Ⅲ°房室传导阻滞的预后因素探讨

本组60例Ⅲ°度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)中,冠心病占38.3%,特发性传导系统纤维化25%,心肌炎30%,其他6.7%。死亡13例,占住院Ⅲ°AVB 的21.6%,其中7例死于扭转性室速,6例死于心功能不全。冠心病占9例,心肌炎3例,特发性传导系统纤维化1例。可见Ⅲ°AVB 预后与病因、心功能状态和合并扭转性室速等因素有关。     

缺血再灌注对家兔房室传导功能影响的实验研究

目的：探讨缺血－再灌注对家兔心脏房室传导功能的影响。为临床防治提供实验依据。方法：以家兔为实验对象，开胞暴露心脏，通过结扎及再通右冠状动脉，建立房室结缺血－再灌注模型，监测血流动力学、希氏束电图及体表心电图，观察不同时间缺血及缺血－再灌注时的AH及HV间期的变化。结果：结扎右冠状动脉后，94．8％的动物出现AH间期明显延长（P＜0．01），再灌注后延长的AH间期明显缩短（P＜0．01）；缺血120min再灌注组，AH间期恢复结扎前水平后，随着再灌注的继续，AH间期则再次出现延长。结论：缺血可引起家兔在体心脏房室传导功能障碍，及时的再灌注可使房室传导功能完全恢复，延迟的血供恢复则可残留部分的房室传导障碍。     

房室结双径路室房传导特征的探讨

对１５０例房室结双径路并房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）者心内电生理检查，发现（１）１００％病例存在室房传导；（２）５０．９％右室Ｓ１Ｓ１利激可出现文氏阻滞，４９．１％病例则直接表现为１：１传导突变到２：１传导；（３）４１％病例在室房文氏阻滞或２：１传导发生前Ｖ—Ａ值始终恒定不变，余５９％病例Ｖ—Ａ值延长２２±１３ｍｓ，表现弱的速减传导；（４）在１２７例次Ｖ２后可见Ｈ２波的病例中，Ｖ２一Ｈ２随Ｓ１Ｓ１缩短而延长，Ｈ２一Ａ２在１２１例次中保持不变，６例延长１０～２０ｍｓ．认为房室结双径路并ＡＶＮＲＴ患者室房传导及房室结快径逆传具有其特有的非递减传导或弱递减传导特性。     

房室结双径路室房传导特征的探讨

对１５０例房室结双路并房室结折返性心动过速心内电生理检查，发现（１）１００％病例存在室房传导；（２）５０．９％右室Ｓ１Ｓ１刺激可出现氏阻滞，４９．１％病例则直接表现为１：１传导突变到２：１传导；（３）４１％病例在室房氏阻滞或２：１传导发生前Ｖ－Ａ值终恒定不变，余５９％病例Ｖ－Ａ值延长２２±１３ｍｓ，表现弱的递减传导；（４）在１２７例次Ｖ２后可见Ｈ２波的病例中，Ｖ２－Ｈ２随ＳＡＳ１缩短缩短而延     

兄妹5人共患Ⅰ度房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞（简称Ⅰ°AVB）的原因很多，但在一家兄妹8人中有5人共患Ⅰ°AVB者确属少见，现将我们遇到的1例报告如下：     

间歇心房起搏下射频消融治疗房室结折返性心动过速

目的　探讨施放射频能量后出现连续性交界性逸搏心律时行间歇右心房起搏下放电的可行性及安全性。方法　 132例房室结折返性心动过速 (AVNRT)患者接受慢径消融治疗 ,其中 2 6例在放电后出现连续性交界性逸搏心律 (频率 65～ 97bpm ,持续时间 >10s) ;射频消融 (RFCA)在间歇性右心房起搏 (频率较交界性心率快 2 0bpm )下进行 ,出现AV延长或AV分离则立即停止放电。另 10 6例RFCA时出现交界性早搏或短阵性交界节律 (<10s) ,故采用“滴定法”放电。结果　① 132例AVNRT均消融成功 ;②右房起搏组放电次数及手术时间较滴定法放电组减少 (P <0 .0 1) ;③起搏下放电组无Ⅲ°房室传导阻滞 (Ⅲ°AVB)等并发症 ,滴定放电组 3例出现一过性Ⅱ°Ⅱ型伴Ⅲ°AVB。结论　对放电后出现持续交界性逸搏心律者在间歇性右心房起搏下放电较安全可靠 ,并不增加房室传导系统的损伤     

心房扑动1:1房室传导的病因分析(摘要)

目的：总结分析心房扑动（房扑）出现1：1房室传导的病因，并对其发作的电生理特点与治疗进行评价。资料与方法：4例病人，均为男性，年龄35（3岁。3例有晕厥发作史。所有患者均有心室率达282（18次／分的宽QRS心动过速心电图记录。所有患者住院期间记录到房扑2：1房室传导心电图。1例患者平素心电图示预激综合症，住院期间曾发作房扑2：1房室传导转化为1：1房室传导，立即予心脏直流同步电复律。其余3例患者平素心电图正常，1例房扑2：1房室传导发作过程中，予以普罗帕酮静推转律，出现房扑周期逐渐延长，进而出现房扑1：1下传，立即予直流同步电转律。其余2例住院期间未记录到房扑1：1房室传导图形。4例患者均进行常规心内电生理检查。结果：4例患者均为峡部依赖性典型房扑，并成功行三尖瓣环－下腔静脉间峡部线性消融根治。预激综合症患者同时存在左侧壁旁路成功消融。其余3例患者房室结不应期短。其中住院期间未记录到房扑1：1房室传导的2例病人，予以高位右房260次／分的刺激可见房室1：1下传，而且QRS波群形态与病人心室率达282（18次／分的宽QRS心动过速图形一致，间接证实病人宽QRS心动过速为房扑1：1房室传导。消融后随访病人无心动过速复发。结论：房扑伴1：1房室传导一般可以见于三种情况①房扑伴预综合症病人，房扑延旁道1：1下传。②病人房室结不应期较短，可以产生房室1：1下传。③房扑药物转律时，则于药物延长了房扑周长，反而造成房扑周长与房室结不应期相匹配，从而导致1：1房室传导。导管射频消融术是根治这种出现1：1房室传导房扑的首选方法。     

急性下壁心肌梗塞(AMI)并发房室阻滞

108例下壁 AMI,其中57例发生房室阻滞(AVB)占52.8%,Ⅱ°A-VB18例占16.7%,Ⅲ°AVB19例占17.6%。发病当日出现 AVB 52例占91.2%(52/57),早期阻滞22例占42.3%(22/52)。24小时内恢复正常 AV 传导者24例占46.1%,其中早期阻滞18例,没有长期不愈的Ⅱ°、Ⅲ°AVB。有高度 AVB 者并发症多,室性心律失常、晕厥、心衰、低血压、病死率均高于无 AVB 组。早期阻滞组的并发症发生率更高。高度 AVB 应用氟美松有效,亦可少量使用阿托品,一般不用异丙肾素和起搏器治疗。急性下壁心肌梗塞房室传导阻滞发生率较高,为了探讨其治疗和预后,对我院5年内108例下壁 AMI 进行分析。     

折返性窄QRS波群心动过速诊断与鉴别诊断（二）

1．顺向型房室折返性心动过速 （1）常为期前收缩诱发：①心房期前收缩诱发时P’-R间期无明显延长（合并房室结双径路者除外）；②也可为室性期前收缩诱发；③心动过速常突然发作及突然终止，频率大多在150～250次／min；④在合并房室结双径路患者中，折返激动沿快径路前向传导时频率较快，沿慢径路前向传导时频率明显减慢，甚至可低于100次／min。     

硫酸镁的临床新用途

随着医学研究和临床电生理技术的提高,硫酸镁临床作用面亦逐渐扩大,本文结合国内外有关资料和自己的临床体会将硫酸镁临床新的用途和作用机理概述如下.1、防治心律失常:硫酸镁治疗心律失常,在1935年Swillnger就已报道,70年代以后国内普遍应用于临床,业已证实,镁不对仅房室传导阻滞,洋地黄中毒性心律失常有显著的疗效,而且对某些恶性室心律失常也有肯定疗效.周云岭等报道房室传导阻滞(AVB)28例(I°AVB9例、Ⅱ°AVB13例、高度AVB1例、Ⅲ°AVB5例),经镁盐治疗后,除1例Ⅲ°AVB因合并较多并发症无效以外,其余27例均效果良好,且     

腺苷对麻醉犬心脏的电生理效应

通过对20例麻醉犬在体心脏的程控电刺激,观察了静脉注射腺苷前后心脏窦房结和房室传导功能的变化.结果表明,腺苷对窦房结的自律性和房室前向性传导功能均有明显的抑制作用;对房室传导的影响部位仅局限于房室结部位;对室房逆行传导无影响.提示腺苷的抗心律失常机制主要是通过抑制房室前向性传导实现的.     

房室结慢径消融前房室阻滞的预测

目的 研究心脏电生理指标在普通型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）慢径消融前,预测消融后房室传导阻滞（Ａ－ＢＶ）发生的可能性。方法 １０９例普通型ＡＶＮＲＴ病人依消融过程中出现交界性心动过速（ＪＴ）、无室房传导的ＪＴ及随后Ａ－ＶＢ发生与否分为３组;（１）无室房传导ＪＴ和随后Ａ－ＶＢ组（组：１．１６例次）;（２）无室房传导ＪＴ而无Ａ－ＶＢ组（组２．２６例次）;（３）单纯ＪＴ组（组３．３８例次）;比较     

低钾引起心脏Ⅲ°房室传导阻滞及室速1例

低钾引起心脏Ⅲ°房室传导阻滞及室速１例巩燕，田文庆（第一附属医院心内一科）动物实验中低钾可延长房室传导，临床上钾一般忌用于房室传导阻滞，我们观察１例低钾患者，心电图既有房室传导阻滞又有室性心动过速改变，且补钾后心电图逐渐恢复正常。所以认为对急性严重低...     

完全性房室传导阻滞者心室起搏前后的希氏束电图观察

6例完全性房室传导阻滞(Ⅲ°A-VB)希氏束电图显示,1例为希氏束远端阻滞;1例为多层阻滞,即房室结完全性阻滞(A-H 中断)与完全性右束支阻滞、左前分支阻滞和Ⅰ度左后分支阻滞(H-V 延长);1例为希氏束近端阻滞。希氏束远端阻滞者心室率均<40次/分,均有昏厥史,2/4病人 QRS 波<0.12″,但Ⅲ°A-VB 者QRS 波未见明显延长,尚不能排除希氏束远端阻滞的可能性。4例希氏束远端阻滞者心室起搏未见室房逆传现象,可能远端阻滞的Ⅲ°A-VB 的室房逆传现象较为少见。     

直流电消蚀房室交界区的组织学观察

应用心内单极希氏束定位法，进行选择性电消蚀房室结及电消蚀希氏束的实验研究。取家犬２６只，随机分为两组，经实验后每只犬均在处死或自然死亡后取出心脏作病理检查，结果表明：心内电消蚀房室传导系统确能造成传导组织的明显改变，极少数甚至产生严重的组织损伤。因此，临床应用此技术时应严格掌握适应症，并积极进行方法学改进。     

大剂量肾上腺素抢救心脏骤停2例

例1男,53岁,因胸痛伴大汗90分钟入院。EKG示急性下壁心肌梗塞并Ⅲ°－AVB,予常规心梗救治及阿托品后,转Ⅰ°－AVB,送ICU监护。不久突发阿斯综合征。EKG光启示定速,室扑,室额,Ⅲ°─AVB并室性静止或窒性逸搏．常规胸外心脏按压、人工呼吸、利多卡因、阿托品静注及异丙肾上腺素静滴．先后电击除颤4次（200～300J）,且在心脏停搏EKG为一直线的第13、32、48分钟时,分别流往肾上腺素Zing、4mg、6mg（第14分钟因细额用肾上腺素1mg）,前两者EKG分别转为定性遍把、室透,而第48分钟赢注肾上腺素6mg,约2分钟呈现实性心律并11…     

30例急性病毒性心肌炎临床分析

30例病人均符合急性病毒性心肌炎诊断标准，男12例，女18例；年龄16～54岁，平均年龄33±1岁，其中30～40岁为16例；居住农村8例，城市22例；干部、学生19例，其他11例。症状与体征见表1。心电图见表2。血常规：白细胞（W：IN）＞12×109/L6例，其中1例达17．2×109／L。心肌酶：肌酸磷酸激酶（CPK）升高16例；谷草转氨酶（AST）升高23例；乳酸脱氢酶（LDH）升高6例；全部酶升高1例。治疗与转归：30例病人均接受卧床休息、能量合剂等心肌营养药治疗。28例痊愈出院，1例转为扩张心肌病，1例因Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°－AVB）药物治疗无…     

射频消蚀房室结双径路治疗折返性室上速的初步体会

射频消蚀房室结双径路治疗折返性室上速的初步体会青海省人民医院心内科李旭东北京医科大学第一临床学院心内科丁燕生射频消蚀对药物治疗无效或因药物副作用不能耐受治疗的房室结双径路折返性室上速（ＡＶＮＲＴ）患者是一种有效的介入性治疗手段。晚近，随着对房室结结构...     

射频消融术中快速诊断隐匿性后间隔旁路的体会

介绍一种新的电生理方法可快速准确隐匿性后间隔旁路。方法：右室心尖部和基底部起搏，比较１２例隐匿性后间隔旁路呼２０例房室结双径路患者的室房传导时间（ＶＡＩ）。结论：右室心尖部和基底部起搏可快速准确地判断室房逆传径路是后间隔旁路还是房室束。     

镁对房室传导阻滞的疗效分析——附2例报告

我院收治2例Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)患者,应用异丙肾上腺素、阿托品和地塞米松等均无效,试用25％疏酸镁静脉点滴,纠正了Ⅲ°ABV,现报告如下。病例摘要例1:男,54岁。因胸闷、气短1年,近半月加重伴反复晕厥而住院。查体:心率25次/分,呼吸20次/分,血压15/11kPa。双肺呼吸音清,心率25次/分,律规整,心音有力,偶闻大泡音。心电图:结性逸搏心律伴Ⅲ°AVB,电轴左偏-30°,心室率29次/分,QT间期