保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的临床研究

保乳患者是异质性群体,复发危险及模式不同.单一全乳照射模式不符合科学的个体化治疗理念,部分乳腺照射的临床研究因而成为热点[1-2].有关部分乳腺照射的许多问题未达成共识,如适应证、靶区的确定、分割方式等.本组研究12例乳腺癌患者保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的有效性和可行性.     

保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的临床研究

保乳患者是异质性群体,复发危险及模式不同.单一全乳照射模式不符合科学的个体化治疗理念,部分乳腺照射的临床研究因而成为热点[1-2].有关部分乳腺照射的许多问题未达成共识,如适应证、靶区的确定、分割方式等.本组研究12例乳腺癌患者保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的有效性和可行性.     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的靶区确定

目前,保乳治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方式.保乳术后放疗的目的主要是提高局部肿瘤控制率和乳房保全率.一直以来,全乳房照射加瘤床补量的放疗模式是乳腺癌保乳术后放疗的常规选择,因为这种放疗模式明显降低了局部肿瘤复发率.大量研究证明,保乳术后复发绝大多数发生在瘤床及其附近区域,因此单纯针对瘤床的部分乳腺照射（partial breast irradiation,PBI）成为近期乳腺癌放疗研究的热点.PBI的剂量分割方式通常为加速分割,因此亦可称其为加速部分乳腺照射（accelerated partial breast irradiation,APBI）.以下重点综述APBI的靶区确定.     

早期乳腺癌保乳术后全乳放疗替代模式

全乳房照射已被用于降低早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺肿瘤复发的风险,并且多项随机临床试验和荟萃分析已经证明这一放疗模式安全有效,但随着放疗技术的进步以及患者生存期的延长,这种标准治疗模式目前也面临着一些挑战,其替代模式受到了越来越多的关注.其中部分乳腺照射、全乳大分割放疗、省略放疗针对不同的乳腺癌患者,疗效与全乳腺常规照射相当,且降低了不良反应,同时缩短了治疗时程,减轻了患者负担,值得在临床推广应用.     

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

早期乳腺癌保乳术后行全乳腺照射（whole breast irradiation,WBI）已成为乳腺癌的标准治疗模式之一，具有与根治术相似的效果。对于早期乳腺癌患者，加速部分乳腺照射（accelerated partial breast irradiation,APBI）作为全乳腺照射的替代治疗是临床研究热点，其特点是短时间内单纯对瘤床进行局部照射。本文将APBI的照射技术、剂量分割模式和人群选择作一综述。     

早期乳腺癌部分乳腺加速放疗

随着乳腺癌术后复发模式的研究进展,部分乳腺照射方法 成为乳腺癌放疗的热点.组织间插植、球囊近距离治疗、术中放疗及三维适形放疗和调强放疗等部分乳腺加速放疗已进入临床研究.其局部控制率和安全性与全乳腺照射比较相当,同时具有治疗周期短、方便患者等优势.部分乳腺加速放疗在部分患者有望代替全乳腺放疗,成为早期乳腺癌保乳术后放疗的...     

放射治疗在早期乳腺癌中的应用

目前保乳治疗已经成为早期乳腺癌的标准治疗方案,而放射治疗在保乳治疗中的作用也日益得到体现.由于传统的全乳放射治疗存在着诸多的劣势,所以近些年来,部分乳腺放疗逐渐为人们所重视.相对于传统全乳腺照射,部分乳腺放疗可使患者的保乳治疗更快捷,且降低了远期并发症的风险.但是部分乳腺放疗研究的长期结果尚缺乏,而且病例选择及放疗实施也存在很多不确定性.部分乳腺放疗是有前途的方法,但在病例选择治疗技术以及处方剂量上仍有很多工作要完成.本文对放射治疗在早期乳腺癌保乳治疗中的应用情况做一综述.     

乳腺癌保乳术后部分乳腺照射

保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗选择目前已经成为国内外学者的共识，而且局部肿瘤扩大切除术作为原发肿瘤的主导手术模式也基本得到公认。多年来，全乳腺照射（whole breast irradiation，WBI）一直作为保乳术后相对固定的放疗模式，但随着对保留乳房术后复发模式认识的深入及放疗技术的进展，自20世纪90年代末期开始，加速部分乳腺照射（accelerated parial breast irradiation，APBI）作为WBI的替代模式用于部分保乳治疗的患者，目前APBI已经成为乳腺癌放疗研究的热点之一。     

早期乳腺癌保乳手术后的部分乳腺照射

早期乳腺癌保乳术后的放射治疗已被证实能提高肿瘤控制率及生存率。保乳术后放疗中最早应用且疗效肯定的是全乳腺放疗加局部瘤床加量。近年来,全乳加速放疗和加速部分乳腺照射研究也在逐渐展开。研究结果提示,早期乳腺癌保乳术后行部分乳腺照射能获得与全乳腺放疗同等的疗效,且有放疗总疗程短、毒副作用更小的优点。全文对早期乳腺癌术后的放射治疗情况进行回顾,并重点探讨部分乳腺照射的研究进展。     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

传统的乳腺癌保乳术后放疗是对全乳腺进行5周-6周的放疗.随着放射治疗技术的发展,加速部分乳腺照射可能会成为另一选择.该文就加速部分乳腺照射在乳腺癌治疗中的研究进展作一综述.     

早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究进展

早期乳腺癌保乳术联合术后放化疗可取得与乳腺癌根治术相同的疗效.乳腺癌为低 α/β值的肿瘤,依据放射生物学模型线性二次公式,大分割放疗对 α/β值较低的肿瘤相对生物学剂量提高快,杀伤力更强.早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗疗效相似,不良反应较常规放疗没有增加.放疗的技术和实施方面,适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)较三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)有更好的剂量分布和适形度,同时使周围正常组织得到最好的保护,是保乳术后大分割放疗的最佳选择.加速部分乳腺照射对乳腺瘤床及周围一定区域的乳腺组织进行放疗,给予高于常规分割的单次剂量,从而缩短疗程,成为当前研究的热点.     

乳腺癌保乳术后全乳预防性照射的靶区勾画范围

目的 探讨乳腺癌保乳术后全乳预防性照射的靶区勾画范围。方法 选取149例乳腺癌患者,均进行MRI检查,记录乳腺癌病灶位置。选取其中10例左乳腺癌且采取保乳术的患者,分别进行全乳房靶区勾画和乳腺腺体靶区勾画,比较两种靶区勾画方法的剂量学参数。结果MRT检查显示,149例患者的乳腺癌病灶均位于乳腺腺体内或乳腺腺体边缘,没有患者的乳腺癌病灶独立发生于乳腺腺体外的脂肪组织内。乳腺腺体靶区勾画的照射体积、心脏平均剂量、左肺V₂₀均明显低于全乳房靶区勾画,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 在对保乳术后患者进行全乳预防性照射时,除原发灶部位需要外扩以降低复发风险外,靶区勾画应仅限于影像学上可见的残余乳腺腺体,无需涵盖整个乳房,从而减少全乳腺照射体积,降低肺部和心脏照射剂量,对部分乳腺癌患者的长期生存有益。     

乳腺癌保乳术后大分割放疗的临床研究进展

乳腺癌保乳术后行全乳腺放疗在降低局部肿瘤复发同时也可改善患者生存情况。虽然全乳腺标准放疗可以实现良好的肿瘤控制及美容效果,且具有不良反应轻的特点,但5~7周的治疗时间对患者相对较长,甚至可能造成医疗资源浪费,因此临床上越来越倾向大分割放疗和加速部分乳腺照射的短疗程放疗。短疗程放疗与常规分割放疗均为安全有效的治疗模式,具有与常规放疗相似的生存和局部肿瘤控制效果,不良反应可以耐受。相较于常规分割放疗,短疗程放疗具有缩短治疗总时间,减少治疗费用,节约医疗资源,改善患者生存质量的显著优势。      

加速部分乳腺照射多通道插植近距离治疗——经验和技巧

近年来,随着乳腺影像检查技术普遍用于早期乳腺癌诊断,保乳手术患者的比例大幅提高^[1]。保乳手术后接受辅助放疗已成为标准的治疗方法,该方法在LC率和OS率方面都显示了良好的效果^[2-4]。然而,常规的放疗全程需要5~6周时间,这为部分患者接受放疗造成了困难,一部分患者因此选择了全乳切除^[5]。加速部分乳腺照射为患者提供了一个新的选择。该技术可以显著缩短总治疗时间。对那些不能长时间离开工作岗位,或者从外地前来接受放疗的患者,加速部分乳腺照射提供了很好的选择,可以避免部分患者接受不必要的全乳切除手术。加速部分乳腺照射治疗技术有很多种类,例如:术中放疗、球囊治疗、外照射治疗和多通道插植近距离治疗^[6-8]。本文主要研究多通道插植近距离治疗加速部分乳腺照射技术的应用,包括临床适应证、不同插植方法比较以及实现好的插植结果的经验和技巧。     

乳腺癌保乳术后放疗进展

保乳治疗目前已是早期乳腺癌的首选治疗方式,而放疗则是乳腺癌保乳治疗的重要组成部分.近年来,保乳术后放疗在多个方面取得了不同程度进展,如腋淋巴结1～3个转移者区域淋巴引流区放疗取舍、放疗对远期生存影响的再认识、保乳治疗后乳房内复发模式的明确、导管原位癌保乳术后放疗地位的确定、调强放疗的剂量学优势与皮肤保护、影像引导放疗在保乳治疗中的应用、部分乳腺照射的现状与亟待解决的问题、新辅助化疗后保乳治疗者的放疗选择等,下面分别加以综述.     

乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗技术

放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的一个不可缺少的部分。荟萃分析显示：保乳术后放射治疗可以降低同侧乳腺肿瘤的复发率和患者的癌症病死率,放射治疗和未放射治疗患者的5年同侧乳腺局部复发率分别为79／6和26％,15年乳腺癌病死率分别为30．5％和35．9％。目前早期乳腺癌保乳术后放射治疗主要包括全乳房照射50．0Gy（每次2．0Gy）,然后瘤床补量照射10．O～16．0Gy。     

乳腺癌保乳术后图像引导放疗技术研究进展

保乳治疗是早期乳腺癌的标准治疗模式。保乳术后全乳照射能有效提高局部控制率和长期生存率。近年来,随着对早期乳腺癌保乳术后复发模式的深入研究,人们认识到保乳术后最常见复发部位为瘤床及其边缘,因此术后加速部分乳腺照射技术在临床上应用越来越广泛,这就对早期乳腺癌保乳术后靶区的准确施照提出了更高要求。利用图像引导放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)技术能在线采集患者解剖图像,并与定位图像进行对比,从而发现并纠正治疗过程中的误差,提高放疗施照精度。笔者总结IGRT技术在乳腺癌保乳术后放疗过程中的应用,并对其下一步研究方向进行展望,希望能为更好地开展乳腺癌IGRT技术相关临床研究提供帮助。     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射的研究进展

传统的乳腺癌保乳术后放疗是对全乳腺进行5周-6周的放疗。随着放射治疗技术的发展,加速部分乳腺照射可能会成为另一选择。该文就加速部分乳腺照射在乳腺癌治疗中的研究进展作一综述。     

乳腺癌保乳术后调强放疗的优势

随着生活水平的提高和医学技术的进步,保留乳房手术已被许多患者接受.放射治疗是保乳治疗的重要组成部分,如果保乳术后不做放射治疗,局部复发为34%～43%,而术后放疗可以使局部复发率下降到6%～11%.应用常规照射技术,由于乳腺的形状是上窄下宽,乳腺的上部和底部的照射剂量可超出总量的5%～20%,而局部的高剂量照射易于引起急性皮肤反应和晚期乳腺组织的纤维化.     

影像引导保乳术后部分乳腺外照射靶区的确定

随着对保乳治疗后乳房内肿瘤复发模式认识的统一,部分乳腺照射(partial breast irradiation,PBI)受到广泛关注,而且近几年来的相关研究迅速开展.而通过三维适形放疗(three dimensional conformalradiotherapy,3D-CRT)和调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术实施的部分乳腺外照射(external-beam partial breast irradiation,EB-PBI),则是PBI的主要实现方式之一.