多层螺旋CT后处理技术在下咽癌及喉癌术前评估中的应用

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）各种后处理技术在下咽癌和喉癌术前评估中的价值。方法收集45例手术病理证实的下咽癌及喉癌病例,术前行16层螺旋CT检查,并行矢、冠状位多平面重建（MPR）、仿真内镜（CTVE）、表面遮盖显示（SSD）及透明重建（Raysum）等后处理技术,综合对喉癌术前分期进行评估,并与手术病理进行对照。结果16层螺旋CT术前对下咽癌及喉癌TNM分期与临床最终手术病理结果对照,其中T1期符合率为81.2%,T2期为88.9%,T3期为84.6%,T4期为75.0%。总体分期符合率为84.4%。结论下咽癌及喉癌术前MSCT各种后处理技术的综合应用,可明确肿瘤的范围、周围组织受侵及颈部淋巴结转移情况,在下咽癌及喉癌术前评估中具有很高的实用价值。     

磁共振成像在喉癌诊断中的应用价值

目的：探讨磁共振成像（MRI）在喉癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析26例喉癌患者的MRI表现。结果26例喉癌中声门型l5例（57.7％）,声门上型7例（26.9％）,跨声门型4例（15.4％）,无声门下型。MRI表现为声带局部侵润、增厚,喉内软组织肿块、贯穿声门及周围组织浸润,颈部淋巴结转移。结论 MRI检查在诊断喉癌过程中能清晰准确并直观的反应癌肿侵犯的范围与邻近扩散情况,对于喉癌的早期诊断、分期及治疗具有重要意义。     

喉癌的CT诊断

目的:探讨喉癌的CT表现特点,常规CT及多层螺旋CT在喉癌诊断中的价值。方法:对经病理证实的具有完整CT和病理资料的115例喉癌进行回顾性分析。结果:声门上区癌45例(39.5%),贯声门癌8例(7%),均以不规则形、混杂密度为主,局部侵犯和转移多见;声门区癌61例(53.5%),以条带、结节状,等、稍高密度为主,未见侵犯和转移;声门下区癌1例(0.9%),有局部侵犯。常规CT,尤其多层螺旋CT对喉癌的分期明显高于临床分期(P<0.05),与手术病理分期接近(P>0.05)。结论:不同部位的喉癌各有其CT表现特点常规CT,尤其多层螺旋CT对协助临床术前准确分期起着重要作用     

喉癌CT扫描的临床分析

目的：探讨喉部CT描对喉癌的临床诊断价值。方法 回顾分析46例明确诊断的喉癌CT检查资料。结果 经CT检查，声门上癌18例，声门癌21例，声门下癌2例，跨声门癌5例。结论 喉部CT扫描可显示喉肿瘤向周围组织的浸润范围以及喉软骨有无破坏、淋巴结有无转移，喉软骨有无破坏对喉癌的准确分期和手术术式的选择起着重要作用。     

声门旁间隙的超声显示及其在喉癌分期诊断和手术中的应用价值

目的 探讨超声对声门旁间隙的显示及其在喉癌分期诊断和手术中的应用价值.方法 对40例正常者(对照组)及44例喉癌可疑患者进行超声检查,显示声门旁间隙,并与CT显示、手术方式进行对照分析.结果 超声对声门旁间隙有较好的显示,正常对照组显示率为87％ (35/40),44例喉癌可疑患者声门旁间隙受侵14例.在显示声门旁间隙时CT检查要优于超声成像,差异有统计学意义,本组14例临床上声门旁间隙受侵喉癌患者多采用喉次全切除术或全喉切除术,以彻底切除肿物.结论 超声能够在喉癌患者中判断声门旁间隙是否受侵及肿物局部生长情况,为临床制定治疗方案、选择手术方式提供重要的依据.     

喉癌的CT诊断

目的:进一步提高喉癌CT诊断的正确性。材料和方法:回顾分析了40例经手术病理证实的喉癌的CT表现,声门上癌13例,声门癌20例,贯声门癌7例。结果:CT清晰地显示了喉部深浅结构。包括喉旁间隙,会厌前间隙,及声门下区全貌,亦能准确显示肿瘤的大小,位置、浸润范围.软骨侵犯和颈部转移淋巴结。结论:CT诊断明显提高了喉癌T分期的准确性,为保存喉功能手术的选择提供了重要依据,但研究还表明CT诊断喉癌尚有一定的局限性。     

影响喉癌患者预后因素的多元逐步回归分析

目的:探讨喉癌术后影响预后的因素。方法:对沈阳军区总医院耳鼻喉科1992-01/1998-12年收入院手术的209例喉癌标本中随机筛选40例。①40例中按肿瘤TNM分型:声门上型21例,声门型19例,无声门下型;T分期:T210例,T322例,T48例。②患者吸烟情况:20例不吸烟,20例吸烟。③进行5年以上随访,以性别、年龄、病史、吸烟总量、A型血、B型血、AB型血、O型血、术中输血、肿瘤分型、手术范围、颈清扫、肿瘤病理分型、术后放疗、T分期、N分期、肿瘤分期、肿瘤生长方式为自变量,多因素逐步回归分析喉癌手术后影响预后的因素。结果:①门坎值F=2引入变量,筛选出T分期、吸烟总量及喉癌分型共3项影响预后的显著性因素,他们的偏回归系数分别是-0.453,-0.638,-0.599。②筛选出T分期、吸烟总量及喉癌分型共3项影响预后的显著性因素,吸烟量愈大,T分期愈晚及声门上型患者,预后愈差。结论:①吸烟是一个对喉癌预后有重要影响的因子,喉癌的分型是影响喉癌生存的因素,声门上型喉癌患者较声门型的预后差,局部复发和颈部转移随T分期的提高而增加。②T分期高,吸烟量大,TNM分型为声门上型,是影响喉癌的预后的主要因素。     

MRI及彩超对子宫内膜癌的诊断价值

目的:探讨子宫内膜癌的MRI及彩超表现,评价MRI及彩超对子宫内膜癌的诊断及术前分期的价值。材料和方法:回顾性分析24例经病理证实的子宫内膜癌患者MRI及彩超征象,对18例行手术治疗者术前通过MRI及彩超对肿瘤进行分期,并与术后病理结果相对照。结果:子宫内膜癌MRI表现:T2WI表现为子宫内膜增宽,癌灶信号高于肌层,但略低于邻近尚残留的内膜和腔内黏液。分期准确度为77.8%,对肌层浸润深度判断的准确度为87.5%。子宫内膜癌彩超表现:肿瘤内彩色血流信号丰富,呈现低阻力血流,RI=0.35±0.05, 彩超分期准确度77.8%,对肌层浸润深度判断的准确度为75%。结论:MRI及彩超能多方位清晰显示子宫内膜癌癌灶及侵犯范围;对子宫内膜癌的术前分期有很高的价值。经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)对肌层浸润深度及邻近盆腔有无转移结节病变显示不如MRI清晰、直观,综合分析判断将大大提高子宫内膜癌的诊断及术前分期的准确性。     

超声在喉癌诊断中的价值

目的 探讨超声检查在喉癌诊断中的临床价值.方法 回顾性分析59例经手术病理证实的喉癌患者的声像图和病理特点.结果 59例喉癌患者超声显示55例,与病理结果分型比较:声门上型癌符合率84.6%(22/26),声门旁型癌符合率83.3%(5,6),声门下型癌符合率50%(2,4),声门型癌符合率87.5%(21/24).前三型肿物多呈不规则形,内部不均质低回声,少许伴钙化及液化,周边及内部血供较丰富,较多见局部侵润和淋巴转移;后者多呈结节状或带状较均匀低回声,内见少许点状血流信号,未见侵润和淋巴转移.上述各型肿物周边可探及动静脉血流频谱,动脉多为低速、低阻型频谱,收缩期峰值流速(14.6±7.5)cm/s,阻力指数为0.42±O.13.结论 超声检查能较清晰显示肿物形态位置、内部血供,尤其对喉癌的侵润程度及淋巴结转移能作出较准确的判断,为喉癌的诊断及治疗提供了更丰富的信息.     

MRI在喉癌诊断、分期及术后随访中的价值

目的:探讨MRI在喉癌诊断、分期及术后随访中的价值.方法:回顾性分析25例经病理证实的喉癌的术前及术后随访的MRI表现.13例先行放射治疗,6周后行手术切除,12例喉癌术后3～8周开始放疗.所有患者手术前或放疗前均行MR扫描,并在随访过程中行MR扫描.结果:治疗前喉癌MRI表现为声带增厚、喉内软组织肿块、喉深部间隙狭窄等.MRI对各期喉癌的准确率分别是T1:92.3％,T2:71.4％,T3:50％,T4:100％.MRI分期总准确率为80.0％.13例术前放疗肿瘤缩小10例,消失3例.12例术后放疗病灶MRI表现为局部不同程度水肿,9例3～ 10个月后水肿消退,1例表现为慢性水肿,2例为炎性肉芽肿.结论:喉癌的MRI表现有一定的特征性,MRI在喉癌的术前T分期中有重要价值.在术后MRI随访能鉴别喉癌放疗后出现的反应性水肿、慢性淋巴水肿、喉狭窄、原发肿瘤的改变和复发性喉癌.     

喉癌MRI分期评价

目的 评价高场ＭＲＩ在喉癌术前分期中的价值。方法 对２８例喉癌患的ＭＲＩ资料进行回顾性分析,并与手术病理分期相对照。结果 ＭＲＩ对各期喉癌的准确率分别为Ｔ１：９０％,Ｔ２：８３％,Ｔ４：１００％。ＭＲＩ分期总准确率为８９％。结论 高场ＭＲＩ通过不同加权像的对比和从多角度准确显示肿瘤的部位形态及浸润范围,提高了喉癌术前分期的准确性。     

儿童睾丸卵黄囊瘤的CT和MRI诊断

【目的】分析儿童睾丸卵黄囊瘤的临床特点和CT、MRI表现,以提高对该病的认识。【方法】回顾性分析15例经手术和病理证实的儿童睾丸卵黄囊瘤的临床表现和CT、MRl征象。12例行CT检查,3例行MRI检查。【结果】15例均表现为睾丸内软组织肿块,无钙化及脂肪成分,10例密度／信号不均匀,5例密度均匀。CT平扫肿瘤密度稍低于肌肉密度,增强扫描肿块表现为明显不均匀强化,以周边部强化明显。MRI平扫肿瘤T1WI呈不均匀或略低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描表现为明显不均匀强化。1例腹膜后淋巴结转移。【结论】CT及MRI检查在儿童睾丸卵黄囊瘤的诊断中有重要价值,了解其影像学特点,结合临床资料可以提高术前诊断和分期的准确性。     

Diagnostic accuracy of MRI in assessing tumor regression and identifying complete response in patients with locally advanced rectal cancer after neoadjuvant treatment

Background

The diagnostic accuracy of Magnetic Resonance Imaging (MRI) in restaging locally advanced rectal cancers (LARC) after neoadjuvant chemo-radio therapy (NCRT) has been under recent scrutiny. There is limited data on the accuracy of MRI and its timing in assessing tumor regression grade (TRG) and in identifying patients with complete response (CR). NCRT seems to cause tissue inflammation and oedema which renders reading the scans difficult for radiologist.

Aim

This study aims to assess the accuracy of MRI at different time intervals after NCRT in staging TRG and in identifying CR. Inter-observer agreement between 2 blinded radiologists will also be assessed.

Method

In this retrospective analysis, all patients diagnosed with LARC between January 2003 and 2014, who underwent long-course NCRT, who had at least one post-treatment MRI scan, and who underwent surgery with available pathology results are included. Histopathology staging is considered the reference standard. Accuracy of MRI in T staging and in TRG staging is assessed using weighted kappa. Accuracy, sensitivity, and specificity in identifying CR are calculated from a 2 × 2 contingency table. Inter-observer agreement between two-staging blinded radiologists is calculated using weighted kappa. These are calculated at 2 different time intervals after completion of NCRT.

Results

114 patients were identified who had a first post-treatment MRI scan at an average of 6.2 weeks after completion of NCRT. A subgroup of 68 patients had a second post-treatment MRI at an average of 10.4 weeks. Pathology results were available for 103 patients. By the second post-treatment scan, an additional 25% of patients experienced downstaging; accuracy in T staging increased from 43% to 57.4%; accuracy in TRG staging rose from 28.2% to 38.1%; accuracy in identifying CR rose from 83.4% to 84.1%. Inter-observer agreement in T staging rose from 0.1 for first post-treatment MRI to 0.206 for second post-treatment MRI.

Conclusion

This study advocates that restaging should occur at 10 weeks rather than the standard 6 weeks. This results in higher complete response rates and higher concordance with pathological specimens. Our results also showed that it is easier for radiologists to stage the MRI scans, resulting in higher inter-rater agreements.

     

MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用

目的评价MRI在直肠癌的术前诊断及临床分期中的应用价值。方法对48例直肠癌病人应用MRI进行TN分期,并与病理结果对照。结果 MRI对直肠癌的诊断率为100%（48/48）。MRI正确T分期39例,错误T分期9例,其中6例T1~T2期报告为T3期,3例T3期报告为T1~T2期。T分期的诊断的总准确率为81.3%（39/48）,其中T1~T2期诊断的准确率为86.3%（19/22）,T3、T4期诊断的准确率分别为66.7%（12/18）、100%（8/8）。经统计分析证实,MRI术前分期与病理分期结果的一致性较好（Kappa=0.696,P〈0.01）;MRI对直肠癌淋巴结正确分期36例,错误分期12例,其中高估6例,低估6例,准确率为75.0%（36/48）,灵敏度为68.4%（13/19）,特异度为79.3%（23/29）,MRI能对直肠癌系膜淋巴结分期做出较准确预测（Kappa=0.573,P〈0.05）。结论 MRI可较准确地评估直肠肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,并作出较准确的直肠癌术前TN分期。     

嗅神经母细胞瘤的MRI评价

目的：评价ＭＲＩ在嗅神经母细胞瘤诊断中的价值。材料与方法：对３例经手术病理证实的嗅神经母细胞瘤ＭＲＩ表现行回顾性分析。检查序列为ＳＥ序列,且均行Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强扫描。结果：本组３例嗅神经母细胞瘤中,２例病灶起源于鼻腔顶部,１例起源于嗅沟,均侵犯筛窦和前颅凹,其中２例累及同侧眼眶、蝶窦。与脑组织的信号相比,２例ＭＲＩＴ１ＷＩ呈低信号,Ｔ２ＷＩ呈高信号,病灶均匀强化;１例Ｔ１ＷＩ呈等,低信号,Ｔ２Ｗ     

高分辨率MRI动态增强扫描在直肠癌术前TN分期及手术方式选取中的应用

目的探讨高分辨率MRI动态增强扫描在直肠癌术前TN分期及手术方式选取中的应用价值。材料与方法回顾性分析本院经肠镜病理确诊的154例直肠癌患者,所有患者均于术前接受高分辨率MRI动态增强扫描并进行肿瘤TN分期,根据术前分期结果拟定手术方式,比较术前拟定手术方式与最终手术方式的差异。结果154例直肠癌患者中,高分辨率MRI动态增强扫描对于直肠癌MRI表现T分期准确性为87.7%,N分期准确性为38.9%。拟定术式与实际术式符合率为95.5%,差异无统计学意义(P=0.480),拟定术式与实际术式一致性很强(Kappa值=0.873)。117例中高位直肠癌拟定手术方式与实际手术方式的符合率为98.2%,拟定术式与实际术式一致性很强(Kappa值=0.915)。37例低位直肠癌拟定手术方式与实际手术方式符合率为86.5%,拟定术式与实际术式一致性较强(Kappa值=0.643)。结论高分辨率MRI动态增强扫描对于直肠癌术前T分期的准确度、敏感度及特异度较高,与病理诊断相接近,拟定手术方式与实际手术方式一致性高,高分辨率MRI动态增强扫描对于直肠癌术前T分期及手术方式的选择有较高的临床应用价值。     

MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在宫颈癌诊断及分期中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月至2015年12月因疑似宫颈病变于该院初诊并接受盆腔MRI检查的患者97例,分析MRI图像及临床资料。以病理学检查结果为金标准,计算MRI诊断宫颈癌的准确度、特异度及灵敏度。采用国际妇产科学会(FIGO)制定的分期标准,对MRI检查诊断为宫颈癌的真阳性患者进行MRI分期,并与临床分期进行比较。结果 MRI诊断宫颈癌79例,非宫颈癌18例。以病理学检查结果为金标准,MRI诊断假阴性5例,假阳性3例,诊断符合率为91.75%,灵敏度为93.83%,特异度为81.25%。真阳性患者总的MRI分期和临床分期比较,以及MRI分期为ⅡA1、ⅡA2、ⅡB、ⅢA和ⅢB期的患者例数与临床分期同期比较,差异无统计学意义(P0.05),但MRI分期为ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1和ⅡA2期的患者例数与临床分期同期比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 MRI对宫颈癌具有较高的诊断符合率、灵敏度及特异度,对病灶大小及宫颈癌浸润等的判断具有特殊优势,是判断宫颈癌分期的可靠方法。     

MR平扫及动态增强扫描对进展期胃癌术前TNM分期的临床应用研究

目的探讨MR平扫及动态增强扫描对进展期胃癌术前TNM分期的临床应用价值。方法通过采用低张、水充盈技术,对10例健康成人志愿者和35例临床经胃镜活检确诊为胃癌患者行MR平扫及动态增强扫描,结果采用双盲法阅片,并与手术病理结果进行对照,对所有MRI分期与病理分期进行Kappa一致性检验。结果10例正常者胃壁各部位的厚度均小于6mm,T1WI、T2WI均表现为均匀的等信号,其中T1WI反相位上胃壁外围可见宽度恒定的低信号带;35例胃癌患者中29例病变T1WI呈稍低信号改变（82.9%）,6例病变呈等信号（17.1%）,所有病变T2WI均呈等或低信号改变;动态增强扫描30例病灶均呈明显强化,其中20例呈不规则强化,10例呈分层强化。MRI对T2、T3、T4期胃癌分期的敏感性分别达75.0%、85.7%、100%,特异性分别为84.2%、81.0%、100%;若将T3和T4合为一组,则判断浆膜浸润的敏感性为88.9%,特异性为76.5%,准确性为82.9%;对T分期诊断总准确性为80.0%。MRI对淋巴结转移的检出率仅为47.8%,对周围脏器转移灶的检出率为55.6%。结论MR平扫结合动态增强扫描对进展期胃癌术前TNM分期具有一定优势,特别是T分期和M分期,但对N分期的判断准确性较低。     

膀胱移行细胞癌术前CT与病理分期对照分析

目的:探讨膀胱移行细胞癌术前CT分期和术后病理分期诊断的错误原因及改正方法。方法:50例经手术、病理证实的膀胱移行细胞癌患者均行CT平扫和增强扫描。按TNM法分期。结果:术前CT分期结果:T1期13例,T2期17例,T3a期7例,T3b期5例,T4期6例,漏诊1例,无法评估1例。手术及病理分期结果:P1期16例,P2a期22例,P2b期5例,P3期2例,P4期5例。CT分期与病理符合者34例。16例CT分期与病理分期不相符合,其中分期过低者(CT分期低于病理分期)1例;漏诊1例;1例CT不能分期诊断;分期过高者(CT分期高于病理分期)13例。CT分期诊断准确率为82%(41/50)。病理分期诊断准确率为86%(43/50)。结论:CT对T3b期和T4期膀胱癌的分期诊断准确。膀胱癌临床分期需在病理诊断的基础上,充分结合CT等影像资料,综合判断以提高分期诊断的准确率。     

术前磁共振分期联合腹腔镜外科治疗直肠癌临床研究

目的探讨术前磁共振(MRI)分期联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗直肠癌临床疗效。方法 89例直肠癌患者分为实验组(n=45)及对照组(n=44),实验组均行MRI扫描术前分期,T_3期及以下者行腹腔镜全直肠系膜切除(TME)术,判定T_4期及环周切缘受累者则先行新辅助化疗,再行腹腔镜TME术。对照组则术前行CT大概评估后行开腹TME术。对照术后组织病理结果,比较术前MRI是否与术后组织病理具有一致性,比较实验组与对照组在获得淋巴结数目、切缘控制、保肛率等指标上是否存在差异。结果 T分期,术前MRI准确性为86.7%(39/45);N分期准确性为71%(32/45);环周切缘准确率为84.4%(38/45),敏感性为100%(4/4)。结论术前MRI与术后组织病理结果具有一致性,对环周切缘评价也具有较高正确性,可以作为挑选合适的新辅助化疗患者的有效方法;术前MRI分期联合腹腔镜TME术能更好地控制切缘,但保肛率无明显差异,有待样本量增多后继续观察。