膀胱全切乙状结肠肌瓣膀胱重建术后护理166例

膀胱全切乙状结肠肌瓣膀胱重建术是我院在动物实验的基础上，为避免传统乙状结肠替代膀胱术后产生黏液尿、电解质紊乱及重建膀胱顺应性差而致肾损害等并发症而自行设计的一种去除肠黏膜的乙状结肠膀胱重建术。术后病人能从原尿道可控排尿，与以往各种尿流改道手术相比，避免了很多并发症及给病人带来的诸多生活不便，极大地提     

膀胱全切肠道原位膀胱术病人的护理

我科从 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 4月对 6例膀胱肿瘤病人施行了肠道替代原位膀胱术 ,并对其术后护理、生活质量、肾功能、血电解质和酸碱平衡、尿液控制、膀胱排空以及心理状态进行了随访和评估 ,现报告如下。1　临床资料和方法　　本组 6例均为男性 ,年龄 47岁～ 60岁。均患有多发性浸润性膀胱移行细胞癌。 2例采用回肠替代原位膀胱术 ,4例采用乙状结肠替代原位膀胱作尿路重建术。 1例病人 (回肠原位膀胱 )双侧输尿管内放置支架引流 2周 ,另 5例均未放置支架。术后 2周～ 3周拔除导尿管 ,经膀胱造瘘管作新膀胱造影 ,无漏尿后夹闭造瘘管试…     

可控性乙状结肠直肠膀胱术乙状结肠肛管造口术

控性膀胱重建术 ,输出道的设计直接影响到术后的效果 ,为寻求良好的尿流改道方法 ,使患者术后日常生活基本符合其生理要求。于 2 0 0 0年 4月至 10月对膀胱癌已侵犯膀胱颈的 2例患者 ,施行了可控性乙状结肠直肠膀胱乙状结肠肛管造口术 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 2例均为男性 ,年龄 38岁、6 8岁 ,多发性膀胱癌 1例 ,膀胱三角区巨大肿瘤 1例 ,均已侵犯膀胱颈。病理诊断 :均为移行上皮细胞癌 (II～III级 )。病理分期 :T3B1期 1例 ,T3B2 期 1例。术前检查无结肠及直肠疾病 ,肛门括约肌功能正常。肾、输尿管…     

利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱术在男性膀胱癌治疗中的应用

目的:评价利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱术在治疗男性膀胱癌中的临床效果.方法:回顾性分析1999年6月至2008年3月16例男性膀胱全切、利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱尿流改道患者资料.患者年龄48～83岁,平均61岁.均为膀胱移行细胞癌,T2N0M0 14例,T3N1M0 2例.术中利用远端乙状结肠20 cm,去管化重建成近似球形的新膀胱,双输尿管与新膀胱抗返流吻合,并恢复肠道的连续性.结果:手术时间3～4 h,平均3.5 h.输血量200～600 mL,平均400 mL.无术中和术后早期并发症.术后3个月膀胱容量350～550 mL,平均460 mL,无残余尿及尿失禁.术后6个月尿流动力学检查4例,患者最大尿流率19.4～78.4mL/s,平均38.1 mL/s,最大排尿压23.6～63.4 cmH2O,平均45.0 cmH2O.1例出现盆腔转移,1例偶有发热,无尿道肿瘤复发,肾功能和电解质正常.结论:利用肛门括约肌控尿的乙状结肠新膀胱术并发症少,排尿和控尿功能满意,是一种安全、有效的尿流改道方法.     

全膀胱切除、去带乙状结肠新膀胱术后近期并发症分析

目的:总结我们148例膀胱癌全膀胱切除、去带乙状结肠新膀胱术后近期(≤3个月)并发症发生情况.方法:2000年2 月至2008年8月间浸润性膀胱癌患者148例,男122例,女26例.年龄1.5 ～ 86岁.开放手术完成全膀胱切除47例;术中采用腹腔镜行膀胱全切除术101例,其中26例关闭腹壁后腹腔镜下行贮尿囊与后尿道吻合.采用去带乙状结肠制备贮尿囊,充分剔除结肠带并横断结肠带间肌层.结果:148例术后近期总并发症发生率16.22%,其中出血1例;贮尿囊尿道吻合口延迟愈合6例;肠瘘5例;持续腹泻1例;重症感染死亡2例;吻合口闭锁1例;吻合口狭窄6例;黏液栓堵塞1例.结论:原位新膀胱术不仅步骤较多、手术难度大,术后并发症发生率也较高.腹腔镜技术在膀胱全切及尿流重建术中的应用,降低了术后并发症的发生率.     

腹腔镜膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术的护理

[目的]探讨腹腔镜膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术的护理方法。[方法]对28例接受腹腔镜膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术病人术前加强心理护理,进行控尿、排尿方法的练习;术后积极预防并发症,指导病人进行循序渐进的排尿功能练习。[结果]病人均于术后25d～33d出院,出院时已掌握正确的控尿及排尿方法,采用蹲位排尿,随访6个月～24个月,病人掌握正确的排尿方法,效果满意。[结论]术前注重病人的心理护理,指导病人进行正确的控尿及排尿功能训练,术后积极预防并发症,做好随访管理,可使腹腔镜膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术的病人得到满意的治疗效果。     

回肠新膀胱术后各引流管的护理及膀胱功能训练

凡符合单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除指征 ,同时膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人 ,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术 ,病人术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋 ,能从尿道可控排尿 ,过着与健康人无异的正常生活。与以往各种尿流改道术相比 ,该术极大地提高了病人的生存质量。我科 1998年 6月～ 2 0 0 1年 5月已对 16例病人成功地施行了回肠新膀胱术 ,现将术后各引流管的护理及膀胱功能训练指导总结如下。1　临床资料本组 16例均为男性 ,年龄 5 3～ 85岁 ,平均 6 5岁。 16例均为复发性膀胱癌 ,膀胱镜活检病理确诊 ,术后病理均为移行细胞…     

1例全膀胱切除经脐造瘘可控性回结肠膀胱术的护理

可控性尿流改道现已广泛应用于儿童和成人的下尿路重建。阑尾原位无处理经脐造口术 ,又提供了一个美观、简便、安全、有效的可控性尿流改道方法 ,彻底解除了膀胱全切病人术后终身佩带尿袋的痛苦 ,明显改善了尿流改道术病人的生活质量。该手术属国内新开展的术式。 2 0 0 0年 5月我科成功实施 1例全膀胱切除并阑尾经脐造瘘可控性回结肠膀胱术 ,通过周密的围手术期护理 ,有效地预防了并发症的发生。1　病例介绍　　病人 ,男 ,6 7岁 ,干部。 2 0 0 0年 3月因膀胱刺激症住院。彩色Ｂ超提示膀胱占位 ,膀胱镜检确诊为膀胱肿瘤 ,肿瘤位于膀胱侧壁 ,…     

膀胱癌行膀胱全切、直肠代膀胱术后的护理体会

我院泌尿外科 2 0 0 1年 4月收治一例膀胱移行细胞癌行膀胱癌根治术病人 ,手术后恢复较好 ,现将护理体会总结如下。1　病例介绍患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复出现“肉眼血尿”半年 ,于 2 0 0 1年 4月 2 3日入院。入院当日因尿潴留即行膀胱造瘘 ,并取活体组织送检。病理诊断“膀胱移行细胞癌Ⅱｇ”。即行“膀胱癌根治 ,直肠代膀胱 ,乙状结肠腹壁造瘘术”。术后恢复良好 ,于 2 0 0 1年 6月治愈出院。2　术前护理2 1　心理护理　管床护士要做好病人及家属的思想工作 ,讲解实施手术的必要性 ,可能取得的效果 ,手术的危险性及可能发生的并发症。以取…     

21例子宫膀胱全切原位乙状结肠代膀胱患者膀胱功能训练的护理

目的探讨子宫、膀胱全切原位乙状结肠代膀胱术后膀胱功能训练的护理。方法 2007年3月至2011年8月共收治患有膀胱癌并行子宫、膀胱全切原位乙状结肠代膀胱手术的女性患者21例,术后对患者进行储尿功能、尿意、控尿和排尿功能训练。结果术后3个月17例能良好控制排尿,每日排尿5～9次,每次250～400ml。3例夜间有轻度尿失禁现象,通过控制睡前2h饮水及每隔4h闹钟叫醒排尿后症状逐渐好转。1例长期尿失禁,术后10个月时因重度肺炎死亡。结论按照训练计划坚持全面的膀胱功能训练是原位乙状结肠代膀胱术后形成满意控尿和排尿功能的关键。     

全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术（附31例报告）

【目的】探讨全膀胱切除术后,去带乙状结肠原位新膀胱术的可行性和效果。【方法】回顾性分析3l例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术的临床资料及随访的结果。【结果131例患者均无围手术期死亡,术后早期15例出现尿频、尿急症状,1例切口裂开,1例粘连性肠梗阻,无漏尿、继发性出血等严重并发症。远期[（51±24．2）个月]随访：尿量176～420（273．7±49）mL,最大尿流率11．3～21．5（17±2．2）mL／s,1例日间轻微压力性尿失禁,3例夜间轻度漏尿,2例出现单侧输尿管扩张,肾功能及电解质正常。【结论】去带乙状结肠原位新膀胱术简化了手术操作,且手术安全、可行,可获得满意的容量和控尿排尿效果。     

保留前列腺被膜膀胱全切除后行乙状结肠代膀胱吻合术的体会

膀胱癌膀胱全切除后,一般应用游离肠段施行各种尿流改道手术,如回肠膀胱术,直肠膀胱乙状结肠腹壁造瘘术等。这些手术因改变了尿道的排尿生理状态,给病人带来不便。本文自1984～1988年1月对5例膀胱癌患者施行了保留前列腺被膜膀胱全切乙状结肠代膀胱术,克服了上述不足。1 资料与方法1.1 临床资料 全组均为男性。年龄44～62岁。按膀胱癌移行上皮细胞分化程度分类:Ⅲ级3例,Ⅱ级2例。肿瘤组织侵及膀胱肌层或浆肌层。术前排除乙状结肠病变,并按一般结肠肿瘤术前准备进行。     

膀胱肿瘤电切术术后预防尿潴留的临床研究

手术病人拔除尿管后尿潴留问题是广大护理工作者多年研究的课题 ,而膀胱肿瘤电切术患者由于术后膀胱收缩明显无力 ,尿潴留的发生更为多见 ,许多病人需再次导尿 ,这既增加了病人的痛苦 ,也增加了护理工作量 ,并直接影响手术效果及预后。2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年 12月我院对 80例膀胱肿瘤电切术患者在拔除尿管前以 1:5 0 0 0呋喃西林溶液进行冲洗 ,并对保留冲洗液时间做对比 ,结果发现膀胱冲洗减少了拔管后尿潴留的发生 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料。 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年 12月 ,我院泌尿外科收治膀胱肿瘤电切术患者共…     

膀胱全切回肠代膀胱术的护理体会

膀胱癌行膀胱全切后需进行尿流改道。回肠新膀胱术与传统的回肠膀胱术(B rick术)相比,具有自行排尿、抗反流、无需配戴尿袋等优点,提高了患者的生活质量。我院自2002年1月至2004年12月对18例膀胱癌患者成功施行了膀胱全切 回肠新膀胱术,现总结护理体会如下。1临床资料及方法1.1一般资料:本组18例,男17例,女1例,年龄为35～57岁。无痛性肉眼血尿病史2～7个月,经B超、C T、膀胱镜检查均提示为膀胱癌。术后病理均证实为移行细胞癌。临床分期为:T2期2例,T3期16例。1.2手术方式根治性全膀胱切除后,加行回肠新膀胱术。术后当天起经三腔Foley导尿管持续冲洗膀胱;2周更换导尿管,同时拔除双J管,开始膀胱训练,从每1h开放1次尿管,逐步延长至2～3h1次。当贮尿囊可以贮尿到250m l时,拔除尿管,训练患者利用腹压排尿。1.3治疗结果患者均于术后3～4周拔除导尿管及体内双J管,进行排尿训练,随访1～24个月,排尿困难者1例,行尿道扩张后缓解,其余均能自行排尿,2例于术后出现漏尿,术后第18～20天愈合。2护理自1852年Sim on首次报告为膀胱外翻病人作输尿管直肠吻合术的尿流改道以来[1],尿流改道...     

全膀胱切除、乙状结肠直肠膀胱术临床护理体会

目的探讨并研究全膀胱切除、乙状结肠直肠膀胱术，可控性尿流改道术的术后护理。方法对9例患者进行了全膀胱切除、乙状结肠直肠膀胱术的术前准备和术后护理。结果到目前为止无严重并发症，无护理并发症，肛门外括约肌保持良好，可自行控制排尿、排便。2—3个月后大小便分开，患者情绪稳定，可正常生活。有1例重返工作岗位，其余均退休在家休养，均不影响正常生活。结论乙状结肠直肠膀胱术在替代许多白控性尿流改道手术中，具有显著优越性。只要做好相应的术前准备和术后护理，可预防术后感染，提高患者的应对能力，加快患者的康复。同时做好出院前的指导和出院后的随访工作，可提高患者的生活质量，增强战胜疾病的信心。     

腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理

目的总结腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理要点。方法对6例膀胱癌病人实施腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱手术,并给予针对性的护理。结果术后病人均能经尿道自主控尿和排尿,无发生护理并发症。结论膀胱癌病人实施腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱手术效果好。强调术前应耐心、细致做好病人心理护理和健康教育工作,增强病人对手术治疗成功的信心;术前做好肠道准备减少病人术后发生感染;术后做好管道护理减少吻合口狭窄、泌尿系感染等并发症的发生,其是保证手术成功的重要措施。     

原位回肠与乙状结肠尿流改道再造膀胱:10年资料回顾

背景:长期随访结果发现,原位回肠尿流改道再造膀胱方法可致酸碱平衡及营养代谢障碍,另外回肠位置较高,必须有较长的系膜方可使膀胱位于盆腔且与尿道吻合处的张力不致过高.而乙状结肠位置靠近尿道,且原位乙状结肠尿流改道再造膀胱具有对电解质酸碱平衡及营养代谢影响较小,分泌黏液较少等特点.目的:采用长期随访形式比较膀胱癌患者采用回肠和乙状结肠再造膀胱的优劣.设计:回顾性分析.单位:昆明医学院第二附属医院泌尿外科.对象:选择1995-01/2005-03昆明医学院第二附属医院泌尿外科住院的膀胱癌患者164例.行原位回肠尿流改道再造膀胱96例(回肠组),男74例,女22例,年龄43～74岁;行原位乙状结肠尿流改道再造膀胱68例(乙状结肠组),男64例,女4例,年龄51～72岁.所有患者均经病理检查确诊;患者及家属均对治疗方案知情同意.治疗方案经医院伦理委员会批准.方法:①原位回肠尿流改道再造膀胱:膀胱全切后,距回盲瓣15～20 cm处截取40～60 cm长带蒂回肠袢制作储尿囊,双侧输尿管吻合于两端预留肠管,储尿囊最低部与尿道残端吻合.②原位乙状结肠尿流改道再造膀胱:膀胱全切后,截取30～40 cm长带蒂乙状结肠制作储尿囊.双侧输尿管同上法吻合于近端预留肠管.主要观察指标:观察手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后留置单J管及尿管时间.以定期复诊的方式进行随访,观察患者控尿排尿能力、尿动力学分析结果以及术后早期与晚期膀胱相关并发症.结果:164例患者失访12例(7.3%).回肠组平均随访46个月,乙状结肠组为42个月.两组术中失血量、术后控尿效果相近(P >0.05),原位回肠尿流改道组手术耗时较长,术后恢复较慢,新膀胱容量较大(t =2.56～3.08,P < 0.05～0.01).原位回肠尿流改道组术后早期及晚期膀胱相关并发症发生率分别为16.7%,29.2%,均高于乙状结肠组(9%,16%),其中晚期并发症发生率比较,差异有显著性意义(χ2 = 5.426,P < 0.05).结论:原位乙状结肠尿流改道再造膀胱耗时短、恢复快、术后并发症发生率低.     

改良膀胱全切原位新膀胱术21例

目的 观察采用膀胱全切改良肠道原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的效果.方法 对21例男性浸润性膀胱癌患者采用改良法全膀胱切除,其中17例用改良回肠原位新膀胱,4例用乙状结肠原位新膀胱.术后随访1～4年,对这些患者术后新膀胱功能、控尿和排尿功能、上尿路形态和功能、血电解质和生活质量进行评价.结果 本组21例手术顺利,手术时间3.5～6.5 h,平均4.5h.输血4例,无围手术期死亡病例.病理报告均为移行上皮细胞癌.白天控制排尿良好15例,夜间控制排尿良好6例,多在术后3～6个月时完全控制排尿.5例术后不同程度肾积水,6～8个月恢复正常.无膀胱输尿管返流.1例残余尿量30 ml,1例残余尿量40ml,出现肠梗阻、代谢性酸中毒各1例.随访1～4年,1例25个月时因车祸死亡,1例肿瘤浸润膀胱壁者,淋巴结阳性,术后拒绝化疗,14个月后远处转移死亡,余19例生存良好.结论 改良全膀胱切除原位新膀胱术后肿瘤控制满意,严重并发症少,新膀胱控制排尿良好,患者生活质量高,是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一.     

正位回结肠新膀胱术病人的护理

正位回结肠新膀胱术是将膀胱全切后以回结肠重建膀胱的手术,具有容量大、内压低、高顺应性,尿流不改道等优点。该手术由于不需要佩带尿袋,病人生活质量明显提高[1] 。我院自1998年6月—2 0 0 3年12月对3 5例膀胱癌病人行正位回结肠新膀胱术,效果较好。现总结如下。1　临床资料　　本组3 5例均为男性膀胱癌病人,年龄3 5岁～75岁,平均年龄5 4岁。3 4例病人有无痛性全程肉眼血尿,19例出现排尿困难及膀胱刺激症状,所有病人术前行静脉肾盂造影(IVU )、B超等检查均排除上尿路肿瘤。2　结果　　本组病人无一例围手术期死亡,术后均能正常从尿道排…     

前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理126例

20 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 5月 ,我科共为 12 6例前列腺增生症患者行前列腺切除术 ,根据术前尿动力学检查有无膀胱过度活动、手术方式、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度等因素 ,将病人分组 ,对膀胱痉挛的发生情况进行观察 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料。全组共 12 6例 ,年龄 5 4～ 95岁 ,平均年龄 6 9.3岁。临床及术后病理均诊断为前列腺增生症。其中开放手术 76例 ,经尿道手术 5 0例 ;术前尿动力学检查有膀胱过度活动 87例 ,无膀胱过度活动 39例 ;导尿管气囊注水量 >2 0ml组 78例 ,≤2 0ml组 4 8例 ;膀胱冲洗液温度 >2 0℃…