79.3%、60%和31.6%,颈段食管分别为68.3%、9.5%和0。结论:下咽及颈段食管癌的手术切除率高,下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

应用咽胃吻合术治疗下咽及颈段食管癌

目的：探讨下咽及颈段食管癌切除后咽胃吻合重建上消化道的手术疗效。方法：自1992年4月～2001年1月对5例下咽癌、1例颈段食管癌采用手术切除，非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术重建上消化道，全部获得成功。结果：6例术后全部恢复吞咽功能，并发症少。随访至今，2例术后2年死亡，1例1年半后死亡，1例10月后复发死亡，1例3年半后复发死亡，1例术后2年仍健在。结论：咽胃吻合术治疗下咽及颈段食管癌具有吞咽功能恢复快、切除彻底、并发症少等优点，是目前公认的治疗下咽及颈段食管癌的首选方法。     

食管内翻拔脱术治疗食管癌

目的:探讨食管内翻拔脱术切除食管癌及胃上提代食管的治疗方法.方法:非开胸食管内翻拔脱术切除食管癌13例,重建食管用胃上提.术后给予综合治疗.结果:T1期生存8例,T2期生存3例,N1期生存2例,并发症发生率为30.7%.结论:食管内翻拔脱切除食管癌可以治疗食管癌.利用胃上提重建食管联合放疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量.     

下咽及颈段食管癌的外科治疗

本文报告了我科近三年来收治的下咽及颈段食管癌12例,10例进行了手术,8例切除了肿瘤,其中7例采用了非开胸食管剥脱及胃移植,包括3例全喉及咽切除,另一例咽、喉切除及颈段食管切除后采用游离空肠自体移植重建食管。所有病例手术均较平稳。有三例发生严重并发症,一例术后死于心力衰竭,咽瘘及移植颈胃坏死各一例。胃部份坏死病例用腔内插管代替缺损,能进食软食后出院。随访6例中,2例于一年后死亡,4例生存。 下咽及颈段食管癌并不少见,手术切除率及其疗效不低于其他各段的食管癌。文中对手术适应证、力法及并发症进行了讨论。     

胃咽吻合术在晚期喉咽-颈段食管癌手术中的应用--附3例报告

目的探讨胃咽吻合术在晚期喉咽癌和颈段食管癌手术中的应用。方法回顾性分析我院收治的3例行胃咽吻合术患者的临床资料。结果3例中男2例,女1例,年龄分别为41、68、34岁。2例颈段食管癌,1例喉咽-颈段食管癌。3例患者均行全喉-侯咽-颈段食管切除术,胃上提胃咽吻合术,术后获得较好吞咽功能。2例健在,其中1例术后22个月,1例术后1个月：1例术后16个月出现全身转移死亡。结论胃咽吻合术对晚期喉咽癌和颈段食管癌切除后大范围缺损具有较好的一期修复效果。     

侵犯食管上端的下咽癌的手术治疗

目的 探讨下咽癌侵犯食管上端的手术治疗价值。方法 1998年1月～2003年1月间17例侵犯食管上段的下咽癌病例(梨状窝癌13例，下咽后壁癌4例)，行根治性放疗8例；手术治疗9例，其中2例行下咽、全喉、全食管切除和咽胃吻合术，7例行下咽、全喉、食管上端切除、舌瓣和胸大肌肌皮瓣重建下咽及颈段食管，术后放疗。8例并行双侧功能性颈清扫术，1例行同侧颈清扫术。患者出院后全部随访。结果 9例手术加放疗患者术后1例吻合口狭窄；8例均能经口进食，日常生活自理；9例均应用电子喉可进行交流；5例已死亡，中位生存期29个月。8例根治性放疗者6例已死亡，中位生存期13个月。结论 下咽、全喉、全食管切除并胃咽吻合术，或下咽、全喉、食管上端切除、舌瓣和胸大肌肌皮瓣重建下咽及上段食管，辅以术后放疗治疗下咽癌侵犯上端食管的方法可行，预后较单纯放疗好，但生活质量欠满意。     

颈段食管癌的外科治疗(附26例报告)

我科在1989年1月～1993年6月对26例颈段食管瘤采用非开胸食管拔脱切除胃代食管经食管床颈部食管胃一层吻合重建消化道疗效满意视报告如下。1临床资料本组男17例女9例年龄32—79岁中位年龄615岁。病变位于胸腔入口以上颈段食管长度05～4cm．病程1～6个月。术前均经纤维胃镜和X线钡剂造影诊断。食管拔盼切除后全部以胃代食管，经食管床颈部一层吻合重建消化道。术后病理均为食管鳞癌，其中低分化鳞癌3例。全组无手术死亡无一例并发吻合口废和大出血气胸；纵隔感染。术后发生声音嘶哑3例出院时有不同程度改善。随访结果：术后1、人5年生存率分…     

食管剥脱全食管切除治疗颈段食管癌7例体会

颈段食管癌临床并不少见,过去认为手术难度大、并发症多,主张采用放射治疗,但单独放疗或化疗,效果不佳[1]。近年有条件的医院均倾向积极手术治疗。食管剥脱术是一种非开胸的食管切除术,经颈部及腹部切口做剥脱,行食管或咽胃吻合。本术式优点在于非开胸,对心肺干扰小,有效减少了并发症,提高了疗效。本院采用该法治疗7例颈段食管癌患者,效果良好。     

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效.方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N0 5例,T2N1 2例,T3N0 4例,T3N1 3例,T4N1 7例,T4N2 4例.治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例.重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复.结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症.肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养.25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18).结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低.肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高.     

管状胃延长术是食管癌切除术后胃食管高位吻合时的应急选择

目的介绍管状胃延长术这一创新的手术方法,并报道应用该手术方式实行食管癌切除及食管-管状胃颈部吻合的成功案 例。方法报道我科自2015年9月~2016年10月收治的5名食管癌患者,2例诊断为颈段食管癌,3例胸中段食管癌,颈段食管癌 患者行下咽切除+全喉切除+食管内翻拔脱+胃口咽吻合术,胸中段食管癌患者行左颈、右胸、腹正中三切口食管癌切除+食管-胃 颈部吻合术,术中发现患者胃长度不够,难以在口咽部进行吻合,故被迫进行管状胃延长术以尽量延长管状胃。结果全部患者 手术成功,术后恢复情况良好,术后7~12 d行上消化道造影未发现明显异常,术后2~3周病情平稳出院。结论食管癌切除食管- 胃高位吻合时,若发现管状胃长度不够或吻合口张力较高,管状胃延长术也许是个不错的应急选择。     

食管次全切除,食管-胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌

目的：报告左胸后外侧切口行食管次全切除，食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法：全组１１２４例胸段食管癌患者，全部经左胸后外侧切口行食管次全切除，食管－胃左颈部吻合。结果：全组手术治愈１１１８例，死亡６例（０．５３％），吻合口瘘３８例（３．３８％），瘘死亡１３．１６％（５／３８）。乳糜胸７例均获治愈。７４８例随访２年、３年、５年，生存率分别为８２．２％、５２．８％和２７．８％。结论：食管次全切除，食管－胃左颈部吻合治疗胸段食管癌是一种安全的手术方法，具有肿瘤切除彻底、并发症少的优点     

喉癌、下咽癌复发的临床分析和治疗转归

目的：探讨喉癌、下咽癌术后复发的原因及挽救性手术的可行性。方法：回顾分析98例复发性喉癌、下咽癌的临床资料。68例行癌复发手术切除及术后常规放疗，其中喉部分切除术后局部复发21例，颈淋巴结转移7例，局部复发并颈淋巴结转移5例；全喉切除术后气管造瘘口复发癌8例；下咽癌切除术后局部复发2例。颈淋巴结转移15例；30例行单纯放疗或姑息性治疗。68例行癌切除术和(或)改良根治性颈清扫术，其中胸大肌皮瓣修补术29例，胃上提代食管下咽15例，游离结肠上徙代下咽食管2例。结果：喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10％和33.33％，下咽癌手术后1年、3年生存率分别为64.71％和5．88％，而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10％和0％。结论：复发性喉癌、下咽癌的预后较差，适当的手术治疗可延长患者生命，提高生存质量。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的：总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法：回顾性分析1990年1月-2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例，三切口食管结肠吻合术5例，左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例，左开胸食管胃弓上吻合53例，左开胸食管胃弓下吻合33例。结果：手术病死率为1.23％（4/326），术后5年生存率为35.3％。结论：胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫，以提高术后生存率及病人的生活质量。     

颈椎间盘突出症手术和保守治疗效果的比较(附52例报告)

目的：探讨合理治疗颈椎间盘突出症的方法。方法：总结52例经6个月以上随访的病例,将全部病例治疗前后的颈髓功能进行JOA评分,计算改善率,并将手术和保守的疗效进行比较。结果：手术和保守治疗的疗效无显著差别。但手术病例治疗后无1例病情加重,而保守治疗病例治疗后有3例病情逐渐加重。病情加重者均为治疗前颈髓功能损害较重、病程较长的病例。结论：手术和保守治疗对颈椎间盘突出症都有一定疗效,但在选择保守治疗时要慎重。对治疗前颈髓功能损害较重、病程较长的病例尽量采取手术治疗,防止病情恶化。     

子宫颈癌术前子宫动脉栓塞化疗23例

目的　探讨子宫颈癌术前行子宫动脉栓塞化疗的方法及疗效。方法　对 2 3例子宫颈癌 (Ⅰb2 期 5例 ,Ⅱa 期 8例 ,Ⅱb 期 10例 )行超选择性子宫动脉栓塞化疗 ,观察其疗效和毒副反应。介人性化疗后 2周行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。结果　 2 3例患者阴道出血、流液、腰骶部疼痛症状均明显缓解 ,栓塞化疗总有效率达 91.3 % ,手术成功率达 10 0 %。 2 3例各组淋巴结及切缘无癌。结论　子宫颈癌术前超选择性子宫动脉栓塞化疗 ,有助于提高手术切除率 ,减少复发和转移。     

子宫颈癌Ⅲ类扩大子宫切除术手术技巧的改进与效果

目的:为提高子宫颈癌的手术治疗效果,缩短手术时间,减少并发症的发生率,对宫颈癌Ⅲ类扩大子宫切除术的手术技巧进行改进,并对治疗效果进行评价。方法:1999年6月至2004年5月,196例宫颈癌ⅠB期及ⅡA期患者,按改进的Ⅲ类扩大子宫切除术进行手术,称为实验组。1994年6月至1999年5月,176例宫颈癌ⅠB期及ⅡA期患者,按常规的Ⅲ类扩大子宫切除术进行手术,称为对照组。对手术时间、出血量、人均输血量及泌尿道并发症进行了对比研究。结果:实验组与对照组比较,手术时间缩短,出血量和人均输血量减少(P均<0.01);术后膀胱功能障碍发生率分别为22.96%及51.13%,差异有显著性(P<0.01);泌尿道感染率分别为8.16%及16.78%,差异有显著性(P<0.05)。两组5年生存率无显著性差异(P>0.05)。结论:宫颈癌Ⅲ类扩大子宫切除术手术技术技巧的改进是有效的,有临床推广应用价值。     

介入治疗在宫颈癌手术前后的临床应用

目的探讨在术前进行灌注加栓塞、术后灌注动脉介入治疗宫颈癌的临床应用价值。方法对28例宫颈癌患者在术前灌注加柱塞、术后灌注动脉介入治疗共77次。结果28例患者术前介入治疗后影像学检查肿瘤变小,肿瘤组织坏死,手术切除顺利。术后通过介入化疗,可有效地清除、抑制、延缓残存癌组织的复发、转移。患者3年存活率达85．7％,5年存活率达67．9％。结论介入治疗在宫颈癌手术前后的临床应用,可提高宫颈癌患者的治疗效果,改善患者的生活质量,具有一定的应用前景。     

介入治疗在宫颈癌综合治疗中的临床应用

目的探讨介入治疗在宫颈癌综合治疗中的临床价值。方法 46例宫颈癌患者随机平均分为实验组与对照组。实验组外科术前行化疗栓塞、术后灌注化疗＋放疗;对照组外科手术加术后静脉化疗、放疗。结果实验组术前介入治疗后肿瘤组织坏死,手术切除顺利,术后灌注化疗加放疗,可有效地清除、抑制、延缓残存癌组织的复发、转移,远期并发症较对照组低;1、3、5年存活率分别为91.5%、63.7%、45.1%。对照组患者术中出血较实验组多,1、3、5年存活率分别为82.7%、52.8%、21.5%。结论介入治疗可提高宫颈癌的治疗效果,在宫颈癌的综合治疗中起着重要作用。     

外科治疗胸内甲状腺肿的临床研究

目的探讨外科治疗对胸内甲状腺肿的治疗意义与手术方式的选择。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月在我院胸外科接受手术治疗的52例胸内甲状腺肿患者的术前检查、手术治疗情况与随访资料。结果根治性切除51例,姑息性切除1例。低位颈部领式切口45例(86.5%),低位颈部领式切口+胸骨正中小劈开4例(7.7%),右后外侧开胸3例(5.8%)。术后并发症总发生率为7.7%。52例患者中,失访者6例,1例甲状腺低分化癌患者于术后18个月死于肿瘤转移,余45例未见复发或死亡。结论外科手术治疗是胸内甲状腺肿治疗的首选。低位颈部领式切口因暴露佳、切除率高、创伤小、符合美观要求,适合绝大多数早期患者。肿块大伴外侵应在充分检查的基础上选择右后外侧切口第四肋间进胸进行探查切除。