腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术(附35例报告)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）及胆总管探查、一期缝合胆总管的方法和效果。方法：LC后立即探查35例有病变的胆总管，并进行胆道镜检查和取石，在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄情况下，用可吸收线一期缝合胆总管。结果：32例胆总管结石取尽，3例探查阴性，35例全部行一期缝合胆总管，术后出现胆漏2例，经保守治疗治愈。随访29例，时间3-24个月，无结石残留和胆管狭窄发生。结论：如病例选择恰当，腹腔镜下胆总管一期缝合是安全和有效的。     

胆总管切开探查术后一期缝合的临床探讨

目的 探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值.方法 按适应证选择胆总管结石或可疑结石104例,随机分为一期缝合组及T管引流组,一期缝合组探查术后不置T管引流,用5-0无损伤可吸收缝线作一期缝合.观察并比较两组患者术后用药情况、恢复情况、术后并发症、住院时间及费用情况,并进行随访.结果 一期缝合组术后抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少(P均<0.05);随访6个月～3年,无有胆管狭窄的临床征象,术后并发症发生率与T管引流组的差别无统计学意义(P>0.05).结论 只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值.     

胆总管探查后一期缝合的临床实践与研究

目的　探讨胆总管探查后一期缝合的合理性和可行性。　方法　对 1990年 1月～ 2 0 0 1年 6月间肝外胆管结石择期手术的病例、胆总管探查后一期缝合 2 15例与放置T管引流的 171例进行比较。　结果　一期缝合组和T管引流组术后分别有 9例和 5例腹腔引流液含胆汁 ,均未作特殊处理。一期缝合组术后平均输液 4 9d、平均输液量 9 1L、平均住院时间 10 0d ;与T管引流组的术后平均输液时间 7 3d、平均输液量 12 8L、平均住院时间 17 6d相比 ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。同时T管引流组有 5例分别在术后 16、17、19、2 1、2 2d拔管后发生胆汁性腹膜炎 ,3例再手术。　结论　在经过严格选择的胆总管结石择期胆总管探查病例中 ,经术中胆道镜或胆道造影排除残石后 ,一期缝合可作为一种安全有效的术式。     

胆总管探查术后选择性一期缝合106例临床研究

目的 探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的临床疗效.方法 回顾分析我院从2005年3月至2010年3月间,共106例胆总管探查术后胆总管一期缝合而不留置T管引流的临床资料.结果 本组胆总管探查术后,均行胆总管一期缝合,随访1至5年无结石复发.结论 胆总管一期缝合术安全、可靠、有效,但是要严格掌握其适应证.     

胆总管探查术后一期缝合胆总管的临床分析(附36例报告)

胆总管探查术是胆道外科常见手术。对于部分胆总管探查术，可选择性行胆总管一期缝合。本院自1995年11月～2002年11月行胆总管探查术373例，其中缝合胆总管36例，现报告如下。     

腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合的评价

目的评价腹胆总管切开探查术后胆管一期缝合的临床效果。方法采用固定或随机效应模型,对符合入选标准的6篇RCT文献进行了meta分析。结果与常规T管引流组相比,一期缝合胆管在住院时间,术后近期并发症的发生率上差异有显著性（P=0．01和P=0．08）;而在手术时间,手术死亡率和远期并症发生率上则无显著差异性（P=0．4,P=0．2,P=0．4）。结论meta分析表明,和常规T管引流相比,腹腔镜胆总管切开探查术后选择性一期缝合胆管已完全可行,能缩短住院时间,降低术后各种近期并发症地发生率,不会延长手术时间,也不会增加手术死亡率和远期并发症的发生率。     

关于胆总管探查后一期缝合的看法

近年来医学发展迅速,有些既往认为的金科玉律在发展中纷纷被淘汰。手术剃毛是一误区已提出数十年,且有多中心的RCT支持,但在我国多数医院仍奉为“常规”。这一方面是习以为常,另一原因是国内教科书内容更新较迟滞的缘故。胆总管切开探查术后放置T管这一常规沿用已有百余年,虽从20世纪50年代后已有些作者提出质疑,但多数属严格挑选的少数病例,且缺少随机对照,因此至今仍有争议,无论国内外,多数仍沿用T管。     

胆总管切开探查后一期缝合

长期以来,对肝外胆管结石胆总管切开探查后是否放置T管引流一直有争议.我院从2002年开始对胆总管没有高度扩张及明显炎症病例积极采用胆总管切开探查后一期缝合的术式,取得了良好的治疗效果,并与同期T型管引流病例进行对比,报道如下.     

胆总管探查后一期缝合的临床研究现状

以往在胆总管切开探查术后多留置T管以利于胆道引流、减压，且便于手术后造影及使用胆道镜取石，已有100多年历史。但放置T管存在种种弊端，如：T管滑脱造成胆汁性腹膜炎、拔管困难、水电解质紊乱，T管作为异物可导致胆管炎症、黏膜糜烂出血、结石复发、住院时间长等。近年来由于胆道外科技术的发展，特别是术中纤维胆道镜及胆道造影的广泛应用，使胆总管残留结石多能在术中发现和解决，而不需留待术后通过T管造影去检查发现。     

胆总管探查术一期缝合胆总管217例体会

1998年1月至2005年1月,我院对217例患者在胆总管探查取石后行一期缝合胆总管,取得满意疗效,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组217例,男98例,女119例;年龄20~78岁,平均42.1岁。其中继发性胆总管结石86例,原发性肝总管和/或胆总管结石116例,胆总管探查阴性15例(Mirizzi综合征)。单发结石124例,多发结石78例。结石位于胆总管139例,肝总管13例,肝总管合并胆总管结石50例。术前肝功能血清胆红素增高186例,转氨酶增高194例,白蛋白≥35g/L217例。无急性梗阻性化脓性胆管炎病例。同期我院共施行胆总管探查术621例,一期缝合胆总管占34.9%。2.手术…     

术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用

目的探讨术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合替代 T 管引流术的临床价值。方法 2002年10月至2004年10月,共施行术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合术34例,并与同期32例传统 T 管引流术、6例直接胆总管一期缝合术相比较。手术方法为切开胆总管取净结石,鼻胆管引导器插入胆总管通过十二指肠乳头进入十二指肠,引导器开口指向幽门。内镜活检钳在鼻胆管引导器的导引下进入十二指肠并向上通过幽门到达胃腔,活检钳在胃腔内夹住术前置入的鼻胃管前端的尾状乳胶条,将鼻胃管导入十二指肠、十二指肠乳头进入胆总管,再由鼻胃管引导新型鼻胆管进入十二指肠,最后出外鼻孔。新型鼻胆管头端的环型乳胶弹力圈支撑于肝总管内,一期缝合胆总管。术后5～7 d 拔除鼻胆管。结果 34例术中置新型鼻胆管成功率100%,无一例发生胆漏,拔管时间(5.0±1.5)d、术后住院时间(9.2±1.3)d 较 T 管引流组(分别为15.2±3.6 d、17.1±5.6 d)短,差异有显著性(P<0.01)。结论术中置新型鼻胆管、胆总管一期缝合术适应证广、操作简单、安全可靠,彻底消除了 T 型管引流所致胆漏等并发症,缩短了住院天数,值得进一步推广。     

腹腔镜胆总管切开探查取石46例报告

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合的可行性及其微创价值。方法回顾分析我院46例腹腔镜胆总管切开探查取石的临床资料。腹腔镜下完成手术44例,其中胆总管切开探查取石胆总管一期缝合24例,胆总管切开探查取石胆总管T管引流20例;中转开腹胆总管切开取石T管引流2例。结果手术中无副损伤。手术后无胆漏及其它并发症发生。所有病例是治愈出院。32例术后随访3～12个月,未发现残余结石及胆道狭窄。结论腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合是可行的,而且具有极大的微创优势。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术21例分析

目的:总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会,评估“两镜”联合治疗胆石症的临床疗效。方法:回顾分析2002年2月至2006年6月行腹腔镜胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆道扩张及T管引流术(laparo-scop ic choledochotomy T-tube drainage,LCTD)患者的临床资料。结果:21例中4例术前行ERCP+EST,手术成功20例,手术时间70-180min,平均120min,1例因术中病理示胆囊粘液腺癌,中转开腹行胆囊癌根治术。18例留置T管。患者术后第1天均可下床活动和进食,术后12d行T管造影夹闭T管。术后30-40d(平均34d)拔除T管,2例发生胆漏,其余病例无胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。1例术后2个月胆管结石复发经T管窦道取石。结论:腹腔镜胆总管探查术具有创伤轻、患者痛苦小、康复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时能取得与开腹手术相同的治疗效果,是目前微创治疗胆囊结石并复杂性胆管结石较理想的方法。     

腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、内引流并一期缝合术的疗效分析

目的对经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术与经腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、内引流并一期缝合术的治疗效果和效益进行比较评价。方法 79例胆囊结石合并胆总管结石的患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术(对照组),62例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、内引流并一期缝合术(观察组)。对2组患者治疗成功率、并发症发生率、胆红素完全恢复正常时间、住院时间、休养时间及治疗费进行综合测量及比较分析。结果 2组患者间治疗成功率、并发症发生率及胆红素完全恢复正常的时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的住院时间及休养时间明显短于对照组(P<0.05),治疗费用也明显少于对照组(P<0.05)。结论内置管引流在达到传统T管引流治疗效果的同时,住院时间、休养时间及治疗费用均显著优于后者,值得进一步推广应用。     

术中胃镜置鼻胆管在胆总管一期缝合术中的应用

目的 评价术中胃镜放置鼻胆管在胆总管一期缝合术中的应用价值.方法 回顾分析术中胃镜放置鼻胆管一期缝合胆总管42例的临床资料,并与同期40例传统胆总管T管引流术相比较.所有病例术前经选择,术中证实无胆管残余结石、狭窄及胆总管远端通畅,常规放置腹腔引流管.结果 鼻胆管组42例术中放置鼻胆管成功率97.6%(41/42).无一例发生胆漏,拔管时间(6.9±1.9)d、平均住院日(10.1±1.6)d,较T管组[分别为(39.4±11.3)d、(15.0±1.9)d]短,差异有显著性意义(P＜0.05).主要不良反应为鼻咽部不适感.结论 术中胃镜放置鼻胆管对预防一期缝合胆总管术后胆漏、胆管狭窄有广泛的应用价值,为胆总管一期缝合提供了安全保证.该方法操作简单、安全、可靠、有效.     

Laparoscopic management of common bile duct stones: transcystic approach and choledochotomy

The purpose of this study was to review our experience with laparoscopic common bile duct (CBD) exploration by the transcystic approach and choledochotomy. We selected the transcystic approach for patients whose CBD stones were less than five in number and smaller than 9 mm in diameter, and whose CBD was less than 15 mm in diameter on cholangiograms. Among 217 patients with CBD stones treated laparoscopically, the transcystic approach was performed successfully in 91 of 104 patients in whom it was attempted (87.5%). The other 126 patients underwent laparoscopic choledochotomy, followed by ductal closure with transcystic drainage in 59, T-tube drainage in 46, primary ductal closure in 19, and choledochoduodenostomy in 1. Choledochotomy was converted to open surgery in only 1 patient. The transcystic approach was associated with shorter hospital stay and less morbidity than choledochotomy. However, choledochotomy also had an acceptably low rate of complications. Bile leaks occurred more frequently in those with primary ductal closure than in those with transcystic drainage or T-tube drainage. Residual stones were found in 2 patients with the transcystic approach and in 10 with choledochotomy. The residual stones were removed through the T-tube tract by choledochoscopy in 7 of these 10 patients. From these results we conclude that laparoscopic management of CBD stones is feasible for almost all patients with CBD stones. It is considered to be safe and effective and has the advantage of being a single-stage procedure. Received: July 7, 2000 / Accepted: October 26, 2000     

术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合的研究

目的探讨术中放置鼻胆管在胆总管切开取石探查后一期缝合术与传统胆总管探查T管引流术疗效的对比。方法对我院2005年6月至2007年3月126例胆石症患者行手术治疗进行回顾性分析,其中65例术中采用T管引流（T管组）,61例采用鼻胆管引流（鼻胆管组）,两组术后均经胆道造影证实通畅。结果鼻胆管组与T管组比较,后者术后拔管及胆汁引流时间明显缩短,（P〈0.05）;术后住院天数明显缩短（P〈0.05）;术后与引流相关的并发症发生率低（P〈0.05）。结论胆道外科术后采用鼻胆管引流能够缩短患者住院时间,可避免胆汁大量丢失,并发症少,避免了长期带T管的痛苦,是一种较为理想的引流方式。     

腹腔镜胆总管再次手术的临床应用体会（附10例报告）

目的探讨腹腔镜胆总管再次手术应用特点。方法回顾性总结和分析10例腹腔镜胆总管再次手术的临床资料，其中4例结石位于胆总管上段，6例位于胆总管下段，结石数目1—5个，5例合并黄疸及肝功能损害。10例行腹腔镜胆总管切开取石（LCTD）者胆总管直径均大于10mm，其中3例胆总管直径〉12mm，行一期缝合；7例因取石时间长，乳头水肿或肝功能有损害，予以放置T管。结果10例平均手术时间为152min。一期缝合者术后7d出院，留置T管者术后经T管胆道造影，未见胆总管残余结石，术后1个月拔除T管。结论术中粘连的分离及胆道镜取石是手术的重点，腹腔镜胆总管再次手术是可行的，相对传统开腹手术创伤小，恢复快，住院时间短，值得推广。     

Complications of biliary T-tubes after choledochotomy

Background : Traditional management of choledocholithiasis has been supraduodenal choledochotomy, duct exploration and insertion of a T‐tube. This study reviews the complications associated with T‐tube use and assesses whether laparoscopic procedures are associated with an increase in complications relating to T‐tube use. Methods : Case records from two large public hospitals in New South Wales (Australia) were analysed retrospectively for a 10‐year period using a standardized data collection form. Morbidity, mortality and potential factors influencing the complication rate after choledochotomy and T‐tube insertion were recorded. All complications were reviewed by an experienced biliary surgeon. Results : T‐tubes were inserted in 274 patients, with 42 patients (15.3%) experiencing a total of 60 complications relating to T‐tube use. Morbidity occurring while the tube was in situ included fluid and electrolyte disturbance (five patients), sepsis (10 patients), premature dislodgement (three patients) and bile leakage (six patients). Complications resulting after planned tube removal included localized pain (13 patients), biliary peritonitis (seven patients), a prolonged biliary fistula (seven patients) and a late bile duct stricture (one patient). T‐tube complications resulted in a prolonged hospital stay (19 days vs 13 days, P = 0.005), 10 additional abdominal operations and two deaths. Complications related to T‐tubes were constant over the study period and were similar between laparoscopic and open cases (13.8%vs 15.5%, P = 0.81). Conclusions : Although this retrospective review is likely to have underestimated the incidence of T‐tube complications, it has demonstrated significant morbidity associated with T‐tube use. The incidence of these complications has been constant and is unrelated to a laparoscopic approach.