肝门阻断大网膜胶粘法处理严重肝破裂

1 病例资料 1997年7月12日,42岁女患,因汽车肇事,经CT显示肝脾破裂,急诊以闭合性腹外伤、肝脾破裂及失血性休克收入院治疗。 治疗在输血补液抗休克下,气管内全麻行剖腹探查术,共吸出血液约1500ml,探查脾脏粉碎破裂,立即     

经血逆流误诊为阑尾炎1例报告

病历介绍患者女性,42岁。已婚,孕3产2。因持续性右下腹病23小时伴恶心、呕吐3次,于1989年4月9日入院。入院诊断为急性阑尾炎,即在局麻下施行手术治疗。取右下腹MCBurey切口进腹,打开腹腔即见积血约200毫升。探查阑尾无病变,疑宫外孕或黄体破裂出血,故延长切口,探查见子宫较软、略大;右侧附件除输卵管充血外余未见异常;对     

外科急腹症术后合并异位妊娠二例

例1:女,29岁。因左上腹部外伤2天,突然腹痛16小时入院。体查:体温37.2℃,脉搏100次,血压14.6/9.3kpa,神清,面色苍白,全腹压痛,肌卫,有反跳痛,脾区有叩击痛,腹腔穿刺抽出不凝集血液。术前诊断:外伤性脾破裂。剖腹探查见腹腔积血1500ml,脾门处破裂出血,行脾切除术,术后第     

腹腔内血管自发性破裂出血2例报告

腹腔内血管自发性破裂引起腹腔内大出血也称腹部卒中(Abdominal apoplexy),是一种少见的急腹症,常被误诊,本院曾遇2例,现报告如下。例1:男,24岁。突发左上腹剧痛9小时,以“急性弥漫性腹膜炎原因待查”收入院。既往史无特殊。查体:面色苍白,血压12/8kPa。腹稍膨,全腹压痛、反跳痛伴肌卫,尤以左上腹明显,并触及一鸡蛋大小包块,移动性浊音(+)。X线腹部透视无异常。入院后即经右侧腹直肌切口探查,见腹腔内大量暗红色血液,大网膜大部趋向集中于左上腹脾窝处,且卷曲包裹成8×7×6cm凝血块。探查肝、胰、肠系膜及肠管无明显异常。触及脾脏膈面光滑无裂口,但其脏面有无破裂难以明确,脾窝内也     

ZT胶粘合法治愈严重脾破裂一例

患者,男,24岁,农民.1988年11月27日下午2时50分,伤及左季肋部,当即倒地,疼痛剧烈,并很快延及全腹。痛向左肩背部放射。继之感心慌、出汗、恶心。门诊以脾破裂收住外科。入院后检查:呈失血性休克貌。面色苍白出冷汗,四肢发凉。脉搏120/分,血压80～90/50mmHg。呼吸急促。腹式呼吸显著减弱。呈弥漫性腹膜炎征。腹膜刺激征以左上腹为最明显。腹部叩诊有移动浊音.肠鸣音弱,腹穿抽得腹腔血液。急行剖腹探查术。开腹后见破裂的脾脏伤口从膈面到脏面全长约18厘米,宽1.5～2cm。从脾面向内伤口深约9cm,破裂     

外伤性包膜下脾破裂误诊原因探讨

外伤性包膜下脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，由于其隐匿期长短不一，故诊断有时极为困难。我院从1987年以来收治外伤性包膜下脾破裂26例，其中5例发生误诊，现就其误诊原因作一探讨。工病历报告例1：男，36岁。因发热伴左上腹隐病人院。疼痛逐渐加重，全身乏力；无黄疽及黑便。体检发现左上腹有巨大包块，B超检查示胰尾部囊肿。入院行剖腹探查发现联体尾部正常，脾脏囊性肿大，囊肿内含有咖啡色液体约1500ml。术中诊断脾囊肿，切除脾脏。术后病理诊断为包膜下脾破裂出血。术后追问病史，患者1年前左季肋部曾被挤压，伤后疼痛数日后…     

脾破裂栓塞治疗2例

我们遇到2例外伤致脾破裂腹腔出血,经血管造影证实后行脾动脉栓塞治愈。 例1,男,25岁,因左前臂及季肋部外伤入院。BP11/8kPa,全腹压痛、反跳痛,腹穿抽出不凝血,B超检查示脾破裂腹腔出血。急诊脾动脉造影见脾上极动脉     

异位胰腺致酷似急腹症2例

例1，男，28岁，因上腹疼痛6h，加重2h入院。查：T37．9℃，皮肤、巩膜无黄染，腹平，全腹压痛。反跳痛及肌紧张，以上腹为著，急诊超声波：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常；腹部立位平片膈下无游离气体。拟诊上消化道溃疡急性穿孔。手术探查：见腹腔内约有100mL淡黄色液体，肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。胃、十二指肠无穿孔，阑尾正常，十二指肠球部前壁浆膜下见一约0．5cm圆形淡红色包块，切除包块，浆肌层缝合。置引流管后关腹，术后恢复良好。标本病理：（十二指肠）异位胰腺组织，镜下见小叶间质和腺泡水肿。     

B型超声诊断脾原发性恶性肿瘤1例

患者女,66岁。因反复畏寒、发热1月余入院。患者呈慢性病容,体温38～39.5℃。心肺未见异常。腹软,左上腹有轻压痛,脾肋下3cm,质中等;肝未触及。胸片、腹平片、血培养及骨髓穿刺均未见异常。经抗感染及辅助治疗,体温不退。 B超检查 肝、胆系、胰、肾正常。脾明显增     

儿童外伤性脾破裂的手术治疗(附18例报告)

我科1990～1998年共收治儿童外伤性脾破裂18例,采用牌修补术和牌切除加自体脾片大网膜移植术,效果良好,现报告如下。1临床资料本组18例患儿均系交通事故和外界暴力致脾破裂。男13例、女5例,年龄4～15岁。受伤至就诊时间30min～3h,平均1.2h,入院时患儿表现为面色苍白、四肢湿冷、血压偏低、心率较快,有休克表现10例,腹腔诊断性穿刺均抽出不凝血,B超检查提示牌破裂、腹腔内积液。在全身麻醉下行剖腹探查,进腹后回收腹腔积血,分离各韧带并迅速将脾脏搬离牌商,手捏脾蒂控制出血,清除血块查明脾受损情况。根据Gall脾外伤分类,对Ⅰ…     

脾脓肿

患者男性,54岁,因左上腹疼痛4月余加重伴发烧、咳嗽、左侧胸痛以结核性胸膜炎住院.查体:一般情况好,消痤,T38℃,P、R、BP、三大常规,肝、肾功能正常.双肺呼吸音低,以左下为著.心律齐,各瓣膜无杂音,腹平软,肝脾未及,左上腹压痛.余未见异常.胸透:左胸少量积液.1992年9月25日第一次B超检查,脾脏:左上腹探查,脾厚径4.0cm,实质内可见间距0.5cm条形液性暗区.左侧背部探查,脾向后明显增大,内回声不均质,可见多个椭圆形液性暗区,最大者7.5×4.0cm,壁厚,内有光点光斑反射.后壁可见增强效应.肝胆胰超声未见异常.B超提示:脾脏多发性囊性占位,性质待定.病人于五天后突然左上腹剧烈疼痛,继而全腹压痛,反跳痛.白细胞增至15.9×10~9/L,以胃穿孔行剖腹探查术.术中见腹腔     

肠系膜上动脉破裂误诊二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,4 8岁。因腹部外伤 1小时入院。既往体健。查体 :生命体征尚平稳 ,心肺未见异常 ,腹肌紧张 ,肝、脾未触及 ,无移动性浊音。医技检查 :血白细胞7 8× 10 9 L ,血红蛋白 14 0g L ,血小板 138× 10 9 L。B超检查 :腹腔内可探及游离液体 ,以右肝、肾区居多 ,最深达 6 5cm。肝脏形态饱满 ,肝内未见异常回声 ,肝包膜近膈顶部似可见低回声区。超声诊断 :腹腔积液 ,肝包膜下出血。腹腔穿刺抽出不凝血 5ml,即行剖腹探查术。术中未发现肝、脾破裂 ,肝包膜完整 ,肝下及脾周可见血性液体约 5 0 0ml。随即行腹腔血管探查 ,发…     

1例气性坏疽病人处理中的失误

患者男性,20岁,工人,深夜被拖拉机撞伤,1小时后急诊入院,体温37.5℃,脉搏104次,呼吸24次,血压92/60毫米汞柱,急性病容,口干烦渴,腹肌紧张,全腹压痛,有移动性浊音,腹穿刺为血性液体,右小腿中1/3处软组织撕裂伤,创口泥土污染,可扪及骨擦音。化验检查t白细胞总数10,600,中性80%,血红蛋白10克%。入院诊断t①腹腔脏器损伤,②右胫骨开放性骨折。行剖腹探查术,术中见脾破裂,作脾切除术,右小腿清创术,骨折复位,缝合     

肝损伤的非手术治疗2例体会

１临床资料例１,男,１０岁。车祸致肝中央型破裂,合并骨盆骨折、脾包膜下血肿。入院时,生命体征稳定,腹软,肠鸣音良好,虽然Ｈｂ降至５４ｇ／ｄｌ,但全身情况稳定。给卧床休息、输血、预防性应用抗生素,住院２２ｄ痊愈出院。随访３ａ无不适情况,每次Ｂ超未见异常...     

B型超声诊断外伤性胰腺破裂1例

患者女36岁,外伤后腹痛持续加重6小时。一般情况尚可,神志清,P 74次,BP110/70mm Hg。心肺未见异常。腹平坦,腹肌紧张伴有压痛及反跳痛,尤以剑下及右下腹明显,无移动性浊音。B超于剑下纵横扫查,均可见胰腺形态不规则,胰体部见1.4×1.1cm无回声区,边界不规则。平卧位右下腹可见1.2cm液性暗区(图)。肝、脾未见异常。B超诊断胰腺破裂,腹腔内出血。两周后行剖腹探查术,见胰腺不规则破裂出血,口长2cm。整个胰腺呈     

延迟性脾破裂15例治疗分析

目的探讨迟发性脾破裂的发生机制、诊断与治疗。方法总结15例腹部闭合性损伤患者,伤后36 h后出现脾破裂的症状,经腹穿、B超、腹部CT探查确诊,手术证实,行脾切除术、非手术保守治疗。结果 15例患者均痊愈出院。结论迟发性脾破裂易误诊,应掌握其发病机制,提高对本症的认识和警惕性,并根据患者的具体情况决定具体的治疗方案。     

肝细胞癌误诊为海绵状血管瘤1例

患者男性 ,5 1岁。因腹痛 5ｈ ,失血性休克入院 ,急行剖腹探查术。术中见腹腔内有陈旧性出血及凝血块约 30 0 0ｍｌ,肝呈结节硬化样变 ,肝后叶见一约 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ的肿瘤 ,己破裂 ,腹腔内未见异常肿块及肿大的淋巴结。切除瘤体送病检。病理诊断 :肝海绵状血管瘤。术后未作进一步治疗。2年后患者无意中发现右上腹包块再次入院 ,血ＡＦＰ 49ｎｇ/ｍｌ。Ｂ超示 :左上腹可探及 11 8ｃｍ× 10 5ｃｍ的包块 ,边缘清 ,内部回声不均匀。ＣＴ示 :左上腹胰腺区至肝区可见一直径 9ｃｍ实性肿块 ,中央有不规则低密度区 ,胃后壁、脾受挤压 ,界…     

术中漏诊单纯脾蒂损伤2例分析

我院2例外伤患者合并单纯脾蒂损伤虽然经过第一次手术探查,但仍漏诊,予再次手术切除脾脏,教训深刻。分析如下。1病历摘要例1:以车祸致胸腹疼痛急诊2 h入院。查体及完善辅助检查后初步诊断:肝破裂Ⅱ度;双侧多处肋骨骨折伴双侧少量液气胸;失血性休克。行急诊剖腹探查,后行肝破裂修补术并置腹腔引流。术后2 h引流管引流血性液体量渐大,1 h内大于100m l,再次出现休克。故再次进腹发现:脾脏外形正常,小网膜积血500 m l,脾蒂胰尾处见凝血块及活动性出血。行脾切除术,后生命征才趋平稳。例2:以饱餐后摔倒腹痛1 h入院,急诊科快速检查后诊断:腹部闭合性损伤,肠破裂;左肾挫伤;失血性休克。行剖腹探查,探查发现空肠破裂并肠系膜断裂出血,左肾包膜血肿,脾脏完整。遂行破裂肠段切除,未置引流管。然术后4 h患者再次出现休克,急诊床边B超提示腹腔大量积液,再次手术探查还是脾蒂损伤出血所致。且出血积聚于腹膜后。2讨论M clndo于1931年便提出了延迟性脾破裂的概念[1],然而脾蒂的损伤出血更凶险,给治疗带来很大的难度。此2例特点如下:患者均是急诊救治,时间紧迫,合并伤多;经历二次探查手术,脾脏包膜均完整无破损;脾蒂的损伤均是产生...     

超声诊断黄体破裂1例

患者女,35岁。腹痛、恶心、呕吐16小时,急诊入院。半月前有末次月经。查体。急性病容,睑结膜略苍白,血压90/60mmHg、血色素8g。腹平软,轻度肌卫,右上腹压痛明显。B超结果:腹腔大量积液,肝、胆、脾、胰未见异常。外科腹腔穿刺,抽出5ml新鲜不凝血,疑肝Ca破裂再次B 超检查示;肝被膜完整,被膜下及实质内未见液性暗区,肝内未见实性占位病变。探查子宫 6.1×4.3×3.3cm,内膜线清,左附件区见9.0×6.9×5.1cm囊实性包块,边界不清,腹腔大量液性暗区。深8.3cm(图)。B超提示:左附件区囊实性包块,腹腔大量积液,黄体破裂可能性大。行急诊手术,见腹腔     

睾丸扭转三例误诊报告

1病例资料【例1】19岁。因右侧阴囊肿痛5天入院。半个月前有会阴部外伤史。查体:右侧阴囊肿胀,压痛,质中,阴囊局部皮肤稍红,皮温稍高,无淤斑,透光试验阴性,提睾反射消失。先后行彩超检查示睾丸破裂可能性大,考虑为睾丸破裂、附睾炎、附睾结核。予对症治疗效果不理想,行手术治疗。手术探查证实睾丸扭转270°,已坏死,行患睾切除,对侧睾丸固定。后恢复良好,痊愈出院。【例2】20岁。因右侧腰部疼痛2小时入院。查体:腹平软,脐旁3 cm处有深压痛,右肾区叩击痛阴性,全腹触诊及B超检查均未见异常;血、尿常规检查正常。诊断为泌尿系结石?予对症处理后…