套叠式间置空肠人工乳头成形胆总管重建术10例

我们采用套叠瓣膜式间置空肠加远端人工乳头成形之术式重建胆总管10例,术后追踪10个月～2年,取得良好疗效。1 临床资料本组10例,男2例,女8例。年龄22～60岁。胆石症病程3～22年。初次手术9例,再次手术1例,均为肝胆管结石。术后经10个月～2年的随访,其中9例已恢复正常劳动,体重增加。1例胆管炎复发两次。B超复查肝内外胆管正常6例,肝内残留结石4例。2 手术方法2.1 常规切除胆囊,探查胆总管,清除结石,并取距屈氏韧带20cm处一段带血管蒂的游离空肠袢约15～20cm,以备肝胆管间置空肠吻合。     

胆总管十二指肠后壁菱形切除吻合的体会

胆总管远端炎性狭窄 ,在胆管结石、胆管炎、十二指肠炎致乳头瘢痕挛缩等疾病中时有发生 ,以往胆总管探查后多行胆管十二指肠侧侧吻合或加T管引流 ,病人术后恢复慢 ,痛苦大 ,还常有结石再生成 ,胆汁瘘 ,吻合口狭窄 ,盲端综合征以及返流性胆管炎等诸多并发症发生。间置空肠胆管十     

间置空肠远端人工乳头成形胆总管十二指肠吻合术

为减少胆肠吻合术后胆道感染,减少盲端综合症,间置空肠远端外翻形成乳头,分别与十二指肠、胆总管吻合术治疗１７例病人,经随访１０年均取得满意疗效,现报告如下：１ 临床资料１．１ 一般资料;本组共１７例病人,其中男１４例,女 ３例。年龄最大６５岁,最小３４岁,平均年龄４５岁。均有胆道结石致胆总管下端狭窄及梗阻。１．２ 手术方法：入腹后距屈氏韧带约２０ｃｍ处,切取一段带血管蒂的游离空肠拌约１５～２０ ｃｍ,将此段空肠通过横结肠系膜无血管区戳孔移至肝下,近端与胆总管行端端或端侧吻合均可,并在该处置一Ｔ管,纵臂…     

经部分肝切除及胆总管切开联合取石术的疗效评价

目的 探讨经部分肝切除及胆总管切开联合取石术(以下简称联合取石术)治疗肝内胆管结石的治疗效果.方法 对2007年8月至2010年6月期间127例经手术治疗的肝内胆管结石病例进行回顾性分析.结果 胆总管探查取石(A组)的残石率32.0%,胆总管探查取石加胆总管空肠吻合(B组)的残石率27.6%,联合取石术(C组)的残石率9.1%;联合取石术加胆管空肠吻合术(D组)的残石率8.3%;C、D组与另两种方法比较术后近期残石率低(P＜0.05).结论 在肝内胆管结石的手术治疗中,以联合取石术治疗效果较好,可配合行有选择的胆肠吻合术.     

胆肠吻合术后再手术12例临床分析

目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果：12例患者手术均获成功,胆管空肠吻合术后,吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例,切开胆肠吻合口,取净结石,重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者,配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合,伴有肝左外叶胆管多发结石,肝左外叶萎缩1例,切除胆总管囊肿,取净肝胆管内结石,切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石,急性化脓性鹏管炎1例,急诊手术,取净胆总管内结石,取出部分肝内胆管结石,留置T管,术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石,取净肝内胆管残余结百。结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因,胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。     

胰管结石手术治疗11例临床分析

目的总结胰管结石手术治疗的经验。方法对2003～2009年手术治疗的11例胰管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果 11例结石均成功取出。其中,8例行胰管切开取石、胰管-空肠Roux-en-Y吻合术,2例行胰十二指肠切除,1例行胰体尾切除加脾切除术、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术。术后临床症状均有不同程度的缓解。结论外科手术是治疗胰管结石的有效方法;胰管切开取石加胰管-空肠Roux-en-Y吻合术(改良Puestow)是治疗胰管结石的主要术式。     

胆道手术前后的观察与护理

将我院98例胆道手术病人手术前后的护理总结如下1 临床资料自1996年10月～20001年10月,收治98例胆道手术病人,男37例,女61例,平均年龄43.5岁。其中行胆总管切开取石加“T”型管引流术58例,胆总管十二指肠吻合术13例,胆总管空肠Roux-Y吻合术23例,肝部分切除加胆总管空肠Roux-Y吻合术3例,左肝外叶切除术加左肝管空肠Roux-     

胆石症再次手术28例分析

胆石症是我国的一种常见病 ,其再次手术率较高。我处自 1995年 2月～ 2 0 0 1年 2月共施行再次手术 2 8例 ,其中三次手术者 1例。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ,年龄 12～71岁。首次手术行胆囊结石、胆囊切除术 14例 ,胆囊切除 ,胆总管探查取石引流术 10例 ,胆囊造瘘 2例 ,胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术 2例 ,再次手术以单纯性胆总管结石 2 4例 ,胆总管下段狭窄 2例 ,胆总管十二指肠吻合口狭窄 2例 ,其中 1例首次手术为胆囊切除术 ,再次手术为胆总管结石切开引流术 ,三次手术为温氏孔巨大脓肿致高热不退行引…     

4例医源性十二指肠瘘教训

例1,男,44岁。探腹见肝内结石,总胆管内有200多枚结石,取石引流后黄疸高热不退。10天后再次探腹又取出多枚结石,行胆总管十二肠侧侧吻合,oddis 括约肌切开成形。术后见创口内有胃内容溢出,发现瘘道直通胆总管十二指肠吻合口。例2,女,41岁。探腹见胆总管有蛔虫残体,oddis 括约肌开口狭窄,作胆囊切除、oddis 括约肌切开成形,术后发生瘘。再次探查见胆总管十二指肠交界处有1.5cm 漏,并嵌有蛔虫一条,一半在外。例3,男,65岁。探腹见oddis 括约肌开口狭小,有一枚结石嵌顿。作胆囊切除、胆总管切开取石,oddis 括约肌切开成形。术后出现幽门梗阻,上消化道出血。9天后再次剖腹,松解胆囊床与十二指肠粘     

急性重症胆管炎的围手术期处理

目的总结急性重症胆管炎(ACST)病人的围手术期处理经验。方法回顾性分析231例急性重症胆管炎病人的临床资料。结果全组手术治疗229例。胆总管切开取石/蛔,T形管引流219例,其中179例加胆囊切除,加肝脓肿切开引流2例;胆总管探查,加胆总管十二指肠吻合术2例,加胆总管空肠Roux-en-y吻合术3例,加十二指肠Oddi括约肌成形术4例,加T管引流后二期胆总管空肠Roux-en-y吻合术2例。治愈221例,死亡10例。结论ACST的围手术期处理除术前合理积极的抗休克、抗感染和处理并存病、术后ICU监护、全面综合治疗外,及时手术、选择恰当的手术方式是提高本病疗效的关键。     

胆道内引流术92例临床分析

我国胆石病以原发性胆管结石多见,复发率高,不少病人需要再次或多次手术。近年来已广泛应用胆道内引流术来解决一些复杂的胆道疾患。我院外科1964——1979年6月共行胆道内引流术92例,总结分析如下: 临床资料 1.性别、年龄:男41例,女51例。年龄最小9岁,最大60岁。21—40岁的青壮年占51％。 2.手术方式:92例共有三种内术引流式: (1)胆总管十二指肠吻合术64例。其中56例。其中56例为侧侧吻合,一例胆总管端与十二指肠侧吻合,7例记录不详。吻合口直径一般为1.5—2.5cm。     

内镜与开腹手术在治疗胆总管结石中的对比研究

目的对比内镜和开腹手术对胆总管结石的临床治疗效果。方法90例胆总管结石患者,内镜治疗42例（内镜组）,开腹手术48例（开腹组）,分析两种疗法的疗效及并发症的发生情况。结果内镜治疗和开腹手术治疗的一次性取石效果比较差异有统计学意义（P〈0．05）,开腹手术效果好;内镜组术后并发症症状少于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）;2组住院天数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对胆囊切除术后继发的胆总管结石,内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术可作为首选治疗方法。但当结石〉1．5cm或胆囊结石合并胆总管结石时应采用开腹胆总管切开取石。     

肝内胆管结石术式选择的体会

探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对1995年3月～1998年7月收治的肝内胆管结石108例,采用手术89例,其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开T管引流术44例,左肝外叶或左半肝切除加胆总管Roux－y吻合术者9例;右半肝隔面切开取石加胆总管切开T管引流者17例,右半肝隔面切开取石加胆管空肠Roux－y吻合术6例;胆总管切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术7例;左肝外叶切除加右半肝隔面切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术5例,胆总管切开T管引流术1例。结果：术后经BUS及T管造影无残留结石、门诊随访3～36个月无复发。提示：对肝内胆管结石采用联合术式是可行的。     

胆总管十二指肠后壁"舌式"吻合口术后大出血2例报告

胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合术是胆肠吻合的一种术式,临床上有一定实用价值。近年来,我科遇到2例该术式术后吻合口大出血患者,报告如下。例1,女,36岁。因发热、腹痛伴黄疸3天入院。14年前因胆囊结石、胆总管扩张伴结石行胆囊切除,胆总管切开取石Ｔ形管引流术。查体:Ｔ:40℃,ＢＰ9/6ｋＰａ,全身皮肤及巩膜黄染,右上腹部有压痛、反跳痛及肌卫。Ｂ超提示胆总管扩张(直径23ｃｍ)伴结石。拟诊重症胆管炎,急诊手术中证实胆总管扩张(直径28ｃｍ),内有结石3枚,取净结石后行胆总管十二指肠后壁“舌式”吻合。术后3小时,从胃肠减压管内抽出300ｍｌ…     

先天性胆总管囊肿的诊疗

目的 通过对24例病例的诊治结果分析，探讨先天性胆总管囊肿的术式；方法 本组病例6例行囊肿十二指肠吻合，2例行囊肿空肠吻合术，16例行囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合术；结果 内引流术后并发症有胆道感染，胆道结石囊肿癌变，吻合口狭窄，需二次手术；囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合术效果较好。结论 先天性胆总管囊肿以切除囊肿，Roux-Y吻合术及胆肠重建为宜。     

胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验。方法对15年多来收治的46例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。结果胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等。其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux—Y吻合术为主的手术治疗。结论应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石,解除胆道狭窄,通畅引流,选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关健。     

胆肠Roux—en—Y改良吻合术

胆肠Roux－en－Y吻合术是临床治疗肝内胆管结石常采用的一种术式。由于其术中行胆肠端侧吻合需横断胆总管，易于损伤门静脉而造成大出血；侧侧吻合又易形成“漏斗综合征”，临床处理比较困难。我院自1993年5月～1996年7月采用一种胆肠Roux－en－Y的改良吻合术，效果较理想。现总结如下。手术方法肝内胆管结石患者先常规行肝总管及肝内2、3级肝管切开取石。取尽结石后提起空肠，距屈氏韧带40cm裁剪空肠，备行胆肠Roux－en－y吻合术。远端空肠断端常规缝闭后于对系膜膜缘重新切开肠壁，切口与胆管切口相应大小。于胆道切口的下端横形向左右…     

胆道术后肝外胆管结石的手术体会

目的总结胆道外科手术后肝外胆管结石的可能原因,及再次手术处理的体会。方法回顾性分析2003年1月至2013年1月我科收治的69例胆道术后肝外胆管结石的临床资料,并结合国内外相关文献进行探讨。结果 69例均顺利完成手术;发生副损伤1例,切口感染或脂肪液化6例,1例自动出院后死亡;7例胆总管残留结石。结论胆道术后肝外胆管结石的原因有术后残留结石、胆囊结石或肝内胆管结石脱落、再发结石等;其治疗主要为以胆总管切开取石+T管引流及胆肠吻合为主的手术治疗;术前充分准备,选择合适的手术方式,术中正确寻找胆总管、避免误伤是治疗胆道术后肝外胆管结石的关键。     

1例胰十二指肠切除的护理

胰十二指肠切除术是一种手术复杂,并且对病人创伤大,切除的范围部位有胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。术后如果护     

手术治疗肝胆管结石30例分析

目的总结我院手术治疗30例肝胆管结石,并分析其手术方式选择。方法均采用不同手术方式:胆总管切开取石,肝叶切除,肝胆管切开取石,胆管空肠Roux-en-y吻合术。结果30例中随访1～1.5年,24例正常生活,不影响工作,4例因残留结石偶感右上腹痛,但无黄疸及肝功能异常,2例因残留结石引发胆管炎而再次手术。结论肝内胆管结石治疗以手术为主,根据个体差异采用不同的手术方式,既降低了并发症,又取得了满意效果。