婴儿肝炎综合征血清甲状腺激素水平变化

近来研究证实，许多非甲状腺疾病可出现甲状腺激素异常，统称为正常甲状腺病态综合征。甲状腺激素的变化可能对原发病严重程度的判断、指导治疗和估计预后有重要意义。国内外对成人肝炎、肝硬化患者进行血清甲状腺激素水平测定的研究已经较多，而有关婴儿肝炎综合征(简称婴肝)与血清甲状腺激素水平之间的关系报道较少。为此，我们对30例婴肝患儿进行血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)的测定，以评价婴肝患儿的甲状腺功能及其临床意义。     

极低出生体重儿甲状腺功能检测及其临床意义

目的探讨极低出生体重儿早期甲状腺功能的变化及其临床意义。方法采用化学发光法检测137例极低出生体重儿生后第5～7天血清FT3、FT4、TSH水平,FT3和/或FT4水平异常者随机分为L-甲状腺素钠片治疗组和对照组,比较两组生后2周、3周、4周、5周、6周血清FT3、FT4水平。结果极低出生体重儿在生后早期血清FT3、FT4水平大多明显低于正常;单纯血清FT3水平低于正常者治疗组与对照组FT3水平均于生后5周达到正常水平,差异无显著性(P>0.05);血清FT3、FT4水平低于正常、TSH正常者,治疗组FT3、FT4水平可提前1周恢复正常,生后5周内比较差异有显著性(P<0.05),生后6周时差异无显著性(P>0.05);合并低T3综合征的极低出生体重儿补充L-甲状腺素钠片并不能加速FT3的恢复,而当原发病好转时,甲状腺功能随之恢复正常。结论暂时性低甲状腺素血症的极低出生体重儿补充L-甲状腺素钠,能使FT3、FT4水平更快恢复正常,而低T3综合征的极低出生体重儿一般无需甲状腺素药物治疗。     

小于胎龄儿脐血T3,T4等六种激素水平测定

测定１７例早产和１２５例足月小于胎龄（ＳＧＡ）儿脐血三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺素、胰岛素、皮质醇和生长激素水平，并与原测定的６４例早产和３０８例足月适于胎龄（ＡＧＡ）儿的数值相比较。结果：（１）ＳＧＡ儿的甲状腺素分泌受抑制，足月儿比早产儿明显，出生体重在第３百分位数（ｋ）以下的重度ＳＧＡ儿比第１０百分位数（Ｐ＿（１０））以下的ＳＧＡ儿明显，表现为低Ｔ＿３综合征，说明较重的早产ＳＧＡ（Ｐ＿３）儿或足月的ＳＧＡ儿甲状腺功能受到一定的抑制，这可能与在宫内经受慢性缺氧和酸血症较重，或时间较长有关；（２）ＳＧＡ儿胰岛素水平随胎龄增加而下降，且ＳＧＡ（Ｐ＿３）比ＳＧＡ（Ｐ＿１０））下降更甚，可能与在宫内时间愈长、ＳＧＡ儿愈重，受到慢性缺氧和酸血症影响愈大有关；（３）ＳＧＡ儿的皮质醇水平随胎龄增加而升高，生长激素水平ＳＧＡ儿较ＡＧＡ儿为高。     

窒息新生儿血糖、甲状腺功能变化

目的：探讨窒息新生儿血糖、甲状腺功能变化的意义。方法：对30例窒息新生儿(窒息组)及30例同期出生的正常新生儿(对照组)于第3天取静脉血送检测FT3,FT4,TSH,BS。结果：窒息新生儿FT3,FT4均低于对照组,有显著性差异;TSH,BS与对照组相比无显著性差异。结论：窒息新生儿FT3,FT4均显著低于正常新生儿;TSH,BS无明显差异。窒息新生儿适时使用甲状腺素治疗有利于疾病的恢复和减少并发症。     

早产儿暂时性低甲状腺素血症、低三碘甲状腺原氨酸综合征影响因素分析

目的 研究早产儿中暂时性低甲状腺素血症和低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征的影响因素.方法 选取出生胎龄为26～ 36周的早产儿418例,在生后2周左右检测甲状腺素(T4)、T3、促甲状腺激素(TSH),根据甲状腺功能将对象分为暂时性低甲状腺素血症(TH)组、低T3综合征组、正常对照组3组.收集20种可能相关的围产期因素,并用卡方检验和logistic回归对影响因素进行分析.结果 分组后TH组49例、低T3综合征组35例、正常对照组334例,TH的患病率为11.7％,低T3综合征的患病率为8.4％.20种因素中,对TH有影响的围产期因素为:男性(OR=1.863,95％ CI0.966～3.594),生后应用白蛋白(OR=2.401,95％ CI 1.294 ～4.455),生后应用多巴胺(OR=3.295,95％ CI 1.110 ～9.783);对低T3综合征有影响的围产期因素为:男性(OR=2.592,95％ CI 1.171～5.736),出生胎龄≤28周(OR=3.503,95％ CI 1.275 ～9.627).结论 男性、生后应用白蛋白和多巴胺是TH的危险因素;男性和出生胎龄≤28周是低T3综合征的危险因素.应用这些危险因素可以筛选出TH和低T3综合征的高危新生儿,便于制定合理的治疗方案.     

三碘甲状腺原氨酸对兴奋毒性脑损伤模型小鼠学习记忆行为的影响

目的：有研究表明甲状腺功能减退大鼠学习、记忆功能的损伤与神经元局部三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）缺乏有关。该研究探讨左旋三碘甲状腺原氨酸（L-T3）对新生小鼠兴奋毒性脑损伤后学习、记忆行为的影响。方法：5日龄ICR种小鼠71只,用鹅膏蕈氨酸（ibotenic acid,IA）建立兴奋毒性脑损伤模型,随机分为磷酸盐缓冲液（PBS）组（n=14,脑内及腹腔注射PBS 10 mL/kg）、IA组（n=14,脑内注射IA+腹腔注射PBS 10 mL/kg）、低剂量T3组（n=14,脑内注射IA+腹腔注射L-T3 0.2 μg/kg）、中剂量T3组（n=15,脑内注射IA+腹腔注射L-T3 0.5 μg/kg）、高剂量T3组（n=14,脑内注射IA+腹腔注射L-T3 1 μg/kg）。腹腔注射时间为小鼠脑内注射后1、24、48、72、96 h。小鼠于生后第33、34天进行Y-迷宫分辨学习实验。结果：PBS组、IA组、低、中、高剂量L-T3组小鼠学会所需次数分别为15.0±4.7、21.3±6.3、20.5±6.0、21.0±6.5、15.8±4.5,高剂量L-T3组小鼠“学会”所需次数明显低于IA组和中、低剂量L-T3组（P<0.05）;记忆正确率分别为(90.7±7.3)%、(79.3±10.0)%、(77.9±14.2)%、(80.7±12.2)%、(91.4±9.5)%,高剂量L-T3组小鼠记忆正确率明显高于IA组和中、低剂量L-T3（P<0.05）。结论：高剂量L-T3（1 μg/kg）能促进兴奋毒性脑损伤小鼠的学习记忆行为。［中国当代儿科杂志,2010,12（4）：284-286］     

三碘甲状腺原氨酸对兴奋毒性脑损伤新生鼠游泳行为的影响

目的探讨三碘甲状腺原氨酸(T3)对兴奋毒性脑损伤新生鼠游泳行为的影响。方法出生5d(P5)新生小鼠71只随机分为对照组、模型组和治疗组,脑内注射兴奋性脑毒素——鹅膏蕈氨酸(IA)建立兴奋毒性脑损伤模型。治疗组再分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,并分别于造模后1h、24h、48h、72h、96h腹腔注射2μg·kg-1、5μg·kg-1、10μg·kg-1左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3)。设对照组,PBS替代IA和L-T3,方法同模型组和治疗组。于出生10d、12d(P10、P12)进行游泳实验,比较各组之间的差别。结果P10游泳实验总分:低剂量组、中剂量组及高剂量组与模型组比较均差异无统计学意义(Pa>0.05);P12游泳实验总分:低剂量组及中剂量组与模型组比较差异无统计学意义(Pa>0.05),但高剂量组评分高于模型组(P<0.05);P10四肢运动评分:低剂量组、中剂量组及高剂量组与模型组比较均差异无统计学意义(Pa>0.05);P12四肢运动评分:低剂量组与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05),但中剂量组高于模型组(P<0.05),高剂量组明显高于模型组(P<0.01)。结论高剂量T3促进了兴奋...     

窒息新生儿甲状腺激素水平的变化及其临床意义

目的探讨足月新生儿窒息后血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法采用化学发光法测定52例足月窒息新生儿(重度窒息20例、轻度窒息32例)和35例健康足月儿出生1天及10天的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)含量,并观察其动态变化。结果生后第1天窒息组FT3、FT4明显低于对照组(P<0.01),重度窒息组低于轻度窒息组(P<0.05);重度窒息组TSH明显高于对照组(P<0.01),轻度窒息组与对照组间TSH差异无统计学意义(P>0.05)。10天后各组FT3、FT4、TSH差异无统计学意义(P>0.05)。生后1天时窒息组FT3、FT4低于正常值的比例和TSH高于正常值的比例均高于对照组(P<0.05),轻度窒息组FT3、FT4低于正常值的比例高于对照组(P<0.05),TSH高于正常值的比例与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),生后10天时各组各指标异常率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿窒息可导致甲状腺功能受损,且随窒息程度加重而加重,血清甲状腺激素水平对判断窒息新生儿病情及观察疗效有一定意义。     

三碘甲腺原氨酸对新生小鼠兴奋毒性脑损伤病理改变及Caspase-3和髓鞘碱性蛋白表达的影响

目的 探讨腹腔注射不同剂量三碘甲腺原氨酸(T3)对新生小鼠兴奋毒性脑损伤脑组织病理改变和Caspase-3、髓鞘碱性蛋白(MBP)表达的影响.方法 72只新生5日龄(P5)ICR小鼠随机分为PBS对照组(PBS组)、兴奋毒性脑损伤模型组(IA组)、T3低剂量治疗组(LT组)、T3中剂量治疗组(MT组)和T3高剂量治疗组(HT组).模型组及T3各剂量治疗组脑内注射鹅膏蕈氨酸建立兴奋毒性脑损伤模型,模型建立后腹腔注射3种不同剂量(2 μg·kg-1、5 μg·kg-1、10 μg·kg-1)T3共5 d干预治疗.于脑内注射后120 h(P10)、30 d(P35)各取6只小鼠处死,HE染色观察其脑组织病理改变.免疫组织化学法检测小鼠脑组织损伤区Caspase-3及MBP的表达.结果 P10时,MT组脑白质及皮质损伤较IA组均明显减轻(Pa＜0.01),HT组脑皮质损伤较IA组减轻(P＜0.05);IA组Caspase-3表达较PBS组明显增强(P＜0.001),MT组和HT组Caspase-3表达与IA组比较明显减低(P＜0.01);P10和P35时,IA组MBP表达较PBS组均明显减弱(P＜0.001),MT组和HT组MBP表达较IA组均明显增强(P＜0.05).LT组脑组织病理损伤程度及Caspase-3、MBP表达与IA组比较差异均无统计学意义(Pa＞0.05).结论 腹腔注射中剂量及高剂量T3可减轻小鼠兴奋毒性脑损伤病理损伤程度,减少细胞凋亡,促进髓鞘的形成;低剂量T3对新生小鼠兴奋毒性脑损伤程度、细胞凋亡及髓鞘形成均无影响.     

无生长追赶小于胎龄儿胰岛素敏感性及垂体-甲状腺轴变化的研究

目的探讨无生长追赶小于胎龄儿(SGA)胰岛素敏感性及垂体-甲状腺轴的变化。方法选择近3年中山大学附属第一医院儿科内分泌专科门诊的青春前期生长迟缓儿童,按性别、年龄、体块指数(BMI)匹配分为两组,即无生长追赶SGA组和矮小适于胎龄儿组(AGA),各24例进行病例对照研究。两组均检测空腹血糖、血清胰岛素及血清TSH、T3、T4,并计算血糖/胰岛素比值(G/I比值)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA%)。结果SGA组空腹血糖与AGA组比较无显著性差异,但空腹胰岛素、HOMA-IR、HOMA%均显著高于AGA组(8.0±6.2vs4.4±2.8mU/L,1.8±1.4vs1.0±0.7和183.0±145.9vs70.8±43.6,P均<0.05);SGA组HOMA-IR>3人数显著高于AGA组(7/24vs1/24,P<0.05);G/I比值显著低于AGA组(17.8±15.1vs33.2±28.9,P<0.05)。SGA组血清TSH显著高于AGA组(2.9±0.8vs1.9±0.9mU/L,P<0.01),而血清T3、T4两组比较差异无统计学意义。SGA血清胰岛素、HOMA-IR与出生体重SDS呈负相关(r=-0.547和-0.482,P均<0.05);SGA血清TSH与出生身长SDS呈负相关(r=-0.571,P<0.01)。结论无生长追赶SGA存在胰岛素抵抗和垂体-甲状腺轴的改变,无生长追赶SGA需要长期随访和早期干预,以预防或延缓代谢综合征发生。     

降钙素原在婴幼儿重症肺炎诊治中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)对婴幼儿重症肺炎诊治的价值。方法将60例重症肺炎患儿随机分为PCT指导治疗组及对照组各30例,采用全自动快速半定量法测定PCT,半定量法的低限值为0.5ng/ml,选择>2ng/ml作为区分细菌性和非细菌重症肺炎的临界值,即>2ng/ml为PCT( )。PCT指导治疗组根据动态PCT结果调整抗生素用药。采用单盲法。结果PCT作为辅助指标对细菌性重症肺炎和非细菌性肺炎的鉴别诊断相比于传统的血白细胞、C-反应蛋白检测具有更高的灵敏性和特异性(χ2=21.23,P<0.01)。两组经统计学比较,在退热天数及病情恢复天数上差异无统计学意义(P>0.05),而在抗生素使用时间和使用率上,PCT组明显低于对照组(P<0.001)。结论在婴幼儿重症肺炎时,PCT对早期诊断、预后判断、疗效评估和指导合理应用抗生素方面有价值。     

Measurement of reverse triodothyronine in material serum and amniotic fluid and its correlation with fetal lung maturity

Amniotic Fluid reverse T₃ (AFrT₃) was measured and it was correlated with serum (maternal) rT₃ levels as well as with L/S ratio. No significant correlation was found between maternal serum rT₃ and L/S ratio. Similarly no correlation was found between AFrT₃ and maternal rT₃. It is concluded that AFrT₃ level is not a good marker for antenatal detection of fetal hypothyroidism.     

Clinical markers of serious illness in young infants: a multicentre follow-up study

OBJECTIVE: To perform a multicentre follow-up study to determine if previously identified markers of serious illness in early infancy were robust and statistically reliable. METHODS: Infants aged 1 week to 26 weeks presenting to the Emergency Departments of the Royal Children's Hospital and two Melbourne metropolitan hospitals were seen over a 12-month period. Eleven clinical markers as well as their temperature were documented by nursing staff and resident medical officers. Serious illness was defined if infants had a positive body fluid bacterial culture, a positive chest X-ray or if significant treatment was required in hospital. The predictive values, sensitivity and specificity for the individual and the best combination of clinical markers were determined. RESULTS: Assessments (3806) were performed with 312 infants being assessed as seriously ill (8.2%). The combination of either drowsiness on history or examination, pallor on history or examination, breathing difficulty (chest wall recession), temperature above 38 degrees C and a lump being present, identified 82.5% of all babies deemed subsequently to be seriously ill. The positive predictive value of an infant who was febrile, drowsy and pale on examination was 70.7% (previous study 74%). CONCLUSIONS: This study confirmed the high individual predictive value of arousal variables, pallor, and chest wall recession, especially when associated with fever, reaffirming their utility in the recognition of serious illness in infants under 6 months of age.     

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??Abstract?? The interstitial lung disease ??ILD?? in infants has been better diagnosed with the application of high-resolution CT in recent years. Mutiple factors play important roles in the pathogenesis and development of ILD in infants?? especially the infection. Moreover?? the infants with ILD are also prone to infection which could further aggravate their ILD. So a correct understanding of the relationship between infection and ILD in infants is significantly important.     

体外生命支持系统在小儿急重症的应用

体外生命支持可以维持心、肺、肝、肾功能以及增加脑供血、降低颅内压,对儿童急重症合并多脏器功能衰竭有不可替代的作用,为原发病治疗赢得时间,能降低儿童急危重症病死率和后遗症的发生率.本文介绍了体外生命支持在儿科急重症中的适应证、病理生理机制及时机.

Abstract：

Extracorporeal life support system (ELSS) can maintain the heart,lung,liver,kidney function and increased cerebral blood supply and reduce intracranial pressure.In addition,for children with emergency and serious disease combined multiple organ failure (MOF),ECLS has an irreplaceable role in gaining time for the treatment of protopathy,which can ultimately reduce mortality and sequelae for children with emergency and serious disease.This review briefly summarizes the indication,pathophysiology and timing of ECLS in pediatric emergency and serious disease.     

新生儿先天性心脏病监测与随访

目的探讨新生儿先天性心脏病(先心病)的发病情况和预后。方法(1)以彩色多普勒超声心动图配合尸检为主要诊断依据,对1992至1998年我院出生的31493例新生儿进行先心病发病情况前瞻性调查。(2)对1992至1995年出生的先心病患儿,随访3年。结果(1)以彩色多普勒超声心动图配合尸检,结合随访的修正诊断,检得先心病318例,患病率10.10‰。其中非青紫型255例,占80.2%,青紫型63例,占19.8%。室间隔缺损患病率5.14‰居首位。(2)318例先心病中新生儿期死亡35例,病死率11.0%,1992—1995年出生的167例先心病随访3年,死亡38例(22.8%),1岁内占94.7%,0～28d占68.4%。结论新生儿先心病发病率高,新生儿期是先心病死亡高峰年龄。     

新生儿先天性心脏病监测与随访

目的探讨新生儿先天性心脏病（先心病）的发病情况和预后。方法（1）以彩色多普勒超声心动图配合尸检为主要诊断依据，对1992至1998年我院出生的31493例新生儿进行先心病发病情况前瞻性调查。（2）对1992至1995年出生的先心病患儿，随访3年。结果（1）以彩色多普勒超声心动图配合尸检，结合随访的修正诊断，检得先心病318例，患病率10．10‰。其中非青紫型255例，占80．2％，青紫型63例，占19．8％。室间隔缺损患病率5．14‰居首位。（2）318例先心病中新生儿期死亡35例，病死率11．0％，1992—1995年出生的167例先心病随访3年，死亡38例（22．8％），1岁内占94．7％，0～28d占68．4％。结论新生儿先心病发病率高，新生儿期是先心病死亡高峰年龄。     

危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全及其与预后的关系#br#

目的：探讨危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全的发生及其与预后的关系。方法对纳入的50例危重肺部疾病早产儿采用化学发光法测定基础皮质醇及ACTH浓度,同时行小剂量ACTH（1μg/kg）刺激实验,30 min后测其峰值,若基础皮质醇<15μg/dl或皮质醇增值<9μg/dl定义为肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全早产儿为AI组,其余早产儿归为肾上腺皮质功能正常(AN组)。结果50例危重肺部疾病早产儿中,31例肾上腺皮质功能不全,发生率62.0%。AI组血清基础皮质醇以及ACTH刺激试验后皮质醇峰值均低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01);但两组皮质醇增值的差异无统计学意义(P>0.05);AI组ACTH浓度低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组平均动脉压也低于AN组,差异有统计学意义(P<0.01)。AI组与AN组早产儿的血糖、血钾、血钠水平差异均无统计学意义(P>0.05);两组死亡率及支气管肺发育不良(BPD)发生率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全发生率高,其发生可能继发于内源性ACTH产生相对不足;危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全时血压偏低,但未发现其死亡及BPD发生与肾上腺皮质功能不全有关。