甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿26例临床体会

目的探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。方法选取2014-01—2015-04间收治的结节性甲状腺肿患者52例,随机分为2组,每组26例。对照组实施甲状腺次全切除术,观察组行甲状腺全切术。比较2组手术时间、住院时间、术后发生并发症发生率和复发率等。结果观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者住院时间及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组均获随访12个月,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿并发症无明显增加,术后复发率低,疗效肯定。     

甲状腺单发腺瘤患侧腺叶全切术与部分切除术效果比较

目的比较甲状腺单发腺瘤患侧腺叶全切术与部分切除术的效果。方法选取2016-01—2018-01间在商丘市睢阳区中心医院接受手术的60例甲状腺单发腺瘤患者,将行患侧腺叶全切术的患者作为对照组,行患侧腺叶部分切除术的患者作为观察组,各30例。比较2组的疗效。结果 (1)观察组手术时间、术中出血量与术后引流量及并发症发生率均明显短(少)于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)手术前及术后1个月及组间的TT_3、TT_4、TSH等水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访1 a,复查超声,观察组1例(3.33%)于术后10个月在患侧腺叶发现一2 mm的结节,弹性成像评分1分,未予处理。对照组患侧未见甲状腺腺叶残留。2组差异无统计学意义(P0.05)。结论采用患侧腺叶部分切除术与腺叶全切术治疗甲状腺单发腺瘤,均不会影响患者的甲状腺功能,亦未明显增加复发率;但其手术时间、术中出血量与术后引流量及并发症发生率均明显短(少)于患侧腺叶全切术,优势显著。但术中均须行冷冻切片检查,以排除甲状腺癌。     

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究

目的:探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床意义。方法:回顾性分析收治的单侧甲状腺结节患者198例的临床资料,随机分为甲状腺腺叶切除术组(100例)及甲状腺次全切除术组(98例)。观察两组患者疗效、手术时间、出血量和并发症以及随访结果。进一步分析甲状腺腺叶切除术组患者50岁以上和50岁以下患者,术后不服用甲状腺素片,术前以及术后1周患者血清FT3,FT4的变化。结果:手术时间、出血量和并发症,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺腺叶切除术组两个年龄段比较,50岁以上组FT3,FT4在术后第1周明显下降,甲状腺功能低下患者比率高(P<0.05),50岁以下组FT3,FT4的变化不大(P>0.05)。结论:甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节疗效较好,能有效减少甲状腺结节患者的手术并发症和复发。年龄大的患者,需进行替代治疗。     

纳米炭示踪与改良Miccoli技术在甲状腺乳头状癌全甲状腺切除术中的应用及比较

目的:探讨并比较纳米炭示踪技术与改良内镜辅助甲状腺切除术(Miccoli术)应用于甲状腺乳头状癌(PTC)全甲状腺切除术中的效果及对甲状旁腺功能的保护作用。方法:回顾性分析117例接受全甲状腺切除术PTC患者的临床资料,其中31例术中采用纳米炭标记(纳米炭组),56例采用改良Miccoli手术(Miccoli组),30例采用常规手术(常规组)。比较各组的手术指标、手术前后的血钙与甲状旁腺激素(PTH)水平、术后视觉模拟评分(VAS)与数字评分系统(NSS),以及术后暂时性或永久性喉上神经(SLN)损伤、喉返神经(RLN)损伤、甲状旁腺功能降低、低钙血症及甲状腺癌复发情况。结果:各组患者术前资料具有可比性。Miccoli组手术时间明显长于另两组,但切口长度、术中出血及术后引流量明显少于另两组(均P0.05),各组淋巴结清扫数、术后住院时间无明显差异(均P0.05),但纳米炭组淋巴结受累检出率明显高于常规组(P0.05)。术后1 h至7 d,纳米炭组和Miccoli组血钙及PTH水平明显高于常规组(均P0.05),但前两组间无统计学差异(均P0.05);Miccoli组VAS明显低于另两组,且纳米炭组低于常规组(均P0.05)。术后1个月,各组血钙和PTH水平及VAS均无明显差异(P0.05)。术后3、6个月,Miccoli组的NSS明显低于另两组,而纳米炭组明显低于常规组(均P0.05)。所有患者均获得随访,随访时间为18～41个月。各组SLN损伤率无统计学差异(P0.05);纳米炭组与Miccoli组RLN损伤、甲旁减、低钙血症发生率均明显低于常规组(均P0.05),但纳米炭组与Miccoli组间比较差异无统计学意义(均P0.05);各组的复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:纳米炭与改良Miccoli术用于PTC全甲状腺切除术均能够有效保护患者的甲状旁腺功能,纳米炭技术的淋巴结清扫彻底性更好,而改良Miccoli技术更为微创。     

不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响

目的:探讨不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响。方法:选取行甲状腺切除术的120例患者为研究对象,其中40例单侧腺叶切除术,40例双侧次全切除术,40例全切除术。全切除术组在术后给予替代治疗,将单侧腺叶切除术和双侧次全切除术两组按照术后治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组给予替代治疗,对照组不给予。分析各组在术前,术后10 d,1个月,3个月时的总三碘甲状腺原氮酸(TT3),总甲状腺激素(TT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)的变化。结果:单侧腺叶切除术和双侧次全切除术两对照组的FT3和FT4在术后10 d时较术前显著降低(P<0.05);双侧次全切除术对照组术后及1个月FT3和FT4均低于术前水平(P<0.05),3个月时恢复。单侧腺叶切除术和双侧次全切除术观察组和全切除术组各时间段甲状腺激素水平无统计学差异(P>0.05)。结论:甲状腺切除术在术后一段时间内会引起甲状腺激素水平降低,需采用替代疗法,以弥补术后出现甲状腺功能不足。     

甲状腺全切除术的是与非浅析

甲状腺疾病的外科治疗已形成一个相对稳定的手术体系,临床上现行的初次手术方法基本有5种:甲状腺叶大部分切除术,甲状腺叶切除术,甲状腺次全切除术,甲状腺近全切除术(near total thyroidectomy,NTT),甲状腺全切除术(total thyroidectomy,TT).都包括同时切除甲状腺峡部与锥体叶;甲状腺结节摘除,已被摒弃;后三种术式的应用较多,被写进了一些国家的指南中.     

全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术效果探讨

目的:评价全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术的安全性和优劣性.方法:对2008年9月-2012年3月绵阳市中心医院收治的188例Ⅱ度肿大以内双侧甲状腺多发结节患者随机行全乳晕入路腔镜和开放甲状腺全切除术,观察其手术时间、术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露、术后并发症情况.结果:腔镜组和开放组手术时间分别为(83.85±14.18)min和(70.55±11.20)min(P＜ 0.05),而术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露率、术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率、永久性甲状旁腺功能减退发生率、术后暂时性喉返神经麻痹发生率、永久性喉返神经麻痹发生率分别为(10.0±4.12)mL和(10.5±4.59) mL、(3.3±0.97)d和(3.4±0.88)d、97.1％和95.8％、7.4％和10.8％、1.5％和1.7％、1.5％和4.2％、1.5％和0.8％(P均＞0.05).结论:Ⅱ度肿大以内的双侧甲状腺多发结节患者,采用全乳晕入路腔镜下甲状腺全切除术是安全有效的.     

甲状腺癌次全或全切除术后甲状腺功能的变化

目的 观察甲状腺癌行甲状腺叶全切或次全切术后甲状腺功能的变化,为术后补充甲状腺素提供时间和量的依据.方法 对我院2009年1月至2011年4月间行甲状腺叶全切或次全切除的88例甲状腺癌患者术前(0 d)、术后第1天(1 d)、术后第3天(3 d)和术后第5天(5 d)的甲状腺功能[游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)]进行检测,对比手术前后变化规律.结果 88例行甲状腺叶全切或次全切除患者的FT3和T3在各时点均呈下降趋势,差异有统计学意义(FT3:F =47.752,P＜0.01;T3:F=15.317,P＜0.01),且术后3d起FT3和T3逐渐上升接近正常值下限;FT4和T4术后1d均上升,随后逐渐下降,FT4值在0d、术后1d及5d差异无统计学意义(P＞0.05),T4值在0d、术后1d差异无统计学意义(P＞0.05),其余各时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05);TSH在术后1d下降,3d及5d逐渐上升,TSH值在0d、术后1d差异无统计学意义(P＞0.05),其余各时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05),且TSH在术后3d接近正常值上限,于术后5d超过正常值上限.结论 甲状腺癌患者行甲状腺全切或次全切除术后1d甲状腺功能不降或下降不明显,可不检测甲状腺功能和补充甲状腺激素;术后3d起甲状腺功能明显下降,应及时监测,并根据甲状腺功能下降情况适当补充甲状腺激素.     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的方法和价值

目的分析甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经(RLN)的方法和价值。方法随机将126例接受甲状腺腺叶切除术的患者分为2组,每组63例。对照组术中不显露RLN,观察组术中显露RLN,比较2组手术相关指标及RLN损伤情况。结果 2组手术时间、术中出血量、皮瓣面积、术后首日引流量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2组均未发生永久性RLN损伤,观察组暂时性RLN损伤率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论甲状腺腺叶切除术中显露RLN,可降低RLN损伤率,而且未明显增加手术创伤。     

甲状腺单发良性结节两种手术方法的效果比较

目的比较甲状腺腺叶切除术与甲状腺腺瘤切除术治疗甲状腺单发良性结节的临床效果。方法选取2013-01—2013-09间于安徽医科大学附属巢湖医院行甲状腺单发良性结节手术的100例患者作为研究对象。按照治疗方法的不同将其分为对照组和研究组,各50例。对照组患者行甲状腺腺叶切除术,研究组患者行甲状腺腺瘤切除术。比较2组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率。术后随访3 a,比较2组甲状腺结节的复发率。结果研究组患者切口长度、手术时间及术后并发症发生率均优于对照组,但术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访3 a,2组患者均无复发病例。结论甲状腺腺瘤切除术治疗单发甲状腺良性肿物可明显缩短手术时间,减少手术创伤,降低术后并发症发生率,且术后复发率无明显提高。     

甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症

目的探讨甲状腺全切除治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的可行性。方法回顾性分析9年余本院应用甲状腺全切除术治疗3 1例甲亢患者的临床资料,并与同期行传统甲状腺双侧叶次全切除的5 6例患者进行比较。结果甲状腺全切除手术组无术后出血病例,无甲亢复发病例,术后均合并甲减;而甲状腺双侧叶次全切除手术组术后出血率和甲亢复发率分别为3.6%和2 6.8%(两组比较,P值分别为P0.0 5,P0.0 1),术后出现甲减2 7(4 8.2%)例。两组术后均无永久性甲状旁腺功能低下并发症,喉返神经损伤发生率无明显差异(P0.0 5)。结论甲状腺全切除术治疗甲亢效果优于次全切除术,且其并发症总发生率和复发率低于后者。     

全甲状腺切除术在治疗双侧甲状腺癌中的应用体会

目的 探讨全甲状腺切除术在双侧甲状腺癌治疗中的应用体会. 方法 回顾性总结分析本院2001年3月至2010年3月68例双侧甲状腺癌患者行全甲状腺切除术治疗临床资料. 结果 本组无围手术期死亡病例,全组病例行全甲状腺切除＋颈淋巴清扫术,Ⅰ期颈部淋巴结清扫65例,Ⅱ期再次颈部淋巴结清扫3例,双侧淋巴结均阳性21例（30.8％）,单侧淋巴结阳性32例（47％）.平均颈部淋巴结转移阳性数7.5个;8例一过性甲状旁腺功能低下,2例顽固性低钙血症;1例乳糜漏;2例饮水呛咳,无声音嘶哑病例.68例均长期服用甲状腺素片替代治疗,随访时间平均7年2个月,无死亡及声音嘶哑病例. 结论 全甲状腺切除术治疗双侧甲状腺癌是安全有效的,同时可为术后患者的个体情况制定全面的综合方案创造条件,术中强调双侧喉返神经显露保护,并有效识别保留甲状旁腺及即刻甲状旁腺自体移植方法是减少全甲状腺切除术后并发症,改善患者术后生活质量的重要保证.     

钳式LigaSure和传统方法在开放性甲状腺全切除术中的应用比较

目的比较钳式LigaSure和传统方法在开放性甲状腺全切除术中的临床应用效果。 方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科2013年8月1日至10月31日行开放性甲状腺全切除术的患者资料,按照术中使用的辅助工具分为传统组(128例)及钳式LigaSure组(98例),比较两组患者的手术时间、术中、术后出血量及术后并发症的发生率的差异。 结果钳式LigaSure组患者的平均手术时间、平均术中出血量均低于传统组,差异均有统计学意义[(77.3±9.4) min vs (102.6±8.8) min, t=20.794, P=0.008; (22.9±4.2) ml vs (39.5±3.7) ml, t=31.514, P=0.001)]。两组平均术后出血量、血肿发生率、甲状旁腺功能减退发生率和喉返神经损伤性声嘶的发生率相比,差异均无统计学意义。 结论与传统方法相比,使用钳式LigaSure行甲状腺全切除术可缩短手术时间及减少术中出血量,而且不增加术后并发症的发生率,因此是安全、有效的手术辅助工具。     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的 探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义.方法 2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例.单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0.4～6.3 cm,平均2.8 cm.结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150 min,平均97 min;单侧次全切53例,手术时间25～120 min,平均65 min.术中出血5～120 ml,平均45 ml.行颈丛加局麻68例,耐受良好66例(97%),全麻4例.术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例.随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意.1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1.4%.结论 经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性.     

单侧早期分化型甲状腺乳头状癌不同切除术式的临床对比研究

目的:探讨开放切除术及完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌的临床疗效及安全性。方法:选取2014年3月至2014年12月收治的100例单侧早期分化型甲状腺乳头状癌患者,随机分为A组(n=50)与B组(n=50),分别采用开放切除术及完全腔镜切除术。对比两组患者围手术期临床指标、术后美容满意度、远期复发率及并发症发生率等。结果:B组患者术中出血量、术后24 h疼痛评分均显著少于A组(P0.05);A组患者手术时间显著短于B组(P0.05);两组患者总淋巴结清扫数量、阳性淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P0.05);B组患者术后美容满意度显著高于A组(P0.05);两组患者远期复发率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:相较传统开放手术,完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌可有效降低术中创伤程度,缓解术后疼痛,有助于提高术后美观性。     

小切口甲状腺次全切除术的临床观察

目的 探讨小切口甲状腺次全切除术的疗效和安全性.方法 120例甲状腺良性肿瘤患者,随机分为两组:A组(60例)采用小切口甲状腺次全切除术,B组(60例)采用传统甲状腺次全切除术.对两组临床疗效进行比较分析.结果 手术均获成功,A组切口长度为2.5～3.9cm,平均3.3 cm,术中出血量7～18 ml,平均11.8 ml,手术时间39～64min,平均50min,无一例发生手术并发症(包括切口血肿、切口感染、神经损伤及低血钙症),颈部皮肤感觉异常持续时间13～40d,平均23 d,术后3个月时患者抬头视物功能受限1例,颏隆凸至颈静脉切迹的缩短距离平均为0.5 cm(0～0.8 cm);B组切口长度为6.5 cm(5.5～7.8 cm),术中出血量平均31.6ml(22～42 ml),手术时间50～78 min,平均60.1 min,术后1例发生暂时性喉返神经麻痹,在1个月内恢复,颈部皮肤感觉异常持续时间45～76d,平均62 d,术后3个月时患者抬头视物功能受限12例,颏隆凸至颈静脉切迹的缩短距离为1.0～2.4 cm,平均1.6 cm.两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),而切口长度、手术时间、术后出血量、切口感觉异常时间及术后3个月抬头视物功能等比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有病例经1年连续观察后均无复发.结论 小切口甲状腺次全切除术临床效果好,能够缩短手术时间、减少出血量、切口小、创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、安全可行.     

甲状腺全切除术的手术并发症分析

目的探讨甲状腺全切除术(TT)的手术并发症及其影响因素。方法回顾性分析2007年1月—2 0 0 9年1 2月在手术放大镜下行TT的1 7 2例患者临床资料,统计术中及术后并发症的发生情况,分析可能影响TT术后并发症的相关因素。结果全组术中甲状旁腺显露率96.5%,喉返神经显露率98.3%。初治患者旁腺显露率高于再次手术者(98.7%vs.77.7%)(P<0.05);术后平均血钙浓度较术前明显下降[(2.057±0.016)mmol/L vs.(2.347±0.009)mmol/L](P<0.01);全组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为16.9%(29/172),永久性甲状旁腺功能减退发生率为1.2%(2/172),再次手术者术后永久性甲状旁腺功能减退发生率高于初治者(11.1%vs.0)(P<0.01)。术后出现永久性喉返神经麻痹1例(0.6%)。结论使用手术放大镜,在精细解剖的基础上行TT安全性好,并发症发生率低,值得提倡。     

兔甲状腺近全切除术＋131I清甲的甲状腺功能减退模型建立

目的通过对兔行甲状腺近全切除术＋131I清甲建立短期甲状腺功能减退的动物模型。方法新西兰大白兔60只,随机分成假甲状腺切除术组（ST组）、双侧甲状腺近全切除术组（NT组）和双侧甲状腺近全切除＋131I清甲组（NT＋131I组）。检测术前、术后3周和术后5周各组TSH、FT3、b3＇4及术后5周各组兔甲状腺显影结果。结果与术前比NT组和NT＋131I组在术后3周和术后5周甲状腺功能均明显降低。与sT组比较,NT组和NT＋131I组甲状腺显影明显减低,其中NT＋ 131I组甲状腺未见明显显影。结论可以通过甲状腺近全切除术＋131I清甲建立兔甲状腺功能减退模型。     

三维腔镜全乳晕入路甲状腺切除术后患者生活质量及美容满意度的分析

目的:探讨三维腔镜全乳晕入路甲状腺切除术后患者生活质量及对美容满意度的分析。方法:为53例女性甲状腺手术患者分别行三维腔镜下全乳晕入路(观察组,n=28)与常规开放入路(对照组,n=25)甲状腺切除术,观察两组手术时间、术后并发症、生活质量及美容满意度。结果:观察组患者均完成预定术式,手术时间长于对照组(P0.05),两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),观察组术后生活质量及美容满意度明显优于对照组(P0.05)。结论:三维腔镜全乳晕入路甲状腺手术美容效果明显,术后生活质量提高,掌握手术适应证、具备良好的腔镜手术技巧是保证手术成功的关键。     

探讨单侧多发性乳头状甲状腺微小癌采用甲状腺全切除术的优势

目的本研究旨在探讨单侧多发性乳头状甲状腺微小癌(UMPTMC)应用甲状腺全切术治疗的优势。 方法回顾性分析2014年9月至2016年9月首次手术治疗的UMPTMC患者90例，其中53例行单侧叶甲状腺切除术(HT)，另外37例行全甲状腺切除术(TT)。采用Pearson卡方检验或Student’s t检验以及Kaplan－Meier方法绘制生存曲线并通过对数秩检验进行统计分析，随后单因素分析采用Cox比例风险法进行无病生存分析，P<0.05被认为有统计学意义。 结果HT组的所有肿瘤的总直径> 10 mm比TT组中更为常见(39.6%比18.9%; P＝0.046)；TT组患者中央淋巴结转移的阳性率高于HT组(81.1%比60.4%; P＝0.046)；HT组中肿瘤复发的发生率高于TT病例(26.4%比2.7%; P＝0.007); HT组6个月和11个月的无病生存率分别为90.6%(48/53)和73.6%(39/53)，TT组分别为100%(37/37)和91.9%(34/37)，HT患者的无病生存期显著短于TT患者(log－rank检验P＝0.0059)。Cox’s比例风险法的单因素分析显示，男性、所有肿瘤的总直径> 10 mm和中央淋巴结转移是HT患者复发的危险因素。 结论单侧多发性UMPTMC患者采用甲状腺全切除术可有效降低肿瘤复发率，有利于延长无病生存期，因此随着复发风险的增加，UMPTMC的初次手术更宜选用TT，特别是男性和总肿瘤直径大于10 mm的患者。