脓毒症患儿的持续血液净化治疗22例分析

目的采用持续血液净化(Continuous Blood Purification,CBP)救治儿童严重脓毒症合并脏器功能障碍,观察其临床疗效。方法对2003年8月—2005年8月,我院收治的22例儿童严重脓毒血症进行持续静脉静脉血液透析滤过(Continuous Vein-Vein Hemodialysis Filtration,CVVHDF),观察心率、血压、血管活性药物使用、自主呼吸频率、氧合指数的变化以及预后。结果22例均顺利置管并完成CBP,CBP持续时间为(64．4±34．5)h。CBP前均存在心动过速,CBP 4h下降(45±13)次/ min;CBP后,未休克的7例血压平稳;10例早期休克患儿CBP后血压维持正常,血管活性药物1～5h下调,2～8h撤除;5例难治性休克患儿CBP 4h后血压明显上升,升高幅度为(25．2±10．7)mm Hg (1mm Hg=0．133 kPa),8h恢复到该年龄正常水平,血管活性药物在CBP 2～8h下凋,4～16h停用,较早期休克患儿略延长。呼吸频率增加的患儿CBP 4h后自主频率减慢(7±4)次/min;合并呼吸衰竭患儿CBP前氧合指数(PO_2/FiO_2)为(177．7±53．1)mm Hg,CBP后4h上升至(341．0±60．2) mm Hg,(5．3±2．1)h全部达到正常;吸入氧浓度FiO_2 2～4h降至50%以内。危重评分入院时62．2±7．4,24h升高至危重评分86．6±9．0,提高24．5±10．8;CBP治疗后存活16例,存活率72．7%,治疗有效率90．9%。置换液采用改良Ports方案可导致血钙、血糖和血渗透压的升高。CBP在脓毒症患儿应用可能引起转流初期的血压轻度下降和转流过程中的出血现象。结论持续血液净化有改善严重脓毒血症儿童重要脏器的作用。     

持续血液净化技术治疗脓毒症的进展

脓毒症的发病率逐年升高,国内外针对脓毒症的治疗提出了许多疗法,其中血液净化治疗技术治疗脓毒症成为热点.国内外进行了大量的临床及实验研究,尤其是在持续血液净化治疗脓毒症作用及机制方面,本文就这些进展做一综述.

Abstract：

The incidence of sepsis increased year by year. A number of methods are proposed at home and abroad for the treatment of sepsis, and continuous blood purification therapy has become a hot issue. The treatment of sepsis has been well studied in different ways, especially in function and mechanism of continuous blood purification. The available data was reviewed in this paper.     

持续血液净化技术治疗脓毒症的进展

脓毒症的发病率逐年升高,国内外针对脓毒症的治疗提出了许多疗法,其中血液净化治疗技术治疗脓毒症成为热点.国内外进行了大量的临床及实验研究,尤其是在持续血液净化治疗脓毒症作用及机制方面,本文就这些进展做一综述.     

连续血液净化技术治疗小儿脓毒症

脓毒症的病理生理机制在于全身炎症反应综合征,连续血液净化可以通过滤过、吸附等清除中大分子炎症递质,降低组织炎症递质水平,改善心肺等主要器官功能,有助于脓毒症的治疗。连续血液净化技术在儿童脓毒症的救治中具有良好的应用前景。     

严重脓毒症患儿连续性静脉－静脉血液滤过疗效及治疗时间研究

目的对严重脓毒症患儿常规治疗基础上行连续性静脉一静脉血液滤过（continuous renous-venous hemofiltration, CVVH）治疗,通过监测不同时刻降钙素原（procalcitonin,PCT）、白细胞介素（interleukin,IL）一6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α、IL-10等因子浓度的变化,探讨血液净化对严重脓毒症患儿炎性反应的疗效及最佳治疗时间。方法选取符合诊断标准的严重脓毒症患儿20例,在常规治疗基础上行CVVH治疗48h。选取CVVH治疗0h、6h、12h、24h、48h及CVVH治疗停止后12h6个时间点,分别检测外周静脉血清PCT、TNF—α、IL-6、IL-10的浓度。结果经CVVH治疗后各时间点,PCT浓度呈逐渐下降趋势,与0h相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗6h内PCT降低幅度最大,由0h的（6．79±1．75）μg／L降至（4．46±1．42）μg/L,至12hPCT浓度降至最低,为（3．51±1．45）μg/L,24h后各时间点PCT浓度较前略有回升,但与治疗后12hPCT浓度比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。CVVH治疗后,TNF-α、IL-6、IL-10浓度值随治疗时间延长逐步降低,各时刻浓度与0h比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗停止后12h TNF-α、IL-6、IL-10浓度略有回升,但与治疗48h相比差异无统计学意义（P〉0．05）。TNF—α、IL-6浓度在治疗24h后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。IL-10浓度在治疗12h之后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CWH能有效清除严重脓毒症患儿体内的TNF-α、IL-6、IL-10等炎性因子,降低PCT水平。CVVH清除炎性介质最佳有效时间为24—48h。     

白血病患儿中性粒细胞缺乏合并草绿色链球菌脓毒症临床分析

目的 了解儿童白血病中性粒细胞缺乏合并草绿色链球菌脓毒症的危险因素及临床特征.方法 回顾分析111例白血病中性粒细胞缺乏合并脓毒症患儿的临床资料.结果 111例患儿共发生136例次脓毒症,检测到138株菌株,其中25株为草绿色链球菌.25例次草绿色链球菌脓毒症中,男12例次、女13例次,脓毒症发生时中位年龄98(66～...     

血液系统恶性肿瘤合并卡氏肺囊虫肺炎4例临床分析

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是一种少见的机会感染性疾病,主要见于免疫功能低下的患者,如艾滋病、白血病、淋巴瘤化疗后.随着肿瘤化疗、器官移植及自身免疫性疾病等高危人群的增多,PCP的发病率逐渐上升.     

血液肿瘤患儿合并脓毒症时血清巨噬细胞移动抑制因子的临床意义

目的 评价血液肿瘤患儿并发脓毒症时血清巨噬细胞移动抑制因子( macrophage migration inhibitory factor,MIF)的临床意义.方法 (1)以收入我院PICU的血液肿瘤合并脓毒症患儿(27例)为研究对象,同时期我院血液肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染但尚未达到脓毒症诊断标准的患儿为非脓毒症组,共14例.(2)脓毒症组、非脓毒症组患儿分别在入院24h内留取血清标本,比较两组间血清MIF、促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)、皮质醇、铁蛋白水平.采用多元回归分析方法研究MIF与CRH、皮质醇、小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)之间的关系.结果 脓毒症组患儿MIF水平[(5022.71±3 915.82) pg/ml]较非脓毒症组[(1 722.81±1 738.53) pg/ml]明显升高(P =0.001).多元线性回归分析结果显示,PCIS和CRH是MIF的相关因素(t=-2.830,P=0.009;t=2.852,P=0.009).CRH越高,PCIS越低,MIF越高.结论 MIF一定程度上反映了血液肿瘤患儿合并脓毒症时疾病的严重程度,MIF越高,PCIS越低,疾病越严重.MIF与脓毒症患儿肾上腺皮质功能存在一定联系.     

儿童脓毒症相关性脑病发生和死亡的危险因素分析

目的：探讨脓毒症患儿并发脓毒症相关性脑病（ sepsis associated encephalopathy,SAE）的危险因素及其与预后的关系。方法收集2013年6月至2015年4月深圳市儿童医院PICU收治的152例脓毒症患儿的临床资料,根据患儿是否合并SAE分为SAE组（ n＝46）和非SAE组（ n＝106）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法,分析儿童SAE发生及死亡的危险因素。结果152例脓毒症患儿中,合并SAE 46例,发病率30.3％,合并SAE患儿的病死率（8／46,17.4％）显著高于无SAE患儿的病死率（2／106,1.9％）（χ2＝13.234,P＜0.001）。其中凝血功能障碍、肝功能不全,小儿危重病例评分≤80分是SAE发生的独立危险因素,凝血功能障碍是SAE死亡的独立危险因素。结论SAE的发病率及病死率高,对凝血功能障碍、肝功能不全和小儿危重病例评分≤80分的患儿需严密监测。     

血液肿瘤患儿营养支持

营养不良在血液肿瘤患儿中为常见问题。疾病及治疗过程中的并发症可影响患儿的营养状况。肿瘤的预后不仅取决于其本身特性,还与患儿的营养状况密切相关。营养支持是现代医学研究重大进展之一,在肿瘤综合治疗     

Ptosis during hematologic malignancy in children

Neurological symptoms such as ptosis may develop due to either chemotherapeutic agents or involvement of the central nervous system (CNS) during hematologic malignancy. It is difficult to make this distinction according to clinical symptoms and magnetic resonance imaging findings. If the neurologic symptoms are increased, it is a warning of CNS involvement. Herein are described the clinical and neuroimaging features of three patients with hematologic malignancy who presented with ptosis.     

Prevalence of Factor V Leiden and other thrombophilic traits among Cretan children with malignancy

BACKGROUND: The prevalence of thrombophilic traits, which might further enhance the risk of thrombotic complications in children treated for cancer, varies significantly among different populations. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of common thrombophilic traits of the East Mediterranean Region, among native Cretan children treated for malignancy. METHODS: Blood samples were consecutively collected from 31 native Cretan children treated for acute lymphoblastic leukaemia (n = 19) or other malignancies (n = 12) over 3 years. A molecular diagnosis based on the presence of Factor V Leiden (FVL), as well as on PT G20210A and MTHFR C677T mutation (in 14 patients) using PCR was applied. Patients who had central venous catheters (n = 29) were treated with an intensified thromboprophylaxis protocol that had been previously established in our institution. RESULTS: The prevalence of the FVL mutation was 19.4% (95% CI = 5-32). The allele frequency is estimated at 11.3% (95% CI: 3.5-19.1) which is higher than that reported for the population of the mainland of Greece. The prevalence of the PT G20210A and MTHFR C677T mutation was 14.3 and 71.4%, respectively (corresponding allele frequencies 7.1 and 50%, respectively). Only one patient developed thrombosis, having although no thrombophilic trait. CONCLUSIONS: Thrombophilic traits were relatively common in this group of native Cretan children treated for malignancy. Thromboprophylaxis should be considered in Cretan children in the presence of known acquired risk factors for thrombosis, but a larger prospective to study is first needed.     

国产两性霉素B在血液肿瘤儿童合并真菌感染中的应用

目的通过分析合并侵袭性真菌感染的儿童血液肿瘤患者使用国产性霉素B的治疗效果,评价其临床特征和安全性。方法对19例真菌感染儿童患者进行回顾性分析,对感染部位、实验室检查结果及两性霉素B使用方法进行汇总分析。结果19例患者中确诊4例、临床诊断10例、拟诊5例;感染部位呼吸道8例、皮下结节及鼻甲眶周炎各1例、败血症2例、咽壁脓肿及肝脾各1例。3例经治疗后痊愈,9例治疗后病情明显好转,国产两性霉素B临床总有效率为66.67%,不良反应主要是肝功能损害和低血钾。结论只要使用方法正确,国产两性霉素B的不良反应可以被大多数儿童血液肿瘤患者耐受。     

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??In the third international consensus definitions for sepsis and septic shock??sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. This new definition is similar to severe sepsis in the past. This article describes the epidemiological characteristics of this disease??including etiology??underlying diseases??organ dysfunctions??prevalence and prognosis.     

脓毒症相关性脑病患儿血清胰岛素水平与预后的关系

目的 探讨血清胰岛素水平与脓毒症相关性脑病(SAE)患儿病情严重程度及预后的关系.方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月入住儿童危重症监护病房(ICU)脓毒症患儿的临床资料.根据ICU患者意识模糊评估法(CAM-ICU)评分或脑电图结果将患儿分为SAE组、非SAE组,将SAE组分为轻中度组和重度组;比较不同组...     

胰岛素样生长因子-I和血糖在脓毒症中的变化及意义

目的探讨脓毒症患儿血清胰岛素样生长因子-I(IGF-I)和血糖的变化及相关意义。方法选择2009年1月至2010年1月入住PICU的脓毒症患儿42例,检测入院次日清晨血糖和血清IGF-I、皮质醇、胰岛素、IL-6、IGF结合蛋白-I(IGFBP-I)及入院第3、5天晨血清IGF-I水平,根据入院次日血糖水平分为血糖升高组和血糖正常组;以同期健康体检儿童60例为对照组,分别比较三组间各指标的差异。结果入院次日,脓毒症血糖升高组、血糖正常组和对照组三组间血糖、IGF-I、皮质醇、胰岛素、IL-6水平的差异有统计学意义(P均0.001),而IGFBP-I水平差异无统计学意义(P0.05)。两两比较发现,与对照组相比,脓毒症血糖升高组和血糖正常组患儿的皮质醇、IL-6显著升高,IGF-I显著降低,差异有统计学意义(P均0.05);血糖升高组的血糖和胰岛素水平均高于血糖正常组和对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。脓毒症血糖正常及血糖升高组患儿IGF-I水平随时间变化(入院次日,第3、5天)的差异无统计学意义(P均0.05);在入院次日,第3、第5天,两组脓毒症患儿之间IGF-I水平的差异也无统计学意义(P均0.05)。入院次日,脓毒症患儿血糖与IGF-I水平无明显相关性(r=0.152,P=0.267)。结论脓毒症患儿IGF-I降低,并在病程中保持稳定,血糖变化与IGF-I无显著联系。     

儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点及预后分析

目的探讨儿童铜绿假单胞菌脓毒症临床特点、高危因素及预后。方法回顾性分析16例铜绿假单胞菌脓毒症患儿的临床资料。结果儿童铜绿假单胞菌脓毒症以婴幼儿多见;临床以发热、出血性皮疹、腹泻、肝脏肿大多见;白血病、手术创伤、婴幼儿为铜绿假单胞菌脓毒症高危因素。16例患儿中痊愈11例、好转出院3例、死亡2例。治愈及好转14例中11例初始治疗抗生素对铜绿假单胞菌敏感。结论儿童铜绿假单胞菌脓毒症表现多样,白血病患儿、手术创伤、婴幼儿疑诊脓毒症时应警惕铜绿假单胞菌,合适初始抗生素治疗有利于改善预后。     

儿童脓毒症血培养结果与血清降钙素原关系分析

目的探讨降钙素原(PCT)在判断细菌感染及其种类中的作用。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月确诊为脓毒症的253例患儿的血培养结果与其PCT水平的相关性。结果 253例脓毒症患儿中,血培养阳性124例,阳性率49.01%;其中G+细菌感染71例(28.06%),G-细菌感染53例(20.95%)。253例患儿PCT中位水平为1.6(0.4~4.5)ng/ml,其中低(0.05~0.5 ng/ml)、中(~2 ng/ml)、高(~10 ng/ml)、极高组(~300 ng/ml)分别为86例、55例、75例、37例。不同PCT水平组间细菌培养阳性率的差异有统计学意义(χ2=69.14,P0.01),PCT低水平组细菌培养阳性率最低,其他三组阳性率均高于60%。不同PCT水平组间G+和G-菌检出率的差异有统计学意义(P均0.01),其中,PCT高水平组G+菌检出率最高,而PCT极高水平组G-菌检出率最高。结论 PCT对于判断儿童脓毒症是否为细菌感染有一定指导作用,其水平异常升高可考虑革兰阴性细菌感染。