心脏外科术后急性肾衰患者连续性血液净化治疗的观察和护理

急性肾衰竭(ARF)是心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)死亡原因中最常见和最主要的因素.由于心脏术后早期动力学尚不稳定,绝大多数并发ARF的患者不能耐受传统的间隙性血液透析(IHD)治疗.1997年Kramer等[1]首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床.此后在CAVH的基础上又衍生出多种方式连续性血液净化技术,目前将这一类技术称为连续性肾脏替代治疗(CRRT).南京医科大学第一附属医院血液净化中心2003年2月～2006年6月采用连续性血液净化技术中的一种连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)用于救治35例心脏术后并发MODS患者,现将护理体会报道如下.……     

连续性血液净化救治多器官功能障碍综合征10例分析

目的观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗效果。方法对10例MODS患者给予CBP中最常用的连续性静静脉血液透析滤过方式治疗,分别检测CBP前后血生化指标并进行比较。结果好转7例,死亡3例;血尿素氮及肌酐等水平均较治疗前明显下降(P<0.01)。结论连续性静静脉血液透析滤过方法在危重患者的抢救中是一种行之有效的方法。     

连续性血液净化治疗在术后并多器官功能不全中的应用

目的　探讨连续性血液净化(CBP)治疗在外科术后并多器官功能不全综合征(MODS)患者中的疗 效。方法　13例外科术后伴MODS〔平均功能不全器官(4.15±1.14)个〕的患者,予以连续性血液净化治疗,以连 续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,根据病情需要加做血浆置换(PE)等。连续性血液净化治疗期间监测血 压、心率、中心静脉压,呼吸等生命征,定时复查体温、血气、血常规、血清电解质、肾功能及血糖浓度等,治疗前后查 肝功能。结果　13例患者在连续性血液净化治疗期间,生命体征稳定,治疗后血尿素氮、肌酐和APACHEII、 MODS、SOFA评分均有改善。13例患者中痊愈5例,自动出院6例,死亡2例。结论　连续性血液净化是较好的 治疗外科术后并多器官功能不全综合征的血液净化方法,在外科术后并多器官功能不全综合征患者的抢救中取得 了一定的疗效。     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者炎症介质的清除作用

目的 观察高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者细胞因子及Logistic器官功能障碍评分( Logistic organ dysfunction system,LODS)的影响,探讨高容量血液滤过对MODS患者的治疗作用.方法 31例行高容量血液滤过治疗的MODS患者为研究对象,比较他们治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8水平和LODS评分的变化.结果 高容量血液滤过治疗后的MODS患者细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平及LODS评分与治疗前比较明显降低(t=12.47、14.85、10.60、13.70, P<0.05).结论 高容量血液滤过能降低MODS患者炎症介质水平,降低MODS患者LODS评分,改善MODS患者的预后.     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

连续性血液净化（CBP）被作为“最后的治疗手段”,在重症监护病房危重病患者抢救中的应用越来越广泛。高容量血液滤过（HVHF）为CBP方式之一,能持续缓慢清除体内溶质和过多水分,有利于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治。2002年5月至2003年7月,我们对9例MODS患者进行HVHF治疗,将治疗前后心、肺、肾功能等进行比较,报告如下。     

连续性血液净化在多器官功能障碍患者中的应用及护理

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在多器官功能障碍(MODS)患者中的应用及护理,提高连续性血液净化治疗多器官功能障碍患者的疗效.方法 对19例多器官功能障碍患者在综合治疗的基础上进行连续性静-静脉血液透析滤过(CWHDF),每次持续血液净化24～72 h,同时监测患者的内环境及生命体征情况,并加强血管通路的观察、液体平衡的管理.结果 连续性血液净化治疗可明显降低血肌酐和尿素氮、维持电解质平衡、纠正酸碱紊乱、提高氧合指数、改善血流动力学,对患者心肺功能起重要的支持作用.结论 在CBP治疗期间护士熟练掌握多功能血液净化治疗装置的操作技术,密切监测患者的生命体征、各项参数和病情变化,配合细致的护理,从而提高了连续性血液净化在多器官功能障碍患者中的疗效.     

早期连续性血液净化治疗热射病的疗效观察

目的:探讨早期连续性血液净化治疗(continuous blood purification,CBP)治疗热射病患者的临床疗效.方法:42例热射病患者随机分为治疗组21例,除常规西医治疗外早期采用连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)法治疗48～72 h；对照组21例,仅采用西医常规治疗方法.于治疗前和治疗后24、48h分别观察两组血清生化指标的变化以及APACHEⅡ评分比较,治疗结束后观察两组症状体征(腹胀、高热、心动过速等)及最终病死率的变化.结果:治疗组患者在治疗24、48 h后症状体征、生化指标和APACHEⅡ评分等均优于对照组,差异具有显著性(P＜ 0.05或P＜0.01)；最终治疗组3例死亡,对照组10例死亡,死亡率也有显著差异(P＜0.01).结论:CBP可有效改善热射病患者病情,并在一定程度上可改善疾病预后.     

不用模式血液净化治疗脓毒症临床研究探讨

将本医院收治的20例脓毒症患者随机分为两组,A组患者采用高容量血液滤过进行治疗,B组则采用连续性静脉-静脉滤过透析的方法进行治疗。对所有患者治疗后的临床资料进行回顾性总结与分析。结果高容量血液滤过模式在降低机体基础代谢率及耗氧量方面的作用更加明显,可从一定程度上增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的各项相关指标;两种不同模式都可以通过过滤作用清除血液有害物质,高容量血液滤过模式的清除效果比连续性静脉-静脉滤过透析更加明显。     

日间高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征中应用的优势

目的探讨日间连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dys-function syndrome,MODS)中应用的安全性及治疗效果的评价。方法入选患者为安徽省立医院ICU2008年4月至2009年9月收治的MODS患者36例,随机将36例患者分为A组(持续标准容量血液滤过组,16例)和B组(日间高容量血液滤过组,20例)。比较两组血液净化的安全性和治疗效果,并以住ICU天数、28d无脏器衰竭天数、28d病死率作为预后指标,比较两组上述参数的差异。结果 B组与A组28d病死率分别为25.00%和31.25%,差异无统计学意义χ2=0.173,P=0.667);两组血液净化过程及血液净化后低血压发生率分别为15.00%和12.50%急性左心衰竭发生率分别为5.00%和6.25%,差异均无统计学意义(均P0.05)。B组住ICU天数较A组明显缩短分别为(8±5)d和(11±5)d,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.029),28d内无脏器功能衰竭的天数明显增多分别为(18±8)d和(11±8)d,差异有统计学意义(t=2.21,P=0.036)。结论日间连续性高容量血液滤过在MODS的治疗中是安全高效的。     

连续性血液净化治疗35例多器官功能障碍综合征伴重症急性肾衰竭患者的临床分析

本科采用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗多器官障碍综合征(MODS)伴重症急性肾衰竭(ARF)患者35例,报告如下.     

不同血液净化方珐治疗蜂蜇伤并发MODS的观察和护理

【目的】探讨不同血液净化方法治疗蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效和护理方法。【方法】回顾性分析本院自1997年以来行血液净化的17例蜂蜇伤并发MODS患者,按血液净化方式分A组（血液透析联合血液灌流）、B组（连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流）,对比分析两组的病死率、平均机械通气时间及血液净化开始前、治疗48h的急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）;血液净化过程中严密观察患者的生命体征及机器各项参数,精心实施专业护理。【结果】①两组病死率、血液净化治疗前APACHEⅡ评分无明显差异（P〉0．05）。②A组平均机械通气时间明显长于B组（P〈0．05）;血液净化治疗48h后A组APACHEⅡ评分明显高于B组（P〈0．05）。【结论】连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流治疗蜂蜇伤并发MODS的疗效优于血液透析联合血液灌流;护士需经过专门培训并实施良好的专业护理、严密监测才能保证血液净化的安全、顺利进行。     

15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理

目的观察15例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者接受连续性血液净化治疗的效果,并总结护理经验。方法15例重症急性胰腺炎合并MODS患者接受连续性血液净化治疗72h,记录并比较治疗前后患者的生命体征、APACHEII评分,未使用机械通气患者抽血化验血气分析指标,比较其治疗前后的呼吸频率、脉氧及氧合指数变化情况,统计救治成功率,总结重症急性胰腺炎合并MODS患者血液净化及重症监护治疗的护理措施。结果重症急性胰腺炎合并MOBS患者连续性血液净化治疗72h后心率、体温及APACHElI评分下降,较治疗前差异有统计学意义（P〈0．01）;7例未使用呼吸机患者治疗后的呼吸频率较治疗前下降（P〈0．05）,脉氧及氧合指数较治疗前显著升高（P〈0．01）;15例患者最终救治成功12例,3例死亡,存活率80％。结论连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎合并MODS患者救治效果良好,救治过程中需要做好血液净化治疗和重症监护治疗相关的护理工作。     

连续性静脉-静脉血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的应用。方法选取16例1998年以来ICU住院的MODS患者,采用CVVH治疗。结果16例患者中有10例存活,活在率62.5%。结论采用CVVH治疗可以提高MODS患者的生存率。     

血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的探讨血液灌流树脂吸附串联连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的效果。方法选取本院2016年1月～2017年5月期间收治的70例多器官功能障碍综合征患者作为此次研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各35例,2组患者入院后均给予常规对症治疗,对照组予以单纯连续性静脉-静脉血液滤过治疗,研究组采用血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗。对比2组患者治疗前后各项基础生命体征、炎性介质指标及治疗期间不良反应发生率,评价其安全性。结果治疗后2组患者生命体征均较治疗有所改善,但组间差异对比无统计学意义(P 0. 05);治疗前2组患者各炎性因子指标对比均无统计学意义(P 0. 05),治疗后2组患者LPS、TNF-α、IL-1、IL-8、CRP以及乳酸水平较治疗前均有所好转,研究组治疗后各指标水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05);研究组存活率(85. 71%)明显高于对照组(74. 29%),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论血液灌流树脂吸附串联连续性静脉-静脉血液滤过能更有效地清除炎症介质,改善多器官功能障碍综合征患者的预后,提高MODS抢救成功率,同时需加强护理干预,提供严密监测以保证血液净化的安全、顺利进行。     

连续性血液净化治疗对热射病多器官功能不全患者内皮功能障碍的影响

目的 连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对热射病(heat stroke,HS)患者内皮功能障碍的影响.方法 以27例HS导致的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者作为研究对象,所有患者行持续静静脉血液滤过(CVVH)48 h;以健康成人为对照.测定患者治疗前后血清可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管生成素-2(Ang-2)的水平.以患者CBP治疗各时间点的血清作用于人脐静脉内皮细胞,检测细胞凋亡、细胞对荧光素标记的葡聚糖4000(FD4)的通透性.结果 与正常对照组比较,HS患者血清sTM、Ang-2水平明显增高(P<0.05),患者血清导致内皮细胞凋亡、FD4的通透性增高(P<0.05).CBP治疗后HS患者血清sTM、Ang-2水平明显下降(P<0.05),患者血清导致内皮细胞凋亡、FD4的通透性明显下降(P<0.05).结论 CBP治疗通过清除血液中致内皮损伤的物质,改善HS所致MODS患者的内皮功能障碍.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并脑出血患者的效果

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对慢性肾衰竭(CRF)合并脑出血患者神经功能、肾功能及预后的影响.方法 回顾性分析CRF合并脑出血患者90例,分为观察组与对照组,每组45例.观察组采用CVVH进行血液净化,对照组采用间歇性血液透析(IHD)进行血液净化.治疗前、治疗14 d后,采用美国国立卫生研究院卒中量...     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的:观察高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者炎症介质的清除效果,探讨HVHF对MODS患者的治疗作用.方法:19例MODS患者随机分为HVHF组10例和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组9例;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定HVHF和CVVH治疗前及治疗后6、12、24 h时患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,并观察两组患者的死亡率、ICU住院时间和血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)值的变化.结果:HVHF和CVVH治疗后两组患者血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降;HVHF治疗组患者各时间点血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显(P＜0.05).结论:HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后.     

持续低效血液透析治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征的评价

我国山区常有毒蜂蛰伤发生,蛰伤后多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率达74.1%[1],严重威胁患者生命.随着血液净化技术尤其是连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的应用,使得患者预后得到改善.     

热射病伴多器官功能障碍综合征2例的护理

本院于2010年6月收治2例热射病伴多脏器功能障碍综合征（MODS）的患者,入院后行连续性血液净化（CBP）,积极有效地对症处理及支持治疗,2例患者各脏器功能均完全恢复,病情好转后出院,现将护理经验报告如下。     

5000m越野军训导致多器官功能障碍综合征7例救治分析

目的探讨5 000 m越野军训导致多器官功能障碍综合征(MODS)的临床治疗及分折。方法对收治的7例5 000 m越野军训导致MODS的患者采取积极物理降温、扩容、保护脑功能、抗感染、稳定细胞膜、应用抗氧化剂、保护胃黏膜、纠正DIC、营养支持等基础治疗及应用血液灌流(HP)联合连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗。结果 7例患者中3例死亡(均死于MODS),其余4例住院21~25 d痊愈出院。结论 5 000 m越野军训导致MODS患者病情危重,阻断恶性循环是MODS抢救成功的关键,基础治疗及应用HP联合CVVH治疗效果较好。