低孔率血流导向支架对兔腹主动脉分支动脉开口的影响

目的 评估低孔率血流导向支架对分支动脉开口的影响.方法 30只新西兰大白兔随机分入实验组(n=20)和对照组(n=10).低孔率血流导向支架植入实验组腹主动脉并覆盖分支开口,对照组动物只进行造影不植入支架.3个月后对所有动物再次造影并处死行病理学检查.结果 支架所覆盖的分支在造影随访中均无闭塞,分支开口处新生内膜增生程度和支架孔率呈负相关(r=-0.507,P=0.005),这些新生内膜主要由平滑肌细胞和胶原纤维组成.结论 造影显示低孔率血流导向支架所覆盖的分支开口在术后3个月无闭塞,但病理显示支架可引起分支开口处内膜增生.     

可吸收血流导向支架对兔动脉瘤及正常分支的长期作用

目的通过长期随访(≥6个月)两种血流导向支架(FDS)在治疗弹性蛋白酶诱导的兔动脉瘤,探究一种治疗颅内动脉瘤安全、有效的血流导向支架。方法 12只弹性蛋白酶诱导的兔动脉瘤模型被分成实验组和对照组:实验组(n=6),可吸收血流导向支架(BFDS)置入兔载瘤动脉并覆盖动脉瘤颈部,同时在腹主动脉内置入BFDS并覆盖腰动脉开口;对照组(n=6),使用裸金属支架(MFDS)代替BFDS。两组动物分别在支架置入后6个月、12个月行数字减影血管造影(DSA)检查,观察动脉瘤闭塞情况及腹主动脉分支腰动脉是否通畅。所有动物在DSA后取标本行病理学及扫描电镜检查。结果在长期随访中,DSA结果显示:实验组兔动脉瘤完全闭塞率高于对照组,实验组(除了死亡的1只)动脉瘤的完全闭塞率是100%(6/6),对照组动脉瘤的完全闭塞率是20%(1/5)。且两组载瘤动脉DSA显示均通畅。BFDS对于正常血管分支的影响,虽然在扫描电镜和病理结果显示部分新生内膜的增生,但这些变化并未影响腰动脉血流的灌注。结论在长期随访(≥6个月)后,BFDS可有效引起动脉瘤闭塞且对载瘤动脉及正常分支动脉无明显影响。     

超声在宽颈动脉瘤介入治疗实验研究中的应用价值

目的:探讨二维彩色多普勤超声(2D-CDUS)在宽颈动脉瘤动物模型介入治疗中的应用价值。方法:建立犬双侧颈动脉宽颈动脉瘤模型,并分别于治疗前、治疗后即刻、3个月和6个月对单纯支架植入组(Ⅰ)及支架植入结合电解可脱弹簧圈栓塞动脉瘤组(Ⅱ)进行2D-CDUS检查,观察动脉瘤的形态、大小、动脉瘤及载瘤动脉内部回声,定量分析各组治疗前后载瘤动脉及动脉瘤内血流参数,并与同期的血管造影结果相比较。结果:各组载瘤动脉治疗前后回声及血流动力学参数无明显改变。单纯支架植入组部分瘤体变小,回声无明显变化,内部血流信号逐渐减少,流速减慢(P<0.05);支架植入结合电解可脱弹簧圈栓塞组瘤体回声增强,内部血流信号明显减少至完全消失,血流速度显著降低(P<0.05),与血管造影结果是一致的。结论:在动物模型中,2D-CDUS可以为单纯支架植入及支架植入结合电解可脱弹簧圈栓塞治疗颈动脉宽颈动脉瘤的疗效评价提供可靠的依据。     

渐变网格球扩支架治疗兔囊状动脉瘤

目的评估单纯使用新型渐变网格球扩支架治疗动脉瘤的可行性。方法取新西兰大白兔12只,分为实验组（n=6）和对照组（n=6）。采用弹性酶诱导方法,在右侧颈总动脉起始部制作动脉瘤模型,实验组载瘤动脉内植入渐变网格球扩支架,对照组不植入支架。观察3个月,复查造影并行统计学分析,并处死动物行病理检查。对实验组支架植入前后造影结果进行分析．拟合动脉瘤内时间－密度曲线。结果实验组载瘤动脉内均成功植入渐变网格球扩支架,其中1个动脉瘤植入后即刻和3个月造影未见动脉瘤显影,其余5个动脉瘤显影较淡;3个月时,DSA显示支架位置均良好,载瘤动脉通畅,无支架内狭窄;支架植人后时间－密度曲线与术前相比,对流相降低而弥散相增加。对照组1只动物造影前死于麻醉意外,其余5只观察3个月,动脉瘤大小无明显变化。病理显示：实验组1只不显影的动脉瘤血管内膜已完全覆盖支架,而另5只未愈合的动脉瘤颈部支架仍然裸露：对照组动脉瘤体厚薄不均匀。弹力层均消失。结论单纯使用渐变网格球扩支架可促进兔囊状动脉瘤愈合,且对载瘤动脉无明显影响。     

不同介入方法治疗颅内大型或巨大型动脉瘤的单中心经验

目的 评价不同介入方法治疗颅内大型或巨大型动脉瘤的有效性、并发症发生率以及预后情况。 方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院神经外科自2001年1月～2010年12月采用不同介入方法治疗的134例颅内大型或巨大型动脉瘤患者的临床资料,按患者接受介入治疗方法不同分为4组,其中载瘤动脉闭塞术11例,单纯弹簧圈栓塞20例,支架辅助下弹簧圈栓塞78例,血流导向装置治疗25例,随访时间6～44个月。影像学结果依据改良Raymond评分,临床症状依据改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分系统评价,分别评价4组患者出院时的预后良好率、末次随访时动脉瘤的治愈率、复发率,预后良好率及手术并发症情况。 结果 载瘤动脉闭塞组出院时的预后良好率是100%,单纯弹簧圈栓塞组为70%,支架辅助弹簧圈组为91%,而血流导向装置组为100%,四组间差异具有显著性（P=0.0030）。载瘤动脉闭塞组末次随访时治愈率是63.6%,单纯弹簧圈栓塞组为5.6%,支架辅助弹簧圈组为37.2%,而血流导向装置组为72%,四组间差异具有显著性（P=0.0002）。载瘤动脉闭塞组末次随访时的复发率为0%,单纯弹簧圈栓塞组为83.3%,支架辅助弹簧圈组为30.8%,而血流导向装置组为0%,四组间差异具有显著性（P＜0.0001）。载瘤动脉闭塞组末次随访时预后良好率为100%,单纯弹簧圈组为75%,支架辅助弹簧圈组为90%,血流导向装置组为100%,四组间差异具有显著性（P=0.0209）。载瘤动脉闭塞组并发症发生率为27.3%,单纯弹簧圈组为30%,支架辅助弹簧圈组为14.1%,血流导向装置组为0%,四组间差异无显著性（P=0.0650）。 结论 在颅内大型或巨大型动脉瘤的介入治疗中,单纯弹簧圈栓塞复发率高,支架辅助弹簧圈栓塞可降低复发率,载瘤动脉闭塞组预后良好率及复发率满意,但并发症发生率偏高,血流导向装置的初步临床结果令人满意。     

颅内动脉瘤Pipeline血流导向装置置入术后迟发性支架移位1例

颅内动脉瘤Pipeline血流导向装置置入术后迟发性支架移位是一种相对少见的并发症, 国内外相关文献报道较少。本文报道1例大型未破裂颅内动脉瘤患儿置入Pipeline血流导向装置术后5个月复查发现支架近端移位至动脉瘤内, 遂即予以闭塞载瘤动脉, 术后无手术相关并发症。3个月随访显示, 患儿恢复良好。     

支架置入治疗大脑中动脉动脉瘤相关血管形态改变

目的血流动力学因素和颅内动脉瘤的转归密切相关,血流动力学因素和血管形态相互影响。研究支架置入对大脑中动脉动脉瘤血管形态改变,探讨支架相关血管形态变化对血流动力学因素和动脉瘤转归的影响。方法回顾分析2006年1月至2011年1月间采用支架辅助治疗的大脑中动脉动脉瘤患者DSA资料。在支架置入前后的二维影像上,分别测量载瘤动脉流入段与流出段中轴线夹角,计算角度变化。结果纳入本研究的33例患者中在支架植入后均有明显的载瘤动脉几何形态学改变,支架相关血管角度增加5.5°~56.4°平均（20.7°±9.56°）。结论支架植入可以明显改变载瘤动脉形态,可能通过降低载瘤动脉曲率使局部血流动力学趋向生理水平,进而提高动脉瘤的介入治疗效果。     

低孔率支架治疗颅内动脉瘤的现状与展望

颅内动脉瘤介入治疗的传统方法是应用弹簧圈进行栓塞．低孔率支架的应用使颅内动脉瘤介入治疗的理念由瘤体栓塞转变为载瘤血管的重建。目前，体外实验、动物实验及临床初步应用均证明了低孔率支架治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性，本文即对低孔率支架治疗颅内动脉瘤的现状与展望进行综述。     

血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤的并发症分析

目的探讨血流导向装置(FD)治疗复杂颅内动脉瘤的并发症情况。方法连续纳入自2018年7月至2021年6月就诊于桂林医学院第二附属医院脑血管病科并采用FD治疗的60例复杂颅内动脉瘤患者为研究对象, 回顾性收集患者的临床及影像资料, 并记录其并发症发生情况, 包括术中不良事件、术后早期并发症、随访期并发症及覆盖分支动脉闭塞情况等。结果 60例患者共植入61枚FD(Pipeline Flex 47枚、Tubridge 10枚、Surpass Streamline 4枚), 术中不良事件发生率为8.3%(5/60), 其中支架不完全贴壁3例、术中出血1例、支架未覆盖动脉瘤瘤颈1例;术后早期并发症发生率为6.7%(4/60), 其中出血性并发症3例、缺血性并发症1例。54例患者完成DSA随访[随访时长为(22.7±16.8)个月], 动脉瘤完全治愈率为83.3%(45/54)。术后6个月首次DSA随访时支架内再狭窄发生率为7.4%(4/54), 其中2例分别于术后2年、3年进展为载瘤动脉闭塞。54例患者术中FD共覆盖78条分支动脉, 末次DSA随访时仅观察到1条(1.3%)分支动脉闭塞, 但未引...     

椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗

目的 探讨椎动脉颅内段夹层动脉瘤的个体化治疗策略.方法 分别采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉、支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤、单纯支架植入、手术直接夹闭动脉瘤,以及枕动脉-小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉等方法 治疗18例椎动脉颅内段夹层动脉瘤患者.结果 18例患者中5例采用微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,5例行支架辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤(3例基本致密栓塞、2例非致密栓塞),4例行单纯支架植入术(术后3例动脉瘤血流动力学改善),3例经远外侧入路手术直接夹闭动脉瘤,1例行枕动脉.小脑后下动脉血管吻合术辅助微弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉.其中2例术中动脉瘤破裂出血,1例死亡、1例中残;I例闭塞动脉瘤和载瘤动脉患者,术后出现短暂性吞咽困难和偏侧肢体麻木,其余患者术后平稳.17例获得1个月至3年随访,无一例动脉瘤复发或进展.结论 用于治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤的方法 有多种,选择治疗方案时需考虑动脉瘤是否破裂出血或引起脑梗死,以及动脉瘤形态(如局限性偏侧型)、是否位于优势侧、是否累及小脑后下动脉等因素,根据患者具体情况制定个体化治疗方案.     

支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤

目的探讨和总结支架结合弹簧圈血管内治疗颅内宽颈、梭形等复杂动脉瘤的技术及疗效。方法回顾性分析颅内支架结合可脱弹簧圈治疗41例44个颅内宽颈、梭形动脉瘤的临床资料。结果支架结合弹簧圈完成栓塞40个动脉瘤(其中1例采用"Y"型双支架),动脉瘤100%栓塞23个,95%栓塞11个,90%栓塞5个,80%栓塞1个;4个微小动脉瘤单纯植入支架未填塞瘤体。死亡2例,1例死于血小板功能障碍所致脑干出血,1例单纯放置支架术后13d死于再次蛛网膜下腔出血。32例随访3～18个月无再出血及脑梗死,7例失访;24例26个动脉瘤术后3～18个月接受血管造影,与栓塞后即刻血管造影相比,影像学无变化者14个,7个瘤颈残留者已不显影,1个100%栓塞者瘤颈少许显影,1个90%栓塞者瘤颈显影稍有增大;3个单纯放置支架未填塞动脉瘤腔的动脉瘤中2个不显影,1个体积有所缩小。结论支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤有较好的疗效,但应警惕抗血小板药物所致的风险,特别对于未能有效填塞瘤腔的动脉瘤。     

Neuroform支架在颅内宽颈动脉瘤血管内治疗中的应用及随访

目的 探讨应用Neuroform支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果.方法 回顾性分析Neuroform支架辅助栓塞治疗的187例颅内动脉瘤患者的临床资料及随访结果 .结果 术中支架均顺利到位,放置满意.即刻造影完全栓塞88.9%,次全栓塞6.9%,不全栓塞4.2%.操作相关致残率和死亡率分别为5.9%和1.1%.临床随访87.7%患者预后满意(mRS 0～2分),术后无再出血发生.造影随访总体再通率8.7%.无支架或弹簧圈移位发生.迟发性并发症包括1例支架内狭窄和1例眼动脉闭塞.结论 Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤中期疗效肯定.     

改良的胰弹性蛋白酶诱导兔囊状动脉瘤模型

目的 通过简单手术方法建立形态学和组织学上类似人颅内囊状动脉瘤的动脉瘤模型.方法 第一组采用弧形动脉瘤夹临时夹在兔右颈总动脉起始部及部分右锁骨下动脉上,向动脉残腔内注入猪胰弹性蛋白酶溶液消化20 min;第二组使用生理盐水代替胰弹性蛋白酶;第三组弧形动脉瘤夹夹在右颈总动脉起始部上3 mm,胰弹性蛋白酶诱导.结果 第一组成功建立动脉瘤模型,病理显示瘤壁完全缺失弹力层,术后6个月内各观察时期动脉瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05).第二组和第三组造影检查均形成残端.结论 胰弹性蛋白酶和动脉瘤夹的位置是决定该模型成功的关键.     

Neuroform支架在颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的评估Neuroform支架对颅内宽颈动脉瘤的栓塞治疗效果。方法11例颅内宽颈动脉瘤使用Neuroform自膨式颅内支架结合电解可脱弹簧圈进行栓塞治疗。将预装好的Neuroform支架系统引入载瘤动脉处,通过同轴导管释放支架覆盖动脉瘤颈;支架释放后,行可脱弹簧圈栓塞术;术后维持全身肝素化48h。结果动脉瘤100%栓塞8例,95%栓塞2例,1例后交通动脉瘤,在支架释放后,颈内动脉痉挛,放弃栓塞,改为二期栓塞治疗。4例术后6个月复查脑血管造影,动脉瘤消失,载瘤动脉通畅。结论Neuroform支架结合电解可脱弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤可克服目前血管内治疗的技术障碍,既可保护载瘤动脉通畅,又可改善宽颈动脉瘤栓塞效果。     

Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的初步应用

目的初步探讨Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2020年8—12月郑州大学人民医院神经外科应用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗的64例颅内宽颈动脉瘤患者(67个动脉瘤)的临床资料。其中10例患者(12个动脉瘤)同时采用尾端套叠式"Y"型支架技术治疗。术后3个月进行临床随访,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后。术后5~6个月复查数字减影血管造影(DSA),采用Raymond分级评估动脉瘤的闭塞情况。结果67个动脉瘤置入的74枚Neuroform Atlas支架均成功释放,术中发生操作相关并发症1例。67个动脉瘤的术后即刻DSA显示,56个(83.6%)动脉瘤完全闭塞(RaymondⅠ级),4个(6.0%)动脉瘤瘤颈残留(RaymondⅡ级),7个(10.4%)动脉瘤瘤体残留(RaymondⅢ级)。术后1例患者因脑疝死亡,2例发生脑梗死。术后失访3例,60例患者完成3个月随访,其中mRS 0分53例,1分4例,2分2例,3分1例。术后5~6个月,53例患者(55个动脉瘤)完成影像学随访,其中动脉瘤闭塞达RaymondⅠ级50个(90.9%),Ⅱ级2个(3.6%),Ⅲ级3个(5.5%),且均未发现支架内狭窄或迟发性血栓事件。结论初步发现,Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤具有较高的闭塞率和较低的并发症发生率,有效性及安全性均较好。     

带膜支架治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤二例

目的报告带膜支架成功治疗两例颈内动脉海绵窦段大型宽颈动脉瘤的临床经验.方法对2例颈内动脉海绵窦段大型宽颈动脉瘤患者,采用数字减影（DSA）下采用带膜支架治疗.结果支架成功置入动脉瘤颈处,造影示动脉瘤完全不显影.病例1术后神经功能明显好转,4 d后出院;病例2术后2周出院,动眼神经麻痹正在恢复中.结论带膜支架治疗颈内动脉海绵窦段大型宽颈动脉瘤可获满意效果.     

单纯支架治疗梭形动脉瘤的计算机仿真及血流动力研究

目的血流导向是治疗颅内梭形或宽颈动脉瘤的重要概念。本研究拟通过计算机仿真技术,探讨单纯多支架治疗梭形动脉瘤的血流导向作用。方法选用病例特异性的椎动脉梭形动脉瘤CFD模型。使用快速虚拟支架植入法植入1～3枚Enterprise支架。使用ICEMCFD软件进行网格化处理,ANSYS软件进行血流动力学分析,比较不同数量支架植入后的各项血流动力学参数的变化。结果虚拟支架植入后支架位置良好、贴壁满意。虚拟植入1～3枚支架后,梭形动脉瘤壁的平均瘤壁面切应力（WSS）分别下降了10％、20．4％和28．3％;经过瘤体最大截面的血流量分别下降了9．6％、21％和32．6％;相对滞留时间延长至支架植入前的1．45倍、2．07倍和2．79倍;动脉瘤壁平均压力变化不大。结论单纯支架治疗颅内梭形动脉瘤具有血流导向作用,随着支架数量增加,上述作用明显增强。快速虚拟支架植入法仿真度高、操作时间短,是适用于临床的虚拟支架植入技术。‘     

Incidence of Neo-Intimal Hyperplasia in Anterior Circulation Aneurysms Following Pipeline Flow Diversion

IntroductionFlow diversion of the distal anterior circulation cerebral vasculature may be used for management of wide necked aneurysms not amenable to other endovascular approaches. Follow-up angiography sometimes demonstrates neo-intimal hyperplasia within or adjacent to the stent, however there is limited evidence in the literature examining the incidence in MCA and ACA aneurysms. We present our experience with flow diversion of the distal vasculature and evaluate the incidence of neo-intimal hyperplasia.Materials and methodsRetrospective review of patients who underwent Pipeline embolization device (PED) treatment for ruptured and unruptured anterior circulation aneurysms.ResultsA total of 251 anterior circulation aneurysms were treated by pipeline flow diversion, of which 175 were ICA aneurysms, 14 were ACA aneurysms and 18 were MCA aneurysms. 6-month follow-up angiography was available in 207 patients. The incidence of neo-intimal hyperplasia was 15.9%, 21.4%, and 61.1% in ICA, ACA, and MCA aneurysms, respectively. MCA-territory aneurysms developed neo-intimal hyperplasia at a significantly higher rate than aneurysms in other vessel territories. Rates of aneurysmal occlusion did not significantly differ from those patients who did not exhibit intimal hyperplasia on follow-up angiography.ConclusionIn our experience, flow diversion of distal wide-necked MCA and ACA aneurysms is a safe and effective treatment strategy. The presence of neo-intimal hyperplasia at 6-month angiography is typically clinically asymptomatic. Given the statistically higher rate of neo-intimal hyperplasia in MCA aneurysms at 6-month angiography, we propose delaying initial follow-up angiography to 12-months and maintaining dual antiplatelet therapy during that time.