生理学和手术严重程度评分在老年急腹症患者围术期监测及治疗中的应用

目的探讨生理学和手术严重程度评分（POSSUM评分）用于指导老年急腹症患者围术期监测及治疗的价值。方法选取浙江中医药大学附属宁波市中医院106例老年急腹症手术患者,按就诊时期分为2组：A组57例,围术期不评分,仅依据医师经验进行监测与治疗,对病历资料进行回顾性评分;B组49例,在术后立即进行POSSUM评分并依此指导治疗。比较2组术后并发症发生情况和病死率,同时比较所有患者实际并发症发生情况、病死率与评分预测值间的差异。结果所有患者并发症发生率（X^2=6．97,P=0．47）和病死率（X^2=3．27,P=0．39）评分预测值（89．1％、18．7％）与实际值（78．0％、11．1％）差异无统计学意义（P〉0．05）;而B组术后并发症发生率[30．6％（15／49）]低于A组的[47．4％（27／57）],组间差异有统计学意义（X^2=4．52,P=0．043）。结论POSSUM评分能较好地预示老年急腹症患者手术后并发症和死亡的发生。在其预警下做好围术期治疗,有助于减少术后并发症。     

42例高龄胃癌的外科治疗体会

目的探讨高龄胃癌病人外科治疗的有效措施。方法回顾性分析该院1997年6月～2008年6月42例70岁以上胃癌病人的临床资料。结果行根治性切除术28例,占66．7％,姑息性切除8例,其他手术8例。术后并发症12例,围手术期死亡3例,病死率7．1％。结论对高龄胃癌病人加强围手术期的处理,充分的术前准备,选择合理的手术时机和手术方式是减少并发症、提高疗效的重要措施。     

高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床研究

目的探讨70岁以上高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术的术式选择、临床疗效和围术期处理特点。方法选择108例1〉70岁的高龄冠状动脉旁路移植术者,分为非体外循环冠状动脉旁路移植术（OP—CAB）76例和体外循环下冠状动脉旁路移植术组（CCABG）32例,比较两组临床疗效、术后病死率及并发症的发生情况。结果OPCAB组在手术病死率、围手术期心梗、呼吸衰竭、肺部并发症、神经系统并发症、急性肾衰、呼吸机使用时间明显优于CCABG组（P〈0．05）：结论OPCAB在高龄冠心病患者中能明显降低因为高龄而增加的手术病死率和术后并发症,是高龄冠心病的外科治疗首选方法。     

中西医结合外科治疗中晚期胃癌64例报告

目的探讨胃癌的术前准备、术后治疗和并发症预防。方法准确选择胃癌患者的手术适应证及严格的术前评估，充分的术前准备与手术方法，贲门癌行食管胃弓下吻合术，胃癌行胃空肠Roux-erl-Y吻合手术治疗。结果本组患者得到及时的手术治疗，减少了围手术期的危险，术后发生并发症13例（20．31％），死亡3例（4，67％）。结论胃癌患者常合并其他脏器疾病，术前有针对性的处理，术中术后密切监护、及时治疗，对减少术后并发症，提高手术成功率具有重要意义。     

83例老年胃癌患者临床处理探讨

目的提高对老年胃癌患者的诊治及围手术期处理的认识水平。方法对我院2002年5月至2010年6月间经手术和病理证实的大于70岁83例老年胃癌患者及小于60岁145例的临床资料进行回顾性比较分析总结。结果老年组术前心、肺、肝、前列腺等合并症及术后胸腔积液、肺部感染、吻合口瘘等并发症明显多于年轻组。结论老年胃癌患者术前合并症多，术后并发症发生率高，应加强患者围手术期处理及术后并发症防治。     

高龄大肠癌120例外科治疗体会

目的 探讨高龄大肠癌围手术期处理的有关问题,提高外科治疗效果。方法 回顾性分析1985－1995年间120例70岁以上大肠癌病人的外科治疗资料。结果 高龄大肠癌病人术前并存痫多（78．3％）,肿瘤切除率为90％,根治性切除率66．7％（80／120）,术后并发症发生率44．2％,围手术期死亡6例,病死率5％。结论 手术切除仍是高龄大肠癌最佳治疗方法,术前对并存病的合理有效治疗以及严格的围手术期监测处理是减少术后并发症、降低病死率、提高疗效的关键。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胄癌的围手术期疗效对比

目的观察腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的围手术期疗效并进行对比。方法选取我院经腹腔镜及开腹手术治疗进展期胃癌患者61例,分为腔镜组和开腹组,比较两组患者围手术期疗效。结果腔镜组患者的手术时间较开腹组延长,但术后排气时间、住院时间均〈开腹组（P〉0．05）,两组的术中出血、清扫淋巴结数量及术后近期并发症发生率光明显差异。结论腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌安全可行,无增加围手术期并发症,且具有创伤小、恢复快等优点,值得进一步研究和推广。     

高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理体会

目的：探讨高龄患者腹腔镜胃癌手术围手术期处理的方法及高龄患者行腹腔镜胃癌手术的安全性、可行性。方法回顾分析该院普外科2009年6月至2014年4月间收治的280例高龄（≥70岁）胃癌患者的临床资料,其中163例行腹腔镜手术（腹腔镜组）,117例行开腹手术（开腹组）,比较两组患者的一般资料及术中、术后相关指标。结果两组患者年龄、性别、临床病理分期、病理类型、肿瘤部位、手术方式和术前合并症等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与开腹组比较,腹腔镜组手术时间延长,但差异无统计学意义（P＞0．05）,而腔镜组术中出血量少、术后拔胃管时间、下床活动时间、进食时间、通气时间、住院时间均短于开腹组,并发症发生率较开腹组降低,差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论合理的围手术期处理是保证高龄患者腹腔镜胃癌手术成功的关键。重视术前合并症的处理,术中贯彻微创观念和使用微创外科技术,采取个体化手术方式,积极防治术后并发症,腹腔镜胃癌手术在高龄患者中的应用是安全可行的,且相对于传统开腹手术优势明显。     

保留迷走神经胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效观察

目的探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效及安全性。方法早期胃癌患者48例按人院单双号随机分为观察组与对照组各24例,观察组实施保留迷走神经的胃癌根治术,对照组实施传统的经典胃癌根治术,观察两种不同术式在手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生率、术后并发症发生率等差异。结果观察组平均手术时间为（248．5±17．3）min与对照组的（205．4±16．7）min相比较差异有统计学意义（χ^2=21．97,P〈0．05）;平均随访6个月,观察组进餐后不适感发生率12．5％（3／24）、术后习惯性腹泻发生率8．3％（2／24）、胆石症发生率4．2％（1／24）均低于对照组的29,2％（7／24）、33．3％（8／24）、25．0％（6／24）（χ^2=25．83、33．65、23．28,均P〈0．05）;胃镜随访检查,观察组胆汁反流发生率25．0％（6／24）低于对照组的29．2％（7／24）（χ^2=16．07,P〈0．05）。结论保留迷走神经胃癌根治术能明显减少围术期、术后患者并发症的发生。     

老年胃癌患者93例临床分析

探讨老年胃癌患者手术治疗方法以及围手术期的处理。方法回顾性分析93例手术治疗的年龄≥65岁的老年胃癌患者的临床资料。结果所有患者均行手术探查,其中根治性全胃切除12例,根治性胃大部切除57例,姑息性切除15例,胃空肠吻合术7例,仅行手术探查2例。术后发生并发症45例,围手术期死亡2例（2．15％）。结论老年胃癌患者多合并有慢性病,加强围手术期处理可明显降低手术病死率以及并发症的发生率。     

老年人肺癌手术后硬膜外镇痛的临床观察

目的探讨在老年肺癌手术治疗中应用术后硬膜外镇痛的优越性。方法对40例老年肺癌手术患者,随机分成2组,A组20例采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外镇痛,B组20例采用单纯静吸复合全麻、术后传统镇痛。比较两组患者术后疼痛反应情况及术后相关并发症发生情况。结果两组患者均手术切除,围手术期死亡1例,死亡率2．5％。两组病例共发生术后并发症16例,并发症发生率40．0％。采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外镇痛的患者,镇痛效果确切,术后肺部并发症的发生明显低于采用单纯静吸复合全麻、术后传统镇痛的患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在老年肺癌手术治疗中,术后硬膜外镇痛可以提供良好的镇痛效果,减少术后肺部并发症的发生,有利于老年病人的术后康复。     

三腔喂养管在老年低肺功能胃癌患者术中的临床应用及护理

目的 比较三腔喂养管与普通胃管在治疗老年低肺功能胃癌手术治疗中的临床应用效果,探讨围手术期护理方法.方法 选取2009年12月-2012年12月绵阳市中心医院外科收治的204例年龄＞60岁肺低功能胃癌患者,进行有效的术前肺功能锻炼后,肺功能改善后重新评估均达到临床手术指标,按安置胃管方式不同分为三腔喂养管手术组（A组）100例,普通胃管手术组（B组）104例.观察2组临床效果、术中及术后情况.结果 2组均顺利完成根治手术,术后无吻合口瘘,无围术期死亡.2组患者术中出血、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;A组术后肛门排气时间、肛门排便时间及住院时间短于B组,心律失常、肺部并发症发生率低于B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 三腔喂养管空肠营养应用在老年低肺功能胃癌手术中,通过围术期精心治疗和护理可以降低部分并发症发生率,可缩短住院时间.     

42例高龄肺癌术后并发症的原因和对策

目的总结42例70岁以上老年肺癌手术治疗的经验。方法分析老年肺癌术后并发症的原因和处理方法。结果本组住院期间死亡3例,发生呼吸衰竭者18例,心律失常16例,1年生存率81.2%,3年生存率41.6%。结论生理年龄和心肺功能是影响高龄肺癌患者外科治疗的重要因素,围术期处理是手术成功的关键。     

老年妇科病人并存病的围手术期处理

目的:探讨老年妇科疾病病人并存病的围手术期处理.方法:回顾性分析我院收治78例60岁以上有并存病的老年妇科疾病病人的临床资料.结果:并存糖尿病30例,高血压24例,心脏病12例,呼吸系统疾病12例,术后并发症有念珠菌外阴阴道炎3例,伤口裂开1例、伤口感染6例,肺部感染3例,心功能不全1例.结论:术前全面了解病情,加强并存病的围手术期处理,可大大提高手术成功率,降低手术死亡和并发症发生.     

老年胃癌患者的临床特点及术后并发症

目的 分析老年胃癌患者的临床特点并探讨术后并发症的防治对策.方法 选择2009年2月-2013年5月手术治疗的老年胃癌患者26例,分析26例胃癌患者的临床特点并探讨术后并发症的防治对策.结果 26例患者术后切口感染3例（11.5%）,胸腔积液4例（15.4%）,切口开裂1例（3.8%）,肺部感染2例（7.7%）,心功能不全2例（7.7%）,吻合口瘘2例（7.7%）,胃排空障碍1例（3.8%）.经采取及时合理的对症治疗措施后,均得到有效控制,未出现因并发症而死亡的患者.结论 根据老年胃癌患者的临床特点,在做好术前准备、合理选择手术方式及有效预防,可有效减少老年胃癌患者的术后并发症,促进患者恢复.     

老年肺癌患者术后并发上消化道出血的高危因素分析

目的 探讨老年肺癌术后并发上消化道出血的高危因素,为临床预防和治疗并发症提供依据.方法 手术治疗老年肺癌患者360例,对其术后并发症进行回顾性分析.结果 术后发生上消化道出血患者10例,发生率为2.8％.96例出现电解质紊乱者有6例出现上消化道出血;156例出现低氧血症的患者有8例上消化道出血;术后出现低血压10例患者中3例出现上消化道出血;70岁以上患者160例发生上消化道出血者8例.结论 老年肺癌患者术后上消化道出血的发生率为2.8％,在临床上并不多见,其主要的危险因素是年龄、术后低氧血症、电解质紊乱及低血压.     

老年人髋部骨折的围手术期治疗

目的探讨老年人髋部骨折的围手术期治疗。方法回顾性分析老年人髋部骨折手术治疗156例的临床资料。结果本组术前有82.1%（128/156）患者有内科合并疾病,全部患者均安全度过手术期,术后并发症共32例,发生率为20.5%。术前有无并存病与并发症的发生有直接关系（χ2=6.0069,P=0.0142）。手术治疗总优良率85.3%,术前没有并存病患者的手术优良率明显高于有并存病患者（P〈0.01）。结论老年人髋部骨折患者术前合并疾病较多,视患者个体情况,采取积极恰当的围手术期处理,可降低围手术期并发症的发生率,取得优良的治疗效果。     

老年性胃癌术后早期并发症治疗体会

目的 探索老年胃癌术后早期并发症的特点及预防治疗.方法 收集我院2004年1月至2010年11月328例老年胃癌手术的早期并发症的临床资料进行分析.结果 老年性胃癌病人具有病程长、晚期比例多、往往合并发症多的特点.围手术期及手术处理不当,会增加手术的并发症及死亡率.结论 重视老年胃癌病人的围手术期处理,选择适当合理...     

老年人胃癌的特点及外科治疗

目的探讨老年人胃癌的特点及外科手术治疗方法。方法分析我院1998年10月至2008年10月收治并经手术及病理检查证实的70岁以上胃癌患者85例的临床资料。结果本组38例术后发生各种并发症56例次。包括肺部感染、多脏器功能衰竭、吻合口瘘、切口裂开、切口感染、尿路感染等。围手术期死亡5例,死亡原因为呼吸功能衰竭、多脏器功能衰竭、吻合口瘘并发腹腔感染、水电解质紊乱。本组病例除5例围手术期死亡外,其余均获随访,随访时间1～6年,平均2.3年。本组平均存活期为11.3个月,最长1例已存活6年。结论加强围手术期处理,尽可能实施手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键。