57例婴幼儿复杂心脏畸形的外科治疗

报告１９９１年９月至１９９４年８月期间收治的５７例婴幼儿复杂先天性心脏病，包括右室双出口１６例、完全性大动脉转位８例、完全性心内膜垫缺损７例、完全性肺静脉畸形引流６例、肺动脉闭锁４例、单心房４例、三尖瓣闭锁和主动脉弓中断各３例、左冠状动脉右室瘘２例、单心室和镰刀综合征各１例及其他复杂畸形２例。６例行姑息性手术，手术早期死亡１例（１６．７％）；５１例行一期矫治术，手术早期死亡９例（１７．６％）。总手术早期死亡为１７．５％，最近２年早期死亡率为１２．５％。主要死亡原因为肾功能衰竭和低心输出量综合征。     

重症生胰腺炎外科治疗的探讨

本文对３６例急性重症胰炎（ＳＡＰ）进行了分析，３６例共死亡１１例，病死率为３０．５％。其中发病后３天内手术２１例，死亡６例，病死率２８．７％；４－８天手术１０例，死亡３例，病死经３０％；８天后手术５例，死亡２例，病死率为４０％，炕于前两组（Ｐ〈０．０５）。３６例闭式引流１１例，死亡５例，病死率为４５．５％上栽葱式开放引流术２１例，死亡５例，病死率为２１．７％；胰腺规则切除２例题率５０％。因此认为Ｓ     

原发性感染性心内膜炎的外科治疗（附102例报告）

回顾性分析原发性感染性心内膜炎１０２例，其中主动脉瓣病变７１例，二尖瓣病变１６例，主动脉瓣与二尖瓣联合病变６例，三尖瓣病变５例，肺动脉瓣病变４例。按照病人术前心功能状态，分为：（１）急性心功能不全组（２５例）；（２）慢性心功能不全组（７７例）。施行主动脉瓣替换术７１例，二尖瓣替换术１６例，双瓣替换术６例，三尖瓣修复成形术５例，肺动脉瓣成形术４例。术后早期死亡９例（８．８％）。９３例生存者随访时间３个月～１６年，平均随访时间４．３年。晚期死亡６例，其中２例为人工瓣膜心内膜炎，复发率为２％。作者对手术时机与手术方式的选择作了讨论，并介绍了围术期处理的经验。     

风湿性三尖瓣病变的瓣膜成形术

作者报道４９例风湿性三尖瓣病变的成形术，占同期三尖瓣病变的１３．５％。以狭窄为主２６例，以关闭不全为主２３例；后瓣与隔瓣交界融合９例，前瓣与隔瓣交界融合７例，前后瓣交界融合５例，混合存在５例。合并瓣下结构病变１７例，联合其它心脏瓣膜手术：双瓣置换３３例，二尖瓣置换１５例，主动脉瓣置换１例。手术采用闭合后瓣的二叶化手术或节段性ＤｅＶｅｇａ成形术；交界融合切开加瓣环成形术；瓣下结构粘连分离加腱索乳头肌劈开加瓣环成形术。术后早期死亡３例，其余４６例术后随访２个月～７年（平均４．２年）。术后半年超声复查右房均有不同程度的缩小，三尖瓣轻到中度反流８例，无反流３８例（８２．６１％），心功能转为Ｉ级３４例、ＩＩ级１０例、ＩＩＩ级２例，无晚期死亡。对手术选择的理论依据进行了讨论     

选择性三尖瓣成形术

作者报告６例风湿性心瓣膜病合并功能性三尖瓣反流的患者在行二尖瓣或双瓣膜置换的同时行选择性三尖瓣成形的经验。５例患者经８～３２个月随访，效果较满意。选择性三尖瓣成形术是一种新的成形方法，其优点为，（１）操作简便；（２）可有效地缩小扩大最显著部分的瓣环；（３）不缩小瓣叶面积；（４）心房内不遗留异物环等。文中详细介绍了操作方法     

22例冠状动脉瘘的诊断和外科治疗

作者报告了近１８年间２２例先天性冠状动脉瘘的诊断和外科治疗体会。右冠状动脉瘘１５例（６８．２％）、左冠状动脉瘘６例（２７．３％）、双侧冠状动脉瘘１例（４．５％）。瘘口入右心系统１９例（８６．４％）、入左心系统３例（１３．６％）。最常见的瘘入心腔为右心室,共１０例（４５．４％）。除误诊为室间隔缺损１例外,均术前确诊。全组除１例在非体外循环下施行冠状动脉瘘支直接结扎术外,均在体外循环下施行手术矫治。全组无手术死亡和严重并发症。作者认为,冠状动脉瘘在诊断明确后,应不受年龄限制,及时手术矫治;体外循环下直视冠状动脉瘘修复术是安全、可靠的治疗方法。     

成人原位肝移植(附18例报告)

目的 研究原位肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法 在５年内为１８例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎肝硬化１５例,肝癌３例。结果 手术死亡５例,病死率２７．２％,围手术期存活１３例（７７．８％）。术后并发症：腹腔出血４例,胆瘘２例。随访期间２例胆瘘病人死亡（分别于术后６个月和８个月）,现存活１１例（６１．１％）生存时间均超过５个月,最长１例生存时间已５年半。结论 肝移植手术是最终末期肝病     

经十二指肠前括约肌和经后括约肌成形术疗效比较

经十二指肠后括约肌成形术６４例（后组），与经十二指肠前括约肌成形术１３２例（前组）比较；前组经随访（平均２１．５年）１２４例，疗效优８２例（６６．１３％）、可３４例（２７．４２％）、差８例（６．４５％），后者再手术５例（４．０３％），后组均经随访（平均８．８年），疗效优４８例（７５％）、可１４例（２１．８８％）、差２例（３．１２％），无再手术病例。     

二尖瓣置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：报告二尖瓣置换（ＭＶＲ）术后远期三尖瓣关闭不全（ＴＲ）外科治疗的结果及作用,方法：３７例ＭＶＲ术后中重度ＩＲ病人,其中人工二尖瓣为生物瓣者１３,机械瓣２４例,有１１例行内科保守治疗,２６例行外科手术治疗,手术类型,ＭＶＲ加三尖瓣置换２例,ＭＶＲ加三法瓣成形１１例,三尖瓣置换３例,三尖瓣成型１０例,三尖瓣成形术包括改良Ｋay形成形１２例,改良ＤeVega成形术７例,加成形环的三尖瓣成形术２例,结果：１１例内科治疗者,７个月－７．５年后７６例死亡,病死率为５４．５％,26例手术治疗者,术后早期病死２例,病死率为７．７％,随访个月－１０．５年,晚期死亡例,仍中度ＴＲ２例,结论：ＭＶＲ术后远期ＴＲ的产生与不可逆的左心损害或（和）严重肺动脉高压有关,对重度ＴＲ伴有临床症状、左心功能基本正常者,行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。     

三尖瓣置换术治疗Ebstein氏畸形的术后监护

Ebstein氏畸形是一种罕见的三尖瓣先天性畸形，约占先天性心脏病的0．5％［1］，预后不佳，手术病死率高达40％～50％[1]。该畸形的病理解剖有三个特征：①三尖瓣隔叶和后叶下移至右心室内；②有一个房化的右心室部分，位于三尖瓣环与隔叶、后叶附着处之间；③右心室畸形（三尖瓣以下的功能性右心室腔显著减小），室壁薄，收缩功能减弱。本病因其畸形特点不同，手术方法各异如三尖瓣成形术或三尖瓣置换术，目的是矫治三尖瓣功能障碍和折叠房化右心室部分。我科于1992～1997年对5例Ebstein氏畸形的患者施行三尖瓣置换术，均治愈，无1例发生…     

联合瓣膜病680例外科治疗经验

作者自１９８２年至１９９３年５月，手术治疗联合瓣膜病６８０例，其中８７例曾行闭式二尖瓣分离术，１５例二尖瓣生物瓣置换术。瓣膜病变类型：二尖瓣病变伴三尖瓣功能性反流（ＦＴＲ）２４５例，伴器质性三尖瓣病变（ＯＴＤ）１０例；二尖瓣和主动脉瓣病变２５８例，伴ＦＴＲ１２８例，伴ＯＴＤ３９例。术后早期死亡率为４．７％，其中ＭＶＲ加三尖瓣手术为２．４％，ＤＶＲ或加三尖瓣手术６．１％，主要死亡原因为低心排。晚期死亡率为２．６％患者·年，主要原因为心衰及抗凝出血。作者指出，ＦＴＲ是右室失代偿的结果，术中必须积极探查，彻底纠正；ＯＴＤ多可采用成形术；心肌保护应予充分重视，持续灌注冷血停搏液及含甘露醇温血控制性再灌注的心肌保护作用优良。作者还介绍了围手术期的处理经验。     

APACHEⅡ评分对普外危重病监护的应用价值

应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对我院ＳＩＣＵ１９９１年５月－１９９５年９月间连续的普外危重病１８２例严重度进行评估。用死亡率预测方程（ＭＰＭ）判定预后，结果显示平均ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１８．２２±５．６分，预测病死率和实际病死率呈正相关（３１．３％ｖｓ３４．６％，γ＝０．９８），预测略低于实际（Ｐ〉０．０５）。２７例肝功能障碍者平均积分为２０．８±４．６分，预测病死率显著低于实际（３７．５％ｖｓ７０．４％，     

冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术的经验

目的 探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法,疗效及影响因素。方法 回顾分析１９９５～１９９８年间１５例冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖瓣置换或成形、主动脉瓣置换、联合瓣膜置换、Ｂｅｎｔａｌｌ术。结果 瓣膜病病因中,风湿性８例,退行性４例,缺血性３例,手术病死率为６．７％（１／１５）‘４例发生低心输出量综合征,其中３例需行主动脉内球反博;５例二尖瓣成形术后,反流面积从６．５～１５．０ｃｍ＾     

37例三尖瓣病变的外科治疗

３７例三尖瓣病变手术治疗，手术死亡率２１．６％（１９７８年３月至１９８４年３月死亡率４２％；１９８４年４月至１９９１年６月死亡率１２％）。近、远期结果证明，ＤｅＶｅｇａ环缩术是治疗三尖瓣病变较为理想的手术方法。而右心衰竭、体静脉高压、体外循环时间过长及多脏器功能不全等是影响手术疗效的重要因素。     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

婴幼儿二尖瓣关闭不全的成形术

总结１９９０年４月至１９９５年１２月收治婴幼儿二尖瓣关闭不全（ＭＩ）成形术的临床经验。本组７１例中男３５例、女３６例，年龄５个月～３岁、平均２．１岁，体重６～１４ｋｇ、平均１０．２ｋｇ，４１例（５７．８％）＜１０ｋｇ。重度二尖瓣关闭不全１６例，中度４４例，轻度１１例。主要病种包括：单纯ＭＩ３例，ＭＩ＋室间隔缺损和（或）动脉导管未闭３５例，ＭＩ＋房间隔缺损或单心房２２例（Ｉ孔型１６例，Ｉ孔型６例；单心房４例），ＭＩ＋Ｉ孔房间隔缺损和室间隔缺损１１例。手术根据二尖瓣的病理采用瓣交界缝缩、瓣环环缩、修补前瓣叶裂、腱索短缩及转移和后瓣叶成形及共同房室瓣修补等方法修复二尖瓣。同期矫治其它心内畸形。结果术后早期死亡４例（术后感染和低心排综合征各２例），死亡率５．６％。６７例出院病儿中４２例（６２．７％）随诊２个月～５年，平均１．１年。轻度二尖瓣关闭不全５例，中度４例，无重度者；心脏明显缩小。作者认为婴幼儿二尖瓣关闭不全可采用瓣膜成形术治疗，并能取得良好的术后早期和晚期结果。     

先心病并发细菌性心内膜炎的外科治疗

对１８例先天性心脏畸形并发细菌性心内膜炎病人进行直视心脏手术，其中１３例在感染控制后手术，５例于感染活动期行限期或急症手术。感染病灶主要在左心系统者５例，其中３例主动脉瓣叶破坏行瓣膜替换，２例二尖瓣大瓣腱索断裂行腱索移植和瓣环成形。病灶主要在右心系统者１３例，剔除或切除病变组织和赘生物并行三尖瓣修复５例，带单瓣人工血管片加宽右室流出道１例。所有先天性心脏畸形均同期处理。手术死亡１例，死亡率５．６％。本组资料表明：先心病并发细菌性心内膜炎者感染病灶多在右心系统，常伴肺部感染，应积极控制感染和尽早手术，于彻底清除病灶同时矫治先天性心脏畸形；对损毁瓣膜尽可能采用修复术。术后选用抗生素的种类和疗程应根据不同病情而区别对待。     

十二指肠损伤漏诊再手术5例分析

十二指肠损伤漏诊再手术５例分析山东省荣成市人民医院（２６４３００）张华志，李忠荣，王军十二指肠闭合性损伤术前诊断困难，误诊后病死率高．我院１０年来收治及院外会诊腹外伤４９３人，其中十二指肠损伤２２人，发病率占４．４％，初次手术漏诊再次手术探查５例（初...     

尿道会师牵引术治疗后尿道断裂伤的体会

采用尿道会师牵引术治疗后尿道断裂伤４０例。其中１６例按常规方法，牵引１周，牵引力０．５－１．０ｋｇ，置管４周，随访３－８年，７例（４３．７５％）排尿正常，４例（２５．００％）尿线较细，需多次尿道扩张扩张恢复正常，５＊３１．２５％） 道狭窄次手术。２４例改进牵引方法，牵引２周，牵引力在术中称试作牵引，使两粘端恰好对合为度，置管３周，随访０．５－４年，除我除术后因气囊破裂，手术失败外，１９例（７９．１     

梗阻性无精子症的原因,部位与治疗分析：附51例报告

分析５１例梗阻性无精子症的原因、部位与手术治疗情况，其中先天性原因３１例（６０．８０％），感染原因６例（１１．７６％），损伤或输精管结扎原因８例（１５．６８％），不明原因６例（１１．７６％）。梗阻在附睾头部４例（７．８５％），附睾体尾部７例（１３．７２％），附睾尾部５例（９．８１％），输精管３５例（６８．６２％），无射精管梗阻者。同时对２４例拖行了手术探查或治疗，其中输精管吻合８例，术后７例女方怀