腰椎椎间孔狭窄症的影像学诊断和治疗进展

<正>腰椎椎间孔作为腰神经根的出口通道,其周围多种组织结构病变可造成椎间孔狭窄,压迫神经根,引起下肢放射性疼痛、麻木及功能障碍,即腰椎椎间孔狭窄症(lumbar foramen stenosis,LFS),是腰腿痛常见病因之一[1]。然而,对该疾病认识不充分造成的误诊或治疗失败并不少见。近年来,随着影像技术的发展和手术方式的革新,椎间孔狭窄症的诊断更加准确[2],治疗方式也更加微创[3]。笔者     

腰椎间孔狭窄症的诊断与手术治疗

目的：讨论腰椎间孔狭窄症的病理解剖、临床特征、诊断和手术治疗。方法：对１９９１年至１９９８年间４２例腰椎间孔狭窄症病人的诊断与手术治疗进行了回顾性研究。结果：术后对其中的３８例病人进行了０．５～５．５年,平均３．５年的随访,手术优良率达９２．７％。结论：引起腰椎间孔狭窄并导致根本性卡压征的原因有腰椎间盘退变狭窄,小关节增生内聚,黄韧带肥厚内陷,椎间孔内间盘突出和腰椎滑脱等。诊断依赖于根性损害表现和可靠的腰椎ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查。手术包括腰椎间孔的探查和减压,术中注意保护和重建脊柱稳定性,并防止神经结构误伤。     

腰椎椎间孔狭窄症的诊疗体会

[目的]探讨椎间孔神经根阻滞联合微创下经椎间孔腰椎椎间融合术诊治腰椎间孔狭窄症的有效性和优点。[方法]2013年7月~2015年2月采用椎间孔神经根阻滞术诊断并确认病变责任节段,微创下经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间孔狭窄症17例。术中观察出口神经根是否卡压以及术后腰腿痛恢复情况。[结果]全部病例术中发现病变责任节段的神经根都有不同程度的卡压;术后随访3~12个月,平均6个月,末次随访时腰腿痛视觉模拟评分为(0.98±0.76),较术前明显降低;末次Mac Nab评分显示,优12例,良3例,可2例,优良率88.2%。[结论]采用椎间孔神经根阻滞术诊断椎间孔狭窄症及确认病变责任椎间孔,经术中证实其诊断方法可靠;mi-TLIF是一种治疗椎间孔狭窄症的有效方法,术后疗效满意。     

椎间盘内破裂症的诊断和经椎间孔腰椎间融合术的手术治疗

[目的]探讨椎间盘造影对诊断椎间盘内破裂症的意义和经椎间孔腰椎间融合治疗盘内破裂症的效果。[方法]对25例下腰痛的患者进行椎间盘造影术，诊断椎间盘内破裂症20例，其中18例接受经椎间孔腰椎间融合术。[结果]18例均得到随访，12-24个月，平均16个月，采用Oswestry功能障碍指数评分，术前平均35分，术后12个月平均为12分，融合率100％。无1例发生严重并发症。[结论]椎间盘造影术是诊断椎间盘内破裂症的一种可靠方法，经椎间孔腰椎间融合术治疗盘内破裂症，具有安全、有效，创伤小并且并发症少的优点。     

手术治疗老年性腰椎间孔狭窄症的临床分析

目的 探讨老年腰椎间孔狭窄症的临床特点和手术方法.方法 对我院2000～2008年间因椎间孔狭窄致腰腿痛行手术治疗的76 例患者进行回顾性分析,其中男32 例,女44 例;年龄60～78 岁,平均69 岁;病程4个月～3年,平均20个月.结果 本组病人均获得随访,随访时间2～10年,平均6年.Macnab标准[1]评定术后疗效,优70 例,良3 例,可2 例,差1 例,此例患者为术后并发脑梗塞,遗留一侧肢体瘫痪,优良率96%.结论 老年腰椎间孔狭窄症的患者症状重,易漏诊或误诊,需尽早手术治疗,椎弓根螺钉内固定椎管扩大减压椎间植骨治疗是一种理想而合理的手术方式.     

内镜下椎间孔成形治疗颈椎椎间孔狭窄症

[目的]探讨经皮内窥镜下颈后路360°椎间孔扩大成形减压术治疗颈椎椎间孔狭窄的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年12月～2018年9月应用经皮后路内镜下360°椎间孔扩大成形减压术治疗颈椎椎间孔狭窄患者31例。记录手术时间、术中出血量、并发症和住院时间,采用颈项疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)和日本矫形外科学会(JOA)颈椎评分,以及影像测量颈椎活动度(ROM)和椎间隙高度评估临床结果。[结果]本组病例均顺利手术,无重大并发症发生,手术时间(69.97±15.14) min,术中出血量(21.32±5.97) ml,住院时间(6.13±1.45) d。随访8～46个月,平均(23.59±9.48)个月,随时间推移,31例患者的VAS和NDI评分均显著减小,而JOA评分显著增高,不同时间点间差异有统计学意义(P0.05)。影像方面,末次随访时颈椎ROM及椎间隙高度较术前无显著变化,差异无统计学意义(P0.05),末次随访所有患者均未出现颈椎手术节段失稳。[结论]经皮颈后路内镜下360°椎间孔扩大成形减压术具有创伤小、减压彻底、恢复快、疗效显著等优点,是治疗颈椎椎间孔狭窄症的新选择。     

腰椎椎间孔狭窄症的发病机理与诊治

腰椎侧方椎管和神经根的解剖已有诸多描述 ,侧方神经根管是一管状形区域 ,在该区域内 ,神经根从硬膜囊分出后走向椎间孔 ,但椎间孔的边界尚未最终确定[1～ 4 ] 。Ｌｅｅ等[3 ] 将侧方椎管分成三个部分 :侧隐窝区 (入口区 )、中间区和出口区。出口区系一环绕椎间孔的区域 ,该区域本身无特定边界。可以把椎间孔看作是矢状面上的一个薄层或者是神经根管最狭窄处向外的一个“窗口”[4 ] 。作者认为腰椎间孔是相邻椎弓根之间的一个垂直区域 ,属于Ｌｅｅ描述的侧隐窝至出口区的一个组成部分。腰椎侧方椎管狭窄是神经根受压的一种常见原因。侧方神…     

微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症

目的 探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的临床疗效.方法 对2010年3月至2011年1月42例微创通道下行单侧入路双侧减压加MIS-TLIF手术治疗的腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者进行回顾性分析;其中男性18例,女性24例,年龄48～79岁,平均61.7岁.病变节段为L3～4 4例,L4～5 26例,L5～S1 12例;其中间歇性跛行伴单侧下肢症状24例,伴双侧下肢症状18例.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症的情况.患者术前、术后采用视觉模拟评分(VAS)分别对腰痛及下肢痛进行评分;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能情况及Bridwell方法评价腰椎融合情况;术后末次随访时采用MacNab标准评价疗效.结果 手术时间120～170 min,平均150.4 min;术中出血50～400 ml,平均147.1 ml,无输血病例;术后住院天数5～18d,平均8.8d;术中l例出现硬膜囊撕裂,l例骨质疏松患者行椎间融合时融合器打入上位椎体中,术后3例发生切口愈合不良.随访6 ～14个月,平均11个月.术前腰痛VAS评分为7.3±1.0,术后3个月及末次随访时分别为2.9±0.8和2.0±0.8,与术前比较有显著改善(t =25.319和29.334,P＜0.01);术前下肢痛VAS评分为7.9±0.7,术后3个月及末次随访时分别为2.0±0.5和1.0±0.7,与术前比较差异有显著改善(t=49.584和41.885,P＜0.01);OD1评分术前为75％±6％,术后3个月随访时为16％±6％,末次随访时为l2％±5％,与术前比较差异有统计学意义(t=43.675和56.323,P＜0.01).末次随访时,根据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ级和Ⅱ级为40例(95.3％),无螺钉断裂及松动发生;采用MacNab标准评价临床效果,其中优16例,良22例,可4例.结论 MIS-TLIF手术是治疗单节段腰椎管狭窄合并腰椎不稳的一种理想手术方法,但要根据术者的临床经验、手术技巧和医院的具体条件谨慎开展.     

腰椎间孔狭窄的诊断治疗体会

近年来,腰腿痛病因的研究逐渐深入,椎间孔狭窄引起了人们的重视,但其诊断较困难,治疗麻烦,有人主张全椎板切除,摘除椎间盘后探查椎间孔,有狭窄时再扩大减压范围,产生了探查依赖心理。我们从1987年1月～1996年12月诊断先用硬膜外腔IOTROLAN造     

脊柱内镜可视环锯技术治疗退行性腰椎椎间孔狭窄症

目的 探讨脊柱内镜可视环锯技术治疗退行性腰椎椎间孔狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析2019年10月～2020年12月脊柱内镜可视环锯技术治疗退行性腰椎椎间孔狭窄症75例的临床资料,年龄77～89岁,平均86.5岁。均有单侧下肢神经根性症状。均为单责任节段椎间孔狭窄,责任节段L_4/5 15例,L₅/S₁ 60例。术后1个月复查腰椎X线和CT,术前及术后1、6及12个月评估腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI),术后12个月按照腰椎改良MacNab标准评价手术疗效。结果 手术时间(50.3±6.5)min,术中无血管及神经损伤等并发症。术后1个月腰椎过伸过屈侧位X线显示椎体间水平位移值、成角位移值较术前差异无统计学意义(P>0.05),CT显示椎间孔最大宽度及面积较术前明显增加(均P=0.000),椎间孔最大高度较术前差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月按改良MacNab标准...     

Laminal fenestration for the treatment of lumbar nerve root foraminal stenosis

A new technique is reported for the treatment of isolated lumbar nerve root foraminal stenosis. Nerve root decompression is performed via a 5-mm drill hole in the lamina immediately below the superior facet. This technique preserves spinal stability even if done at multiple levels. It also provides early mobility of the patient and subsequently shortens the hospital stay. The technical details are described.     

经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症

目的:探讨经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄的临床疗效及安全性。方法:对2018年3月至2019年8月采取经皮椎间孔镜技术减压治疗的31例老年腰椎侧隐窝狭窄患者进行回顾性分析,其中男16例,女15例,年龄65~81(71.13±5.20)岁,病程3个月~7年,平均(14.36±6.52)个月。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估术前及术后1,6,12个月临床症状及功能状态;末次随访采用改良Macnab标准评估临床疗效。结果:手术均顺利完成,手术时间75~120(97.84±11.22)min。31例患者均获得随访,时间12~28(17.29±5.56)个月。术后1、6、12个月腰腿痛VAS及ODI较术前均得到明显改善(P<0.01)。末次随访采用改良Macnab标准评定疗效,结果优23例,良5例,可3例。1例患者神经根与周围组织粘连严重,术后出现下肢感觉异常,给予中药加营养神经药物等保守治疗,术后2周恢复。无神经根损伤、感染等并发症出现。结论:椎间孔镜技术在局麻下进行,操作时间短,在保证充分减压的同时又可减少并发症发生,是治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的一个安全、有效的的手术方法。     

Clinical results of intrapedicular partial pediculectomy for lumbar foraminal stenosis

DESIGN: A retrospective case study of the use of intrapedicular partial pediculectomy (IPPP) to treat lumbar foraminal stenosis. OBJECTIVE: To evaluate the clinical results of lumbar foraminal stenosis treated with IPPP. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: There is no gold standard for the surgical treatment of foraminal stenosis, which occurs in 8% of surgical cases of lumbar degenerative diseases. METHODS: A total of 26 patients who were followed up for a minimum of 2 years after IPPP for foraminal stenosis, were included in this study. The study group consisted of 20 men and 6 women with an average age at surgery of 63.3 years (range: 42 to 83) and a mean follow-up of 5.5 years (range: 2 to 11). The affected levels were L3/4 in 1 patient, L4/5 in 7, and L5/S1 in 18. Bilateral IPPP at L5/S1 was performed in 2 patients. The clinical results were evaluated according to the Japanese Orthopedic Association (JOA) scoring system. RESULTS: Two patients required revision surgery to correct insufficient decompression. In the remaining 24 patients, the average JOA scores were 6.7 (range: -1 to 10) before surgery, 12.4 (range: 9 to 15) 3 months after surgery, 12.3 (range: 9 to 15) 1 year after surgery, and 11.7 (range: 5 to 15) at the final follow-up. The average recovery rate was 62.1% (range: 40.0% to 81.3%). CONCLUSIONS: This follow-up study confirms that IPPP affords long-lasting improvements in leg symptoms for patients with lumbar foraminal stenosis.     

Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation with transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of lumbar foraminal stenosis

BACKGROUND CONTEXTTransforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) with bilateral pedicle screw fixation (BPSF) is an effective treatment for lumbar foraminal stenosis (LFS). However, the effects of TLIF with unilateral pedicle screw fixation (UPSF) on LFS treatment have not been clearly elucidated.PURPOSEWe conducted this study to compare clinical outcomes and radiographic results of TLIF with UPSF and BPSF 2 years after the surgical treatment.DESIGNProspective randomized study.PATIENT SAMPLEThis study included 23 patients undergoing TLIF with UPSF and 25 patients undergoing TLIF with BPSF.OUTCOME MEASURESClinical outcomes were evaluated by visual analog scale (VAS) for low back pain and leg pain and Oswestry Disability Index (ODI) score. Radiographic outcomes included foraminal height, disc space height, segmental lordosis, and final fusion rates.METHODSThe clinical and radiographic outcomes were compared between the UPSF and BPSF group. The postoperative improvements were evaluated in either group. Intraoperative data such as duration of operation and estimated blood loss were collected. This study was registered at clinicaltrials.gov.RESULTSAnalysis of the VAS and ODI scores showed significant improvements in clinical outcomes within each group. No significant differences between the 2 groups were noted in the improvements of the VAS and ODI scores. The mean operative duration and blood loss were significantly greater in the BPSF group than in the UPSF group. There were significant improvements in the height of the foramen and intervertebral space and segmental lordosis in both groups, while there was no significant difference between the groups in amount of the improvements. No significant difference was found in the final fusion rates.CONCLUSIONSTLIF is an appropriate procedure for LFS treatment. With balanced intervertebral support using a cage, UPSF could achieve similar and satisfactory effects on lumbar segmental stability and fusion compared to BPSF. The unilateral approach appears to be associated with slightly shorter operative time and less blood loss.     

个体化手术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的回顾性分析选择性减压和减压融合治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法对我科2008年10月-2010年10月81例行手术治疗的退变性腰椎管狭窄症的临床资料进行总结：其中男37例,女44例,年龄39~72岁,平均（59.4±6.3）岁;单节段狭窄48例,双节段狭窄25例,三个及其以上节段狭窄8例;7例伴L4椎体I°滑脱,5例伴腰椎退变性侧弯,26例存在节段性不稳。根据无或有不稳行减压（A组）或减压融合（B组）。A组43例,行经后路常规椎板开窗减压或后路椎间盘椎管探查减压;B组38例,行后路减压椎体间或横突间植骨融合及椎弓根钉棒内固定术。采用JOA评分、ODI量表评价临床疗效,比较两组的疗效。结果平均随访1.8年,总体临床优良率82.1%,A组82.1%,B组82.2%。结论在仔细分析病情的基础上,选择个体化手术方案治疗退变性腰椎管狭窄症可取得满意的临床疗效,提高生活质量。     

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床诊疗体会

目的：探讨腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的术式选择。方法：术前经过各种方法严格定性诊断，对手术部位给予精确定位，手术方式采取因人而异个性化选择，手术方案以解除病变、减少创伤、结构稳定为原则。结果：术后随访1．5～6年，优良率为94．87％。结论：手术必须行神经根管探查和扩大、彻底减压和同时解决突出与狭窄问题。