脑内原发性窦组织细胞增生症1例

1临床资料 患者,女,44岁,因头痛、头晕1月余伴左侧肢体无力1周入院。体检：神清,一般情况尚可,体温、血压正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,余神经系统尚好。头颅CT平扫示,右侧颞顶枕叶大片状低密度影,形态不规则,边界不清,以髓质为主,无钙化或出血征,有占位效应（见图1）。MRI平扫示,右侧颞顶枕叶大片状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀高信号,DWI呈不均匀等高信号,     

Galen静脉血栓1例

患者女，20岁，第一股顺产，产后2周。因左侧肢体活动不灵16h，头痛、大小便失禁一周入院。查体：嗜睡状态，眼底视乳头边缘模糊，静脉扩张，未见出血。颅神经检查正常。左侧上、下肢肌力约旦级，肌张力正常，左侧防二头肌位反射及左膝位反射消失，左侧Babinski’s征（＋），项强（－）克氏征（一人左侧半身痛觉过敏。右侧肢体肌力V级稍弱，肌张力正常。头颅CT示：CM线40～50rum层双丘脑可见片状低密度区，界线清。右侧约2ocmX3．ocm，左侧约1．scmX2．scm，CT值为23～26Hu，另见大脑静脉地密度增高，＊T值为68HU。头颅＊m示：双丘脑T…     

颅内毛细血管瘤一例

患者女,53岁,行走时左侧下肢力弱1个月余.体格检查:左下肢肌力Ⅳ级.头颅MRI:右颞叶可见类圆形混杂信号肿块影,边界清,内见多发点片状短T2和短T1信号影,大小约32 mm×27 mm×17 mm,病灶周围可见大片状稍长T2 和T1水肿信号影,右侧脑室明显受压变形,中线结构左移,左侧脑室稍大.增强扫描:病灶呈明显欠均匀强化影.术中见局部脑组织水肿明显,肿瘤实质性,位于颞叶底部,色紫红,供血丰富.与脑组织边界不清,质地较韧.基底 位于颞骨.     

颅面血管瘤病1例

患者，男，26岁，智力正常，发作性左侧肢体抽搐1年，有时伴意识不清。查体未见发育异常。头颅CT平扫见右侧顶叶表浅部位脑回样钙化（图1），蛛网膜下腔增宽，局部脑皮质明显萎缩．两侧大脑半球不对称，右侧脑室较对侧略大，中线结构向右侧移位，右侧颅板增厚（以额、顶叶为著）（图1）；MR平扫T1WI和T2WI均见右顶叶内沿脑沟走行的弧线状低信号影，     

原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤1例

<正>患者，男，69岁，以“左侧视力下降半年、言语不清和右侧肢体肌力进行性下降半个月”为主诉于2020年3月11日入院治疗。患者既往无高血压病史。入院体格检查：神志清楚，言语笨拙，右侧肢体肌力0级，肌张力增强，左侧肢体肌力4级，肌张力大致正常，病理反射未引出。患者无发热、抽搐、意识不清。入院时血常规、尿常规和凝血4项正常，胸、腹部CT无异常。2020年3月9日门诊头部MRI平扫+增强示：左额叶皮髓交界区见一椭圆形病灶，呈T1W1稍低、T2W2稍高信号，大小约2.7 cm×1.7 cm，静脉注射钆喷替酸葡甲胺（GdDTPA）增强后，左额叶病灶不均匀强化，考虑脑转移瘤；相邻脑质并见大片状指样长T1长T2信号影，左侧脑室受压变形，中线结构右偏，见图1。     

软脑膜动静脉瘘栓塞治疗1例

1 病例资料 患者男性,48岁,因间断反复头痛30余年,在当地医院行头颅CT,发现右颞顶叶高密度血管影,头颅MRI示血管流空影,见图1、2.后在首都医科大学宣武医院行DSA检查,明确诊断软脑膜动静脉瘘,供血动脉分别为右大脑中动脉、右大脑后动脉、左侧大脑前动脉,见图3~5.瘘口处静脉囊状扩张,通过皮层静脉向矢状窦引流.手术过程:首先选择流量小的供血动脉,使用Magic微导管从右侧大脑后动脉、大脑前动脉超选择到靠近瘘口处打胶,最后从右侧大脑中动脉使用球囊导管降低血流量后打胶栓塞,复查造影动静脉瘘消失,见图6~8.栓塞剂为50%浓度的Glubran胶.术后患者出现左侧肢体轻偏瘫,肌力III级,复查头颅CT及MRI示右顶叶皮层水肿,引流静脉内血栓形成,见图9、10.临床予以低分子肝素抗凝治疗,出院时肌力IV级.     

胸椎管内弥漫型腱鞘巨细胞瘤1例

患者女,25岁,3个月前无明显诱因感右侧肢体麻木,麻木平面至右侧肋弓平面,伴左下肢麻木、无力,偶伴胸部束带感于2015年3月3日入院。体格检查：左侧髌阵挛、踝阵挛阳性,双侧膝、跟腱反射亢进（＋＋＋＋）,双侧上肢肌力Ⅳ（＋）级,右侧下肢肌力Ⅳ（＋）级,左侧下肢肌力Ⅳ（－）级,双下肢皮肤浅感觉轻度减退,鞍区感觉正常,小便控制能力减弱,双侧巴氏征阳性。CT示：T2、T3椎体及左侧附件见不规则软组织密度影,边界不清,内密度尚均匀,近邻骨皮质部分缺如,椎管内脊髓受压。 MRI示：胸2、3水平椎管内外偏左后方见团块状呈稍短T2等T1信号影,压脂像呈稍高信号,弥散加权像扩散受限,形态不规则。 T2椎体附件左侧,T3椎体后缘及左侧附件、棘突骨质呈长T2信号影,相邻脊髓明显受压变细并向右前方移位。静脉注射 Gd －DTPA后增强扫描,T2／3水平椎管内外偏左后方病变呈早期明显均匀强化。术中见：T3椎体左侧椎板、椎弓根及关节突被占位组织侵蚀,肿瘤与脊髓神经分界清楚,呈棕黄灰黑色。病理诊断：弥漫型腱鞘巨细胞瘤（ GCTTS ）,免疫组化：S －100（散在＋）, CD68 （＋）, CD163（＋）, CD3（散在＋）, CD 20（－）,SMA（－）,Ki －67（＜1％＋）, CD34（血管＋）,CK（－）,P63（－）。     

瘤样血管周围间隙合并急性脑梗死1例

<正>患者,男,54岁,因左侧肢体无力1 d入院。患者1 d前无明显诱因出现左侧肢体无力,不能持物及走路。于外院查头颅MR显示胼胝体部及右侧额颞顶部多发异常信号,左侧顶叶腔隙性脑梗死,具体治疗不详。3 h后自觉肌力未有恢复,转来我院,考虑脑梗死,颅内多发异常信号原因待查。患者1个月前因"肝癌"行肝脏部分切除术,既往体健。查体:BP 136/88 mmHg,神清,左侧鼻唇沟变浅,示齿口角右偏。左侧肢体肌张力下降,左上肢肌力近端Ⅲ级,远端0级,左下肢肌力Ⅲ级,左侧肢     

小儿急性偏瘫——外伤性脑梗塞1例

患儿男,1岁,因右侧肢体活动不利3天,于2005年10月入院。患儿于入院前3天,骑童车时摔倒,站起后哭闹不安、烦躁,无意识丧失及惊厥,无恶心呕吐。家人发现其行走时右下肢不灵活,右手不能主动抓物且握物无力,未予重视。但此后3天,患儿病情无好转,故住院诊治。入院查体：T：36．8℃P：120次／分。R：30次／分，体重12Kg。发育正常，神清，略烦躁。头颅端正无畸形，无外伤。双侧眼裂对称，眼球活动到位，闭目皱眉动作正常。哭闹时左侧口角略上翘，伸舌居中，无声音嘶哑，进乳食正常无呛咳，无流涎。颈无抵抗。心肺腹未及异常。右侧肢体主动活动减少，哭闹时不主动向右侧翻身，行走时右侧为拖步；右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力略低，左侧肢体肌力肌张力正常。感觉功能检查无异常。右侧巴氏征（＋），左侧巴氏征（-），霍夫曼氏征（-）。余无异常。辅助检查：头颅CT：额叶脑沟稍明显，     

右侧椎动脉颅外段动脉瘤并同侧脑干梗塞一例

正颅外段椎动脉瘤罕见,同时合并同侧脑干梗塞者更为罕见,我们遇见一例,报道如下。1一般资料患者男性,35岁。入院前一天无明显诱因出现吞咽困难、声嘶、进水时吞咽困难加重,无吞咽疼痛感,门诊以急性喉炎收入耳鼻喉科,体格检查,T:36.6℃,P:99次/分,R:19次/分,BP:108/66mmHg。左侧肢体肌力5级,右侧上肢肌力5级。专科检查咽喉粘膜充血,咽后壁有淋巴滤泡,双侧声带明显充血水肿。影像学检查:MRI示脑桥右侧稍长T1、稍长T2信号,T2FLAIR序列可见片状高信号(图1-2),考虑为梗塞。     

巨大脊髓肿瘤1例微创治疗的体会

1病历介绍男性,40岁。2008—09来院就诊。主诉为右侧肢体麻木3年,无力1年。现病史：患者于3年前无诱因出现右侧肢体麻木,并左侧肢体痛温觉减弱,先由上肢开始,逐渐发展至下肢,以颈腰椎骨质增生治疗,未见好转,继续加重,于1年前出现右侧肢体无力,来我院。入院查体：意识清,语言流利。双瞳孔等大同圆,光反射灵敏。颈强（±）,脊柱呈生理弯曲。右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力V级,双上肢及左下肢痛和温觉减弱,双侧病理征阳性。     

胶质母细胞瘤误诊误治一例报告

患者,男,35岁,因“间断性抽搐半年,加重伴头痛、右侧肢体无力1个月”为主诉,以“左顶脑膜瘤”收入院。入院后查体：神志清,精神差,痛苦貌,右侧肢体轻瘫,上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,走路跛行。头颅CT示：左额顶略高密度混杂占位,周边脑组织水肿明显,颅骨无增厚迹象,见图1。     

脑卒中后偏侧忽视并视觉整体及面孔失认一例

患者女，49岁，右利手，因脑出血术后左侧肢体无力2个月于2004年9月17日转我院治疗。患者2个月前打麻将时突发左侧肢体无力，送当地医院治疗。头颅CT显示：右侧基底节区脑出血，出血量约60ml(图1)。行右侧顶叶入路脑内血肿清除、脑组织减压术。术后患者意识清楚，左侧肢体无力无明显好转，遂转我院治疗。体格检查：神志清，言语明，情感智能正常，GCS评分15分，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力Ⅰ级，浅、深及复合感觉减退，右侧正常，     

脑转移瘤合并脓肿1例

患者，女，47岁，因突发头痛，头昏伴恶心、呕吐4d余于2006年11月18日入院，查体：T36．9℃，神志清楚，精神欠佳。双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，光反应灵敏。颈软，无抵抗。右下肢肌力0级，肌张力低，余肢体肌力及肌张力正常，右侧巴宾斯基征（＋），左侧巴宾斯基征（-）。头颅MRI平扫及增强扫描示：左顶叶灰白质交界处偏中线部类圆形等T1，     

以抽搐为首发症状的急性脑血管病2例

例 1,男 ,6 8岁。入院前 4h在家看电视 ,突发右侧肢体抽搐 ,以右上肢抽搐明显 ,发作持续 1～ 2min后 ,自行缓解 ,反复类似发作 2次 ,家人急送我院急诊科 ,经头颅CT发现左侧颞叶 2cm× 3cm× 1cm大小低密度影 ,多为脑左颞叶梗死。收入住院 ,查体 :BP 14 0 /92mmHg ,P 90次 /min ,R 18次 /min。心肺 ( ) ,腹部 ( )。神经系统 :神清合作、接触好、颅神经 (- )。左侧肢体肌力V级、右侧肢体肌力IV级、肌张力正常。感觉无异常、四肢反射对称、未引出病理反射。辅助检查 :血常规正常 ;血液生化中胆固醇 (CHO)、甘油三脂 (TG)偏高 ,余肝肾功、…     

左侧基底节区转移性肺腺癌伴出血1例报道

<正>1临床资料患者,男,66岁,因"突发头痛、右侧肢体瘫痪1h"入院,查体:T36.0℃,P78次/min,R20次/min,BP170/105mm Hg,心肺腹查体未见明显异常。专科查体:神志清楚,右上肢肌3级,右下肢肌力4级,左侧肢体肌力5级。入院时CT见图1。予以保守治疗,入院后2h,患者突发意识障碍,呈昏睡状,头痛、呕吐,立即复查头颅CT提示出血较前明显增加,见图2。立即行显微镜下     

１ 例桥本脑病ＭＲＩ 多序列表现

1病例资料
　　患者,女性,59岁,8年前被诊断为“桥本氏甲状腺炎”,拒绝糖皮质激素治疗。期间一直自觉头痛、头晕及失眠。2007年外院头颅MRI检查显示：多发性脑白质病变。2012年11月16日于我院行头颅MRI检查显示：右侧额叶及左侧顶叶皮层下白质内见多发片状长T1、长T2异常信号,增强扫描病灶未见明显异常强化,磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）未见明显异常。患者自觉头痛、头晕症状无缓解,于2013年2月28日就诊于我院神经内科,2013年3月4日于我院行磁共振检查,头颅磁共振检查结果示：右侧额叶,左侧顶叶见多发斑片状稍长 T1、稍长 T2信号,扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）序列呈斑片状稍高信号,表观扩散系数图（apparent diffusion coeffecient,ADC）呈稍高信号。病灶大小、范围与2012年11月16日相仿。     

进行性多灶性白质脑病误诊为脑梗死1例

1临床资料患者,男性,61岁。因右侧肢体无力3d,视物成双1d于1998年8月21日住我院。入院3d前,患者无明显诱因现右侧肢体乏力、麻木,行走不稳,上述症状逐渐加重,伴阵发性头晕、头痛、视物模糊,有复视。入院查体:神清,右唇沟变浅,口角向左侧歪斜,右上肢肌力III级,右下肢肌IV级,病理征阴性。头颅CT提示左基底节低密度影,考虑梗死。遂按脑梗死治疗,但随后出现嗜睡、吐词不清、吞咽难,左眼睑下垂,左眼上、下、内方向活动受限,双眼底检查常,右侧中枢性面瘫,咽反射稍弱,肌张力正常,右侧肌力I级,左侧V级,无共济失调和感觉障碍。双上肢腱反射存在双…     

老年人重症脑出血救治成功一例

患者，男，77岁。于96年11月28日晨起跑步后冲冷水浴，突然呕吐，继而昏倒。约10分钟后被家人发现，急送医院。发病前一个月常有头痛，有时血压升高。既往有慢性支气管炎、冠心病、糖尿病。入院时查体：BP：180／90mmHg，神志不清，双侧瞳孔小如针尖，颈部抵抗，两肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心率104次／分。律齐，SM(-)，腹软，右侧肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅱ级。头颅CT示双侧脉络丛、左脑室后角、左侧开幕区高密度影，考虑为蛛网膜下腔出血、脑实质水肿。心电图示广泛导联T波低平、倒置。     

左颞顶枕巨大脑膜瘤完全钙化1例报告

患男 ,2 7岁。因头痛行头颅 CT扫描发现颅内巨大钙化包块收住院。追问病史诉头痛 1月 ,右侧肢体肌力稍差。无头部外伤及结核病史。查体 :颅神经无异常 ,眼底视乳头轻度水肿 ,右侧上下肢肌力 级 ,轻瘫试验阳性。头颅 CT示左侧颞顶枕巨大占位性病变 ,脑窗位见肿瘤完全钙化 ,呈较均质高密度。骨窗位示肿瘤内密度不均质 ,钙化程度不一致。增强扫描无强化效应。头颅 MR显示在T1和 T2 加权像上左颞顶枕有一巨大的以低信号为主的混杂信号影 ,范围约 10 cm× 8cm× 5cm ,肿块外侧紧贴颅骨内板。肿块呈不规则形 ,左侧侧脑室枕角受压变形。DSA未…