外伤性左肾动脉栓塞一例报告

患者,男,27岁.因车祸致左侧胸腰部挤压伤36 h于2009年8月27日入院.患者左上腹及腰部疼痛,伴发热、血尿,当地医院超声检查示胰腺挫裂伤,左肾挫伤,左肾血流减少、灌注不良.尿常规:红细胞100/μl,血红蛋白141 g/L,白细胞20.8×109/L,中性0.91.保守治疗24 h,患者左上腹痛及腰痛加重,转入我院治疗.入院时已无血尿,左上腹压痛、反跳痛,左肾区叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.超声示左肾挫伤,胰腺挫伤,胰周积液逐渐增多.CT血管造影(CTA)示胰腺挫伤,左肾挫伤,左肾动脉近段闭塞.急诊剖腹探查,术中见胰腺体尾挫裂伤,胰周大量血性渗液,于胰腺周围放置引流管;后腹膜广泛血肿,血肿无延展及扩大;未处理左肾损伤.     

自发性食管破裂1例

患者，男，51岁，2005年6月10日入院。入院前2h进食早餐后，突然呕吐少量血性胃液，自觉胸痛，呼吸困难，遂入我院。入院后查体：T36℃，P82次／min，R30次／min，BP100／80mmHg，呈急性痛苦面容，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，左上腹压痛阳性，左胸部饱满，叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，肠鸣音弱。X线胸片示：纵隔向右移位，左肺中下野无肺纹理，并可见多个液平，左膈及左心缘不清。右肺、右膈无异常。提示：左侧液气胸，肺压缩2／3。B超示：左胸液性暗区位于腋中线以前，直径3cm，可见肺影，     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤MRI影像诊断1例

患者男,53岁。主诉“间断性上腹痛5年,反复发作性的上腹痛伴淀粉酶升高”就诊,曾多次诊断为急性胰腺炎,给予抗酶抑制胰液分泌治疗后能缓解,曾行逆行性胰胆管造影见胰管呈轻度扩张、粗细不均,胆总管无扩张,胆囊增大。查体未见异常。实验室检查：CA19932．23U／ml,CA1256．55U／ml,AFP3．83μg／L,CEA1．83ng／ml。淀粉酶77U／L,     

腹部钝性伤导致胰腺完全断裂的一期成功修复

腹部钝性伤导致胰腺完成断裂后,胰腺和胰管的一期修复（PRPP）不是常用的手术方法,它虽可保存胰腺外分泌功能,但术后吻合口狭窄和联漏是烦人的并发症．作者改进了PRPP技术．并在临床上应用2例获得成功。例1：23岁妇女,被车轮撞倒,主诉主腹痛,血白细胞值10000／mm3,无贫血,血淀粉酶2655U／L。经20小时保守治疗,CT扫描示胰头断裂,术中见肠系膜上静脉右侧处主胰管横断,作PRPP。例2：21岁男也在赛马表演中被马撞伤,3小时后主诉上腹痛、恶心和呕吐,血压12．8／8．OkPa,CT扫描示胰体尾部一巨大低密度区,血淀粉酶594U／L,…     

肝脏间质错构瘤合并胆囊癌1例

患者男，52岁。因上腹部胀满不适1个月人院。体查：剑下饱满，轻压痛，未扪及肿物。r-GT243UL(正常值8-50U／L)，AKP224U／L(正常值8-50U／L)，AFP(-)，CEA(-)。B超和MRI检查：肝左外叶囊实混合性圆形肿物，直径15cm，边界清楚，凸向左膈下，占据左上腹腔，贴近脾脏上极，胃及肠管受压变形；胆囊体部占位性病变，不除外肿瘤。拟诊为肝脏肿瘤并胆囊肿瘤。于2001年11月7日行剖腹探查术，术中见巨块形肿瘤位于肝脏左外叶，伸展到左膈下，     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并急性胰腺炎一例

<正>女,40岁,因持续性上腹部胀痛伴恶心、呕吐1日于2020年8月30日急诊入院。既往史无特殊。入院急检血淀粉酶：199 U/L,急检尿淀粉酶：7 918 U/L,血清钙3.49 mmol/L,血清磷0.35 mmol/L,白细胞：25.87×10⁹/L;腹部CT检查：胰头增粗,胰腺边缘毛糙,胰腺实质内未见异常密度影,胰腺周围可见斑索影,边界模糊,左肾前筋膜局限性增厚,胰管未见扩张,左肾多发结石(图1A);诊断为急性胰腺炎。进行禁食水、     

严重胰腺十二指肠复合伤的治疗

胰腺损伤合并腹膜后十二指肠破裂为严重的腹部外伤,诊断处理困难,胰腺外伤死亡率约20%,合并十二指肠破裂者死亡率更高,近一年我们连续收治严胰重十二指肠复合伤3例,将其报告于后并对有关治疗问题进行讨论。例1 男,33岁。上腹及背部被巨石撞击挤压,伤后腹部剧痛4小时入院。血压90/70mmHg,脉搏100次/分,面色苍白,见右上腹壁肿胀并有瘀斑。全腹压痛及肌紧张,以上腹明显,转移浊音阳性,腹穿有血性液。血淀粉酶515苏氏单位。X片左第6肋骨折,胸9压缩骨折,相当于胰头处有软组织肿块影。剖腹术见:腹直肌断裂并有血肿,腹内有500ml血性液体,淀粉酶大于500苏氏单位,后腹膜自肠系膜根部结肠旁沟至肾区有巨大血肿并混有胆汁,十二指肠二、三段交界处有3×2cm前后壁对穿性穿孔,胰头前方巨大血肿     

外伤性肺疝并自行回纳1例

51岁男性患者, 因左侧胸腹部被重物挤压伤伴疼痛1 h, 于2022年2月13日急诊收入ICU。查体血压85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸腹部CT检查示:双侧液气胸、双肺挫伤、左肺胸壁疝、双侧肋骨骨折、左侧胸壁皮下积气、肝周积血、左肾上腺血肿。超声心动图检查示:大量腹腔积液。当日给予紧急输血, 并在气管插管全麻下行脾切除+胰腺、胃修补术。术后给予胸带外固定等对症支持治疗。5天后复查胸部CT提示左侧肺疝已自行回纳。外伤性肺疝是一种少见疾病, 目前尚无统一治疗方案, 手术与否可结合患者胸部合并伤情况综合考虑。     

胰十二指肠切除术后晚期胰瘘五例临床分析

目的总结胰十二指肠切除术后晚期胰瘘的临床特点,分析晚期胰瘘发生的原因。方法回顾分析我院2000年1月至2009年6月间实施胰十二指肠切除术后发生晚期胰瘘5例患者的临床资料,1例为A级,4例为B级,胰瘘发生于术后7～11d,每日引流量100～440ml,平均180ml,引流液淀粉酶800～2200U／L,平均1300U／L。临床表现腹胀、腹部不适等轻度消化不良,3例患者低热及白细胞升高,超声检查无明显胰腺周围积液。治疗上采用非手术治疗,当每日引流量小于20m1,超声检查无胰腺周围积液时,拔除引流管。结果晚期胰瘘痊愈时间为术后22～60d,平均40d。术后3个月复查超声,未见胰腺周围积液和假性囊肿。结论晚期胰瘘患者以A和B级多见,以保持引流通常,应用生长抑素,加强营养及支持治疗,适当应用抗生素等保守治疗。胰腺与空肠组织相容性差,进食,引流管长期压迫,游离空肠袢血运差等多种原因导致晚期胰瘘发生。     

成人肝母细胞瘤1例

患者男，49岁。因低热、上腹隐痛40天余伴背部疼痛入院。体检：右肋压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及。实验室检查：HBSAg（＋），抗HBe（＋），抗HBC（＋），ALP73U／L，AKP487U／L，ASP112U／L，AFP＞400ug／L。B超未见肝内实性占位；CT示肝左叶占位；胸片示右下胸腔中等积液。胸水细胞学检查见大量间皮细胞增生，个别细胞有轻度异型。临床诊断为肝癌。患者术前行肝动脉介入化疗一周，化疗后AFPlug／ml。入院14天后行肝左叶切除术。术中见癌肿位于左叶，10×10×8cm3大小，与隔肌有粘连，癌肿边界清，肝门淋巴结肿大。术后…     

在胰腺手术中引流管淀粉酶含量可以作为早期拔管的证据

背景 在先前的研究中我们已经表明在胰腺切除术后,淀粉酶含量是作为判断胰漏一个有用的因素,实际上,术后第一天淀粉酶含量大于5000U／L,就是胰漏的一个重要因素,因此,我们把淀粉酶含量5000作为一个参考点。目的证明在胰腺切除术中早期去除引流会减少并发症的发生。     

小儿左膈膨升合并左隔离肺脓肿一例

患者　男 ,11岁。因畏寒发热 6天入院。查体 :气管居中 ,左胸下部饱满 ,听诊呼吸音减弱 ,闻及肠鸣音 ,左上腹压痛 ,肠鸣活跃。入院诊断为上呼吸道感染 ,抗感染治疗 3天体温仍持续在 39～ 4 0℃。胸部 X线片示 :左侧膈肌位置较右侧膈肌明显升高 8cm。左胸腔内见巨大胀气胃泡及结肠袋影 ,并将心脏向右推移 ,经胃管注入 2 0 %泛影葡胺 5 0 ml,见胃管位于左胸胃内。诊断为左膈疝伴胸腔感染或左膈膨升。在静脉复合麻醉下经左胸第 7肋间前外侧切口行开胸探查术 ,术中见左胸腔内有10 0 ml混浊液体 ,左肋膈角处有一 8cm× 7cm× 7cm的粉红色肺叶外…     

脾切除术后左侧自发性气胸二例

例１：男，５岁。因外伤性脾破裂行脾切除，术前检查无气胸征。手术经过顺利，无膈肌损伤。术后恢复良好。术后６天患儿感气急，胸透系左自发性气胸，肺压缩４０％，因患儿无胸痛、呼吸困难，气急不明显，未立即胸穿抽气治疗。后气急渐加重，复查胸透示伴左少量胸腔积液，左肺压缩９０％，胸穿抽气两次治愈。例２：男，２３岁。因左上腹无痛性进行性肿块８月余而以脾功能亢进并中度贫血收住院手术。手术顺利，无膈肌损伤，术后病检确诊为脾脏淋巴肉瘤。术后第７天诉气急，无呼吸困难、胸痛。体查：气胸征，胸片系左自发性气胸，左肺压缩７５…     

巨大脾平滑肌肉瘤多次误诊1例

病人男性，54岁。因外伤后反复左腰腹部疼痛1年入院。1年前因跌伤后感左腰腹部疼痛在外院就诊，经输血、输液治疗(具体不详)，治愈出院。以后分别在入院前3～8个月期间多次因左腰腹部疼痛行住院治疗。B超诊断：左肾周血肿。CT诊断：左肾挫伤，脾脏挫伤。每次入院均有重度贫血，Hb50～60g／L，经输血、抗感染、对症治疗，短时     

胸、腹腔镜联合手术治疗小婴儿先天性膈疝

目的:探讨胸、腹腔镜联合手术治疗小婴儿先天性膈疝的可行性及治疗效果。方法:回顾分析2014年8月至2016年5月胸、腹腔镜联合手术治疗3例小婴儿先天性膈疝的临床资料,均为左后外侧疝,年龄分别为5个月、8个月、19个月。其中1例伴肠旋转不良,术中经腹腔镜处理。3例患儿先经腹腔镜疝内容物复位,再经胸腔镜行膈疝修补。结果:手术均顺利完成,手术时间分别为115 min、106 min、110 min。术中出血量3~5 ml,经腋前线第7肋间Trocar孔放置胸腔闭式引流。术后1周内复查胸片,心脏复位良好,肺膨胀良好。术后随访1~6个月无复发,患儿呼吸急促、呼吸困难症状消失,食欲好,体重增加明显。结论:胸、腹腔镜联合手术治疗小婴先天性膈疝操作方便,创伤较小,手术操作更加安全;同时能兼顾腹部,避免了因消化道畸形再次手术的可能。手术效果令人满意,也可作为备选的治疗方式。     

腰椎骨刺穿破下腔静脉1例

1病历摘要 患者，男，60岁，入院前1h，被机动农用三轮车撞击右侧腰背部后倒地致伤，剑突下胀痛逐渐加重，疼痛向全腹蔓延，胸痛、呼吸轻度困难、面色苍白。血压80／50mmHg，血红蛋白100g／L，胸部X线片显示：右胸7、8、9后肋骨骨折，未见胸腔积液、积气。腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。腹部B超显示腹腔中等量积液，腹穿抽出不凝血。急诊手术，术中所见：腹腔内积血约800ml，升结肠肝曲青紫肿胀，胆囊与胆囊床完全撕脱，胆囊管无裂伤，肝右叶顶部裂伤长15cm，表浅。右肾区及周围肠系膜下血肿，且迅速向后腹膜下部蔓延，患者血压下降，多液路输血输液，右肾大小形态无异常，未见裂伤。十二指肠无明显挫伤，切开十二指肠侧腹膜，发现出血源自下腔静脉右侧后壁（长各为1.5cm、1．0cm），下腔静脉被后方第三腰椎椎体上下缘的锥状骨刺穿破，椎体与下腔静脉两者之间的前纵韧带因断裂回缩而缺如。详查第三腰椎上下缘呈唇状突起伴有锥状隆起，唇状突起高出骨面0．5cm，锥状隆起高出骨面1．0cm。行下腔静脉修补术，其直径缩为原来的1／2，术后患者恢复良好，下肢无水肿，肾功能正常。     

暴发性急性胰腺炎的救治

1临床资料 患者男,39岁。2009年12月7日,患者饮酒后出现上腹部剧烈疼痛、腹胀,向左肩及后腰部放射,停止排气、排便,尿量显著减少。于当地医院检测血淀粉酶1115U／L,尿淀粉酶6208U／L,钙1．89mmol／L。腹部超声：胰头部回声减低,胰管略扩张,中度腹腔积液。CT检查见胰腺实质弥漫性水肿,边界不清。诊断为急性胰腺炎。非手术治疗2d后,症状未见缓解,遂转入我院ICU。     

产时子宫外胎儿膈疝手术的麻醉一例

孕妇,37岁,75 kg,孕7月时产前检查发现胎儿膈疝,现孕38⁺²周入院。B超示单胎妊娠,胎儿膈疝,胃泡及部分肠管位于左侧胸腔,心脏右移,右肺发育基本正常,左肺状态不确定,余未发现异常。胎盘附于子宫左后侧壁。鉴于胎儿出生自主呼吸建立后胸-腹腔压力差增加,可能使膈疝病情加重,因此在产时胎儿未建立自主呼吸、利用胎盘循环行胎儿膈疝修补术以增加新生儿存活机率。与产妇反复沟通后,拟行剖宫产术+产时宫外胎儿膈疝修补术。产妇既往无特殊病史,无椎管内麻醉禁忌证。入室后开放静脉输液,监测ECG、NIBP、SpO₂、右侧桡动脉有创测压。L_2～3间隙硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因5     

胰腺恶性间质瘤一例报道

病人：男性．50岁,因反复上腹部疼痛8个月、B型超声发现胰腺体尾部包块3d于2003年7月30日入院。体格检查：慢性病容,腹部未扪及包块。实验室检查：血红蛋白119gL,红细胞计数3．8×10 12／L,血淀粉酶82U／L,脂肪酶55U／L．血糖6．2mmol／L,     

Morgagni疝的诊断与治疗

目的 探讨成人Morgagni疝的临床特点、诊断及治疗方案,提高诊疗水平.方法 回顾性分析3例成人Morgagni疝的临床资料,1例经上腹旁正中切口联合右胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经左胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经右胸后外侧切口行开胸探查、膈肌修补.结果 1例术后第3d出现呼吸困难,帮助其咳嗽、排痰后症状缓解,第12d康复出院;2例术后恢复顺利,于第10d康复出院.结论 64排容积CT及全消化道X线钡餐造影有助于诊断Morgagni疝.手术治疗为最佳治疗方式,可采取经胸或经腹径路,均能取得较好的疗效.