上颌动脉翼腭段螺旋CT血管成像的研究

目的 研究上颌动脉翼腭段的走行及分支规律,为上颌动脉相关手术提供个体化处理的依据.方法 无翼腭窝病变的31例(62侧)头颅64层螺旋CT血管成像扫描分析,采用容积再现、曲面重建等方法观察上颌动脉翼腭段主要分支的显示及分型情况.结果 CT血管成像能清晰显示上颌动脉的主干及其分支,如腭降动脉、蝶腭动脉.在Choi和Park分型基础上,将腭降动脉与蝶腭动脉呈水平平行模式,走行类似字母英文"F"定义为F型,上颌动脉干形状分为Y型、T型、中间型、M型、F型及其他型分别占14.5%(9侧),9.7%(6侧),24.2%(15侧),32.3%(20侧),12.9%(8侧)和6.4%(4侧).结论 上颌动脉翼腭段的走行、分布及变异情况有规律可循,螺旋CT血管成像能为个体化手术提供可靠依据.     

上颌动脉翼腭段螺旋CT血管成像的研究

目的 研究上颌动脉翼腭段的走行及分支规律,为上颌动脉相关手术提供个体化处理的依据.方法 无翼腭窝病变的31例(62侧)头颅64层螺旋CT血管成像扫描分析,采用容积再现、曲面重建等方法观察上颌动脉翼腭段主要分支的显示及分型情况.结果 CT血管成像能清晰显示上颌动脉的主干及其分支,如腭降动脉、蝶腭动脉.在Choi和Park分型基础上,将腭降动脉与蝶腭动脉呈水平平行模式,走行类似字母英文"F"定义为F型,上颌动脉干形状分为Y型、T型、中间型、M型、F型及其他型分别占14.5%(9侧),9.7%(6侧),24.2%(15侧),32.3%(20侧),12.9%(8侧)和6.4%(4侧).结论 上颌动脉翼腭段的走行、分布及变异情况有规律可循,螺旋CT血管成像能为个体化手术提供可靠依据.     

多层螺旋CT及CT血管成像对头颈部异物的术前评估及其临床意义

目的 探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)及其CT血管成像(Ctangiography,CTA)对头颈部创伤性异物的诊断价值及其临床意义.方法 收集我院2007年9月至2009年5月19例创伤性头颈部异物患者作为研究对象,采用MSCT行头颈部扫描,其中7例行CTA扫描.对异物所处位置及其与邻近重要血管的关系进行分析,并将CT检查结果与手术所见进行对照.结果 异物位置:眼球后1例,眼眶穿通插入颞部4例,额骨穿通入侵额叶1例,筛窦区1例,颈前区5例,颈侧区3例,颈后区4例;异物性质:石头2例,金属12例,鱼刺1例,木质物3例,玻璃1例;异物导致的组织损伤:血管损伤2例次(损伤血管后游走性异物1例),紧贴邻近大血管1例次,眼球损伤4例次,视神经损伤1例次,甲状腺损伤2例次,软组织挫伤18例次,骨折15例次,脑挫伤2例次.所有患者均进行手术治疗,其中2例患者接受介入治疗,除1例血管内异物因游走而改变位置外,CT定位与手术所见符合率为100%.结论 MSCT结合CTA能够多角度观测头颈部异物,准确显示异物的形态、大小、位置及其与邻近结构的关系,对异物性质和伴发血管损伤的判断也比较可靠,对临床术前治疗计划的制定有指导意义.     

蝶腭孔CT三维成像的临床研究

目的：应用多层螺旋CT对鼻腔外侧壁即蝶腭孔进行重建观察,重建立体图像资料的数据与解剖标本数据进行对照,以验证三维成像测量数据的可靠性。方法：选用5具(10侧)固定后的成人尸颅进行位置、形状、大小及毗邻关系的观察与有关数据的测量。结果：多层螺旋CT成像的速度快．图像清晰,表面遮盖差异显示容积技术对鼻腔外侧壁即蝶腭孔的成像．表面结构清晰。多层螺旋CT成像的测量数据与解剖测量的数据无统计学意义．可直接指导临床。结论：多层螺旋CT三维立体成像可以帮助手术定位。     

视神经管区多层螺旋CT三维成像研究

目的：验证多层螺旋CT三维成像的真实性与临床应用价值。方法：对40具完整的成年国人尸体头颅标本,利用多层螺旋CT三维成像技术及解剖技术,对视神经管内壁毗邻关系与蝶窦发育关系进行影像学与实体解剖学观察;对视神经管内壁隆起与视神经管毗邻关系进行影像学与实体解剖学观察;对视神经管内壁不同隆起形态的厚度和长度进行影像学与实体解剖学数据测量,并对比观察结果与测量数据。结果：①空间处理技术重建的整体空间分辨率高,可同时清晰显示视神经管及其周围的解剖结构;②仿真内镜技术进行的视神经管的内部重建,可清晰显示视神经管的内部结构,重建影像与健康国人视神经管的解剖形态一致;③多层螺旋CT成像的测量数据与解剖测量的数据比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：联合应用空间处理技术和仿真内镜技术,不仅可显示和测量视神经管的细微结构,还可从空间毗邻关系方面,为鼻内镜下经鼻蝶入路行视神经管减压术提供准确信息。     

上颌窦粘液囊肿的CT影像特点

随着CT影像技术的普及与发展,CT扫描已广泛用于鼻腔鼻窦疾病的诊断.现将9例上颌窦粘液囊肿的CT扫描资料分析如下.     

先天性内耳道狭窄的多层螺旋CT和MRI表现

目的 总结先天性内耳道狭窄的多层螺旋CT(multiple slices CT,MSCT)和MRI影像学特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析13例(15耳)先天性内耳道狭窄患者MSCT和MRI检查的影像资料.结果 先天性内耳道狭窄单侧11例,双侧2例.MSCT显示内耳道管腔不同程度狭窄.孤立性内耳道狭窄3耳,合并其他畸形12耳,其中10耳仅合并内耳畸形,1耳同时合并内、中、外耳畸形,另1耳同时合并内、中、外耳畸形及额骨发育畸形.MRI检查15耳均显示前庭蜗神经发育细小;其中7耳蜗神经未显示,7耳蜗神经发育细小,1耳蜗神经显示不清;其中2耳面神经发育细小.容积再现(volume rendering,VR)图像可立体显示内耳道狭窄程度及伴发的内耳畸形.结论 MSCT 可显示内耳道狭窄的程度及伴发畸形,MRI则可显示其神经发育情况.

Abstract：

Objective To investigate multiple slice computed tomography ( MSCT) and magnetic resonance imaging( MRI) features of congenital stenosis of the internal auditory canal (CSIAC) and improve the ability for diagnosis.Method Thirteen cases with fifteen ears were studied.In all cases a MSCT and MRI was performed.Results Eleven cases were unilateral,and 2 cases were bilateral.MSCT could show the narrowness of IAC.Three cases were isolated,but the others were combined with inner ear malformations.One ear had inner,middle and outer ear malformations.One ear had inner,middle,and outer ear malformations with a frontal bone malformation.MRI demonstrated that all of the vestibulocochlear nerves were hypoplastic.The cochlear nerve in seven ears was not present,in seven ears the nerve was thinner,and in the last case it was poorly visualized.The facial nerve in two ears was hypoplastic.Volume rendering( VR) could present the degree of the narrowed internal auditory canals,combined with other inner ear anomalies.Conclusion MSCT will show the degree of the narrow internal auditory canals and combined anomalies,while the MRI can further demonstrate the nerves' development.     

鼻咽癌的多层螺旋CT灌注成像

目的:研究鼻咽癌多层螺旋CT各灌注参数的改变和良恶性肿瘤的鉴别诊断.方法:30例鼻咽癌患者行鼻咽血流的CT灌注扫描,30例鼻咽癌患者中有25例行放疗后复查,其中复查时行灌注扫描6例.应用去卷积算法模式计算相应病变区域的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和毛细血管通透性(PS).根据不同肿瘤的相关参数图来评价鼻咽癌血流动力学状态.结果:30例鼻咽癌患者BF、BV和PS明显高于肿瘤放疗后组织及正常鼻咽组织,而MTT值差异无统计学意义,结论:灌注参数BF、BV和PS可有效地评价鼻咽癌的血流状态,在鼻咽良恶性病变的鉴别诊断及预后的判断上有重要的临床参考价值.     

上颌窦病变的CT诊断

为探讨ＣＴ在上颌窦病变中的诊断价值，对资料完整的１００例上颌窦病变（６４例炎性病变，１４例良性肿瘤，１７例恶性肿瘤，５例外伤骨折）患者的临床所见、ＣＴ扫描和病理检查进行对比分析。结果：ＣＴ与临床诊断符合率９５．０％（９５／１００）；ＣＴ与病理诊断符合率９２．６％（８８／９５）。认为ＣＴ能较好的显示上颌窦的炎性病变、肿瘤和外伤的范围，肿瘤病变的骨质破坏程度及对周围组织的侵犯情况，有助于准确进行肿瘤的ＴＮＭ分期及划定放疗野，为制定手术方案提供可靠参考。ＣＴ扫描较Ｘ线平片及多轨迹断层摄影具有明显的优越性，但鉴别诊断和定性诊断还应密切结合临床和病理。     

翼腭窝和颞下窝三维影像学与经鼻内镜解剖学对照研究

目的 探讨多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)测量翼腭窝和颞下窝解剖相关标志的方法及可行性.方法 对11具尸头行MSCT扫描,利用工作站确立解剖标志空间坐标,并计算解剖学数据.同时对11具尸头经鼻内镜解剖翼腭窝和颞下窝,并测量相关解剖学数据,对照影像学与鼻内镜下的共同解剖标志的形态,比较影像学和鼻内镜下解剖测量数据结果.结果 影像学方法和解剖学方法测量得到鼻小柱根部到蝶腭孔、翼管、圆孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管外口、破裂孔的距离((-x)±s,下同)分别为:(68.83±3.00)、(72.49±2.88)、(75.26±3.14)、(88.55±5.00)、(95.19±4.31)、(106.76±3.77)、(88.16±2.87)mm和(68.90±3.04)、(72.73±3.08)、(75.44±3.07)、(89.75±4.13)、(96.22±3.37)、(106.68±3.75)、(88.47±2.64)mm,两组数据差异无统计学意义(t值分别为-0.856、-1.134、-0.920、-1.923、-1.903、2.820、1.209,P值均>0.05).蝶腭孔、翼管、圆孔、卵圆孔、颈动脉管外口、破裂孔是鼻内镜解剖和影像学共同的解剖标志,可作为判断翼腭窝和颞下窝内神经、血管以及重要毗邻结构空间关系的解剖标志.结论 MSCT扫描三维重建测量翼腭窝和颞下窝相关标志解剖学数据可靠,可为临床个体化手术提供依据.     

鼻内镜手术颌内动脉翼腭段的应用解剖

目的：研究颌内动脉翼腭段的走行及分支规律,为经鼻内镜手术过程中合理处理颌内动脉提供解剖学依据。方法：10具去脑颅底骨正中裂开,显微镜下解剖蝶腭动脉,经鼻内镜上颌窦入路开放翼腭窝,暴露颌内动脉翼腭段所有分支,将上颌窦后、内壁交界的凹陷定义为A点,通过眶下孔的水平线与上颌窦前壁、后外侧壁交线相交于B点,上颌窦前壁、后外侧壁和底壁的交点为D点,BD连线的中点为C点,颌内动脉翼腭段发出的第一分支点为C′点,观察其分支及走行规律。结果：蝶窦口下缘到鼻后中隔上动脉的距离为（5．88±2．21）mm;C′点位于AC上13侧,占65%（13／20）;位于AB上5侧,占25％（5／20）;位于AD上1侧,占5％（1／20）;高于AB1侧,占5％（1／20）。结论：熟悉颌内动脉的分支及走行对于治疗顽固性鼻出血和翼腭窝手术有重要意义;本实验中利用A、B、C、D点为参照点确定颌内动脉走行的方法,有助于内镜经鼻（上颌窦）手术中颌内动脉的定位及结扎处理。     

翼腭窝通道CT多平面的重建

目的 通过多排CT的多平面重建技术(multiplanar reconstruction,MPR)观察正常成人翼腭窝(pterygopalatine fossa,PPF)相关通道.方法 选择无翼腭窝及其通道病变的成人共60例,螺旋CT扫描,骨算法成像,将原始图像传至工作站,根据各个通道走行,进行MPR.结果 翼管前口横径(5.12±0.54)mm,后口横径(3.72±0,43)mm.翼管自前向后斜行向上43侧,斜行向下59侧,平行18侧.突入蝶窦腔内39侧,骑跨于蝶窦下壁54侧,位于蝶窦下壁的骨质内27侧.圆孔前口横径(3.29±0.25)mm.圆孔自前向后斜行向上41侧,斜行向下52侧,平行27侧.约1/2以下管壁突入蝶窦腔68侧,约1/2及以上管壁突入蝶窦腔31侧,位于蝶窦外下壁骨质内21侧.腭鞘管100%显示,管壁完整51侧,管径(0.88±0.04)mm.犁鞘管43%显示,管径(0.51±0.02)mm.蝶腭孔前后径(6.8±0.29)mm.腭大孔前后径(8.24±0.38)mm,横径(5.12±0.35)mm,腭大管与硬腭夹角(71.71±3.86)度.结论应用多排CT的MPR技术可以客观和全面的反映正常成人上述PPF通道的形态及毗邻关系.     

上颌窦前壁入路翼腭窝手术的解剖学研究

目的:测量翼腭窝(PPF)的骨性标志和血管神经,为PPF的手术提供解剖学依据。方法:在20具(40侧)干颅骨上对PPF的重要结构(翼腭裂、蝶腭孔、翼管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10具(20侧)4%多聚甲醛固定的成人头颅标本上,进行模拟上颌窦手术入路的解剖,测量相关的参数。然后,对这些湿颅骨进行正中矢状切开,在手术显微镜下自正中向外侧打开上颌窦的内壁,PPF的内壁,观察PPF内三叉神经上颌动脉的走行,对上颌支的属支进行测量。结果:PPF呈一狭长的漏斗形间隙,经8个自然管道与鼻腔、口腔、咽、眶、颞下窝、颅中窝相交通,其主要内容物包括上颌动脉翼腭段及其分支,上颌神经及蝶腭神经节等。PPF内组织分为的神经层,血管层。结论:①对于PPF的病变可以采取上颌窦进路,在打开上颌窦的后外壁时,可以以上颌窦的内壁、顶壁和后壁三者的交点为解剖标志;用磨钻打开骨壁暴露PPF。②手术时可以以圆孔和翼管为安全标志,建立起手术的安全界限;有助于保护重要结构,防止手术误入颅内。     

鼻内镜下颌内动脉翼腭段应用解剖及其意义

目的通过鼻内镜经鼻腔入路对颌内动脉翼腭段及其周围区域的解剖学研究,为临床鼻内镜下颌内动脉翼腭段区域手术提供解剖学基础。方法对10具(20侧)新鲜尸头经鼻内镜下鼻腔外侧壁入路对侧颅底翼腭窝区域进行解剖学观测,正中矢状锯开标本观测内镜下解剖标志及颌内动脉翼腭段分支变异及邻近血管神经结构。结果①颌内动脉翼腭窝段变异较大,颌内动脉翼腭段按顺序发出分支占25%(5/20),眶下动脉和上牙槽后动脉共干发出占50%(10/20),分别由颌内动脉发出占40%(8/20);颌内动脉同时发出眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉占10%(2/20);眶下动脉和腭降动脉共干发出占10%(2/20);翼管动脉和圆孔动脉分别由颌内动脉发出及共干发出各占50%(10/20);②鼻内镜下能够较好的控制颌内动脉及其分支,对周围结构触动少。结论掌握颌内动脉翼腭段及其周围区域的解剖可降低鼻内镜下该区域手术的并发症,对于翼腭窝手术及治疗顽固性鼻出血有重要意义。     

Endoscopic anatomy of the pterygopalatine fossa

BACKGROUND: The pterygopalatine fossa can be involved with a variety of infectious and neoplastic processes. This region can be entered endoscopically, but endoscopic landmarks to localize the neurovascular structures in the pterygopalatine fossa have not yet been reported. OBJECTIVES: The purpose of this study is to describe the location of the neurovascular structures in the pterygopalatine fossa in relation to consistent intranasal landmarks. METHODS: Endoscopic dissections of cadaveric heads were performed. The locations of neurovascular structures in the region were defined. RESULTS: The sphenopalatine foramen (SPF) served as the primary intranasal landmark to the pterygopalatine fossa (PPF). Mean distances from the SPF were measured with the following results: SPF to sphenopalatine ganglion (SPG), 4 mm medially and 6 mm laterally; SPF to foramen rotundum (FR), 7 mm; and SPF to vidian canal (VC), 2 mm. The internal maxillary artery followed an irregular and inconsistent course, making it difficult to define a reliable landmark for its location in the fossa. CONCLUSION: Entering the PPF inferior to the horizontal plane of the SPF along a vertical line drawn inferiorly from the infraorbital canal will avoid injury to the major neural structures in the fossa. Because of the inconsistent course and location of the internal maxillary artery, this structure may be at risk no matter where the fossa is entered. These landmarks will allow the surgeon to enter the PPF with more accuracy and less patient morbidity.     

Giant tumour of the pterygopalatine fossa

Neurilemmomas are benign and slow growing tumours. Neurilemmomas of the pterygopalatine fossa are rare. In this paper we present a case of schwannoma arising in the pterygopalatine fossa with extension into infratemporal fossa and floor of the orbit. A transantral approach was used for excision of the tumor following which the defect in the floor of the orbit was reconstructed with the help of a temporoparietal flap.