异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联疗法致亚急性重症药物性肝炎死亡1例

患者 ,女 ,48岁。 2 0 0 0年 6月 15日在常规体检中发现双侧胸腔积液。为进一步诊治而入院。查体 :Ｔ37℃ ,ｐ6 4ｂｅａｔｓ/ｍｉｎ ,Ｒ2 0ｂｅａｔｓ/ｍｉｎ ,Ｂｐ16 / 11ｋｐａ ,神清 ,口唇无绀 ,律齐。未闻及胸膜摩擦音 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,腹软 ,肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。辅检 :ＥＣＧ ,三大常规 ,肝肾功能均正常 ,免疫全套未见异常。Ｂ超示 :双侧胸腔少量积液。初诊为双侧胸腔积液原因待查。以抗炎治疗三周后 ,Ｂ超复查 :胸腔积液无减少。故改用诊断性抗痨治疗 ;7月 10日口服异烟肼 (上海信谊药厂 ,批号 0 0 0 10 1) 0 .3ｇｑｄ …     

房早伴束支内隐匿性传导——蝉联现象

病历摘要男患,69岁,因胸闷气急进行性加重2月入院。体查:Bp140/80,心率80次,律不齐,未闻及杂音,右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,双下肢无浮肿,胸透示心脏轻度扩大,右侧胸腔中等量积液,心电图见附图,入院后经胸腔穿刺及淋巴结活检证实为转移性肺癌.临床诊断:肺癌合并右侧胸腔积液;冠心病。     

硝苯地平缓释片致全身水肿

患者男,56岁。高血压病史5年,因血压控制不理想,两月前开始口服硝苯地平缓释片20mg,2次/d。服药1个月后出现下肢水肿,未重视,继续服药半个月,下肢水肿加重,且出现全身水肿,尤以眼睑浮肿明显,感双手发胀,体重增加2.5kg。无胸闷、憋气、血尿、少尿等症状,于2005年5月23日就诊。查体:T36℃,R16次/min,P82次/min,BP120/76mmHg(1mmHg=0.133kPa),眼睑水肿,心、肺、腹无明显阳性体征,双下肢凹陷性浮肿,以双踝部明显。辅助检查:心电图示窦性心律,正常心电图。腹部B超示轻度脂肪肝,余未见异常。X线胸片示右侧肋隔角消失,少量胸腔积液。超声心动图…     

结核性胸膜炎血性胸水误诊为肿瘤1例报告

病例报告 患者,男性,67岁。因咳嗽、心悸、气短、浮肿逐渐加重1年余,于1993年10月27日来我院诊治。查体:血压28/17kPa,左胸部叩诊浊音,呼吸音消失,肝在肋下3cm,下肢明显性凹陷性水肿。胸部透视示左胸腔大最胸腔积液,纵隔向右侧移位。诊断为高血压动脉硬化心脏病、心力衰竭。治疗后心衰控制,胸水不消,胸水检查为血性渗出液,7次均未找到癌细胞,疑为结核性胸膜炎,给予链霉素及异烟肼治疗近1个月后,停用抗结核药物,改用抗癌治疗。9个月后,胸水无减少,仍布满左胸腔。2年内病人虽然多次复诊,未能确诊及适当处理。1995年10月份经会诊     

小切口开胸使用减瘤术和胸膜粘连术预防肺癌的癌性胸水

目的探讨预防肺癌合并癌性胸水的有效方法。方法将70例肺癌合并癌性胸水的患者随机分为两组。实验组(n=36):采用开胸术,能切除的原发灶予以切除,脏壁层胸膜可见的种植灶予以电灼破坏,同时使用胸膜粘连术;对照组(n=34):放置胸腔引流管引流,进行胸腔灌注化疗,杀灭癌细胞,同时导致胸膜腔粘连。观察两组预防癌性胸水的效果。结果随访1～2个月,实验组,无胸腔积液15例,少量胸腔积液5例,中等量胸腔积液2例;对照组,无胸腔积液4例,少量胸腔积液9例,中等量胸腔积液8例。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对肺癌合并癌性胸水的患者,使用开胸减瘤术和胸膜粘连术能更有效的预防癌性胸水产生。     

缺血性心肌病并发两侧胸腔大量积液1例

患者男,73岁.3个月前出现咳嗽、呼吸困难,逐渐加重,检查发现两侧胸腔大量积液,可疑纵膈肿大,抽胸水3次(800～1400ml),各项检验结果无异常,经抗炎、抗痨治疗两个月无效,而于1990年9月由外省转住我院.体检:体温36.2℃,BP 16/11k Pa.端坐呼吸,颈静脉充盈,左前胸第四肋间,右前胸第三肋间以下叩呈实音,呼吸音消失.心律齐,心率100次/分.肝肋下3cm,两下肢膝关节以下凹陷性浮肿.查B超肝、脾、     

双侧胸腔积液与隐性心衰(附2例报告)

失代偿性心力衰竭可导致胸腔积液,有典型心衰症状时诊断不难,早期心衰或缺乏典型心衰症状且单纯以胸腔积液为首发表现时容易误诊。现将我院收治的2例以双侧胸腔积液为主要表现的心力衰竭报告如下: 1 病例报告 例1,女,79岁。因咳嗽、胸闷5天于1995年7月26日入院,入院前5天无诱因出现咳嗽、咯少许白痰,胸闷、憋气,偶有心悸,无夜间阵发性呼吸困难,无腹胀、少尿及下肢浮肿,可以平卧,食欲、睡眠、大小便正常。平素健康。查体:T36.4℃,P20次/分,R24次/分,BP14/9kPa。营养中等,自动体位,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,胸廓对称,右侧锁骨中线第5肋间、肩胛线第7肋间以下叩实音,左侧肩胛线第9肋以下叩实音,两肺未闻及干湿性罗音,心界向左轻度扩大,心率90次/分,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾未扪及,双下肢无浮肿。辅助检查:X线摄胸片示:双侧胸腔积液。心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞。心脏B超示:左房左室扩大,室壁运动不协调,右房右室大小正常。实验室检查:血尿便常规正常,血沉20mm/h,肝功能、血糖、血脂、血浆蛋白均正常,胸穿抽液8次送检未见瘤细胞,胸水常规前两次为渗出液,以后均为漏出液。入院诊断;双侧胸腔积液肿瘤不能除外,结核性胸膜炎?给予链霉素、利福平、异烟肼、强地松等治疗,间     

测定胸腔积液胆固醇、葡萄糖与腺苷脱氨酶的临床价值

目的探讨测定胸腔积液胆固醇、葡萄糖与腺苷脱氨酶的临床价值。方法明确诊断的胸腔积液患者201例,分为4组：漏出液组24例,炎性渗出液组53例,结核性胸腔积液组65例,癌性胸腔积液组59例,检测4组胆固醇、葡萄糖与腺苷脱氨酶的含量。结果漏出液与炎性胸腔积液、结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的胆固醇含量有显著差异（P〈0.01）,而后三者差异无显著性（P〉0.05）,但胸腔积液的胆固醇测定不能鉴别胸腔积液的良恶性。癌性胸腔积液腺苷脱氨酶含量明显低于结核性胸腔积液（P〈0.01）,而癌性胸腔积液的葡萄糖含量显著地高于结核性胸腔积液（P〈0.01）。余3组间葡萄糖、腺苷胱氨酶差异无统计学意义（P〉0.05）。结论测定胸腔积液胆固醇、葡萄糖与腺苷脱氨酶的含量对其性质鉴别有重要的临床价值。     

胸膜腔内注射金葡液治疗肺癌并发胸腔积液

目的：研究金葡液(NGF)胸膜腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：肺癌并发恶性胸腔积液患者12例，行常规胸膜腔穿刺术并尽量抽尽胸腔积液后注入NGF 2 500 U，每周2次，直至胸腔积液消失或不能抽出为止。结果：完全有效(CR)9例，部分缓解(PR)1例。随访3～25个月，平均10.3个月，其中1例无肿瘤细胞生存达25个月。死亡11例，其中中位生存时间为8个月。与治疗前比较，胸膜腔内注射NGF后普遍出现周围血液白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞计数增高，胸腔积液中淋巴细胞计数升高显著。治疗过程中，除了发热外，未发现明显毒副作用。结论：胸膜腔内注射NGF治疗恶性胸腔积液疗效确切，使用安全简便。     

改良式细导管引流在恶性胸腔积液中的应用

目的:探讨改良式细导管引流在恶性胸腔积液中应用的临床效果及方法.方法:对105例恶性胸腔积液患者采用改良式细导管进行胸腔积液引流,对部分胸腔积液的患者胸腔内注射化疗药物.结果:64例胸腔积液患者完全缓解,33例胸腔积液患者部分缓解,8例无效,总有效率92.38%.71例恶性胸腔积液患者生存期超过12个月,最长为25个月,而其余34例恶性胸腔积液患者生存为6～12个月.结论:改良式细导管引流对恶性胸腔积液患者是有效的治疗方法,能延长患者的生存期和改善生活质量,并且在持续引流过程中可反复胸腔内注射化疗药物,操作简单,并发症少.可作为临床一线治疗方法.     

RCAS1和CD105在胸腔积液中的表达及临床意义

目的研究癌性胸水和结核性胸水患者血清及胸水中Si So细胞表达的受体结合肿瘤抗原(RCAS1)和CD105的表达水平和临床意义。方法根据病理类型将76例胸腔积液患者分为恶性胸腔积液(癌性组)40例和结核性胸腔积液患者(结核组)36例,应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)分别对两组血清及胸水中的RCAS1和CD105的水平进行检测,比较两组血清和胸水中RCAS1和CD105表达水平的差异以及两者与临床之间的关系。结果 40例恶性胸腔积液(癌性组)血清及胸水中RCAS1和CD105表达水平均高于36例结核性胸腔积液患者(结核组),癌性胸腔积液患者和结核性胸腔积液患者血清中RCAS1水平分别为(36.1988±5.6195)U/m L和(13.6022±3.2608)U/m L,癌性胸腔积液患者和结核性胸腔积液患者血清中CD105的水平分别为(6.2090±0.2608)μg/L和(5.1536±0.1872)μg/L,癌性胸腔积液患者和结核性胸腔积液患者胸水中RCAS1水平分别为(50.3008±5.3298)U/m L和(21.1433±3.1365)U/m L,癌性胸腔积液患者和结核性胸腔积液患者胸水中CD105的水平分别为(4.1133±0.1695)μg/L和(3.2492±0.1305)μg/L,两者相比差异有统计学意义(P0.01)。结论监测胸腔积液患者血清和胸水中RCAS1和CD105的表达水平对恶性胸腔积液和结核性胸腔积液的鉴别诊断有一定的临床应用价值。     

联合检测癌胚抗原和C反应蛋白在结核性与癌性胸腔积液鉴别中的应用

目的 探讨癌胚抗原（CEA）、C反应蛋白（CRP）的检测在结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的意义.方法 以酶联免疫吸附法、免疫比浊法分别检测39例结核性胸腔积液、24例癌性胸腔积液的CEA和CRP的含量.结果 CEA在结核性胸腔积液中的含量（5.79±0.36）μg/L显著低于其在癌性胸腔积液中的含量（39.14±5.83）μg/L（P＜0.05）.CRP在结核性胸腔积液中的含量（18.71±3.42）mg/L显著高于其在癌性胸腔积液中的含量（4.39±0.92）mg/L（P＜0.05）.结论 联合检测CEA和CRP为提高胸腔积液的鉴别诊断提供了可靠的实验依据.     

部分性葡萄胎与胎儿并存1例

患者,女,26 岁,已婚,因停经4个月,浮肿7 d,发现胎儿畸形5 d,视物模糊2 d入院.末次月经2007年10月7日.停经后无明显早孕反应.停经40 d测尿HCG(+).2008年1月19日在我院行产前检查1次,血压、胎心正常.2月12日无诱因出现双下肢浮肿,未治疗.2月14日我院彩超示:胎儿畸形(胎儿淋巴管水囊肿,胸腔积液).2月17日患者出现视物模糊,晨起双眼睑浮肿等症状,无头痛、胸闷、气促,无腹痛、阴道流血、流水.要求终止妊娠入院.既往健康.     

外穿性恶性胸膜间皮瘤误诊为脓胸一例报告

患者男性,51岁,因右侧胸痛1~+月、高热半月以“右侧包囊性胸腔积液”收治内科。体检:T38℃,R24次/分,P80次/分,BP140/70mmHg,急性病容,胸廓对称无畸形,右侧液中线至腋后线第2～4肋间触觉语颤减弱,未及包块,叩呈浊音,右胸呼吸音低。血常规:Hb11.8g％,WBC14900个/mm~3,N77％,E2％,L19％,M2％。入院后三次胸片检查均诊断为“右侧胸腔包囊性积液”。入院后曾考虑为“局限性化脓性脓胸”、“局限性结核性脓胸及胸膜炎”而行积     

深静脉管引流加尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液

目的 探讨胸腔内留置深静脉管并注入尿激酶对结核性包裹性胸腔积液的治疗作用.方法 抗结核治疗下,常规胸腔内留置深静脉管引流胸水,治疗组胸腔内注入尿激酶10万U 生理盐水10 ml/次,对照组胸腔内注入异烟肼100 mg 地塞米松5 mg 生理盐水10 ml/次.结果 治疗组遗留胸膜肥厚明显少于对照组,且无并发症发生.结论 内置引流管加尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液方便、安全,疗效满意,值得推广应用.     

胸腔积液中CA_(125)、CEA、TBAb、LDH和GLU检测的临床探讨

目的探讨胸腔积液患者胸积液中CA_(125)、CEA、TBAb、LDH、GLU这5项指标在胸腔积液性质鉴别诊断的临床意义。方法将不同病因的胸腔积液患者115例分3组,其中A组结核性渗出液54例,B组恶性渗出液32例,C组化脓性渗出液29例。同时进行CA_(125)、CEA、TBAb、LDH、GLU 5项指标检测。结果结核性胸腔积液组TBAb(96.3%)阳性率明显高于癌性和化脓性胸腔积液;化脓性胸腔积液组LDH(1096±39.7U/L)明显高于癌性(594±34.6U/L)和结核性(638±31.9U/L)胸腔积液组。化脓性胸腔积液组GLU(2.91±0.56mmol/L)低于结核性和恶性胸腔积液组;恶性胸腔积液组CEA(87.3±12.6ng/mL)和CA_(125)(98.3±29.6)ng/L明显高于化脓性和结核性胸腔积液组。结论GLU和LDH联合检测是确诊化脓性胸腔积液的理想指标;CEA、CA_(125)联合检测是确诊癌性胸腔积液是理想的指标;TBAb的检测对结核性胸腔积液有较高的特异性和和敏感性。     

丹参酮Ⅱ-A和地塞米松胸腔注射对结核性胸膜炎患者血清和胸腔积液中IL-6表达的影响

目的比较丹参酮Ⅱ-A和地塞米松胸腔注射对结核性胸膜炎患者的血清和胸腔积液中IL-6表达水平的影响及疗效。方法 64例结核性胸膜炎患者均分为A组(胸腔注射丹参酮Ⅱ-A)和B组(胸腔注射地塞米松)。ELISA法检测用药前、用药后第3、6、9天外周血和胸腔积液中IL-6水平;胸部CT检查用药后1个月胸膜肥厚和胸腔积液吸收情况。结果用药后第3、6、9天两组胸腔积液和血清中IL-6水平均下降,且血清中IL-6水平降低程度小于胸腔积液(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05)。用药1个月后,A、B组胸腔积液完全吸收率分别为81.25%和84.38%,胸膜肥厚发生率分别为18.75%和15.62%,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论胸腔注射丹参酮Ⅱ-A与地塞米松均可明显降低局部IL-6的表达,两者疗效相似。     

胸腔积液及血清C-反应蛋白联合检测在恶性胸腔积液诊断中的价值

目的探讨联合检测胸腔积液及血清C-反应蛋白（CRP）水平在恶性胸腔积液诊断中的价值。方法比较60例恶性胸腔积液、46例结核性胸腔积液和35例类肺炎性胸腔积液患者的胸腔积液、血清CRP水平,分析胸腔积液CRP与血清CRP水平之间、胸腔积液CRP与癌胚抗原（CEA）水平之间、血清CRP与CEA水平之间的相关关系,以及胸腔积液和血清CRP水平诊断恶性胸腔积液的灵敏度、特异度。结果恶性组胸腔积液及血清CRP水平均低于结核组和类肺炎性组;胸腔积液CRP水平与血清CRP水平呈正相关（r=0.537,P〈0.001）;胸腔积液CRP水平与胸腔积液CEA水平呈负相关（r=-0.511,P〈0.001）;血清CRP水平与血清CEA水平呈负相关（r=-0.332,P〈0.001）。胸腔积液CRP〈20mg/L和血清CRP〈10mg/L对诊断恶性胸腔积液的灵敏度分别为68.3%、93.3%,特异度分别为93.8%、92.6%;胸腔积液CRP〈20mg/L且血清CRP〈10mg/L对诊断恶性胸腔积液的灵敏度为61.7%,特异度为97.5%。结论联合检测胸腔积液及血清CRP水平可作为良恶性胸腔积液鉴别的有用指标。     

自发性血气胸误诊为结核性胸膜炎1例

结核性胸膜炎并发胸腔积液 ,临床并不少见 ,而该患者胸腔积液近 2年时间 ,作胸穿 1 7次 ,累计抽出血性胸水 1 50 0 0ｍｌ,均诊断为①结核性胸膜炎胸腔积液 ,②肺癌 ?。经抗痨治疗 ,症状时轻时重 ,而患者无贫血、凝血功能障碍 ,全身情况良好。后经剖胸手术 ,证实为自发性血气胸。1　临床资料某男 ,38岁 ,鹿邑县玄武镇农民 ,1 6个月前突感胸疼气促 ,3ｄ后在我院摄胸片 ,显示大量胸腔积液 ,胸穿抽出血性胸水 80 0ｍｌ,诊断为结核性胸膜炎、胸腔积液 ,经抗痨 ,抽胸水等治疗 3个月无好转。先后转地区、省人民医院均诊断为 :①结核性胸膜炎、胸腔…     

改良中心静脉导管引流加尿激酶治疗包裹性结核性胸腔积液疗效观察

目的:观察改良中心静脉导管引流加尿激酶治疗包裹性结核性胸腔积液疗效。方法:在常规抗结核治疗的基础上,在包裹性结核性胸腔积液内置入中心静脉导管,引流管第一次无积液流出时沿引流管注入尿激酶,封管24h再次引流。结果:包裹性结核性胸腔积液消失快,粘连肥厚明显降低。结论:改良中心静脉导管加注入尿激酶治疗包裹性结核性胸腔积液疗效显著。