经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定术

目的 探讨经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定的显露效果。方法 本组7例，年龄12－56岁，C1、2椎体结核3例，第二颈椎骨折（Hangman Ⅲ型）3例，C2、3、C3、4椎间盘突出症1例。经高位前方咽后入路显露C1－C3，结核行病灶清除，Hangman骨折复位后行C2、3椎间植骨融合，自锁钛板内固定，高位颈椎间盘突出症患者行椎间盘切除，C2、3植骨自锁钛板内固定。结果 7例患者均成功显露出C1前弓－C3椎体，并完成病灶清除、减压融合内固定。无颈部重要血管神经损伤，无伤口感染，1例不全瘫有部分恢复。结论 前方高位咽后入路是显露上颈椎较理想的入路，具有显露充分、损伤小、切口并发症少等优点。     

经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定术

目的　探讨经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定的显露效果。方法　本组 7例 ,年龄 12～ 5 6岁 ,C1、2 椎体结核 3例 ,第二颈椎骨折 (HangmanⅢ型 ) 3例 ,C2、3 、C3、4 椎间盘突出症 1例。经高位前方咽后入路显露C1～C3 ,结核行病灶清除 ,Hangman骨折复位后行C2、3 椎间植骨融合 ,自锁钛板内固定 ,高位颈椎间盘突出症患者行椎间盘切除 ,C2、3 植骨自锁钛板内固定。结果　 7例患者均成功显露出C1前弓～C3 椎体 ,并完成病灶清除、减压融合内固定。无颈部重要血管神经损伤 ,无伤口感染 ,1例不全瘫有部分恢复。结论　前方高位咽后入路是显露上颈椎较理想的入路 ,具有显露充分、损伤小、切口并发症少等优点。     

侧前方入路手术治疗胸椎间盘突出症

1992年2月～1996年4月开展经胸腔侧前方入路手术切除椎间盘治疗胸椎间盘突出症9例，经1～4年随访，效果良好。     

前方经胸骨或侧前方经肩胛下入路手术治疗上胸椎结核

目的:探讨前方经胸骨或侧前方经肩胛下入路治疗上胸椎(T1～T4)结核的手术方法及疗效.方法:2000年6月～2008年12月收治上胸椎结核患者26例,其中16例采用经胸骨入路行一期病灶清除、前路减压、植骨融合及内固定术(A组),年龄37～72岁,平均48.6岁,术前神经功能按Frankel分级A级2例.B级1例.C级2例,D级6例,E级5例,术前胸椎后凸Cobb's角为15°～40°,平均22°±3.5°;10例采用侧前方经肩胛下入路行一期病灶清除、减压、植骨融合及内固定术(B组),年龄33～69岁,平均45.3岁,术前按Frankal分级A级1例,B级1例,C级1例,D级4例,E级3例.术前胸椎后凸Cobb's角为13°～39°～平均2l°±3.7°.结果:两组患者均能很好耐受手术.A组患者术中显露清楚,病灶清除彻底,手术时间为120～150min,术中出血量为300～600ml;1例患者术后出现声音嘶哑,考虑为喉返神经牵拉伤.术后2周恢复正常:术后胸椎后凸Cobb's角为10°～25°,平均17°±2.5°;随访6～72个月,末次随访时1例A级恢复到D级,1例B级恢复到C级,2例C级恢复到D级,4例D级恢复到E级,余无变化.B组患者不能完全显露对侧,病灶清除不易彻底,手术时间为150～220min,术中出血量为500～900ml,1例发生胸导管损伤,经对症治疗1周后痊愈;术后胸椎后凸Cobb's角90°～24°,平均为16°±2.3°,均有肩关节活动障碍;随访12～96个月,末次随访时4例仍有肩关节轻度障碍:1例A级恢复到C级,1例B级恢复到C级,1例C级恢复到D级,4例D级恢复到E级,其余患者神经功能无变化.两组均无结核复发,无内同定物断裂、松动等并发症.所有植骨均愈合,愈合时间为3～6个月,平均4.4个月.结论:与侧前方经肩胛下入路相比,经胸骨入路町以更清楚地显露上胸椎,创伤小,能达到一期病灶清除、前路减压及植骨内固定治疗上胸椎结核的目的.     

前方经咽后入路切口治疗上颈椎病变

目的探讨颈椎前方经咽后入路切口治疗上颈椎病变的临床疗效。方法 9例上颈椎病变患者,均采用前方经咽后入路切口实施颈椎前路手术,其中包括前后路手术1例,术前JOA评分平均（8.6±1.2）分,枢椎椎弓骨折2例,颈椎肿瘤3例,颈椎结核1例,颈椎间盘突出2例,颈椎畸形1例。结果 9例患者术中均清楚显露C1~C3椎体前方,完成减压复位、病灶清除、融合内固定等操作;有脊髓压迫者术后脊髓神经功能得到一定程度的改善。全部伤口于2周后获甲级愈合,无伤口感染病例。1例术后出现口轮匝肌瘫痪,1周左右自行缓解,1例出现术后呛咳,3周左右自行缓解,其余病例未出现颈部重要神经血管损伤与相应节段的颈髓损伤。9例患者均经平均12（10~16）个月随访,JOA评分术后平均（13.4±1.6）分,与术前比较有显著差异（P〈0.01）。结论经高位前方咽后入路可充分显露上颈椎前方,进行直接有效的手术操作,创伤小,并发症少,是理想的显露途径。     

胸椎间盘突出侧前方入路截骨切除术

[目的]介绍侧前方入路截骨切除术行胸椎间盘突出的手术方法,该方法操作方便、不易损伤神经组织,并能同时进行椎体间植骨融合.[方法]病人取侧卧位,作棘突旁2～3 cm的平行切口,纵形切开肌肉层,暴露横突及肋骨,切除1～2节肋骨及横突,沿椎弓根向前作骨膜下剥离,牵开脊神经根暴露椎体间隙及椎体后缘,在上一椎体的下缘和下一椎体的上缘作平行截骨切除两端的终板及纤维环,摘除髓核组织.然后再切除突入椎管内的椎间盘或增生的椎体后缘骨赘,达到彻底减压为止.最后在椎体间镶入植骨块,给予前路钢板内固定.[结果]25例用此方法治疗的病例,术后疼痛症状均消失,未见有因手术操作造成神经功能损害者.无脑脊液漏并发症发生.切口均为一期愈合.5例作了椎体间钢板内固定.20例仅作椎体间加压植骨内固定.[结论] TDH (thoracic disc herniation)是手术治疗的绝对适应证.以往采用后方入路切除TDH,常造成神经损伤并发症或减压不彻底的现象发生.本组采用侧前方入路,截骨切除TDH取得优良的手术效果,故推荐应用此方法.     

内镜下上颈椎前方咽后入路的应用解剖学研究

目的 对上颈椎前路咽后入路进行解剖学研究,为应用内镜行上颈椎前路手术提供解剖学依据.方法 对10具防腐和3具新鲜成人尸体标本进行C臂机下模拟上颈椎前路手术内固定及逐层解剖,测量咽后壁厚度,观察穿刺套管经甲状腺上动脉下方入路时与重要血管神经等结构的相应关系,分析MED下进行上颈椎前路咽后壁手术的安全性.结果 MED套管与甲状腺上血管、神经相邻,而距离舌下神经、舌动脉、舌咽神经等较远.在颈1～2水平咽后壁正中旁开10 mm软组织厚度平均为(5.32±2.14)mm,咽后间隙与椎前间隙之间可以形成较大腔隙,足可以安全放置外径18 mm套管.结论 经内镜下行上颈椎前路咽后手术入路是安全的.     

经改良的上胸椎前方手术入路切除上胸椎椎体

目的：探讨经改良的上胸椎前方手术入路切除上胸椎椎体，治疗上位胸椎病变的方法与初步结果。方法：作者经此入路为7例患者行上胸椎椎体切除术。结果：所有患者经此入路显露充分，按手术设计完成上胸椎椎体切除，损伤小，出血少，无其他并发症发生。结论：经改良的上胸椎前方手术入路切除上胸椎椎体，显露充分，安全有效；但术中须仔细操作，防止发生食道、气管、颈总动脉、左头臂静脉及喉返神经。     

经前方咽后入路脊髓减压治疗上颈椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫

目的:探讨寰枢椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫症的治疗方法。方法:2002年1月￣2004年5月收治8例上颈椎后路融合术后畸形愈合患者,均有不同程度的脊髓压迫症表现,JOA评分9.6±2.34分。影像学均显示C2椎体后上与C1后弓形成钳夹压迫脊髓。均行经前方咽后入路C2椎体次全切除减压融合术。结果:术中喉上神经牵拉损伤1例,术后4周恢复,无其它并发症。8例患者术后神经功能均有恢复。平均随访时间22个月,JOA评分平均13.8±0.97分。结论:经前方咽后入路C2椎体次全切除减压治疗寰枢椎后路融合术后畸形愈合并脊髓压迫症能取得较好的显露与减压效果。     

直接前方入路行髋关节翻修术的临床疗效研究

目的：探讨直接前方入路（DAA）行髋关节翻修术的临床安全性、临床有效性及手术要点。方法：回顾分析2018年1月至2021年1月因各种原因需要接受髋关节翻修术且手术入路为DAA的15例患者的临床资料,其中男3例,女12例,平均年龄（66.8±12.0）岁。初次髋关节置换失败的主要原因包括假体松动8例,磨损2例,骨溶解3例,假体周围骨折2例。记录患者手术时间、住院时长、术中出血量、肌酸激酶（CK）水平变化及是否发生并发症等,术后随访复查髋关节正侧位X线片等评估假体情况。末次随访评估患者的西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、Harris髋关节功能评分、简明健康调查问卷（SF-12）及疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：15例患者平均随访时间为（26.5±9.3）个月,其中9例为单纯的髋臼侧翻修,6例为髋臼侧及股骨侧翻修。手术时间平均为（148.0±56.7）min,术中平均出血量（531±130）ml,术后平均住院时长（5.2±3.8）d,术后第3天CK较术前平均增加（535.4±238.5）U/L。术后患者双下肢不等长均在5 mm以内,翻修术后臼杯前倾角和外展角分别为20.4°...     

单纯前路手术治疗下颈椎脱位

目的探讨早期单纯前路手术治疗下颈椎脱位的临床疗效;方法对2005—06—2011—08收治的41例下颈椎脱位患者,采用颅骨牵引下复位或术中复位,单纯行前路减压,钛网或自体髂骨块植骨融合,前路钢板固定治疗。结果所有病例均得到良好复位,根据x线片定期检查结果,颈椎生理弧度及椎间隙高度良好,植骨融合确切,未出现内固定失用。术后随访10～28个月,Frankel分级显示,绝大部分患者术后神经功能得到不同程度的改善;结论早期行单纯前路手术治疗下颈椎脱位,可获得良好的解剖学复位,能有效地解除脊髓压迫,使脊柱获得即刻稳定。     

前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的分析

目的评价颈前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的术后疗效及并发症。方法33例患者中,14例行多节段椎间盘摘除、植骨前路钢板固定;19例行椎体次全切除长条植骨前路钢板内固定。结果术后平均随访19个月。33例术前JOA评分2~14(8·88±0·64)分,术后最终随访时8~16(14·10±0·39)分,差异有显著性(P<0·01)。优良21例,好转11例,加重1例。术后改善率10%~93%,平均61%。结论对于多节段脊髓型颈椎病不伴有连续性后纵韧带骨化的患者,前路减压植骨融合内固定有显著疗效。     

颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理

目的 探讨颈前路手术中脑脊液漏并发症的防治措施.方法 通过回顾性的方法 对2000-01-2009-08所发生6例颈椎前路手术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结.结果 术中采用硬脊膜破损口缝合或修补和明胶海绵封堵填塞法处理,术后采用俯卧头低腰高体位,引流管拔除时管口皮肤全层缝合,或经腰椎蛛网膜下腔持续引流及对症处理,...     

高位颈椎的前路手术治疗

目的观察高位颈椎前路手术的临床效果,方法本组15例．男10例,女5例．年龄12—67岁。C1,2椎体结核3例．Hangman 7例,先天性齿状突不连伴难复性环椎脱位3例,齿状突骨折2例。本组经高位前方咽后入路显露C2-3,椎体结核患者行病灶清除术．先天性齿状突不连者行前路松解复位．后路环枢融合;Hangman骨折。复位后行C2,3椎间植骨融合术．放自锁钛板内固定,齿状突骨折行前路中空螺钉内固定。结果15例患者均成功地显露C1前弓至C3椎体,并完成病灶清除、复位、减压融合内固定：无颈部重要血管神经损伤,无伤口感染．9例不全瘫有部分恢复。结论高位前方咽后入路可充分显露上颈椎．高位颈椎前路术式能有效复位、减压和稳定,并可最大程度重建颈椎生理功能。     

颈椎前路手术的早期并发症及其预防和处理

[目的]分析颈椎前路手术早期的各种并发症,探讨相关的影响因素及应对策略.[方法]回顾分析本院1997年1月～2011年3月559例经颈椎前路手术的各种早期并发症发生情况,对患者的病种、性别、年龄、全身并发症情况、手术、麻醉、护理及瘫痪情况多因素进行分析,分析相关并发症的可能发生原因,介绍处理方法.[结果]118例患者141例次出现术后早期并发症,发生率25.22％,其中,术后吞咽困难53例,喉上神经或喉返神经损伤11例,颈部切口血肿4例,脊髓损害加重3例,食道瘘1例,脑脊液漏4例,取骨区血肿或脂肪液化感染5例,低钠血症39例,肺部感染12例,下肢深静脉血栓形成5例,死亡4例.[结论]充分的术前准备与评估,熟悉的颈椎前路手术解剖知识及认真仔细的操作,术后仔细的观察及护理是预防颈椎前路手术早期并发症的关键.     

The anterior approach and plates in lower cervical posttraumatic lesions

Between 1949 and 1982, 290 patients were operated on for lesions of the lower cervical spine. Since 1970 the combined use of the anterior approach and more and more sophisticated osteosynthesis equipment has led us to revise our therapeutic policy with regard to 160 patients. The results, advantages, and disadvantages of this policy are discussed hereafter.     

单纯前路及前后路联合手术治疗上颈椎结核的疗效分析

目的:总结应用单纯前路手术及前后路联合手术治疗上颈椎结核的临床疗效。方法:回顾分析2014年1月～2018年1月在我院接受手术治疗的31例上颈椎结核患者,男12例,女19例;年龄3.5～70岁。31例患者均有不同程度的颈肩部疼痛;19例颈部活动受限,上肢肌力和感觉减退,症状持续1～12个月。23例患者有不同程度的结核中毒症状。病变累及单椎体14例,相邻2个椎体16例,多节段1例。术前给予四联抗结核治疗2～4周,17例椎体骨质破坏较轻的患者行单纯前路病灶清除植骨融合内固定术(A组),14例椎体骨质破坏较重的患者行前路病灶清除植骨融合联合后路内固定术(AP组)。术后继续抗结核药物治疗12～18个月。记录两组患者手术前后及末次随访时的临床症状、美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级(ASIA)、日本骨科学会(JOA)颈椎功能评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、颈肩部疼痛视觉模拟评分(VAS)、植骨融合情况、复位程度及并发症。结果:31例患者均顺利完成手术,其中A组手术时间80～200min(128.8±40.8min),术中出血量50～120ml(73.5±23.2ml);AP组手术时间120～300min(212.9±56.2min),术中出血量200～450ml(295.7±74.3ml)。术中AP组1例C2神经损伤,其余均未发生脊髓、神经根、椎动脉等损伤。病理检查结果为结核病灶。31例患者均获得随访,随访时间为18.1±8.2个月。A组术前、术后和末次随访时的JOA评分分别为9.9±1.6、14.1±1.2和15.1±0.9分,颈肩痛VAS评分分别为6.8±1.5、2.9±1.4和1.9±1.1分,NDI分别为31.8±4.3、14.2±2.7和10.2±2.1;AP组JOA评分分别为9.4±1.2分、14.0±1.2和15.3±1.1分,颈肩痛VAS评分分别为6.9±1.4、2.9±1.4和3.1±0.9分,NDI分别为33.3±3.8、15.6±2.8和10.4±2.0;两组术后和末次随访时与术前比较均有统计学差异(P0.05),术后与末次随访时比较亦有统计学差异(P0.05)。AP组1例患者术后术区出现窦道,经清创、调整抗结核药物治疗后治愈;其余患者未出现并发症,切口愈合良好。随访过程中内固定无断裂和移位,颈椎稳定性均得到重建,结核无复发。A组8例(C级3例,D级5例)术前有神经功能障碍的患者末次随访时均恢复至E级;AP组11例(B级1例,C级7例,D级3例)术前有神经功能障碍的患者中,1例由ASIA B级改善到C级,1例由C级恢复至D级,其余患者均恢复至E级。结论:在上颈椎结核的手术治疗时,根据患者病灶特点、椎体损害程度和累及范围、脊髓和神经受压损害程度选择单纯前路或前后路联合手术可以安全有效地实现神经减压,病灶清除、植骨融合和重建颈椎稳定性。     

高压氧联合颈前路减压治疗早期外伤性颈髓损伤

[目的]探讨高压氧联合颈前路减压钢板固定对于早期外伤性颈髓损伤的治疗疗效。[方法]115例患者设治疗组（HBO＋ACSLP）、对照组。（ACSLP）、对照组：（HBO），分别治疗然后进行观察治疗效果，总结各组预后。其中HBO在伤后或术后平均4．3d接受3个疗程共30d治疗。ACSLP平均在伤后4．75d采用颈前路减压带锁钢板固定法接受治疗。[结果]治疗组显效率92．1％；对照组。显效率72．2％；对照组：显效率36．6％。治疗组优于对照组．（P〈0．05））和对照组：（P2〈0．01），差别有显著意义（P〈0．05）。[结论]HBO＋ACSLP治疗早期外伤性颈髓损伤较单纯ACSLP及HBO治疗有更好的疗效。     

Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位

目的 评价Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的可行性和近期临床效果.方法 对27例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的患者,Ⅰ期行后路复位和前路减压植骨内固定术,定期X线摄片观察损伤节段的稳定性和融合率,观察有无并发症发生,以ASIA分级判定脊髓功能的恢复情况.结果 随访6～32个月(平均21.5个月),27例患者均获得了完全复位,损伤节段稳定,颈椎高度和生理曲度维持良好,融合率为100%,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症,脊髓功能平均提高1.4级,无一例患者出现神经症状加重.结论 Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可获得满意的复位、彻底的减压和即刻稳定性的重建,有利于脊髓功能的恢复,近期临床疗效满意.