临床病例讨论 第255例——头晕、乏力、呕吐伴高血钙

病历摘要患者男性,43岁。因头晕、乏力、呕吐3个月,于1998年8月27日收入院。入院前3个月患者一直头晕、头痛,伴血压升高。乏力以下肢为著。恶心、呕吐,并逐渐加重,由每天1～2次增至30余次,主要为胃内容物,含胆汁。便秘明显,间断20余天无大便,用通便药可有少量大便。尿量无明显减少。在外院查上消化道造影:可疑十二指肠溃疡。血肌酐升高,双肾增大。肝功能异常。血钙升高,血磷下降,血碱性磷酸酶升高。给予扩容、利尿治疗,血钙可降至正常,但症状渐加重。后转入我院肾内科治疗。既往无特殊病史。入院体检:血压170/100ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋ…     

头痛、呕吐伴右下肢麻木无力1 h

病历摘要 患者男。51岁，因突发头痛呕吐1h于2007年5月11日入科。入院前1h患者突发头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时感右下肢麻木无力，无意识障碍。查体：T36．8℃，P60次／min，R22次／min，BP125／75mmHg。神志清，双瞳孔直径3mm。光反射灵敏，未闻及颅内血管杂音。颈抵抗（＋）。右下肢肌力Ⅳ级，其余肢体肌力Ⅴ级。     

临床病例讨论第221例——发热、乏力、体重下降

临床病例讨论第２２１例——发热、乏力、体重下降白彦朱文玲病历摘要患者女，３６岁。因头痛１０个月，发热４个月于１９９０年１２月２６日入院。１９９０年２月，无诱因出现头部持续胀痛，无恶心、眩晕、视物模糊，无颈部活动受限。院外头颅ＣＴ未见异常，按“血管神经...     

临床病理讨论第213例——头痛、呕吐、胸闷、心悸

临床病理讨论第２１３例——头痛、呕吐、胸闷、心悸许国珍王力元史凤毅病历摘要患者男，１９岁。因头痛、呕吐２０余天，于１９９３年７月１６日入院。患者于入院前２０余天无明确诱因出现持续性头痛，伴喷射状呕吐胃内容物。无发热、意识障碍及肢体功能障碍，无咳嗽和咳...     

临床病例讨论第306例——头晕、乏力伴低热、黑便

患者女，17岁。因头昏乏力伴低热2周，反复柏油样黑便3d，于2003年4月6日入院。入院前2周开始出现头昏乏力伴低热，3d前出现恶心呕吐伴柏油便就诊当地医院，胃镜示浅表性胃炎。诊断上消化道出血，予止血治疗无效，日解血便10余次转入我院。1年前因全身皮肤钱币大小红斑，瘙痒脱屑而被诊断为银屑病，服中药治疗。入院体检：T     

临床病例讨论 第254例——发热、腹痛、腹泻、呕吐

病历摘要患者女，１５岁，因发热、腹痛、腹泻伴呕吐２天于１９９８年９月１７日入院。入院前２天始，无明显诱因出现发热、腹部隐痛，约４小时后转移至右下腹，呈持续性、阵发性加重，伴呕吐胃内容物，解暗褐色稀水样便，４～５次／日，无尿频、尿急及尿痛。入院时体检：腹软，右下腹压痛及反跳痛，罗索征阳性，闭孔内肌及腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。血常规：白细胞１３．７×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８４５，淋巴细胞０．１０７。尿常规正常。粪便常规：红细胞阴性，白细胞０～２／ＨＰ，隐血试验（＋＋）。初步诊断为“急性阑尾炎”…     

临床病例讨论 第248例——长期头晕、乏力、恶心、黑便

病历摘要患者女,５４岁。因头晕３０年,乏力,恶心９年,黑便４个月,于１９９９年１月１２日入院。缘于３０年前诊断为高血压病Ⅲ期。１９９０年出现乏力、恶心、食欲不振,于当地医院查血肌酐３００μｍｏｌ／Ｌ,以中药维持治疗。１９９４年出现颜面及双下肢水肿,查...     

临床病例讨论 第1例——头晕、头痛、视物模糊

病例摘要　　患者女 ,38岁 ,因头晕、头痛、视物模糊 3个月于 2 0 0 2年8月 1日入院。患者 3个月前因头晕查血压 2 0 0 1 0 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,未正规诊治。 1个月前起剧烈头痛、视物模糊 ,最高血压达 2 30 1 4 0ｍｍＨｇ ,于当地医院经多种降压药物治疗但血压控制不佳 ,当时肾功能正常。 2 0 0 2年 5月于当地医院查血清肌酸激酶 (ＣＫ) :1 0 2 8～ 31 3Ｕ Ｌ(正常值范围 2 5～ 2 0 0Ｕ Ｌ) ,抗核抗体 (ＡＮＡ) :1∶1 60 (+) ,抗核糖核蛋白 (ＲＮＰ)抗体 (+) ,诊断为混合性结缔组织病 (ＭＣＴＤ) ,并给予强的松 30ｍｇ…     

临床病例讨论第307例——乏力、发热、腹部包块、呼吸困难

患者女，51岁。因乏力3月余，间断发热伴腹部包块2个月，气短1个月，于2003年2月28日入院。患者于2002年11月无明显诱因感乏力，嗜睡，12月底开始出现间断发热，发热无规律，体温波动在37．8～39℃，抗生素治疗效果不显著，发热前无寒战，无咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无腹痛腹泻，2003年1月自觉腹部不适，腹胀，在左腹部可自行摸到     

临床病例讨论 第334例——持续性头痛20天

患者女，39岁，内蒙古干部。因“持续头痛20d”于2003年9月9日入院。患者于2003年8月19日无明显原因出现左顶枕区针刺样痛，与体位无明显关系，咳嗽用力无加重，强光刺激可出现眼眶疼痛，不伴恶心，呕吐，无发热，数小时后头痛可自行部分缓解。     

临床病例讨论第300例——反复呕吐、胸骨后烧灼痛

病历摘要患者男 ,38岁。因反复呕吐 5年 ,再发并加重 5d ,于2 0 0 2年 12月 11日收入院。患者 5年前开始自感进食较硬食物或进食过快时出现呕吐 ,呕吐物为未消化食物 ,该症状反复发作 ,逐渐加重 ,伴胸骨后烧灼感 ,有时吞咽困难需饮水协助 ,自服“三九胃泰”或“藿香正气丸”后可缓解 ,曾在当地医院 2次胃镜检查均诊断为“慢性浅表性胃炎” ,但从未接受正规诊治。 12月 6日自服治疗“前列腺炎”药物 (药名不详 )后症状再发 ,进食半流质即可诱发呕吐 ,伴反酸、胸骨后烧灼痛 ,12月 8日外院再次行胃镜检查示“贲门失弛缓症 ?慢性浅表性胃窦炎” …     

临床病例讨论 第332例——腰痛、恶心、呕吐、晕厥后精神障碍

病历摘要 患者男，67岁。因“腰痛2个月，晕厥后精神障碍10d，加重1d”于2003年8月31日急诊收入院。患者2个月前无明显诱因出现腰痛，自行按摩后渐加重，1个月前就诊于我院骨科，行腰椎MRI提示“L4、5椎间盘膨出，退行性骨关节病，未见骨质破坏”，经牵引、理疗等治疗，症状无好转。     

临床病例讨论第285例—双下肢水肿、麻木、无力及呼吸困难

病历摘要患者女 ,4 1岁。因渐进性双下肢水肿 1年半 ,气短 7个月 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 0年 10月 8日入院。患者于 1999年 2月出现双踝部凹陷性水肿 ,伴麻木和无力 ,渐向近端发展。查血甲状腺素 (Ｔ4)、三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3 )、游离甲状腺素(ＦＴ4)及游离三碘甲状腺原氨酸 (ＦＴ3 )均降低 ,促甲状腺激素(ＴＳＨ)升高 ,诊断为甲状腺机能减退症 (以下简称甲减 ) ,予优甲乐治疗。 7月查超声心动图 (ＵＣＧ)示少量心包积液。2 0 0 0年 3月患者双下肢水肿加重 ,伴腹胀 ,活动后气短。Ｘ线胸片示少量胸腔积液。Ｂ超示少量盆腔积液。ＵＣＧ示中等…     

临床病例讨论 第327例——头痛、头晕、视物不清、四肢力弱

患者男，34岁。因“头痛、头晕、左侧肢体无力5个月余，双眼视物不清，四肢力弱3个月余，加重10d”于2004年3月9日入院。患者于5个月前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，以右侧为著，伴头晕，每次发生持续约10min，以后症状逐渐加重，伴左侧肢体无力，曾在山西省人民医院就诊，     

临床病理讨论 第333例——腹痛、呕吐、消瘦

患者男，48岁，因上腹痛7个月，于2005年5月27日入院。患者7个月前开始无明显诱因出现上腹痛，位于脐上偏右，为持续隐痛或钝痛，饥饿时明显，伴有反酸、烧心，疼痛不向肩背部放散，无恶心、呕吐。行全消化道钡餐造影见十二指肠球部变形，食管、胃和各组小肠未见异常，行胶囊内镜检查亦未见小肠病变，结肠镜检查未见异常，诊断为十二指肠球部溃疡。此后多次门诊复诊，一直服用奥美拉唑，症状可暂时减轻，但无根本好转，并逐渐出现腹胀、进食后呕吐、消瘦。此次入院前行胃镜检查见幽门、十二指肠球部变形，水平部见1个病变的局部，未能窥视全貌，呈形态不规则的凹溃疡，底部覆白苔，周边堤坝样隆起，有黏膜中断。活检病理报告为活动性慢性炎症，部分腺管中度异型增生。     

临床病例讨论：第328例——多饮、多尿、头痛、低热、欲呕

患者男，24岁，因多饮、多尿1个月，头痛、低热、恶心、欲呕1周，于2002年3月39日入我院。患者于入院前1个月，无明显诱因出现口干，多饮（16～17L/d），多尿（尿量12L/d）；多食（每日食米饭1.25kg），体重下降5kg。入院前1周始头痛，为左侧颞部阵发性针刺样锐痛，     

临床病例讨论--口唇色素沉着、呕吐、便血

病史摘要 :患者女, 12岁,小学生。因口唇色素沉着 9年,间断呕吐 ,血便 6月 ,加重 7天入院。 2岁时发现口唇周围出现色素斑点,呈圆形或椭圆形,蓝褐色,直径 1～ 2mm,以下唇较多,且融合成片,未检查治疗。近几年手指末端亦出现点状色素沉着,形态、色泽与口唇斑点相似。 6月前开始间断解暗红色血便,每次量不多,偶感腹痛。间断呕吐,呕吐物为胃内容物。 　　查体： T： 36.6℃, P： 96次／分, R： 20次／分, BP： 100/75mmHg (14/10kPa),体重 24kg,发育欠佳,中度营养不良,慢性病容,精神差,口唇周围、左手食、中、无名指、…     

临床病例讨论第209例——口腔溃疡、反复腹痛加重伴胸骨后痛、乏力、消瘦

临床病例讨论第２０９例——口腔溃疡、反复腹痛加重伴胸骨后痛、乏力、消瘦李继昌赵向荣病历摘要患者男，４４岁。因反复腹痛２年，加重伴胸骨后痛６个月。以腹痛原因待查：（１）克隆病；（２）淋巴瘤；（３）白塞病收入院。患者二年前开始感右侧腹部持续性隐痛，疼痛不...