连续性静脉-静脉血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用及护理

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术中的一种方法[1],目前人体重要器官除大脑外,心、肾、肝、肺这些多器官功能障碍尤其伴有急性肾功能衰竭患者,广泛使用CVVH治疗后,死亡率明显下降。我院自2004年10月至2006年3月对13例多器官功能障碍综合征并多急性肾功能衰竭患者采用CVVH技术进行肾脏替代治疗,效果较好,现将应用及护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料13例患者,其中男9例,女4例,年龄18岁￣86岁,平均57岁;受损脏器3个6例,4个4例,5个以上3例。临床表现:脑出血、消化道出血、感染性休克、代谢性酸中毒、…     

连续性肾脏替代治疗在产科急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征中的应用

目的：评估连续性肾脏替代治疗(CRRT)在产科急性肾功能衰竭和多器官功能障碍综合征作用和疗效。方法：回顾性分析16例产科急性肾功能衰竭患者36例次CRRT治疗的临床资料,观察患者治疗前后血肌酐、尿素氮、尿酸、电解质和血气的变化及血压、心率的改变。结果：治愈13例,死亡3例。结论：连续性肾脏替代治疗能有效纠正产科急性肾功能衰竭患者液体平衡、纠正酸中毒和电解质紊乱,治疗中血流动力学稳定,适用于产科急性肾衰及多器官功能障碍综合征患者。     

用CRRT成功治疗MODS2例的护理体会

多脏器功能障碍综合征（MODS）病情危重，其病死率高达50％以上。在三甲医院ICU，CRRT（连续性肾脏替代治疗）已广泛应用于急性肾功能衰竭或MODS患者抢救治疗中。自我院（ICU）开展CRRT4个月，采用连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）方法成功地救治了2例MODS患者。现将护理体会介绍如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过抢救老年多器官功能障碍综合征的护理

目的总结连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）抢救74例老年多器官功能障碍综合征（MODSE）的护理经验。方法对74例MODSE患者采用CVVH治疗，检测治疗前后pH值、血肌酐变化情况。结果74例MODSE病患者经综合抢救及连续性静脉一静脉血液滤过治疗后动脉血pH值、HCO3^-较治疗前升高，BE和血肌酐较治疗前显著下降（P〈0.05）。存活22人，总存活率为30％。结论CVVH能纠正MODSE患者内环境紊乱，改善预后，提高存活率。     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床观察

目的研究血浆置换（plasma exchange,PE）联合连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法30例多器官功能障碍综合征患者除经内科常规治疗外,行PE联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,在治疗前、PE后、CVVH结束时,分别检测生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡的变化、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及血肿瘤坏死因子a（tumornecrosis factor-alpha,TNF-a）,并进行ICU监护的结果记录。以APACHEⅡ评分及SIRS评分判断患者病情的变化。在治疗过程中,血流动力学稳定,血浆置换后血CRP、血TNF-a明显下降（P〈0.05）,CVVH治疗前与治疗后相比、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡的变化APACHEⅡ评分及SIRS评分差异显著（P〈0.05）。结论PE联合CVVH治疗可显著改善多器官功能障碍综合征患者的临床症状,有效改善多器官功能障碍综合征的预后。     

CRRT治疗MODS伴AKI患者临床研究

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT continuous renal replacement therapy)在抢救多器官功能障碍综合征伴急性肾损伤患者的疗效.方法 采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征急性肾损伤(AKI)患者46例.结果 CRRT治疗组中27例患者治愈,治疗后血肌酐、尿素氮明显下降,钾(K+)、钠(Na+)、动脉血氧饱合度( SaO2)、、PH值等基本恢复正常(P＜0.01),血清细胞炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8明显下降(P＜0.01).结论 连续性肾脏替代治疗能有效纠正水、电解质、酸碱紊乱,改善生命体征,排出尿毒素,清除炎症因子且能有较维持血流动力学的稳定,对于治疗多器官功能障碍综合征伴急性肾损伤是较为有效的治疗方法.     

连续性肾脏替代治疗模式对溶质清除率和滤器使用时间的影响

连续性肾脏替代治疗（CRRT）已广泛用于急性肾功能衰竭,特别是重危患者的救治,并已从最初的连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）衍生出许多其他模式,如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）[1];而CVVH和CVVHDF均可有效清除小分子溶质和过量液体,从而达到内环境和液体控制的目的,是目前临床最常用的两种CRRT模式.     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床观察

目的观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法 28例MODS患者行HP＋CVVH治疗,观察治疗前后生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡、细胞炎症因子的变化。结果与治疗前比较,患者生命体征好转,血尿素氮、肌酐显著下降,动脉血氧分压及氧合指数显著升高,高钾血症、酸中毒得到纠正。结论 HP＋CVVH治疗CVVH能有效缓解MODS患者的临床症状,改善患者脏器功能,纠正电懈质紊乱、酸碱失衡,能有效提高MODS抢救成功率。     

床边连续性静-静脉血液滤过在救治危重型流行性出血热中的应用及护理

连续性静-静脉血液滤过（CVVH）是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的一种方法。危重型流行性出血热是一种自然疫源性传染病，临床上以短期发热，继之出现出血、休克和急性肾功能衰竭等症状为特征。而CVVH在清除血液中有害物质的同时能保证血流动力学的稳定、维持脑灌注，因而在救治危重型流行性出血热的患者时应首选CVVH。我科自2002年6月-2006年6月对12例危重型流行性出血热患者进行了CVVH的治疗与护理，取得了满意的效果，现报告如下。     

高龄患者围连续性静脉静脉血液滤过期的护理

连续性静脉静脉血液滤过 (continuousvenovenoushemofiltration,CVVH )是连续性血液净化 (continuousbloodpurification ,CBP)的一种临床应用技术 ,具有稳定性、简便性的特点[1] 。近年来 ,用于老年肾病替代治疗 ,效果较为理想。高龄患者因多种病共存 ,各脏器萎缩 ,储备能力下降 ,功能减退 ,经不起任何打击。若因肾功能衰竭行CVVH治疗时 ,血液滤过会暂时使患者机体内环境发生改变 ,常会出现许多严重的并发症。因此 ,做好高龄患者围CVVH期的护理尤为重要。 2 0 0 1年 9月 ,我科为 1例患有慢性肾功能不全、急性肾功能衰竭 (ARF)的高龄…     

连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗重症ARF的监测及护理

连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式中的一种。重症急性肾功能衰竭（ARF）患者多伴有血液动力学不稳定、脑水肿、高分解代谢和容量负荷过重。在救治重症ARF患者时，与传统间歇性血液透析相比，CVVHDF在维护心血管的稳定性，控制高分解代谢，维持水、电解质和酸碱平衡等方面显示出独特的优势。我院于2001年5月开展CRRT技术以来，在实践中不断摸索经验，取得满意效果。现将我科采用CVVHDF治疗20例重症ARF的护理经验报告如下。     

连续性血液滤过对多器官功能障碍患者炎性介质的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者过程中对其炎性介质的影响。方法 选择30例危重患者，诊断符合MODS标准，分为实验组和对照组；实验组进行常规综合治疗和CVVH治疗，对照组患者采用常规综合治疗，观察2组患者血液及滤液中的白介素-1（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）的变化。结果实验组CVVH前后IL-1β无变化（P〉0．05），血TNF-α、CRP在CVVH后呈降低趋势（P〈0．01）；临床症状也明显改善；对照组无明显变化，且有轻度升高。结论 对MODS患者应用CVVH治疗，可以清除炎症介质，减少其对组织器官的损害；并通过稳定内环境，调节水、电解质及酸碱平衡，进而达到改善临床症状提高生存率的目的。     

连续性静静脉血液滤过治疗急性重症肾功能15例分析

1977年，Kramer首先将连续性动脉-静脉血液滤过用于急性重症肾功能衰竭(SABF)的治疗^[1]，以后衍生出连续性静静脉血液滤过(CCVH)、连续性动脉(静脉)-静脉血液透析滤过等技术，目前通称为连续性肾替代治疗(CRRT)。我科2001年底开展CVVH治疗SARF至今已15例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。     

应用连续性肾替代治疗救治重症急性肾功能衰竭

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术及连续性肾替代治疗床边机ADM08^TM/ABM^TM在重症急性肾功能衰竭(SARF)救治中的应用和对预后的影响。方法：回顾分析1999年3月—2001年6月用连续性肾替代治疗床边机ADM08^TM/ABM^TM的连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)模式治疗18例SARF。结果4例患者因放弃抢救而中断,5例因原发病加重而不治,9例患者经过每日行CVVH治疗,平均1周左右肾功能好转恢复,使用ADM08^TM/ABM^TM的CVVH模式治疗过程均能保持血液动力学处于稳定状态。全部顺利完成治疗目标。结论 CRRT是SARF的首选疗法,使用ADM08^TM/ABM^TM的CVVH模式治疗SARF,患者获得一种安全平稳进行血液净化机会,使原发病有可逆性的患者救治成功率提高。     

日间CVVH在肝移植术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的探讨日间连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）对肝移植术后急性肾功能衰竭患者的治疗作用。方法回顾性分析20例肝移植术后合并急性肾功能衰竭患者,应用日间CVVH治疗后的水电解质和酸碱平衡、肝肾功能变化及副作用情况。结果日间CVVH能纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、改善肝肾功能、治疗过程中无严重并发症、副作用少、患者耐受性好。结论日间CVVH是肝移植术后急性肾功能衰竭肾脏替代治疗的重要选择。     

连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床疗效。方法观察2002年至2005年接受CVVH的89例MODS患者中CVVH疗效及治疗过程中患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化,监测肾功能及其并发症。结果64例患者（71．9％）死亡．存活率28．1％。所有患者在CVVH治疗中血压、心率平稳。存活组患者APACHEⅡ评分在治疗过程中明显下降。死亡组患者在停止CVVH治疗时尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉氧分压（PaO2）均较CVVH前显著改善。治疗中并发症发生率低。结论CVVH治疗用于MODS的救治,可有效缓解患者病情．降低死亡率．改善预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者的临床疗效。方法：对2009年1月～2010年12月收治于我院的37例MODS患者行CVVH联合血液灌流治疗,观察治疗效果。结果：经过治疗,患者的体温、呼吸频率、心率等分别为（36.9±0.4）℃、（25.1±4.6）次/min、（95.6±14.2）次/min,均有显著性降低（P〈0.05）;平均动脉压为（85.7±7.5）mm Hg,显著升高（P〈0.05）;Na＋、K＋、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标分别为（132.2±8.8）mmol/L、（4.06±0.68）mmol/L、（19.1±5.2）mmol/L、（386.4±132.7）μmol/L、（31.9±7.3）ng/L、（46.4±6.8）ng/L,均有显著性降低（P〈0.05）。结论：CVVH联合血液灌流治疗MODS患者,能有效缓解患者的临床症状,改善患者的器官功能,且无明显不良反应,是一种较为理想的治疗方法。     

急性心肌梗死并多器官功能障碍综合征CVVHDF护理22例

目的探讨在ICU对急性心肌梗死（AMI）并多器官功能障碍综合征（MODS）患者实行床旁连续性静脉至静脉血液透析滤过（CVVHDF）的观察和护理措施。方法监测符合重危肾替代治疗标准的AMJ并MODS患者22例，行床旁CVVHDF治疗，采用保证循环系统稳定的护理措施，并且严密监测生命体征，以整体护理的方法，保证治疗过程的顺利完成。结果患者11例肾功能恢复，8例病情稳定后行规律血液透析治疗，3例由于发生恶性心律失常、多脏器功能衰竭死亡。结论在CVVHDF的治疗过程中，通过护理干预，降低过多的容量负荷，减轻心脏负担，降低并发症的发生率，从而达到治疗的目的。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗颅脑损伤并多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗颅脑损伤并多器官功能障碍综合征的方法和疗效.方法 选择颅脑损伤并多器官功能障碍综合征（MODS）的患者20例,综合治疗联合CVVHF治疗,观察生命体征及平均动脉压,肝功、肾功细胞因子以及动脉血气分析等.结果 治疗后20例 MODS患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、转氨酶（AST）显著降低,TNF-α、IL-1、心肌抑制因子水平明显下降,心率 （HR） 、呼吸（R）、平均动脉压 （MAP） 较治疗前平稳,整个血滤过程中动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）升高明显,但PaCO2无明显变化.结论 CVVHF可清除MODS患者血液中的BUN、Scr、AST、部分细胞因子,改善血流动力学及氧合功能,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,维持重要脏器的功能.     

连续性静脉静脉血液滤过治疗严重创伤并发MODS的观察和护理

目的：探讨连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效和护理方法。方法：回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行CVVH治疗的42例严重创伤并发MODS的患者,按治疗转归分死亡组和存活组,对比分析两组CVVH治疗前和治疗24h的APACHEⅡ和SOFA评分、氧合指数、血尿素氮（BUN）、血浆肌酐（Cr）、平均动脉压（MAP）。CVVH治疗中严密观察患者的生命体征及其各项参数。结果：①两组经CVVH治疗24h的氧合指数、BUN、Cr、MAP均明显改善（P〈0．01）。②CVVH治疗前和治疗24h死亡组APACHEⅡ和SOFA评分始终明显高于存活组（P〈0．01）;经CVVH治疗24h存活组A—PACHEⅡ和SOFA评分显著降低（P〈0．01）,死亡组无明显变化（P〉0．05）。结论：CVVH可有效辅助治疗严重创伤并发MODS;A—PACHEⅡ和SOFA评分能较准确判断预后;精细护理能确保CVVH治疗的安全、顺畅。