PICC置管术项目成本分析

目的 探讨PICC置管术项目成本.方法 综合评估30例患者PICC置管术所需的护理人员、时间、材料等,根据项目成本核算的有关公式,完成PICC置管术项目成本核算,并与当前的有关收费进行比较.结果 PICC置管术项目总成本为(117.37±17.99)元,其中人力成本(44.57±12.21)元,护理材料(35.23±0.00)元,作业费用(26.67±4.09)元,分别占总成本的(37.29±4.80)%、(30.72±4.82)%、(22.73±0.00)%;现行的PICC置管费用比核算出的置管总成本低.结论 现行的PICC置管术费用不能体现护理价值.有关部门应制定合理的收费使护理成本得到合理、应有的补偿,保证护理服务的高质量、可持续供给.     

食管癌患者经外周置入中心静脉导管置管术后静脉血栓的影响因素分析

目的探讨食管癌患者经外周置入中心静脉导管(PICC)置管术后静脉血栓形成的影响因素。方法收集2017年1月至2021年1月保定市第二医院收治的126例行PICC置管术食管癌患者临床资料,根据血栓发生情况将其分为血栓组(n=34)和无血栓组(n=92)。比较两组患者性别、年龄、手术史、病理类型、TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、PICC导管类型、穿刺肢体位置、持续置管时间、活动频率和强度等对PICC相关性静脉血栓形成的影响。结果单因素分析结果显示,两组患者TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、持续置管时间、活动频率和强度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、年龄、病理类型、手术史、导管类型、穿刺肢体位置比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、持续置管时间、活动频率和强度均是食管癌患者PICC置管术后静脉血栓形成的影响因素(P<0.05)。结论TNM分期、静脉血栓史、化疗次数、持续置管时间、活动频率和强度均是食管癌患者PICC相关性静脉血栓形成的重要影响因素,针对上述影响因素积极采用有效的预防措施,能够在一定程度上降低患者静脉血栓的发生率。     

超声引导经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用

目的探讨超声实时监视下经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用价值。方法将278例行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术患者随机分为对照组（148例）和观察组（130例）。观察组于超声引导下置管，对照组采用传统盲穿法置管a比较两组置管一次成功率及并发症发生率。结果观察组一次成功率（100．0％）显著高于对照组为（90．5％），（P〈0.01）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论超声引导下行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术可同步动态观察局部解剖结构及操作过程，其效果显著优于传统盲插法。     

PICC置管患者导管断裂的护理干预

目的探讨PICC置管患者导管断裂的处理方法及护理措施。方法对10例导管体外部分断裂患者采取修复导管,对1例导管断裂体内患者经静脉切开术取出断端导管。结果 10例导管体外部分断裂患者通过导管修复后继续使用,未出现导管修复后相关性并发症,患者均按计划完成全部化疗疗程后顺利拔除PICC。1例经静脉切开术取出断端导管患者,术后血管恢复良好,术后第12天复诊行切口拆线,伤口愈合良好,未出现出血、感染等并发症。结论及时发现、正确处理断裂导管,同时增强护理人员防范意识,正确维护导管,规范操作,加强患者健康教育,可减少和预防PICC断裂并发症的发生。     

肿瘤患者留置PICC致静脉并发症的相关因素

目的探讨肿瘤患者留置PICC致静脉并发症的影响因素,为制订针对性防护措施提供参考。方法对行PICC的64例肿瘤患者进行临床观察和定期彩色多普勒监测静脉并发症发生情况,将患者的性别、年龄、导管型号、化疗、穿刺血管、留置时间与静脉并发症行单因素和多因素分析。结果年龄、导管型号为静脉并发症重要影响因素（均P〈0.05）;性别、穿刺血管、化疗、留置时间为非重要影响因素（均P〉0.05）。结论年龄、导管型号与静脉并发症具有相关性,需针对主要影响因素采取重点干预,以确保PICC的安全性,延长留置时间。     

PICC置管术中防止出血方法的改进

行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术时，为了防止出血过多，常规方法是以一手示指和中指横向按压插管鞘远端处静脉，以此阻断血流，但效果不理想，常有出血发生。签此，笔者采用改进压迫方法，于2006年11月至2007年9月应用于178例PICC患者，均未发生局部出血的情况，方法报告如下。     

上肢运动方案在肿瘤患者PICC置管护理中的应用

目的探讨上肢运动方案在肿瘤患者PICC置管护理中的应用效果。方法将367例肿瘤PICC置管患者按照住院时间分为对照组184例和观察组183例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施上肢运动。结果腋静脉最大血流速度和平均血流速度的组间效应、时间效应及交互效应具有显著性,置管后28 d内观察组静脉血栓发生率及导管异位发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论上肢运动有利于提高肿瘤PICC置管患者腋静脉血流速度和平均血流速度,降低静脉血栓和导管异位发生率。     

Seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者PICC置管

目的 探讨Seldinger穿刺法应用于老年肿瘤患者PICC置管的效果.方法 将66例需要置管化疗的老年患者随机分为观察组和对照组各33例,对照组采用常规PICC置管法,观察组采用Seldinger穿刺法置管.结果 两组一次穿刺、一次置管成功率以及穿刺点出血发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 Seldinger穿刺法可显著提高老年肿瘤患者PICC穿刺及置管成功率,减少穿刺点出血,保证置管效果.     

Seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者PICC置管

目的探讨Seldinger穿刺法应用于老年肿瘤患者PICC置管的效果。方法将66例需要置管化疗的老年患者随机分为观察组和对照组各33例,对照组采用常规PICC置管法,观察组采用Seldinger穿刺法置管。结果两组一次穿刺、一次置管成功率以及穿刺点出血发生率比较,差异有统计学意义（P〈O．05。P〈O．01）。结论Seldinger穿刺法可显著提高老年肿瘤患者PICC穿刺及置管成功率,减少穿刺点出血,保证置管效果。     

术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者的临床价值

目的 探讨术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者腹腔镜手术后免疫功能、营养状态 和疗效的影响。方法 选择2016年1月至2018年6月在温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属慈 溪医院治疗的结直肠癌患者138例,根据术前营养风险评估,分为有营养风险组（n=53）和不存在营养风 险的对照组（n=85）,前者再分为接受营养支持组（A组,n=32）和未接受营养支持组（B组,n=21）。比较三 组术后肠功能恢复情况、免疫功能及相关营养指标。结果 A组首次排气时间、首次排便时间明显短于B 组（P<0.05）,但均较对照组延长（P<0.05）;A组和对照组半流质饮食时间及住院天数明显短于B组（P<0.05）; 术后,A组和对照组血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（Tf）明显高于B组（P<0.05）,对照组血 清Alb和PA明显高于A组（P<0.05）;术后,三组IgA、IgG和IgM差异明显,其中A组各指标水平最高,对 照组次之,B组最低（P<0.05）;三组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。 结论 术前营养风险筛查,对有 营养风险的结直肠癌患者给予肠内营养支持,可有效改善术后营养状况,提高免疫功能,促进术后恢复, 同时减少术后并发症的发生。     

营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复的影响

目的探讨营养支持在胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复中的作用。方法35例胃肠道肿瘤且伴有营养不良的患者,行根治性手术后随机分为3组,对照组为术后常规补液5～7d,完全胃肠外营养支持(TPN)组术后采用TPN治疗3～5d,EN组术后早期给予肠内营养支持5～7d。并检测术后营养状况指标及患者恢复情况。结果对照组术后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平较术前显著下降(P<0.05),TPN组、EN组各项指标较术前降低,但差异无显著性。TPN组、EN组患者术后并发症及住院天数均少于对照组。结论术后肠内、外营养支持能够改善胃肠道肿瘤患者营养状况,减少术后并发症的发生、缩短住院天数。术后早期施行TPN抑或EN是安全、可行和有效的。     

分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。     

术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的临床意义

目的探讨术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持的指导作用,为临床合理开展营养支持提供依据。方法参照营养风险筛查方法2002（NRS2002）。对2009年3月至2010年3月间在无锡市第四人民医院、同济大学附属同济医院及苏州大学附属第二医院住院治疗的290例结直肠癌患者进行术前营养风险评估。并根据评估结果比较术前接受与未接受营养支持患者术后肠功能恢复情况及相关营养指标。结果营养风险筛查结果显示,110例结直肠癌患者术前存在营养风险,其中65例实施了营养支持,其临床结局均明显优于未接受营养支持的45例患者[术后排气时间（2．3±0．5）d比（3．3±0．5）d、排粪时间（3．5±0．5）d比（4．6±0．6）d、恢复半流饮食时间（10．1±1．2）d比（12．4±2．2）d和术后住院时间（15．7±1．1）d比（18．8±1．4）d,均P〈0．05];其术后第7天营养指标也优于未接受营养支持者[血清白蛋白（33．2±4．5）g／L比（26．0±4．0）g／L、前白蛋白（0．28±0．05）g／L比（0．16±0．04）g／L和转铁蛋白（1．92±0．33）g／L比（1．75±0．45）g／L,均P〈0．05]。但对于180例经营养风险筛查术前无营养风险患者,术前是否接受营养支持其上述临床结局及营养指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论对于术前营养风险筛查提示存在营养风险的结直肠癌患者,术前应积极予以营养支持;但对于无营养风险者,围手术期的营养支持或并不必要。     

预后营养指数和患者主观整体评估对食管癌患者围手术期营养预测的比较研究

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)和患者主观整体评估(patientgenerated subjective global assessment,PG-SGA)对食管癌患者围术期营养状况的预测价值及一致性。方法回顾性分析我院2017年11月至2018年8月224例接受食管癌根治手术患者的临床资料,其中男186例、女38例,平均年龄(63.08±8.42)岁。根据患者入院首次血常规及生化检验结果计算PNI并进行PG-SGA评估。根据PNI值将患者分为营养良好组(PNI≥45,60例)和营养不良组(PNI<45,164例),根据PG-SGA评分将患者分为营养良好组(PG-SGA<4,75例)和营养不良组(PG-SGA≥4,149例),分别比较两组患者围手术期营养相关血液学指标及体重指数(BMI)的纵向变化,并分析PNI与PG-SGA对营养评估的一致性。结果不同PNI分组患者的营养相关血液学指标在围手术期的纵向变化差异有统计学意义(P<0.01);不同PG-SGA分组患者的前白蛋白在围手术期纵向变化差异有统计学意义(P<0.05);不同PG-SGA分组患者的BMI在围手术期纵向变化差异有统计学意义(P<0.01);两者一致性Kappa系数为0.589(P<0.001)。结论 PNI和PG-SGA均能一定程度上预测食管癌患者围术期的营养风险,PNI为客观监测指标,PG-SGA为主观评价指标,两者联合使用对食管癌患者进行营养评估能更全面地反映和预测患者的营养状况,为制定个体化营养支持方案提供重要参考依据。     

老年胃癌术后早期营养支持方式临床研究

目的探讨老年胃癌术后合理的早期营养支持方式。方法前瞻性入组2010年1月至2013年3月间厦门大学附属第一医院收治的120例老年胃癌术后患者,按随机数字表法分为完全肠外营养组（TPN）、完全肠内营养组（TEN）及部分肠内加肠外营养组（EN加PN）,每组40例。比较3组患者营养支持治疗耐受性、术后7d营养指标和免疫指标、术后肛门排气时间及感染并发症发生率。结果在营养支持过程中,EN加PN组耐受性（97．5％,39／40）明显高于TPN组（82．5％,33／40）和TEN组（80．0％,32／40）（P〈0．05）。术后7d,3组患者体质量指数、血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平等营养指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）;但EN加PN组和TEN组CD3、CD4、CD4／CD8等免疫指标明显高于TPN组（均P〈0．05）。EN加PN组和TEN组感染发生率明显低于TPN组[5．13％（2／39）和6．25％（2／32）比12．12％（4／33）,P〈0．05],肛门排气时间明显快于TPN组f（49．5±22．1）h和（48．2±17．6）h比（68．2±16．7）h,P〈0．05]。结论老年胃癌术后早期行肠内营养安全可行．EN加PN为最佳的早期营养支持方式。     

1例双侧乳腺癌不同术式后保留PICC患者的护理

总结1例行左侧乳腺癌改良根治术、右侧乳房重建术患者成功保留患肢PICC的护理经验。护理重点包括术前多学科评估保留PICC的利弊,制定和实施周密的综合护理方案;加强对症管理、康复锻炼,加强营养支持及心理康复;强化延续护理。结果患者术后住院18 d,切口愈合好,携带PICC出院。出院后继续相关治疗至治疗结束拔除PICC,共留置338 d（入院前留置128 d,住院期间留置85 d,出院后留置125 d）,未发生PICC相关并发症。     

住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析

目的调查住院患者营养风险及营养支持的应用状况。方法采用横断面调查的方法,对1 182例住院患者进行营养风险筛查,并调查其营养支持应用现状。结果 1 182例住院患者中,营养风险的发生率为24.45%,男性营养风险发生率23.89%,女性25.14%。住院患者营养支持应用率为35.03%,肠内营养应用率为4.65%,肠外营养应用率为28.09%,肠内联合肠外营养应用率为2.28%。结论住院患者存在营养风险,肠内肠外营养临床应用存在不合理性,应推广和应用基于循证医学的肠外肠内营养指南和应用规范。