蛛网膜下腔出血5例误诊分析

一、以头痛、低热为主要表现误诊为感冒1例。患者女,51岁,因头痛4小时入院。患者于4小时前洗澡时突感头昏、眼花,立即卧床,继之头痛,以后枕部为著,呕吐2次,自认为受凉而服去痛片1片,症状无好转而就诊于我院。查体:T37.3℃,P70次/分,R20次/分,BP19/14.3kPa,痛苦表情,颈略抵抗,按感冒而予以输液,应用解热止痛剂,止呕、镇静等处理,病情无好转,于入院第4日头痛突     

小儿顶叶出血2例误诊原因分析

我院在1988年2～4月收治小儿脑出血2例,当时均误诊,后经CT检查方确诊。为提高诊断水平、报告如下: 例1:女,12岁。主因头痛、呕吐及右侧肢体活动不灵3天,于1988年3月10日入院。患儿入院前3天突然头痛,频繁呕吐,呈非喷射状,继之右侧肢体活动不灵。无发冷、发烧及头部外伤史。既往无头痛病史。体检:体温37.6℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分、     

误诊实例分析--体格检查不全面(3)

【病例 2 4】患者男 ,39岁 ,农村小学教师。因不规则低热 1个多月 ,左上腹剧痛 3个多小时于晚 11时入院。 1个多月前开始有时下午发低热 ,有时夜间发低热 ,常感咽痛。当地卫生院一直按“感冒”治疗 ,未见效。于 12天前去当地县医院诊治 ,体温 38℃ ,医生检查咽部后 ,又按“上呼吸道感染、扁桃体炎”治疗 5天 ,病情仍未好转。于是又看中医 ,服中药汤剂治疗。今日晚饭后突发左上腹剧痛 ,而来本院急诊。既往体健 ,无特殊病史。体检 :T 38.5℃ ,P 96次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP 12 0 / 70mmHg。慢性病容 ,贫血貌 ,左眼下睑结膜可见一芝麻大小瘀…     

临床常见诊疗错误汇编(99)——蛛网膜下腔出血的诊治教训

一侧瞳孔散大并非就是脑疝——1例蛛网膜下腔出血合并动眼神经麻痹误诊为脑疝男,32岁。因突发剧烈头痛、呕吐2小时入院。患者深夜2时许因急起头顶部炸裂样剧痛而惊醒,伴恶心呕吐数次,于凌晨4时许急诊入院。3个月前有类似发作史,诊断为蛛网膜下腔出血(SAH),住院治疗1个月,“临床治愈”出院。查体:体温37℃,脉搏76次/分,呼吸16次/分,血压21.3/13.3千帕。     

临床常见诊疗错误汇编(203)

思维局限 未究病因--1例多发性骨髓瘤误诊为肠结核的教训 患者,男,49岁.因腹泻、腹痛伴足肿半年入院.患者于半年前出现尿少、足肿及脐周腹痛,腹痛每次持续4小时至5小时,大便稀烂,带黏液,偶伴暗红色血便.症状与饮食无关.曾在当地医院住院,诊断为"急性胃肠炎".经用"抗生素"治疗后好转.出院后不久又腹痛、腹泻,体重下降,无发热.既往健康.体检:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压16kPa/9.5kPa.营养差.     

高血压脑病1例

患者女,33岁。1h前患者因过度悲伤突然出现抽搐,表现为牙关紧闭、双目上翻、口吐白沫、四肢强直抖动伴神志不清,持续3~4min自行好转。半小时后再发抽搐,表现同前,持续2~3min后自行好转。急来我院就诊,为进一步诊治而入院。诉头痛明显,但无发冷、发热、恶心、呕吐、无二便失禁。病前饮食、睡眠可。既往妊娠高血压综合征病史8年,余健康。查体:不抽时神清语明,仅精神不振,其他无异常。T36.7,P118次/分,R20次/分,BP160/120mmHg。神经系统检查可见双腱反射亢进及Babinski征阳性。头部CT示双额叶片状稍低密度影,脑灰白质分界欠清(图1)。MRI表…     

偏信实验检查 忽视临床实际——1例结核性脑膜炎误诊为流行性斑疹伤寒

患者男,30岁。以发热、头痛5天入院。入院前5天无诱因出现发热,体温38.2℃～38.8℃,头痛、乏力,无咳嗽、咯血、盗汗。在私人诊所按“感冒”治疗3天,病情无好转而入院。3年前曾患“流行性斑疹伤寒”,已“治愈”。体检:体温38.4℃,呼吸20次/分,脉搏96次/分,血压18/11kPa。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,咽稍红,双侧扁桃体不大。颈稍有抵抗。双肺叩诊清音,呼吸音稍弱。心脏(-)。腹软,肝肋下1.5cm,脾肋下1.0cm,无触痛。凯尔尼格征(-),布鲁津斯基征(-),未引出病理反射。实验室检查:白细胞6.2×109/L,中性0.73,淋巴0.27,血红蛋白1…     

貌似颈椎病的小脑髓母细胞瘤(附一例报告)

目的:提高对小脑髓母细胞瘤的认识及鉴别诊断水平.方法:对我院收治并误诊的1例小脑髓母细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:患者44岁,因头痛、头晕伴恶心、呕吐4个月入院,经颅多普勒超声诊断为颈椎病并予对症治疗,病情无好转,上述症状加重,予甘露醇脱水治疗无效,后经头颅MRI及术后病理诊断为右小脑髓母细胞瘤(促纤维增生型).继之辅助放疗,头晕、头痛症状消失,随诊3年余无复发.结论:小脑髓母细胞瘤以儿童多发,成人较少见,术前诊断困难,神经系统体征及必要的影像学检查是避免误诊的关键.     

暴发性隐球菌脑膜炎1例

患者 男性,57岁,农民.因低热、阵发性头痛20余天加重伴意识不清2小时急送我校附属医院急诊.20余天前因受寒后党全身酸胀不适伴轻微阵发性头痛,可自行缓解.在家按感冒治疗后,全身酸胀已缓解,但头痛较前加剧,并出现低热,体温在37.8～38 3℃之间波动.继续服感冒药无好转.来院2小时前诉剧烈头痛并呕吐2次,呕吐物为胃内容物.继而意识不清由家人急送来院.既往有“肺结核”病史,连服抗结核药2年基本“治愈”.近1年多来发现血压偏高,未用药治     

对诊断线索缺乏深究──1例急性白血病合并中枢神经系统白血病误诊为结核性脑膜炎

对诊断线索缺乏深究──１例急性白血病合并中枢神经系统白血病误诊为结核性脑膜炎女，２３岁。因低热伴头痛进行性加重１个月入院。１个月前病人无何诱因出现发热（体温３８℃）伴头痛，无恶心、呕吐，无盗汗、咳嗽等。初诊为“感冒”予相应处理效不佳。头痛进行性加重并...     

妊娠晚期重度妊高征合并急性视神经炎1例

1　临床资料 :患者 2 5岁 ,因停经34+ 2 周 ,头痛 2天 ,失明 4小时入院。G2 P0 + 1 ,正规产前检查 ,基础血压 1 0 0 /70mmHg ,孕期血压正常。 2天前出现间歇性头痛 ,入院前 4小时患者起床时发现双目失明 ,于华西医院急诊 ,血压 1 4 0 / 1 0 0mmHg ,眼科检查 :双外眼正常 ,屈光间质透明 ,眼底检查视乳头边界不清 ,色红 ,不隆起 ,动脉轻度痉挛 ,视网膜无出血、渗出及水肿 ,诊断为双眼急性视神经炎。考虑合并妊娠转入我院。入院查体 :T36 5℃ ,P1 0 0次 /分 ,R1 8次 /分 ,BP1 4 0 / 1 0 0mmHg,心肺无异常 ,肝脾肋下未及 ,宫高 30cm ,腹围 8…     

利福平致精神异常1例

患者,女性,54岁,主因低热、咳嗽、气短10余天入院.患者于入院前10余天自觉胸痛、关节肌肉疼痛,轻度干咳,继之发热,最高体温37.8℃,午后为重,伴关节肌肉疼痛,自服奈普生250 mg,每日3次,或泼尼松10 mg,每日1次可缓解数小时,病情逐日加重,伴胸闷气短而就诊.     

心肌炎出现一过性James预激伴阿斯综合征1例

患者,女,18岁。因反复晕厥3小时于1986年10月6日入院。患者5天前感冒,近2日出现阵发性心悸胸闷,入院前3小时内发作晕厥、抽搐3次。既往无发作性心悸史。体检:T37℃,脉搏摸不清,R20次/分,BP 8.5/7.5 kPa。肺无罗音,心界不大,HR224次/分,律齐,无杂音。WBC23.2×10~9/L,N0.89,L0.08,E0.03,电解质正常,GOT175u。ECG示阵发性室上性心动过速(PSVT),室率224次/分。入院数分钟,突然意识丧失,抽搐,心音听不到,颈动脉搏动消失。紧急人工心脏胸外按压和吸氧处理,片刻,神志恢复,ECG示P-R0.10s,QRS为室上性,呈James预激之图形。入院经抗心律失常、激素、静脉输液等治疗,病情稳定,各项化     

发病早期疑似脑脓肿的颅内静脉系统血栓1例

<正>颅内静脉系统血栓形成(CVT)是由多种原因所致的静脉回流受阻的一组血管疾病,病因复杂,发病形式多样,临床表现无特异性,早期容易漏诊、误诊。我科曾有1例因合并乳突炎最初怀疑为脑脓肿,而最终确诊为颅内静脉系统血栓的患者,现报道如下。患者,男,18岁,因头痛9小时、发作性抽搐7小时于2012年10月20日入我院。患者缘于入院前9小时无明显诱因出现持续性头痛,随后出现言语不能、反应迟钝,入院前7小时突发抽搐,表现为意识     

咽炎是表象实为心缺血——2例心肌缺血误诊为咽炎的教训

例1 男,48岁.因左侧咽部疼痛4小时入院.患者于4小时前无明显诱因出现左侧咽部疼痛,为持续性锐痛,吞咽时无加重,不伴咳嗽、咳痰,无呼吸困难.体格检查:体温36.5 ℃,脉搏82次/分,呼吸16次/分,血压188/98 mmHg.双侧咽部轻度水肿,咽后壁见散在水肿的淋巴滤泡,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无充血.肺、心、腹无异常.诊断为急性咽炎,高血压.予以抗感染、降压等治疗.入院第2日查血常规、尿常规、X线胸片均未见异常,常规行心电图检查见心电图表现符合急性前间壁心肌梗死,肌酸激酶、CK-MB均升高.最后诊断为急性前间壁心肌梗死.予以溶解血栓、抗凝等治疗,住院30日,好转出院.     

新型隐球菌脑膜炎误诊病例报告并文献复习

目的探讨新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis neoformans meningitis,CNM)的临床特点及误诊原因。方法对1例CNM误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者为老年女性,因颈部及头部疼痛20余天,伴恶心、呕吐就诊外院,行头颅及颈椎CT、MRI检查诊断为颈椎病,予相应治疗症状无明显缓解。入我院后出现低热,结合腰椎穿刺脑脊液检查考虑为结核性脑膜炎,予联合抗结核治疗10余日病情加重,再次行腰椎穿刺脑脊液细菌培养见新型隐球菌生长,确诊CNM。行抗真菌及对症治疗后好转出院。结论 CNM临床和影像学表现缺乏特异性,易误诊;对长期头痛、低热高度怀疑CNM的老年患者应多次行腰椎穿刺脑脊液检查,以降低误诊率。     

以脑血管障碍为首发表现的真性红细胞增多症1例

患者男,53岁.因左侧肢体无力4月余于2003-09-20入院.患者于2003年5月起无明显诱因突然出现左侧肢体无力,不能行走,无头痛、头晕、意识障碍、恶心、呕吐、肢体抽搐及大、小便失禁等,在当地诊所诊治,未做辅助检查,按"脑卒中"治疗后无好转(具体情况不详),病情无逐渐加重.入院体格检查:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压19/14 kPa.颜面部潮红,浅表淋巴结未扪及肿大.双侧瞳孔等圆、等大,对光反射灵敏,心、肺及腹部无异常.     

蛛网膜下腔出血2例误诊分析

例1,男性,53岁。因昏迷、抽搐5小时入院。入院前5小时家人发现患者呼之不应,继之全身抽搐,口吐白沫,四肢强直性痉挛,持续30秒左右自行缓解,约30分钟抽搐一次。无恶心、呕吐及大小便失禁。既往无类似发作史。入院查体:T37℃,P86次/分,R20次/分,Bp15.96/10.64kPa,昏迷,双瞳孔等大等圆约0.25cm,光反射灵敏,颈软,气管居中,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未扪及,双侧Kernig's征(+)。诊断考虑     

自发性蛛网膜下腔出血头痛时间进程与病情变化的关系

目的:分析自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者头痛出现时间、持续时间、严重程度与病情变化之间的关系。方法:起病48 h内入院的SAH患者90例纳入研究,在发病后的48小时内采用数字测量评分量表(NRS)评估头痛的严重程度,分析起病12 h、24 h、48 h首次NRS评分为0分和NRS<3分的患者比例,分析不同病因类型患者头痛最短持续(头痛开始至NRS评分为0分)和首次NRS<3分的持续时间,了解SAH头痛进程的特点和不同病因类型SAH患者的差异。采用折线图分析SAH患者头痛严重程度与病程进展的关系。结果:本组90例SAH患者,不同出血原因患者起病至确诊时间、Hijdra评分及脑积水发生率差异有统计学意义(P<0.05);起病时NRS评分均值为(8.0±1.3)分,起病第14天为(5.1±1.8)分,整体呈下降趋势。结论:SAH患者头痛症状突出,疼痛程度随时间整体呈下降趋势。     

急性重症心肌炎合并周围神经损害患者1例护理体会

正患者,男,20岁,因"头痛伴恶心、呕吐8小时"于2018年2月10日17:40入院。查体:体温37. 7℃,脉搏58次/分,呼吸34次/分,血压62/38mmH g,指脉氧72%,诊断为:①急性重症心肌炎;②心源性休克;③Ⅲ°房室传导阻滞。入院后立即给予无创呼吸机辅助通气,急诊安置临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)置入术,冠状动脉造影检查无明显异常。无创呼吸