肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较(120例随机、对照、多中心临床研究)

目的按照随机对照方法对比肠内营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等影响,以传统肠外营养作为对照。方法120例符合临床入选标准的食管和胃手术患者。按随机表进入研究组(接受肠内营养)或对照组(接受肠外营养)。研究计划经伦理委员会通过,所有患者均知情同意。在等氮、等热量摄入条件下对比氮平衡(包括大便氮排出量分析)、肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等。数据用统计软件先做正态分布检查,按情况用ANOVA卡方或Wilcoxon分析。结果肝功能:对照组术后有4例患者肝转氨酶一过性升高,研究组无,组间无显著性差异(P=0.13)。氮平衡:研究组的6天累积氮平衡+93.2±149.2mg/kg,对照组的6天累积氮平衡+58.5±183.6mg/kg,无显著性差异(P=0.26)。两组血浆谷氨酰胺(GLN)水平,研究组术后与术前差值-4.0±67.6μmol/L,对照组术后与术前差值-50.3±69.2μmol/L,有显著性差异(P=0.0003)。肠粘膜通透性:研究组术后乳果糖/甘露醇比值上升0.01±0.016,对照组上升0.021±0.025,对照组上升明显为多(P=0.004)。研究组术后住院日(14.2±4.8)天,对照组术后住院日(16.3±7.7)天,对照组比研究组长2天,组间无显著性差异(P=0.07)。营养药费研究组(701±125)元(人民币),对照组(2721±560)元(人民币),组间有显著差异(     

肠内、肠外营养对术后病人肠通透性等影响的随机、对照、多中心临床研究

目的对比肠内、肠外营养对术后病人肠通透性等的影响。方法食道和胃肠道疾病需手 术患者为研究对象。随机、对照、多中心临床研究,按随机表进入研究组及对照组,两组为等氮等热卡营养。研究计划经伦理委员会批准。所有病人均知情同意参加。结果安全性两组均无严重不良事件,但对照组有5例肝功损害,研究组有2例肝功损害(P=0.49)。替代(surrogateefficacy)有效性终点指标(1)血浆谷氨酰胺(GLN)的变化研究组术前(576.1±73.6)μmol/L,术后(538.4±78.6)μmol/L,对照组术前(537.0±99.5)μmo/L,术后(423.0±69.0)μmo/L,差值(Delta,△)对比有显著性意义(P＝0．0029)。(2)肠通透性(乳果糖/甘露醇比值)对比研究组乳果糖/甘露醇比值增加0.018±0.014,对照组乳果糖/甘露醇比值增加0.043±0.022,差值(Delta,△)对比有显著性意义(P=0．0001)。(3)前白蛋白的变化研究组术前(22.2±7.1)mg/dl,术后(25.0±6.4)mg/dl,对照组术前(22.5±4.0)mg/dl,术后(22.8±6.4)mg/dl,差值(Delta,△)对比无显著性意义(P=0.14)。两组营养药费对比(6天)研究组(675±108)天(人民币),对照组(1934±665)元(人民币),两组相比差异有显著性意义(P＝0．0001)。结论等氮等热卡的基础上,肠内营养比肠外营养具有较高的血浆谷氨酰胺水平,较少肠通透性升高,较少费用。     

肠内或肠外营养对手术后病人的氮平衡、 肠通透性、血浆氨基酸及费用等的影响

目的观察肠内营养、肠外营养对手术后病人的的氮平衡、肠通透性、费用等影响。对象 和方法随机、对照、多中心临床研究。60例合乎计划要求的食道、胃、结肠道手术的患者为对象。按随机表进入研究组或对照组，两组为等氮等热卡营养摄入。研究计划经伦理委员会批准。所有病人均知情同意参加。结果(1)安全性两组均无严重不良事件，对照组有2例肝功损害，研究组无肝功损害（P=0.19）。(2)替代(Surrogateefficacy)有效性指标(Endpointmarkers)(1)氮平衡研究组累积氮平衡为(108±107)mg     

谷氨酰胺双肽改善烧伤患者切痂术后肠粘膜通透性、内毒素血症和预后的研究

目的探讨静脉补充谷氨酰胺双肽对重度烧伤患者术后肠粘膜通透性及血浆内毒素浓度的影响。方法30例烧伤总面积30%～50%、Ⅲ°面积15%～25%的患者随机加入对照组和研究组,每组15例。两组患者手术后接受静脉营养治疗,研究组接受静脉谷氨酰胺双肽0.5g·kg-1d-1,对照组仅以平衡氨基酸提供氮源。两组营养供应等氮等热卡。检测术前第1天、术后第1天、术后第12天,血浆谷氨酰胺浓度、尿乳果糖和甘露醇排出率比率(L/M)、血浆内毒素浓度,检查术后12天植皮成活率、创面愈合时间及治疗费用,数据用SPSS11.0进行统计分析。结果两组血浆谷氨酰胺浓度术前第1天均显著低于正常值,对照组(390.6±43.7)μmol/L,研究组(386.7±51.8)μmol/L,正常值(659.5±35)μmol/L;术后第1天,对照组血浆谷氨酰胺浓度显著下降,但研究组上升,两组差异显著(P=0.000);术后第12天,研究组接近正常值,高于对照组,对照组(397.8±38.7)μmol/L,研究组(532.1±48.9)μmol/L(P=0.000)。两组L/M值术前第1天显著高于正常值,对照组0.103±0.050,研究组0.112±0.045,正常值0.022±0.0016;术后第1天两组L/M值均比术前升高,但研究组显著低于对照组,对照组0.175±0.022,研究组0.138±0.039(P=0.003);术后第12天,研究组恢复正常,优于对照组。两组血浆内毒素浓     

Gln强化的肠外营养在大肠癌并急性肠梗阻吻合术后的应用

目的研究丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln)增强的肠外营养(PN)在大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术后的应用价值。方法大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术患者22例,术后随机分2组,所有患者都接受等氮犤0.20g/(kg·d)犦等热量犤126kJ/(kg·d)犦的肠外营养支持6d,入选研究组的病例都得到患者的知情同意。研究组(n=11)全营养液中添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln),对照组以常规全合一营养液进行支持。监测术后累计氮平衡、血浆白蛋白、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA变化及并发症的发生情况。结果全组血浆白蛋白浓度术后第2天(POD2)与手术前(POD0)比较,均明显下降(P=0.03),至术后第7天(POD7)均有回升,研究组犤(38.32±4.12)g/L犦较对照组犤(34.72±3.13)g/L犦升高明显(P=0.007),POD7研究组免疫球蛋白IgG、IgM、IgA亦有明显升高(与术前比较P=0.008,与对照组比较P=0.04);研究组术后7d累计氮平衡明显高于对照组(P=0.006)。对照组术后有伤口感染2例,吻合口瘘1例;研究组无伤口感染及吻合口瘘发生。结论添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln)的营养液对大肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术后的患者比常规全合一营养液更能提供有效的营养支持,促进伤口愈合,提高机体免疫力,减少并发症的发生。     

低氮低热量肠外营养与传统氮热量肠外营养对术后患者血糖、感染相关并发症、住院时间、费用等影响的比较(100例随机、对照、多中心临床研究)

目的评价经外周静脉给予低氮低热量肠外营养与传统的氮热量肠外营养支持对手术后患者血糖、感染相关并发症、费用等影响。方法采用前瞻、随机、对照、多中心临床研究。符合入选标准的消化道术后患者100例,随机分为对照组(n=50)和研究组(n=50),对照组按常规氮/热量摄入,研究组采用低氮(0.1g·kg-1·d-1)、低热量18～20kcal·kg-1·d-1摄入。术后连续5d经外周静脉提供肠外营养支持。比较两组血糖、肝肾功能指标、与感染有关并发症、住院时间、费用等差异。结果对照组术后1、3、6d血糖水平均高于研究组(P=0.02);术后住院日也较研究组为长(P=0.006);静脉炎发生率、营养药相关费用、营养液配制费用、营养液配制时间等均显著高于研究组(P=0.0001)。两组患者的BMI及肝肾功能的变化,差异均无显著性。结论术后5d经外周静脉应用低氮低热量营养支持,比传统的氮热量肠外营养支持的血糖水平低;与营养有关药物的费用、术后住院日、静脉炎发生率、营养液配制时间均明显降低。     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对接受肠外营养的外科病人氮平衡、肠粘膜通透性和预后的影响

目的 评价丙氨酰-谷塔氨酰胺双肽的临床安全性及其对手术后病人氨平衡、肠粘膜通透性和临床预后的影响。方法 接受腹部外科手术的120例病人，研究方案获得伦理委员会批准并都得到了病人的知情书面同意。采用双盲设计。二个中心的60例病人进行了临床安全性和临床预后的观察(每个中心各30例)。另外二个中心的60例病人进行了氨平衡、肠粘膜通透性、临床预后和临床安全性的观察。所有的病人都接受等氨(每天0．20g／kg BW)和等热卡(每天30kcal／kg BW)的肠外营养。研究组接受丙氨酰-谷氨酰胺双肽的补充(Dimptiven，每天0．50g/kg BW，相当于谷氨酰胺每天0．34g／kg BW)。对临床生化指标、血浆氨基酸谱、氮平衡、肠粘膜通透性(lactulose/mannitol ratio，L／M比值)进行测定。对病人的住院时间和与感染有关的并发症进行观察。统计分析采用Statview软件，进行方差分析或卡方检验，当P<0．05认为差异有显性。结果 术前研究组和对照组具有可比性。手术前(ADD3)研究组和对照组病人的L／M比值分别是0．047±0．029和0．058±0．049。在手术后第七天，研究组和对照组病人的L／M比值分别是0．097±0.063和0．132±0.081。二组Delta比较差异有显性(P=0．02)。手术后6天的累计氨平衡在研究组是144±145mg／kg，对照组是-5±162mg／kg，二组之间差异显性(P=0．004)。所有病人都没有发生切日感染，但对照组有3例病人发生了与感染有关的并发症。研究组病人的住院时间比对照组少4天(P=0．02)。结论 临床使用添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽的肠外营养是安全的。对手术后病人．添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽的肠外营养可以改善病人的氨平衡和维持肠粘膜通透性，对临床预后也有较好的影响。     

PN加谷氨酰胺治疗老年手术病人的临床研究

目的 :观察口服谷氨酰胺对老年手术病人的治疗作用。　方法 :肠外营养 (PN )加口服谷氨酰胺 (Gln)治疗2 0例老年中、大手术病人作为研究组 ,并与 2 0例 PN常规治疗对照组比较。　结果 :1研究组感染率下降 ,平均住院日为 (14.7± 3.1)天 ,与对照组为 (17.5± 4.2 )天比较差异显著 (P<0 .0 1)。 2研究组术后 7天血浆白蛋白浓度明显回升 (36 .32± 4.12 g/ L ) ,与对照组 (32 .72± 3.13g/ L )相比 ,有显著性差异 (P<0 .0 1)。 3术后第三、七天研究组获得正氮平衡 ,且第七天与对照比差异显著。 4研究组对疲劳的主观感觉普遍较对照组轻。　结论 :PN加口服 Gln能有效改善老年创伤病人负氮平衡 ,提高血浆白蛋白浓度 ,加速病人康复     

不同途径补充谷氨酰胺对大鼠肠粘膜和通透性的影响

目的比较大鼠手术化疗时,普通肠外、肠内营养与补充谷氨酰胺的肠外、肠内营养对肠道功能的影响.方法雄性Wistar大鼠60只,随机分为6组(n=10)Chow 1组,普通饲料加中心静脉插管;PN组,普通肠外营养;PN+G组,肠外营养加谷氨酰胺;Chow 2组,普通饲料加胃造瘘;EN组,普通肠内营养;EN+G组,肠内营养加谷氨酰胺.Chow组给普通饲料,肠外和肠内营养组所给营养液均为等氮2.5 g N@kg-1@d-1、等热卡1 046 kJ@kg-1@d-1(250 kcal@kg-1@d-1),氮热卡比值1100.4组营养支持大鼠在术后第4天,按75 mg@kg-1体重腹腔注射5-Fu.结果(1)体重术后第8天时,以PN组下降最显著(-14.8±7.6)g(P＜0.05);EN组其次(-6.6±2.2)g(P＜0.05);PN+G组略有下降(-1.1±0.2)g,但无统计学差异;EN+G组体重则有所增加(2.7±4.2)g.(2)谷氨酰胺浓度与Chow组比较,PN组和EN组血浆和肌肉的谷氨酰胺浓度显著下降,而PN+G组和EN+G组谷氨酰胺浓度增高.(3)细菌移位PN组和EN组细菌移位阳性率分别为80%和70%(P＜0.05);PN+G组、EN+G组和Chow组分别为30%、30%和20%,3组间比较无显著差异.(4)肠道粘膜通透性与手术后化疗前比较,PN组和EN组的通透性增加(P＜0.05),而PN+G组和EN+G组的通透性变化不大,与Chow组比较无显著性差异.(5)肠粘膜形态术后第8天时,PN组和EN组空肠和结肠粘膜厚度和绒毛高度显著低于Chow组(P＜0.01),PN+G组和EN+G组与Chow组相似,EN+G组的绒毛高度和粘膜厚度优于PN+G组.结论补充谷氨酰胺的肠外、肠内营养与普通肠外、肠内营养比较,可减少肠道通透性增高和细菌移位、减少肠粘膜损伤,并能增加血浆、肌肉和小肠谷氨酰胺水平,肠内营养补充谷氨酰胺对肠道功能的影响优于肠外营养补充谷氨酰胺.     

围手术期应用谷氨酰胺双肽对血内毒素水平、血浆灭活内毒素能力及预后的影响(随机、双盲、对照的临床研究)

目的研究围手术期应用谷氨酰胺双肽对血浆内毒素水平、血浆灭活内毒素能力及预后的影响.方法采用前瞻、随机、双盲和对照的研究设计,28例患者参加研究.研究组和对照组所接受的氮量和热卡相同;研究组在术前1天到术后3天接受谷氨酰胺双肽0.5 g@kg-1@d-1(20%Dipetiven,Fresenius Kabi),对照组接受相同氮量的平衡氨基酸.患者分别于手术前1天.术后3和24小时.4天和第7天取外周血.测定血浆内毒素水平和血浆灭活内毒素能力.监测与感染有关的并发症、肠外营养用药费用、总住院费用和术后住院日.结果28例患者均完成研究.数据输入电脑,核对无误后开盲,进入对照组14例,研究组14例.两组术前术后各时间点血浆内毒素水平差值间无显著性差别(P=0.08～0.91);而血浆灭活内毒素能力在术后3 d研究组较对照组增强[差值分别为(+0.1 57±0 020)EU/ml和(+0.109±0.004)EU/ml,P=0.01].对照组出现2例与感染有关的并发症,研究组未出现,组间无显著性差异(P=0.31).研究组肠外营养用药费用(4302±749)元较对照组(3322±806)元高出(980±772)元,组间无显著性差别(P=0.12);总住院费用研究组为(24816±7291)元较对照组(26194±6372)元低(1 368±1081)元,组间无显著性差别(P=0.39);研究组术后住院日数(10.7±1.5)天较对照组(12.1±1.5)天减少(1.4±1.5)天,组间有显著性差异(P=0.04).结论围手术期应用谷氨酰胺双肽可增强血浆灭活内毒素能力及减少术后住院日.     

1996 outlook: systems, for-profit chains, medical groups, religious healthcare, managed care, post-acute care, finance, purchasing, info systems, labor, legal, construction

It's put-up-or-shut-up time for healthcare providers in 1996. Two years ago, everyone talked about fixing the healthcare system. Not much happened. Last year, providers and politicians concentrated on squeezing medical costs. According to some of Modern Healthcare's key beat reports, this year it's back to the basics of running a business.