经腹腔镜配子输卵管内移植治疗女性不孕症

对１６例不孕症妇女，以氯蒂酚（ＣＣ）、人绝经促性腺激素（ｈＭＧ）、人绒毛膜促性腺激素刺激超排卵，以阴道Ｂ超及尿ＬＨ酶标法测定来监则卵泡发育和成熟，在空镜下进行采卵和配子输卵管内移植（ＧＩＦＴ）共１６个周期。结果共有７例临床妊娠（６例单胎，１例３胞胎）其中５例足月妊娠，分娩５个健康和，１例单胎妊娠早期流产，１例３胞胎晚期注产。每个移植周期临床妊娠率为４３．８％（７／１６）。足月产率为３１．３％（５／     

腹腔镜下配子输卵管内移植婴儿诞生

１９９４年３～１２月，在诱发超排卵条件下，经腹腔镜共进行１６例１６周期配子输卵管内移植（ＧＩＦＴ），临床妊娠７例，临床妊娠率为４３．８％（７／１６）。其中单胎６例，三胞胎１例；第１例ＧＩＦＴ婴儿于１９９５年１月１４日经剖宫产分娩，为一女婴，体重２７００ｇ，身长５１ｃｍ，体检无异常。该婴儿为我国大陆首例腹腔镜下配子输卵管内移植婴儿。     

经阴道配子输卵管移植术应用研究

目的：探讨经阴道配子输卵管移植（ＴＶ－ＧＩＦＴ）治疗输卵管阻塞性不孕症的效果。方法：对７例（８个周期）不孕症患者,分别采用超排卵方案。在超声下取卵,经阴道一宫颈内输卵管内插管,注入配子（卵细胞和精子）,同时用黄体酮或ｈＣＧ增强黄体功能。结果：平均植入卵子数３个,临床妊娠２例,临床妊娠率２８．５７％,周期妊娠率２５％。结论：经阴道配子输卵管移植是一种操作简单而有效的助孕技术,与经腹腔镜配子输卵管移植     

经阴道输卵管插管行配子输卵管移植的临床研究

目的了解经阴道配子输卵管移植治疗非输卵管性不孕症（子宫内膜异位症、男性少弱精症、不明原因不孕等）的效果。方法对引例（对个周期）不孕症患者分别采用（１）绝经期促性腺激素（ｈＭＧ）ｈＣＧ（７个周期）：（２）卵泡刺激素（ＦＳＨ）／ｈＭＧ／ｈＣＧ（２）个周期）;（３）短方案促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）／ｈＭＧ／ｈＣＧ（２个周期）;（４）长方案ＧｎＲＨ－ａ／ＦＳＨ／ｈＭＧｈＣＧ（１２个周期）进行超促排卵。阴道超声下取卵,经阴道向输卵管内插管注人卵母细胞和精子,用ｈＣＧ或黄体酮维持黄体功能。结果平均每周期植人卵子数为（３．３±２．１）个（１～８个）;５例妊娠,周期妊娠率为引７％．其中宫内妊娠４例,输卵管妊娠１例。２例胚胎停止发育,２例继续妊娠已达３０～３４周。结论经阴道配子输卵管移植是一种操作较简单而有效的助孕技术,与经腹腔镜配子输卵管移植相比,价格低廉,无需麻醉,可用于治疗输卵管正常的多种不孕症。     

宫腹腔镜联合盆腔灌注在盆腔粘连致不孕症中的应用

对197例经腹腔镜确诊的慢性盆腔炎、盆腔粘连所致不孕的病例，采用盆腔连续灌注替硝唑和左氧氟沙星注射液抗炎，宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗。术后妊娠109例，妊娠率55．3％（109／197），异位妊娠率4．1％（8／197），妊娠流产率6．4％（7／109），校正妊娠率47．7％（94／197）。说明盆腔连续灌注联合宫腹腔镜手术是治疗慢性盆腔炎盆腔粘连所致不孕症的一种有效方法。     

腹腔镜下配子输卵管内移植婴儿诞生

１９９４年３－１２月，在诱发超排卵条件下配子输卵下，经腹腔镜共进行１６例１６周期配子输卵管内移植，临床妊娠７例，临床妊娠率为４３．８％，其中单胎６例，三胞胎１例；第１例ＧＩＦＴ婴儿于１９９５年１月１４日经剖宫产分娩，为一女婴，体重２７００ｇ，身长５１ｃｍ，体检无异常。     

输卵管积水的不孕症患者宫腹腔镜术后生育结局分析

目的探讨宫腹腔镜联合手术对输卵管积水不孕症患者生育功能的改善情况。方法收集2008年7月至2010年6月接受宫腹腔镜联合手术的82例输卵管性不孕症患者的临床资料,剔除了3例因双侧输卵管近段梗阻建议行体外受精一胚胎移植（IVF-ET）后,最后共79例人组本研究。根据输卵管积水与否分为：输卵管积水组（42例）和非积水组（37例）,随访2年,比较两组妊娠结局。结果总的宫内妊娠率为41．8％,其中积水组为31．O％（13／42）,非积水组为54．1％（20／37）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;积水组异位妊娠5例,流产3例,非积水组异位妊娠1例,流产1例,差异无统计学意义（P〉0．05）。且妊娠率随积水程度加重而下降。结论输卵管积水影响不孕症患者宫腹腔镜术后生育结局,Ⅲ一Ⅳ期患者妊娠率明显降低,宫腹腔镜联合手术对其生育能力的改善有限。     

精子输卵管内移植术的临床应用研究

为探索腹腔镜上治疗不孕症的新助孕技术，开展了精子输卵管内移植（ｓｐｅｒｍｓ ｉｎｔｒａ－ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ，ＳＩＦＴ）。选择育龄不孕妇女２９例，其中１８例为自然周期，１１例为超排卵周期。采用Ｂ超方法监测卵泡发育。排卵前行腹腔镜检查，将制备后的精液注入输卵管内。２９例ＳＩＦＴ中，３例（１０．３％）当月妊娠（均为自然周期），术后半年妊娠率为３１．０％（９例），而“真正”原因不明的１５     

子宫内膜异位症伴不孕症的腹腔镜诊断及治疗探讨

目的 评估电视腹腔镜治疗子宫内膜异位症（EM）伴不孕症的效果及术后不孕原因的分析。方法 随机选择EM伴不孕症（包括原发不孕和继发不孕）69例患者行电视腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术、粘连分离术、子宫内膜异位病灶内凝烧灼术、输卵管整形术、输卵管伞端粘连分离扩张造口术、输卵管通液术及清除腹腔液等手术治疗。结果 术后随访50例EM伴不孕症患者（4—24mo），35例痛经患者中21例痛经消失或明显缓解，总有效率60．0％（21/35），6例行囊肿剔除术后无复发，50例患者中Ⅰ-Ⅱ期28例，术后妊娠16例57．1％（16／28）：Ⅲ期12例，术后妊娠7例58．3％（7／12）；Ⅳ期10例，术后妊娠2例20．0％（2／10）。根据统计学检验，其中Ⅰ-Ⅱ期（轻度）和Ⅲ期（中度）占57．5％（23/40），与Ⅳ期（重度）20．0％（2／10）相比，差异有显著性p〈0．05（X^2=4．500），术后12mo内妊娠率38．0％（19/50）与术后12mo后妊娠率14．0%（7／50）相比，差异有显著性p〈0．05。结论 腹腔镜下手术治疗EM伴不孕症的疗效显著，是诊断EM的金指标。在腹腔镜直视下手术治疗，可提高各期患者尤其是Ⅰ-Ⅱ期患者的生育力，治疗后最佳观察期限为12mo，不孕与输卵管不通关系不明显。     

诱发超排卵时卵巢过度刺激综合征的预测和防治

诱发超排卵条件下进行16例配子输卵管内移植（GIFT），共发生5例卵巢过度刺激综合征（OHSS），OHSS及重度OHSS发生率分别为31．3％（5／16）及6．3％（1／16）。结果提示：OHSS的发生主要与hMG、hCG用量尤其是黄体期hCG用量有密切关系，注射hCG前血巳水平≥1500ng／L及卵泡数≥10个为发生OHSS的高危因素；妊娠可以促进或加重OHSS；通过连续阴道B超监测卵泡生长；调节hMG用量；结合注射hCG前血E2水平决定黄体期hCG用量，可有效地防止OHSS发生。     

经阴道的输卵管内人工授精

目的探讨以经阴道的输卵管人工授精替代传统的经输卵管配子转运,治疗已知无输卵管疾病不育的可能性.方法在排卵刺激或非刺激周期,由输卵管导管作经阴道的输卵管人工授精.结果17个hMG/hCG刺激周期,临床妊娠6例次,周期妊娠率33.3%;4个自然周期,临床妊娠1例次.结论对于非输卵管不育妇女,经阴道的输卵管人工授精是经输卵管配子移植的可靠替代方法.     

Follicular development, oocyte maturity and fertilization in vitro.

Forty-four infertile women in 44 cycles were stimulated by CC/hMG/hCG (39 cycles) and by CC/hCG (5 cycles) for the purpose of in vitro fertilization (IVF, 37 cases with 35 transfers) and gamete intrafallopian transfer (GIFT, 7 cases). Intraoperative ovum pick-up was performed 32-36 hours after hCG injection. Blood E2 and P levels were determined. Blood E2 was found to be proportional to the number of mature and intermediate oocytes obtained, and correlated with the number of follicles (greater than 10 mm) and the total follicular fluid volume. Altogether 213 follicles aspirated were analyzed. There was a highly significant linear correlation (r = 0.72, P less than 0.01) between the follicular diameter (X cm) on the operation day and the aspirated follicular fluid volume (FFV, Y). The equation of the line was Y = 3.8 X-4.4. The higher concentrations of follicular E2, P, FSH, LH and lower T concentration were crucial to the maturing process of oocytes. It was found that mature oocytes could be retrieved from 26.5% of the small follicles, so it is worthwhile to aspirate the small ones. The fertilization rate was much higher with the mature oocytes than the immature ones. But the morphologically mature oocytes might function differently, i.e. the mature oocytes retrieved from the small follicles or from follicles with unbalanced hormonal microenvironment usually give a low fertilization rate.

     

PREGNANCIES FOLLOWING IN VITRO FERTILIZA''TIONAND EMBRYO TRANSFER AND FOLLOWING GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER

The world's first test tube baby was born inEngland in July 1978, almost ten years ago. Irirccent years, the number of test tube babies hasincreas.ed rapidly from 3 000 in 1986 t0 6 000 in1987. Successful cases of iii vitro fertilizationand embryo transfer (1VF & ET) in Taiwan andHong Kong have been reported. The techniqucof gamete intrafallopian transfer (GIFT) wasfirst described by Asch et al in 1984.1 We startcdthe IVF & ET research program in late1984 and worked out our own protocols inthe beginning of 1987. Thcre are now two casesof clinical pregnancy following lVF & ET and . This project is supported by a grant fromthe National Foundation of N.atfurall Science andfrom the Ministry of Public Health. *Department of Obstetrics and Gynecology, theThird Hospital **Department of Physical Therapy, the ThirdHospital ***Department of Histology and Embryology     

经阴道配子输卵管内转移成功：广西首例报告

目的：报道广西首例经阴道配子输卵管内转移妊娠分娩,探讨分析ＴＶ－ＧＩＦＴ的特点及成功体会。方法;对１例因输卵管远梗阻致继发不孕患者,采用ＣＣ／ｈＣＧ控制促排卵,在超声引导下经阴道穿刺采卵,将精卵混合液用特制导管经阴道子对左侧输卵管内。结果;获取并转移Ⅱ卵子１个,成功地获得了妊娠,并于１９９９年５月５日分娩一正常女 。结论：ＴＶ－ＧＩＦＴ是一种操作简便有效的助孕术,获得较成熟狼母细胞是妊娠成功的关键     

不同剂量孕马血清促性腺激素(PMSG)对未成年大鼠超数排卵效果与质量的影响

目的：建立SD大鼠的有效超数排卵程序，为大鼠胚胎生物工程相关技术的研究提供参考。方法：分别用10、20、30、40、50IU的孕马血清促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素（PMSG／hCG）对4～5周龄、6～7周龄、8～9周龄SD大鼠进行超数排卵，比较超排效果，并将超排处理后体内受精的2-细胞胚胎移植给受体雌鼠，观察妊娠产仔情况。结果：4～5周龄组SD大鼠在激素剂量为20IU／只时，平均超排卵54．6枚，明显高于其他组合；6～7周龄组在激素剂量为40IU／只时超排卵数最多，为32．7枚，但与30IU和50IU剂量组差异不显著；8～9周龄组超排效果最差，平均超排卵20枚左右。超排处理的2-细胞胚胎移植给代孕鼠后，妊娠率为63．3％，与对照组（60％）差异不显著。结论：SD大鼠的超排效果随着年龄增长而下降，4～5周龄雌鼠超排效果最好，其中激素剂量为20IU／只时超排卵数最多，且超排的卵子质量正常，受精后可以完成全程发育。     

The first frozen embryo donation pregnancy for hypergonadotrophic hypogonadism in Singapore--hormonal profile and obstetric outcome

This is the first report in South East Asia of a singleton frozen embryo donation pregnancy for hypergonadotrophic hypogonadism. The hormonal profile was compared with that of a control group of normal uncomplicated singleton pregnancies in Singapore. The plasma beta hCG levels were lower compared to those of our normal uncomplicated singleton pregnancies at 2 to 3 weeks after the embryo transfer but became comparable at 4 to 5 weeks after embryo transfer. The successful vaginal delivery and the obstetric complications developed in this case are discussed.     

体外受精-胚胎移植术后妊娠结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后的妊娠结局。方法回顾性分析我中心1753个IVF周期、妊娠634周期临床资料。结果临床妊娠634周期,妊娠率36·2%,其中宫内妊娠605例,占95·4%;异位妊娠(EP)29例,占4·6%。单胎妊娠492例,占77·6%;多胎妊娠142例,占22·4%。足月分娩451例,其中自然分娩98例(21·7%),剖宫产353例(78·3%);流产89例,流产率14·0%;引产3例,引产率0·5%;正在继续妊娠65例。结论IVF-ET技术给不孕症患者带来了福音,但IVF-ET术后可发生不同程度的流产、异位妊娠、多胎妊娠等并发症。     

体外受精助孕并发异位妊娠92例分析

目的：探讨体外受精助孕中异位妊娠的发生率与影响因素。方法：对接受体外受精（invitro fertilization and embryo transfer，IVF）、单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、冻融胚胎移植（frozen-thawing embryo transfer，FET）助孕后发生异位妊娠病例的助孕指征、助孕方式、异位妊娠类型等进行回顾总结。结果：6007人次接受助孕治疗者，临床妊娠2322人次（38．7％），94人次为异位妊娠，发生率4．05％。其中输卵管妊娠92人次，发生率3．96％，占总异位妊娠病例的97．87％（92／94），其他部位2人次（腹腔妊娠和子宫角妊娠各1人次），发生率为0．86‰，占异位妊娠比例为2．32％。宫内宫外合并妊娠20人次，发生率为0．86％（20／2322），占异位妊娠病例的21．28％（20／94）。86例患者助孕指征为输卵管因素和／或盆腔粘连，占91．49％，其中24人有异位妊娠史（25．53％）。3种助孕方式（IVF-ET，ICSI和FET）比较，其总妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）。3组间异位妊娠发生率比较。IVF-ET组显著高于ICSI和FET组（均P〈0．05）；FET组亦显著高于ICSI组（P〈0．05）。结论：体外受精助孕异位妊娠发生率较自然受孕人群高，有输卵管病变史是发生异位妊娠的主要原因。