急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗93例临床观察

目的 总结经皮腔内冠状动脉成形术（PTcA）及支架置入术治疗急性心肌梗死的结果和经验。方法 93例急性心肌梗死患者共108支血管行PTCA及支架治疗。结果 104支血管获得成功（104／108，成功率为96．3％）。置入支架101个（101／104，成功率为97．1％），术中死亡1例。结论 急性心肌梗死行PTCA及支架治疗是安全有效的。     

急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果

①目的探讨急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果。②方法2001年3月～2003年12月，在我院就诊的急性心肌梗死病人160例，随机分为两组。治疗组78例，给予急诊冠状动脉内支架安置联合抗凝治疗；对照组82例，给予静脉溶栓治疗。住院4周左右行冠状动脉造影检查，了解冠状动脉再通情况。③结果治疗组在冠状动脉再通率、恢复TIMIⅢ级血流、心功能改善方面显著优于对照组（x^2=7．01～53．85，P〈0．01）；而大出血发生率、病死率明显低于对照组（x^2=6．05、5．42，P〈0．05）。④结论急诊冠状动脉内支架安置术联合抗凝治疗急性心肌梗死是有效、安全的，可减少并发症的发生。     

急性心肌梗死择期冠状动脉介入治疗远期疗效

目的对我院近5年来急性ST段抬高心肌梗死患者接受择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗97例病人远期疗效进行分析。方法回顾性分析2002年4月至2006年12月我院97例急性ST段抬高心肌梗死患者择期PCI治疗，与同期静脉内溶栓治疗107例病人作为对照，对远期疗效进行分析，记录主要心血管事件的发生情况，并通过超声心动对病人的心功能进行监测。结果与对照组相比，择期PCI治疗可以明显降低心肌梗死病人远期死亡率、再发心绞痛、再住院次数及心力衰竭（P〈0．05）等不良事件的发生率。结论常规延迟PCI可以改善患者远期预后。     

急诊PCI治疗老年急性心肌梗死的临床疗效观察

目的:观察和评价急诊冠状动脉介入治疗(PCI)治疗老年急性心肌梗死(AM I)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2004年7月至2006年7月因急性心肌梗死实行急诊PCI(≤12h)的患者61例,其中≥60岁的30例(老年组),<60岁的31例(中轻组),分析两组基础资料特征,即刻手术成功率和随访期间主要不良心血管事件(复发性心绞痛、心肌梗死及猝死)发生率的差异。结果:老年组心力衰竭及多支病变比例高于中轻组(分别为40%,6%和52%,23%,P均<0.05),老年组入院至梗死相关动脉开通时间长于中轻组[(63.86±16.7)m in(51.16±13.5)m in,P<0.05]。两组患者急诊PCI成功率分别为老年组97%,中轻组100%,两组无显著差异(P>0.05)。住院期间死亡老年组3例,中轻组0例,两组亦无显著差异(P>0.05)。随访4个月至2年,老年组发生心绞痛6例、心肌梗死3例、猝死0例(共占30%);中轻组发生心绞痛2例、心肌梗死1例、猝死0例(总计10%),随访期间主要不良心血管事件发生率两组有显著性差异(P<0.05)。结论:急诊PCI成功率和住院期间死亡率老年组和中轻组无显著差异,虽然老年组心血管不良事件发生率高于中轻组,但仍证明急诊PCI对老年AM I患者梗死动脉的开通是安全有效的并有良好的近、中期预后。     

急性心肌梗死的介入治疗--从临床证据到临床实践

急性心肌梗死(AMI)的基本病理变化，是在冠状动脉粥样硬化基础上血管内斑块破裂激发血栓形成，导致急性血管闭塞，进而导致心肌坏死。尽快开通梗死的冠状动脉对于挽救濒临死亡的心肌、防止梗死面积扩大、保护心肌泵血功能都有极其重要的意义。近年来，急诊介入治疗逐渐成为AMI再灌注治疗的常规方法，与溶栓比较它有下述优点：(1)较高且稳定的再通率，尤其是TIMI-3级血流率高；(2)能够同时     

直接经皮冠脉内支架术治疗急性心肌梗死临床分析

目的：评价急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉行急诊冠状动脉内支架术的疗效及安全性。方法：对24例急性心肌梗死患者在发病12h内作梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA)加冠状动脉内支架置入术。梗死相关动脉：前降支14例．回旋支4例，右冠状动脉6例。结果：24例患者中23例介入治疗成功(成功率95．8％)，梗死相关动脉共置人支架25个．TIMI血流3级且无围手术期严重并发症(死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)。随访1～30个月．1例术后2个月出现心绞痛．经冠脉造影证实为再狭窄，经再次PTCA治疗成功。结论：急诊冠状动脉内支架术对急性心肌梗死患者是一种安全有效的治疗措施。     

急性心肌梗死急诊介入治疗的即刻和随访结果

目的 分析本院急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的168例急性心肌梗死(AMI)患者的即刻和随访结果。方法 1997年3月～2004年4月作者对168例AMI患者经股动脉行急诊PCI，其中140例ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI治疗，补救PCI治疗8例STEMI，急诊PCI治疗20例非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。结果 直接PCI手术操作成功率为97％，术中无复流发生率8．6％。1例应用了主动脉气囊反搏术，5例应用了血栓吸引装置。3例发生支架内急性／亚急性或后期支架内血栓形成，住院死亡7／140例(5．0％)，6个月死亡8／140例(死亡率5．7％)。补救性PCI术后7例患者的严重心肌缺血和(或)急性肺水肿的症状得到明显改善，1例合并心源性休克的多支血管病变患者术后2小时死亡。NSTEMI的介入操作成功率100％，所有患者的临床缺血症状迅速改善。结论 直接PCI扩大了治疗STEMI的适应证，可迅速使梗死相关动脉开通并恢复正常血流，高危患者术后存活率高，住院时间缩短。补救性PCI是静脉溶栓治疗失败后的一种有效补救措施，但同样具有较高风险。急诊PCI对于改善NSTEMI患者的缺血症状非常有效，再缺血、再梗死和再闭塞发生率低。     

急诊经皮冠状动脉腔内成形加支架术治疗35例急性心肌梗死

目的　探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形 (PTCA)加支架 (Stent)术治疗急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效及安全性。方法　对 35例急性心肌梗死施行急诊PTCA加支架术治疗进行回顾性分析。结果　 35例患者中梗死相关动脉(IRA)开通 34例 ,手术成功率 97.1 % ,全部达到TIMI- 3级血流 ,残余狭窄 1 0 %～ 2 0 % ,门口 -冠脉开通时间在 1h内。无急性血管再闭塞、急诊冠脉旁路术或死亡。结论　急诊PTCA加Stent术是治疗AMI患者一个安全而有效的方法     

急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的效果

①目的：观察急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死(AMI)效果。②方法：用急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI病人80例，观察梗死相关血管开通成功率、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)Ⅲ级血流及无复流现象的发生率、出院时左心室功能、住院病死率。③结果：梗死相关血管开通成功率为98．7％，达TIMIⅢ级血流73例(92．5％)，无复流者6例(7．5％)，1例术中死亡。出院时左心室排血分数平均57．5％。住院病死率2．5％。④结论：急诊冠状动脉内支架安置术治疗AMI梗死相关血管开通成功率较高，能够降低病死率。     

老年急性冠脉综合征的介入治疗

目的探讨65岁以上急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法82例平均年龄(72.5±7.5)岁的老年ACS患者,男58例,女24例,所有患者均行冠脉造影证实病变,根据造影结果对“病变血管”进行经皮冠状动脉成形术和/或支架置入术。结果82例中,79例介入治疗成功,成功率为96.3%;138处靶病变,133处治疗成功,成功率为96.4%。支架完全覆盖靶病变,扩张满意,血管腔残余狭窄<20%,TIMI血流3级达到率96%。病变直径狭窄由89.5%±8.6%减轻至3.2%±8.6%(P<001)。结论老年ACS患者及早、充分、持续地开通“病变血管”,恢复前向血流,可挽救濒临坏死的心肌,挽救生命,防止左心室重构,明显改善老年ACS患者的近期和远期预后。     

急诊冠脉介入治疗心肌梗死32例分析

目的:评价急性ST抬高患者行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的心肌微循环灌注与临床疗效关系。方法:32例患者共置入34枚支架,观察患者住院期间及术后30d内症状、心功能,比较手术前、后心电图变化。结果:本组患者32例,支架置入成功率100%。32例患者症状较术前明显减轻,4例患者出现心功能不全症状,1例出现多脏器功能衰竭死亡。术后心电图较术前有所改善,住院期间及术后30d内不良事件发生率低。结论:急性ST抬高心肌梗死患者行直PCI是安全有效的。     

老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效观察

目的评价老年急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉支架置入术的安全性和有效性。方法对34例年龄≥60岁的老年AMI患者在发病12小时以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术(FTCA)加冠状动脉内支架置入术。结果34例患者梗死相关动脉共置入支架40个,术中死于心源性休克1例,手术成功率97．1％(33／34)。术后TIMI血流3级为31例(91．2％)。住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭。临床总成功率为94．1％(32／34)。随访29例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术。结论老年AMI患者梗死相关动脉PICA加支架置入成功率高,并发症低,近期临床疗效确切。     

选择性经皮冠状动脉介入治疗及静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者远期预后的影响

目的:探讨静脉溶栓及静脉溶栓后选择性经皮冠状动脉介入治疗(PC I)对老年急性心肌梗死(AM I)患者远期预后的影响。方法结果结论方法:选择确诊AM I住院的连续患者114例,只接受静脉溶栓60例为药物组,54例静脉溶栓后平均(9.1±2.4)天行PC I为手术组,分别于溶栓后及PC I后3个月、6个月及12个月随访主要心脏不良事件(MACE),MACE定义为死亡、再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭。随访复查超声心动图,计算左室的整体室壁运动指数以评价左室的节段收缩功能,根据左室收缩末容积和舒张末容积计算左室射血分数。结果:两组患者住院期间无死亡及心绞痛复发,手术组血管造影和操作成功率均为100%,无操作相关心肌梗死、急诊CABG。临床随访期间死亡率手术组显著低于药物组(P<0.05),因不稳定性心绞痛或心绞痛复发再次入院的患者手术组显著少于药物组(P<0.05),因心力衰竭或心力衰竭加重再次入院在手术组和药物组差异无统计学意义(P≈0.06),两组总的临床终点事件发生率分别为22.22%和63.15%,手术组明显低于药物组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:老年AM I患者静脉溶栓后选择性PC I能改善其远期预后。     

左卡尼汀治疗急性心肌梗死PCI术后患者的临床观察

目的:观察急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后予以左卡尼汀治疗的临床疗效。方法:在我院住院的60例急性心肌梗死行PCI术后的患者,随机分为观察组和对照组,对照组予以抗凝及抗缺血治疗,观察组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀。检测术前及术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)水平,术前及术后2周心脏B超检查。结果:左卡尼汀组CK-MB、cTnT及血浆BNP水平较对照组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)治疗后均较对照组有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:左卡尼汀对心肌具有保护作用,对急性心肌梗死PCI术后的患者使用具有重要的临床意义。     

冠状动脉旁路移植术术后患者的冠状动脉介入治疗

目的　探讨冠状动脉旁路移植术 (CABG)术后患者冠状动脉介入治疗 (PCI)的特点。方法　对2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月我院PCI手术病例登记资料中有CABG史者进行分析。结果　本组共 10例CABG术后施行PCI的患者 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 5 3～ 73岁 ,平均为 (6 5± 7)岁。PCI距CABG手术时间为 0 .5～ 15年 ,平均为 (8± 6 )年。 10例患者共有桥血管 2 6支 ,其中 13支完全闭塞 ,3支有显著性病变。共对其中 12支血管 (14个病变 )行介入治疗 ,其中 9支为原先的自身旁路目标血管 ,2支为旁路目标血管外的自身血管病变进展 ,1支为退变的静脉桥血管。共置入 11枚支架。 10例患者均获得影像学成功 ,住院期间无重大并发症 ,心绞痛症状改善或消失。随访过程中有 2例患者发生严重不良心脏事件。结论　PCI可作为治疗CABG术后心绞痛复发患者的有效方法。     

急诊介入治疗对急性心肌梗死患者多项血清因子的影响

目的探讨研究急性介入治疗对急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）患者多项血清因子的影响。方法对本院2008年1月～2010年8月间收治的ST段抬高心肌梗死患者（ST elevation myocardial infarction,STEMI）42例的临床经皮冠状动脉内介入术（Percutaneous coronary intervention,PCI）治疗及指标监测信息进行回顾性研究。结果对患者在PCI治疗前后的血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor,VEGF）、血清肿瘤坏死因子-α（Fumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、超敏C-反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fg）进行检测,与治疗前相比这些指标差异均有统计学意义。结论多种生物活性的血清因子如TNF-α、IL-6、hs-CRP、Fg等对于急性心肌梗死疾病的发生发展及病情程度都存在着直接联系。对急性心肌梗死患者PCI手术前后的血清因子进行对比研究,有助为临床预防冠脉再狭窄提供指导。     

直接经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者QT离散度的影响

目的探讨直接经皮冠脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者QT离散度（QTd）的影响。方法选择82例成功实施了直接PCI术的AMI患者为观察组，选择64例冠状动脉造影检查正常的患者为对照组，分别记录术前、术后心电图，计算各时期的QTd及QTcd。结果观察组病人术前QTd2及QTed显著大于对照组（P〈0．05）；观察组病人成功PCI术后与术前比较，QTd及QTcd显著缩短（P〈0．05）。结论AMI患者QTd及QTcd显著高于正常人，成功的直接PCI可使患者QTd及QTcd明显缩短。     

不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响

目的 比较急性心肌梗死(AMI)患者,不同时间窗行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,对患者预后的影响.方法 我院2007年1月至2008年9月连续入院行直接PCI的AMI患者95例.按行直接PCI时间分为:AMI后A组(＜6 h)45例,B组(6～12 h)15例和C组(12～24 h)35例.分别比较A、B、C 3组的术后心衰发生率、总死亡率.于PCI后6个月行超声心动图检查,测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径.结果 住院期间和随访期间,术后A组的心衰发生率(8.9%)、总死亡率(2.2%),均明显低于B组(13.3%与6.7%)、C组(34.3%与14.2%),B组明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组在术后6个月行超声心动图检查,A组LVEF(57.51±6.9)%明显高于B组(52.25±4.27)%、C组(47.75±6.86)%,差异有统计学意义(P＜0.05).A组左室舒张末期内径(45.9±4.2)mm明显低于B组(49.0±3.1)mm、C组(52.5±4.9)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性心肌梗死后行PCI术时间越早则患者心功能恢复越好,心衰发生率越低,左室重构越低,死亡率越低,改善左心功能和预后.

Abstract：

Objective To compare the prognostic effects of different time windows on initiating PCI (percutaneous coronary intervention)in AMI(acute myocardial infarction)patients.Methods Ninety-five AMI patients undergoing PCI were enrolled continuously from January 2007 to September 2008.According to the timing of direct PCI,the patients were divided into 3 groups:after AMI,＜ 6 h(Group A,n=45),6-12 h(Group B,n=45)and 12-24 h(Group C,n=35).Comparisons were made among these 3 groups in terms of the post-PCI incidence of heart failure and mortality.The left ventricular ejection fraction(LVEF)and left ventricular end-diastolic inside diameter(LVEDV)were measured by echocardiogram at Month 6.Results During the hospitalization and follow-up,Group A had a lower incidence of heart failure and mortality than Groups B and C.And Group B had a lower rate than Group C.The difference was significant (P＜0.05).Compared with LVEF(%)(52.25 ± 4.27)in Group B and LVEF(%)(47.75 ± 6.86)in Group C,LVEF(%)(57.51 ±6.9)in Group A were significantly improved on ECG at Month 6 months.LVEDV(mm)(45.89 ±4.23)in Group A were significantly lower than LVEDV(mm)(49.0 ±3.1)in Group B and LVEDV(mm)(52.46 ±4.9)in Group C.The differences were both statistically significant (P＜0.05).Conclusion An early time windows of initiating PCI in AMI patients can significantly improve the left ventricular functions and reduce the incidence of heart failure,left ventricular remodeling and the mortality rate.All these measures could improve left ventricular functions and prognosis.