呼吸疾病几个治疗问题的评价──COPD:是否有必要使用糖皮质激素

ＣＯＰＤ作为一种常见病目前尚无理想的治疗方法 ,至今仍是困扰我们的重要疾病之一。现在认为ＣＯＰＤ是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或 (和 )肺气肿。气流阻塞呈进行性发展 ,但部分有可逆性 ,可伴有气道高反应性。其主要病变为大气道与小气道炎症性病变 ,包括气管支气管上皮大淋巴细胞 ,特别是ＣＤ8Ｔ淋巴细胞 ;气道粘膜上皮内与腺体中中性粒细胞浸润 ;粘液腺、杯状细胞、上皮细胞增生 ,以及其它气道结构改变等。糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物 ,它对于同样具有气流阻塞的气道炎症性疾病———支气管哮喘有较好的疗效。因而人们希…     

当前慢性阻塞性肺疾病防治工作中值得关注的两件事

1995～ 1997年国外与国内制定慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)诊治规范以来 ,ＣＯＰＤ的诊治与研究进一步得到广泛的重视 ,1998年 9月在中华医学会呼吸病学分会召开的第一届全国ＣＯＰＤ学术会议和 2 0 0 0年 10月第六次全国呼吸病学术会议上有关ＣＯＰＤ论文无论数量上还是质量上都反映了这一点。我们认为“ＣＯＰＤ是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 (或 )肺气肿 ,气流阻塞进行性发展 ,有部分可逆性 ,可有气道高反应性” ,这一定义统一了对ＣＯＰＤ的认识 ,指导了我们的工作。 2 0 0 1年美国心肺血液研究所 (ＮＨＬＢＩ)和世界卫生组织…     

支气管哮喘时的气道重构

近代认为支气管哮喘是一种特殊的气道炎症,主要表现为气道高反应与变异性较大的可逆性气流阻塞,据此已将哮喘划出慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的范畴,通常认为后者有不可逆气道损伤和持久的肺功能损害。但亦有大量的临床资料显示,二者病理生理改变和临床表现有诸多相似或重叠,ＣＯＰＤ气流阻塞可能有部分可逆,而相当多的哮喘患者,即使用正规的支气管扩张剂或糖皮质激素治疗,亦表现程度不同的不可逆气流阻塞。哮喘气流不可逆阻塞导致临床表现的复杂多样,增加治疗的难度,并影响疾病的转归。目前认为,此种改变的主要成因在于气道的…     

加强对慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是近年来国内外都十分重视的一种疾病 ,不能完全可逆的气流受限是其的特征。气流受限呈进行性发展 ,有不少病人最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺原性心脏病 ,使得ＣＯＰＤ成为当前病死率居高不下的一个重要疾病。在ＣＯＰＤ发展过程中 ,反复的急性加重是引起ＣＯＰＤ发展的重要因素 ,因此对ＣＯＰＤ急性加重的研究是我们面临的现实问题。Ａｎｔｈｏｎｉｓｅｎ提出的ＣＯＰＤ急性加重的标准为 :在ＣＯＰＤ发展过程中 ,患者咳嗽加重、痰量增加、脓性痰增多以及呼吸困难加重。ＭａｃＮｅｅ和Ｄｏｎａｌｄｓｏｎ等[1]…     

慢性阻塞性肺疾病气道炎症的研究近况

慢性阻塞性肺疾病气道炎症的研究近况方秋红赵鸣武慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一常见病，由于其发病率高、危害面大受到广泛重视。气道炎症，特别是小气道炎症是其主要病变特征。然而，关于气道炎症的特点、气道炎症引起慢性气道阻塞的机制并未十分明确。现将有关文献...     

慢性阻塞性肺疾病患者气道粘蛋白分子表型的研究

气道粘液高分泌是慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)的重要特征性表现 ,过度分泌的粘液滞留于气道 ,一方面进一步加重气道的阻塞 ;另一方面也为病原菌在气道定植提供了有利条件 ,此两方面相互加重而恶性循环 ,使ＣＯＰＤ患者病情不断进展[1] 。从理论上考虑 ,这种粘液高分泌的分子基础必然是气道主要粘蛋白 (ＭＵＣ) 2 、ＭＵＣ5ＡＣ产生、分泌的增加[2 ] ,但ＣＯＰＤ时ＭＵＣ转录水平改变的规律性特征尚有许多未知处 ,而深入揭示此类问题将为防治气道粘液高分泌提供有益启迪。对象与方法　 19例肺组织标本均来自本院呼吸科及胸外科住院患者 ,男 …     

慢性阻塞性肺疾病发病机制的新学说：肺炎衣原体慢性感染

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)的发病机制已有多种学说 ,如 :蛋白酶和抗蛋白酶学说、氧化损伤假说、免疫失衡和感染假说等。吸烟在ＣＯＰＤ的发病中起了重要作用 ,但仅仅 15 %的吸烟者最终可能患ＣＯＰＤ[1] 。目前对ＣＯＰＤ的发病机制又提出了新的假说 ,即 :肺炎衣原体慢性感染学说[2 ,3 ] 。而 2 0世纪末感染性疾病最新进展之一 ,是发现肺炎衣原体为人体致病原及其与几种慢性疾病的关系 :如冠心病、动脉粥样硬化、结节病、反应性关节炎、哮喘和ＣＯＰＤ等[4 ] 。一、肺炎衣原体的特征和免疫反应肺炎衣原体有一种特征性的双相生命周期 ,其…     

浅议慢性阻塞性肺疾病肺功能诊断标准与分级

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。而判断有无气流阻塞以及气流阻塞的严重程度主要依靠肺功能检查。我们现就有关ＣＯＰＤ肺功能诊断与分级的两个问题进行讨论,谨供同道参考和指正。一、ＣＯＰＤ气流阻塞的评价指标以一秒钟用力呼气容量（ＦＥＶ１）为好ＦＥＶ１、最大通气量（ＭＶＶ）、用力呼气峰流量（ＰＥＦ）和用力呼气流速容量（ＭＥＦＶ）曲线衍生指标都能在一定程度上反映气流阻塞情况。其中ＭＥＦＶ测定需流量容积测定仪,价格昂贵,难以普及;ＦＥＶ１、ＭＶＶ和ＰＥＦ测定只要肺…     

对慢性阻塞性肺疾病的新认识--解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD)

讨论内容　　制订 ＧＯＬＤ 的背景和必要性　　ＣＯＰＤ 的定义和病情分级　　ＣＯＰＤ 的发病机制　　ＣＯＰＤ 的诊断和病情评估　　稳定期 ＣＯＰＤ 的治疗　　急性加重期 ＣＯＰＤ 的治疗康　健　教授　　康健　各位专家好 !非常感谢大家能在百忙当中参加本刊编委会和编辑部组织的关于“对慢性阻塞性肺疾病新认识”的专家讨论会。 2 0 0 1- 0 4,美国心、肺、血液研究所和世界卫生组织发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(ＧｌｏｂａｌＩｎｉｔｉａｔｉｖｅｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ,ＧＯＬＤ)…     

关注慢性阻塞性肺疾病诊治指南的发表

1995年 ,欧美等国相继制定了“慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)诊治指南”以规范ＣＯＰＤ的诊断和治疗 ,加强对ＣＯＰＤ的研究工作。 1 997年中华医学会呼吸病学分会制定了我国的“慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)诊治规范 (草案 )”。近年 ,美国国立心肺血管研究所和世界卫生组织组织多国有关专家制定了“慢性阻塞性肺疾病防治全球创议 (ＧＯＬＤ)”(我刊于2 0 0 1年第 7期刊登了“慢性阻塞性肺疾病全球创议简介”) ,就ＣＯＰＤ的定义、机制、诊断及治疗进行了全面阐述。参照ＧＯＬＤ的有关内容 ,在广泛汲取我国呼吸病学专家意见的基础上 ,中华医…     

慢性阻塞性肺疾病诊治进展：现代呼吸系疾病系统讲座第七讲

慢性阻塞性肺疾病诊治进展（现代呼吸系疾病系统讲座第七讲）丁东杰，何权瀛一、定义慢性用塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是以慢性气流受限（ｃｈｒｏｎｉｃａｉｒｆｌｏｗｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ）或慢性气流阻塞（ｃｈｒｏｎｉｃａｉｒｆｌｏｗｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）而其可逆...     

慢性阻塞性肺疾病与白介素-4、8和干扰素-γ的关系

以细胞毒性T细胞、巨噬细胞及中性粒细胞为主的气道壁及肺泡隔的慢性炎症和进行性发展的气流阻塞是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的两大特点。其慢性炎症由多种细胞因子尤其是白介素 8(IL 8)、干扰素 γ(IFN γ)等介导。IL 8在COPD的发病过程中贯穿始终 ,在其气道炎症的发生发展过程以及气流阻塞中起着至关重要的作用。IFN γ与COPD的关系也日益受到重视 ,有可能是连接COPD发病机制中细胞分子生物学和蛋白酶 /抗蛋白酶系统失衡的桥梁     

慢性阻塞性肺疾病患者内皮素和肾上腺髓质素水平的变化

内皮素(ＥＴ)和肾上腺髓质素(ＡｄＭ)是支气管和肺脏重要的旁分泌和自分泌因子,参与调节呼吸系统生理和病理生理过程。本研究观察了无气流阻塞的慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)患者血浆和支气管肺泡灌洗液(ＢＡＬＦ)中ＥＴ1及ＡｄＭ水平的变化,探讨二者在ＣＯＰＤ发病中的作用。一、对象与方法1对象:Ａ组:慢性支气管炎临床缓解期患者13例,男6例,女7例,年龄(53±10)岁,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(ＦＥＶ1%)为(94.8±10.8)%,符合慢性支气管炎诊断标准。Ｂ组:ＣＯＰＤ临床缓解期患者15例,男12例,女3例,年龄(61±8)岁,ＦＥＶ…     

欢迎申请迈特兴华茶碱科研基金

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是呼吸系统最主要的常见病、多发病 ,据统计全世界有 1亿多人罹患支气管哮喘、2亿多人罹患ＣＯＰＤ。支气管哮喘、ＣＯＰＤ对人类的健康构成了很大的威胁。我国支气管哮喘的发病率为 1%～ 4%、ＣＯＰＤ的发病率 (15岁以上 )为 3%。近年研究证实 ,在过去的几十年中世界各地支气管哮喘的发病率和死亡率一直呈逐年增高的趋势。支气管哮喘已成为严重的社会卫生问题。随着对支气管哮喘和ＣＯＰＤ发病机制的进一步阐明及茶碱治疗两种疾病机制的深入探讨 ,茶碱类药物在两种疾病治疗中的地位得到了巩固及提…     

慢性阻塞性肺疾病患者内皮素和肺超微结构变化的临床意义

内皮素 1(ＥＴ 1)具有强烈的血管收缩作用和促平滑肌细胞增殖特性 ,人们逐渐认识ＥＴ 1在低氧性肺动脉高压(ＰＨ)发病机制中的重要作用[1] 。我们对 2 7例慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者血和肺组织ＥＴ 1及肺超微结构变化进行研究 ,探讨内皮素在ＣＯＰＤ发病机制中的临床意义。对象与方法　ＣＯＰＤ患者 2 7例 ,男 2 2例 ,女 5例 ,年龄(62± 13 )岁 ,均为我院 1998年 8月～ 2 0 0 0年 9月期间住院的慢性支气管炎 ,阻塞性肺气肿或肺心病患者。其诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的标准[2 ] 。根据呼吸衰竭 (简称呼衰 )诊断标准将患者分…     

抗胆碱制剂与慢性阻塞性肺疾病

近年，随着对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的发病机制和乙酰胆碱受体在肺内的分布，分型及作用机制的深入研究和新型抗胆碱制剂的合成，抗胆碱制剂在ＣＯＰＤ中治疗的作用重新受到人们的重视，使得ＣＯＰＤ的治疗方案得到进一步改善。     

缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗（现代呼吸系疾病系统讲座第十二讲）

缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗（现代呼吸系疾病系统讲座第十二讲）林江涛慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者经常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸...     

异丙托溴胺与沙丁胺醇联合治疗作用的研究

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者气道粘液 纤毛清除率远低于正常人群 ,易致粘液潴留 ,是病情反复且逐渐加重的关键因素之一[1] 。用力呼气技术 (ＦＥＴ) ,即平静吸气后用力呼气致残气位 ,能有效提高粘液清除率[2 ] 。抗胆碱能药及 β2 受体激动剂 ,作为ＣＯＰＤ患者稳定期使用的支气管扩张剂 ,本身可影响气道粘液的清除[3 ] 。本研究旨在运用放射性气溶胶吸入肺扫描的方法 ,观察异丙托溴胺与沙丁胺醇联合治疗对ＦＥＴ后粘液清除率的影响 ,并初步探讨其作用机制。材料和方法　门诊随机选取 8例ＣＯＰＤ患者 (男 7例 ,女1例 ) ,平均年龄 6 7…     

脉冲振荡法测定老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻力

目的 评价脉冲振荡法（ＩＯＳ）测定粘性阻力在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）肺功能检查中的临床意义。方法 用ＩＯＳ法测定５８例老年ＣＯＰＤ病人和５７例健康老年人的粘性阻力值（Ｒ）并与常规肺功能结果比较。结果 ＣＯＰＤ患者各振荡频率的粘性阻力值较健康人均有不同程度的增高,并呈频率依赖性,即随着频率减低差异越大,反映总气道粘性阻力的Ｒ５和反映周围气道粘性阻力的Ｒ５～２０检出ＣＯＰＤ的敏感性分别为６２．１％     

慢性阻塞性肺疾病加剧期痰和血浆内皮素-1水平

内皮素 (ＥＴ) 1是气道产生的一种致支气管收缩的肽类物质 ,与哮喘的发病和其它气道炎症性疾病相关 ,本文就其在慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)急性加剧中的作用进行了研究。方法　中重度ＣＯＰＤ患者 71例。尽可能在ＣＯＰＤ急性加剧前 2个月或急性加剧后 3周采集痰标本 ,于 2ｈ内进行处理 ,离心取上清液检查。痰和血浆ＥＴ 1的检测均采用酶标法。并采用逆转录多聚酶链反应法测定痰标本鼻病毒和肺炎衣原体。结果　 67例ＣＯＰＤ稳定期患者血浆ＥＴ 1平均水平为 0 5 8ｐｇ/ｍＬ ,其中 2 8例稳定期为0 5 4ｐｇ/ｍＬ ,与基础 1秒钟用力肺活量…