血友病患者外科疾病的手术治疗

血友病 (hemophilia)是一组遗传性凝血功能障碍引起的出血性疾病。血友病包括血友病A和血友病B以及遗传性因子Ⅺ缺乏症 (过去称为血友病C)。血友病A(即血友病甲 )又称遗传性因子Ⅷ缺乏症。此病最为常见 ,约 4倍于血友病B ,通常所说的血友病实际上就是指血友病A。血友病B(即血友病乙 )又称遗传性因子Ⅸ缺乏症[1] 。目前 ,因为有了替代疗法这个武器 ,人们不仅可以治疗血友病 ,而且不再恐惧血友病患者外科手术的危险后果。在国外早已开展了血友病患者的外科手术 ,诸如肺切除术(196 8年 ) [2 ] 、前列腺切除术 (1975年 ) [3 ] 、心脏换瓣手术…     

艾滋病患者并发外科疾病的诊断和处理

目的 探讨艾滋病(AIDS)患者合并外科疾病手术治疗的安全性。方法 回顾性分析40例AIDS合并外科疾病的临床资料和处理方法。结果 AIDS合并外科疾患患者中l9例经手术治疗后不同程度地好转和治愈。结论 AIDS合并外科疾病时及时的手术治疗对患者是安全和有益的。     

乙型肝炎表面抗原阳性的外科疾病患者636例的手术治疗

我院普外科择期手术3698例,其中乙型肝炎表面抗原(ＨＢｓＡｇ)阳性者636例。就其手术指征及围手术期的处理分析讨论如下。临床资料本组3698例全部行手术治疗,其中男2155例,女1543例。年龄6～82岁,平均51岁。3968例手术中ＨＢｓＡｇ阳性的外科疾病分类见表1。本组ＨＢｓＡｇ阳性的病例中曾有肝病史者171例;有手术或输血史者123例;有肝功能损害者133例,其中41例因肝性脑病或全身衰竭于手术28日内死亡。表1　本组6398例手术中ＨＢｓＡｇ阳性者的外科疾病分类各类疾病　　　手术例数　　ＨＢｓＡｇ阳性例数%甲状腺93　　　　　10　　　10.7乳腺5…     

艾滋病合并脑膜瘤1例手术报告

1.资料 患者男,54岁,因“头晕痛、咳嗽、右侧肢体乏力8个月”入院。体查：慢性病容,双肺呼吸音粗糙,右侧肢体肌力IV级。CT：左额顶叶大脑镰旁一个58×51×46mm3类球形占位病灶(图1);双肺感染。痰培养见肺炎克雷伯氏菌;尿培养：粪肠球菌、白色念珠菌。CD4+T细胞190个/μl,HIV抗体(+)、病毒载量1.5×10５copy/ml,ESR 86mm/h。入院诊断：①艾滋病,②脑膜瘤（镰旁型）,③脑疝,④肺及尿路感染。 2.方法与结果 患者首先在艾滋病专科治疗,二个月后复查: CD4+T细胞229个/μl,ESR 43mm/h,痰、尿和血中无细菌生长,肝肾功能及血气分析基本正常,CT：脑占位病灶大小、形态无变化。病人咳嗽好转,但头晕痛、右侧肌力无改善。患者转外科隔离病房,作术前准备。用铣刀开骨窗,严密止血,保护蛛网膜颗粒和矢状窦,术中见该例脑膜瘤的外观、色泽、质地与平常的脑膜瘤病例无区别。双极电凝完整切除脑膜瘤,修复硬脑膜、回纳骨瓣。术后预防感染及对症支持治疗。复查CT：镰旁脑膜瘤已切除,脑水肿好转、脑疝消除(图2)。病理:脑膜皮细胞型脑膜瘤WHO I级。病人无异常不适,头晕痛好转,右侧肌力恢复至V级。切口拆线后,转艾滋病专科继续治疗。 3.讨论 3.1术前的处理：艾滋病专科控制了机会性感染,减少艾滋病病毒载量,保护和改善主要脏器功能。神经外科方面主要是防治脑水肿、脑疝和癫痫。 3.2开颅手术适应证：艾滋病行开颅手术的适应证未见报道,本例艾滋病合并脑膜瘤患者进行开颅手术基于以下因素：①脑膜瘤颅内占位效应明显,并形成脑疝,如果不及时进行手术,病情发展将死于脑干功能衰竭;②对脑膜瘤切除,有利于艾滋病的治疗;③患者和家属都有强烈手术的心理要求,术前已进行充分的沟通;④机会性感染好转,减少病毒载量,主要脏器功能基本正常;⑤该病人CD4+T从190个/μl升至229个/μl。CD4+T200个/μl以上手术比较安全, CD4+T计数有特殊性意义,这是HIV感染患者免疫系统损害状况最明确的指标[1] [2]。⑥神经外科、麻醉手术科、ICU病房、艾滋病专科、院感科建立了比较完善的治疗、防护措施。 3.3术中职业暴露的防护：按照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则(试行)》的要求,制定本院职业暴露防护措施[3]。穿戴隔离服,显微镜套保护,手术有序进行。术中使用铣刀开颅骨,不使用线锯,尽量减少手套破损和血渍飞溅的机会。目前AIDS预后大多不良,对其心理和并发症治疗的可以改善病人的生存质量和提高生存率。Busch AG等研究认为,调整个人因素、健康因素和社会耻辱感等因素的HIV感染者/AIDS患者相关症状的强度与生存质量明显呈负相关[4]。还有学者认为：HIV感染者/AIDS病人生存质量比传统的客观指标如死亡率、血清CD4细胞水平、病毒载量等更能全面的评价艾滋病的治疗效果[5]。越来越多的研究表明,艾滋病合并症的治疗是比较重要的,艾滋病病人不是绝对的手术禁忌症。与艾滋病专科医师合作,研究并掌握艾滋病合并脑肿瘤的开颅手术指证是一个探索的问题。     

肛肠疾病合并HIV患者围手术期的心理护理

目的 评价心理护理在肛肠疾病合并HIV患者围手术期的应用效果。方法 对本院92例肛肠疾病合并HIV患者在常规护理基础上进行精心的围手术期心理护理,分别于入院当天、术前1天和术后第3天采用症状自评量表(SCL90)对患者心理状况进行评价。结果 本组92例患者术前1天和术后第3天SCL90测验的9个因子(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性)评分均低于入院当天,差异均具有统计学意义。出院当天,92例患者均对护理满意度打分,无“非常不满意”或“不满意”(即满意度≤2分),3分者25例(27.1%),≥4分者共67例(72.8%)。结论 对肛肠疾病合并HIV患者围手术期的心理护理能够明显改善患者的心理状态,病人对护理人员的满意率较高。     

达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的应用体会

目的:总结达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的经验,并探讨其优越性。方法:2010年2月至2011年10月应用达芬奇外科系统为24例胆道疾病患者施术。分析总结分别以肝十二指肠韧带、肝脏为视野的两组患者手术过程及术后康复情况。结果:24例患者中1例中转开腹,无一例死亡。以肝十二指肠韧带为术野的17例患者手术时间平均(342.4±37.4)min,术中出血量平均(168.8±39.5)ml,术后平均住院(11.6±1.5)天。以肝脏为术野的7例患者手术时间平均(438.5±33.9)min,术中出血量平均(292.9±67.6)ml,术后平均住院(10.1±1.2)天。结论:达芬奇外科系统不仅可独立完成胆道疾病手术,使患者受益,而且受到外科医师的青睐,将会推动腹腔镜外科的进程。     

大肠癌患者合并肠梗阻的手术治疗体会

目的分析大肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法。方法选取60例大肠癌合并肠梗阻患者且根据具体情况采取不同手术治疗方案,同时对手术情况进行观察,然后对所观察到的数据给予统计学处理与分析。结果 60例大肠癌合并肠梗阻患者手术均顺利进行,平均手术时间为(158.00±20.00)min,平均出血量(176.00±18.00)mL。结论对于大肠癌合并肠梗阻者应根据其具体情况选取合理的手术治疗方案才能提高手术治疗效果且降低并发症发生率。     

外科疾病伴隐性糖尿病病人围手术期护理

随着人民生活水平的提高,糖尿病(DM)发病率在我国呈上升趋势。我科1993年9月至1997年9月,共收治DM普外手术病人306例,其中98例为隐性DM,占32%。现将围手术期护理报道如下。1　临床资料98例中男42例,女56例,年龄32～76岁,平均52岁。胆石症胆囊炎22例(行胆总管切开探查取石、胆囊切除、T形管引流术14例,胆囊切除8例),胃十二指肠溃疡16例(行胃大部切除12例,十二指肠球部溃疡穿孔行修补术4例),急性阑尾炎28例(行阑尾切除术),急性坏死性胰腺炎8例(行胰腺包膜切开减压加引流术),肠梗阻14例(行肠粘连松解、肠减压术10例,肠段坏死切除术4例),腹部…     

艾滋病手术患者的护理风险管理

目的探讨艾滋病手术患者护理风险管理方法及其效果。方法将2014年1~12月收治的355例艾滋病手术患者作为对照组,采用常规护理方法;2015年1~6月收治的322例艾滋病手术患者作为观察组,在常规护理的基础上加强护理风险管理。结果观察组不良事件发生率显著低于对照组、患者平均住院日显著短于对照组,外科护士职业暴露发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论护理风险管理用于艾滋病手术患者,可有效降低不良事件及职业暴露发生率,缩短平均住院日。     

医护人员在艾滋病患者外科治疗中的自我防护

艾滋病已迅速成为全球流行的性传播疾病。外科医师在进行诊断和手术治疗过程中极有可能会遇到艾滋病毒阳性患者。国外已有外科医师在手术中因刀划伤手部或针刺伤手指而感染艾滋病的报道。我科 1994～ 1995年参与了对12例艾滋病毒感染者的外科手术 ,现将体会总结如下。临床资料本组 12例 ,男 10例 ,女 2例。年龄 17～ 33岁 ,平均年龄2 5岁 ,术前作艾滋病毒检查者 5例 ,均为阳性 ;另 7例为术后行艾滋病毒检查均阳性。有艾滋病临床表现者 3例。手术种类见表 1。表 1　12例艾滋病患者外科疾病病因、术式及治疗情况疾病　　　例数术式　　　 死亡…     

65例肛肠疾病围手术期的护理体会

肛肠疾病是一种常见的外科病,如痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等,发病率很高,随着外科技术的不断完善和提高,有更多具有手术指征的患者接受手术治疗,由于有些患者对疾病、手术以及术后的情况缺乏认识,而惧怕手术,贻误病情。因此,肛肠病患者围手术期的护理对消除其术前恐惧心理和减轻术后病痛有着很重要的作用,现将临床护理体会报告如下。     

电视胸腔镜手术治疗胸部疾病164例

目的总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病的经验。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月内蒙古医学院附属医院完成的164例VATS患者的临床资料,男109例,女55例;年龄49.6(5～73)岁。术前临床诊断病种包括自发性气胸、肺部良性肿瘤、原发性肺癌、纵隔肿瘤、纵隔囊肿、心包积液、恶性胸水、急性脓胸、胸外伤等胸部疾病。结果全组无手术死亡,有2例中转开胸,其中1例因胸膜致密粘连,1例因胸腺瘤有外侵,余均完成VATS。术中出血量均<100 ml,未输血。3例自发性气胸患者术后肺持续漏气,自胸腔闭式引流管内交替注入高渗葡萄糖、碘伏2～3次后,分别在术后第8 d、第10 d、第14 d停止肺漏气。5例患者切口渗出、延迟愈合。全组均顺利出院,术后平均住院时间7.8(5～16)d。结论合理选择VATS手术适应证,可获得良好的诊治效果,值得在基层医院推广应用。     

老年人外科急腹症合并糖尿病117例围手术期处理体会

提高老年外科急腹症合并糖尿病病人手术后的恢复质量 ,减少并发症的发生 ,降低其死亡率 ,正确的围手术期处理起到关键性的作用。我们将 1 996年 1月～ 2 0 0 2年 6月收治的老年外科急腹症合并糖尿病的 1 1 7例病人围手术期处理结果 (试验组 )与1 989年 1月～ 1 995年 1 2月间收治的 79例老年外科急腹症合并糖尿病手术的结果 (对照组 )进行比较 ,发现两者的并发症发生率与死亡率有显著性差异。现报告如下。资料和方法1 .试验组 :本组共 1 1 7例 ,其中 ,男性 6 2例 ,女性 5 5例 ;年龄为 6 0～ 89周岁 ,平均年龄 71 .8周岁。空腹血糖 8.4～ 36 …     

眼科合并全身疾病患者围手术期的护理

随着眼科手术设备和技术的提高,眼科围手术期的治疗已经较以往简单了许多,全身疾病特别是心血管疾病及糖尿病,已不再是眼科患者的手术禁忌证。但是临床上合并有全身疾病患者的围手术期状况却直接影响手术时机及效果,甚至危及患者生命。所以对术前合并有全身疾病进行眼部手术的患者,其围手术期的诊治和护理是不能忽视的。     

HIV阳性患者合并泌尿系统疾病的手术处理

目的:探讨H IV阳性合并泌尿系统疾病患者的手术处理特点。方法:回顾分析1996年4月~2004年5月在援外医疗队期间收治的41例患有泌尿系统疾病的H IV阳性患者的治疗经过,并总结相关经验。结果:41例患者均接受了高效抗逆转录病毒疗法(HAART)和相应手术的治疗,共随访4~30个月。31例开放手术患者中27例术后恢复良好,4例术后出现艾滋病相关综合征(ARS),其中2例为阴茎癌行阴茎部分切除术,2例为结核性脓肾行肾切除术,复查CD4+T细胞<0.2×109/L,术后4~8个月死于艾滋病。10例腔内手术患者均恢复良好。结论:患者术前通常采用HAART控制病毒的复制。术前CD4+T细胞计数对于确定手术时机及术后处理非常重要,术后应采用CD4+T细胞计数监测病情进展。对于H IV阳性合并泌尿系统疾病需手术处理的患者,应尽可能采用微创手术治疗。同时医护人员在医疗过程中也应重视自身防护以避免职业性感染。     

艾滋病合并颅内隐球菌感染的手术治疗

目的：探讨艾滋病合并颅内隐球菌感染的手术治疗。方法回顾性分析2010年2月至2014年6月在本院住院治疗的艾滋病合并颅内隐球菌感染23例患者的临床资料。结果23例艾滋病合并颅内隐球菌感染患者中,其中10例通过安置OMMAYA储液囊,6例放置腰大池持续引流,7例侧脑室穿刺外引流。结论艾滋病合并颅内隐球菌感染需要引流减压时应根据具体病情选择手术方式。     

心脏瓣膜疾病合并巨大左心室的外科治疗

我院心血管外科自2003年8月至2007年2月共收治心脏瓣膜疾病合并巨大左心室患者38例，现总结其治疗经验。     

HIV/AIDS外科合并症的手术治疗

目的 探讨HIV/AIDS外科合并症的手术风险和价值.方法 对27例HIV感染者(其中男26例,女1例,年龄27～74岁)术前检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,对血友病患者术中持续输注VIll因子,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症.结果 一类切口8例,伤口全部一期愈合,二类切口6例,仅1例伤口感染,三类切口13例,其中3例伤口愈合时间超过30 d.术后死于重度脓毒症1例,其他患者康复或好转出院.结论 对HIV感染者采用适当的手术方式和治疗方法可以取得较好的疗效.