超声心动图诊断动脉导管未闭合并双孔二尖瓣畸形一例

患儿,女,10岁,平日无明显不适,因感冒在外院查体偶然发现心前区杂音来我院就诊.查体：发育良好,无紫绀,心律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续金属样杂音.X线检查：心脏略向左扩大.心电图：未见明显异常.超声心动图显示：左心室轻度增大.大动脉短轴切面彩色多普勒显示肺动脉内可见源自降主动脉的双期花色左向右分流信号;连续多普勒显示为阶梯状双期连续频谱,收缩期最大分流速度497 cm/s.左心室短轴二尖瓣口水平切面,舒张期二尖瓣开放呈现两个分离的椭圆形孔口,左右排列,呈＂∞＂形,右侧瓣口稍大,左侧瓣口稍小.心尖四腔切面（图4、动态图1）,舒张期于二尖瓣位置可探及两个分别开放的房室瓣口,开放幅度尚可;彩色多普勒显示（动态图2）于舒张期可见两束红色血流自二尖瓣两个孔口进入左心室,收缩期于左心房可探及来自两个孔口的微量反流信号.脉冲多普勒显示舒张期左右两个二尖瓣孔口的血流速度分别为124 cm/s及100 cm/s.超声诊断：先天性心脏病：（1） 动脉导管未闭;（2） 二尖瓣畸形-双孔二尖瓣.     

二尖瓣畸形合并三尖瓣畸形1例

患儿男,16岁,因"体检发现心脏杂音"就诊.查体;发育良好,无发绀.胸骨左缘4、5肋间闻及柔和的收缩期吹风样杂音.心电图提示右心房增大.超声心动图心尖及胸骨旁四腔心切面示右心显著增大,二尖瓣及三尖瓣均开放受限,部分切面显示舒张期二尖瓣及三尖瓣瓣叶呈穹窿样突向心室侧(图1),考虑先天性瓣叶发育异常;左心室短轴切面二尖瓣瓣口水平示舒张期二尖瓣瓣口倍增,呈"∞"型,外侧口略小,同时探及三尖瓣瓣口短轴切面的一部分(图2);频谱多普勒测得三尖瓣瓣口前向血流速度偏快,最大血流速度129 cm/s,二尖瓣瓣口前向血流速度正常;彩色多普勒探及三尖瓣瓣口大量反流.     

彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄

患者 ,男 ,2 3岁。因感冒、咳嗽来医院就诊 ,临床以心脏杂音 ,可疑先天性心脏病 ,建议做超声心动图检查。检查所见 :左心室内径增大 (5 9mm) ,主动脉根部内径增宽 (37mm) ,升主动脉内径 35 mm,主动脉瓣增厚、回声增强 ,胸骨旁主动脉短轴切面可见主动脉瓣正常“Y”形结构消失 ,呈两叶大小不等 ,收缩期“鱼嘴样”开放 (图 1) ,舒张期闭合不良。M型可见主动脉瓣关闭偏心 ,二尖瓣前叶舒张期震颤 ,彩色多普勒血流显像可见舒张期以红为主五彩镶嵌的返流束经主动脉瓣口进入左心室。经胸骨上窝探查可见无名动脉与左颈总动脉起始部之间的主动脉弓部…     

左冠状动脉左室瘘1例

患者男性 ,9岁。活动后心悸、胸闷、气喘来我院就诊。查体 :心界向左扩大 ,心尖区可闻及 级舒张期杂音。心电图检查 :窦性心律 ,左心室肥厚伴劳损。临床拟诊为先天性心脏病。彩色多普勒超声检查左心室内径明显增大 ,左冠状动脉明显扩张 ,其内径为 1.4cm,向左下延伸至二尖瓣后瓣瓣环左外侧处 ,可见一3.3cm× 2 .0 cm圆形结构为瘘口 ,并见一活瓣开口于左心室 ,舒张期开放 ,收缩期关闭 ,活瓣开放内径 1.0 cm (图 1)。彩色多普勒血流显像左冠状动脉为花色血流。二尖瓣后瓣瓣环外侧圆形结构开口处于舒张期可见花色分流束进入左心室 (图 2 ) ,连…     

实时三维超声心动图诊断隔膜型主动脉瓣上狭窄1例

患者男,51岁,因"心前区疼痛1年半"就诊.查体:胸骨右缘第2肋间2级舒张期叹气样杂音,向心尖部传导.实时三维超声:胸骨旁左心室长轴切面升主动脉内径增宽,约56 mm,距主动脉瓣环约15 mm处可见一环形膜样结构,经主动脉瓣脱入左心室流出道,且左心室扩大;胸骨旁大动脉短轴切面可见一环形中心带孔的膜样结构.CDFI:舒张期血流通过该隔膜反流入左心室;收缩期血流通过该隔膜射入升主动脉.频谱多普勒探及隔膜处血流速度约3.0 m/s.实时三维超声心动图诊断:先天性主动脉瓣上狭窄(隔膜型),见图1A.术后诊断:先天性主动脉瓣上隔膜(图1B).     

超声心动图诊断双孔二尖瓣畸形1例

患儿女,9岁,活动后感气促、心慌、心前区闷痛1个月余来我院检查.查体:胸骨左缘第4～5肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,无震颤.心电图示:不完全性右束支传导阻滞.X线胸片显示:左室增大,主动脉结小,肺动脉段平直.左第三弓向左延伸.超声心动图显示:左心室稍增大,四腔心切面示:小型的原发孔型的房间隔缺损,较大的膜周型的室间隔缺损(流入道 小梁部)合并假性室隔瘤形成.胸骨旁四腔、左室长轴切面于舒张期示:二尖瓣位置可探及两个分别开放的房室瓣口,一孔开口朝向左心室心尖部,一孔开口朝向室间隔,并可见部分腱索附着于室缺下缘的室间隔顶部.二尖瓣口水平左室短轴切面显示:二尖瓣口呈两个分离的圆形的瓣口(双瓣口征,见图).彩色多普勒显示:心房及心室水平少量的左向右分流,收缩期于二尖瓣左房侧显示蓝色的异常返流束,脉冲多普勒测返流速为3.8m/s;舒张期显示两束完全分离的红色血流束自左房流向左室(一束朝向室隔、一束朝向心尖).超声提示:双孔二尖瓣畸形,室间隔缺损(膜周部)趋闭合,房间隔缺损(Ⅰ型)小,轻度二尖瓣返流.     

主动脉瓣及二尖瓣疾病外科处理概论

心脏瓣膜疾病较少见 ,但可引起残疾和死亡。随着主动脉瓣和二尖瓣疾病研究和治疗的进展 ,心脏科护士的护理对病人起着重要的作用。心脏瓣膜保证心脏内血流向一个方向流动 ,主动脉瓣和二尖瓣位于心脏的左侧。主动脉瓣是由三个半月形瓣膜构成。主动脉瓣位于左心室流出道和主动脉之间 ,冠状动脉开口在主动脉窦。当左心室收缩时 ,心室压力增大 ,左心室压力比主动脉压高 ,主动脉瓣开放。当心脏舒张期主动脉压比左心室压力高时 ,血液流向左心室 ,引起主动脉瓣关闭。二尖瓣是一个房室瓣 ,它位于左心房和左心室中间 ,二尖瓣有两个叶 ,二尖瓣由腱索和…     

超声诊断三尖瓣旁异常瓣膜组织一例

患者男，34岁，以“右侧胸腔积液性质待查”收入院。入院后超声心动图检查：心脏各房室腔内径、室壁厚度及左心室射血分数均正常，二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣瓣叶结构及启闭功能正常，三尖瓣可见轻度反流，三尖瓣前向血流速度正常；在大动脉短轴、心尖四腔心及右心室流人道切面观察三尖瓣前瓣外侧均可见一瓣膜样组织（图1，2），由两组瓣叶构成，随心动周期可见启闭运动，该组瓣膜的启闭时相与三尖瓣的启闭时相相反，当三尖瓣开放时，该组瓣膜关闭，     

超声诊断二尖瓣双孔畸形1例

患者男,19岁,心脏听诊有杂音,超声心动图示：非标准左室长轴切面示二尖瓣呈左右对称的“八”字形开口（图1）,舒张期红色血流束分别通过两个开口自左房流入左室（图2）,并可于收缩期在一个开口左房侧见一股蓝色反流束,反流面积约4．9cm^2。左室二尖瓣短轴切面见二尖瓣呈双开口征,     

超声诊断成人先天性三尖瓣闭锁并双孔二尖瓣1例

病例 女,24岁,平时无明显不适,近期患上感4d,活动后感胸闷.自述患有先天性心脏病,具体不详.查体:鸡胸,胸骨左缘第3～4肋间闻及收缩期杂音 超声心动图显示:左心两腔心切面:二尖瓣位置处探及两处开放的房室瓣口,一孔开口朝向左室侧壁,一孔开口朝向室间隔(图1).二尖瓣口短轴切面:二尖瓣口呈两个分离的大小一致的圆形瓣口,呈"眼镜样"双孔回声(图2).PW测二尖瓣前向血流速度约200cm/s;关闭不全,收缩期可见轻至中度反流信号.     

超声心动图评价二瓣化主动脉瓣瓣膜功能

目的 探讨超声心动图在二瓣化主动脉瓣病理生理进展评价中的应用,分析二瓣化主动脉瓣各年龄瓣膜病变的程度.方法 回顾性分析135例二瓣化主动脉瓣患者超声资料及病例资料,结合临床资料分析患者病程进展中瓣膜功能的变化.结果 二瓣化主动脉瓣关闭不全最常见,本组资料中为68例(50%),单纯狭窄仅19例(14%).狭窄并关闭不全者29例(22%),瓣膜功能正常者19例(14%).各年龄组内主动脉瓣病变均以关闭不全多见.病程晚期的手术患者各年龄组内主动脉病变亦均以关闭不全为主.结论 超声心动图能对主动脉瓣的病变作出早期诊断.二瓣化主动脉瓣最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全.     

超声心动图评价二瓣化主动脉瓣瓣膜功能

目的 探讨超声心动图在二瓣化主动脉瓣病理生理进展评价中的应用,分析二瓣化主动脉瓣各年龄瓣膜病变的程度.方法 回顾性分析135例二瓣化主动脉瓣患者超声资料及病例资料,结合临床资料分析患者病程进展中瓣膜功能的变化.结果 二瓣化主动脉瓣关闭不全最常见,本组资料中为68例(50%),单纯狭窄仅19例(14%).狭窄并关闭不全者29例(22%),瓣膜功能正常者19例(14%).各年龄组内主动脉瓣病变均以关闭不全多见.病程晚期的手术患者各年龄组内主动脉病变亦均以关闭不全为主.结论 超声心动图能对主动脉瓣的病变作出早期诊断.二瓣化主动脉瓣最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全.     

二尖瓣置换术后感染性心内膜炎的治疗

目的 回顾二尖瓣人工瓣膜置换术(MVR)后感染性心内膜炎(PVE)患者的治疗经验.方法 1979年9月至2010年12月,我科共收治依据修正的Duke大学诊断标准确诊的MVR术后的PVE患者16例,男10例,女6例;年龄19～55岁,中位年龄28岁,PVE的发生率为0.97％(16/1657).术前血培养阳性5例;单纯内科保守治疗10例;内、外科联合治疗6例,其中1例因难以纠治的心力衰竭急诊手术,另5例经抗生素治疗,全身情况改善后择期手术;手术拆除感染的人工瓣膜后彻底清除周围的感染组织和赘生物,用稀释的氟氯溴碘溶液及大量生理盐水反复冲洗,重新置换新的人工瓣膜,同期行三尖瓣成形(TVR)3例.结果 采用单纯内科方法治愈2例,死亡8例,其中死于中毒性休克、心力衰竭4例,死于脑部并发症(包括脑栓塞、脑出血)、多器官功能衰竭4例;内、外科联合方法治愈6例.术后随访8例,随访时间1.7～16年,平均5.1年.随访期间除1例患者于术后8年由于二尖瓣人工机械瓣瓣周漏和重度三尖瓣关闭不全而行瓣周漏修补加三尖瓣置换外,其余7例随访患者无感染复发.结论 内、外科联合治疗MVR术后PVE患者效果优于单纯内科治疗.及时诊断、足量足时敏感抗生素的应用、把握手术时机、感染组织的彻底清除、术中良好的心肌保护是预后的关键.     

自体肺动脉瓣移植替换主动脉瓣术的超声心动图评价

目的　评价自体肺动脉瓣移植替换主动脉瓣术 (Ross术 )的主动脉瓣位自体肺动脉瓣和肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣的功能 ,自体肺动脉瓣根部内径在体循环环境中的变化。方法　 1 5例Ross术患者 ,术前记录超声心动图 ,术后定期随访并记录超声心动图。多普勒方法评价主动脉瓣位自体肺动脉瓣、肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣有无反流、狭窄以及严重程度。比较自体肺动脉瓣瓣环及窦部的最大直径的变化。结果　随访时间为 6～ 1 8个月 ,平均 (8.1± 2 .5)月。主动脉瓣位自体肺动脉瓣及肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣均无中度至重度反流。最近的随访中 ,前者 1例轻至中度反流 ,3例轻度反流 ;后者 1例轻至中度反流 ,4例轻度反流 ;两者均无狭窄。出院时及最近随访主动脉瓣位自体肺动脉瓣瓣环内径无显著变化 ,而窦部内径明显增加。结论　Ross术近期效果满意。自体肺动脉瓣窦部内径早期扩张以适应体循环高压力环境 ,瓣环内径变化较小。     

经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理

目的探讨经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者的术后护理体会。方法对7例主动脉瓣重度狭窄的患者在经导管主动脉瓣植入术后进行有效、正确的护理。结果 7例患者中,6例预后良好。结论临床中经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者值得推荐,术后有效、正确的护理是确保手术成功的关键。     

超声心动图观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效

目的超声心动图结合血流动力学导管监测观察二尖瓣成形术对严重二尖瓣关闭不全的治疗效果及左心功能的影响。方法对30例中一重度二尖瓣关闭不全的患者。于术前及术后早期进行超声心动图检查，成形术前麻醉诱导后及术后12h Swan-Ganz导管监测血流动力学指标。结果术后20例患者经超声心动图检查返流信号完全消失。2例探及中量返流信号；所有患者二尖瓣口开放面积无明显狭窄。左室舒张末期容积、每搏输出量、射血分数及舒张期左房、室间压差降低，E／Em无明显变化；肺循环阻力、肺动脉楔压等降低。结论超声心动图对二尖瓣关闭不全的严重程度的评价及对病因的诊断与外科手术结果吻合，对成形术疗效及手术前后心功能的评判与血流动力学监测基本相符。     

Transcatheter CoreValve valve‐in‐valve implantation in a stentless porcine aortic valve for severe aortic regurgitation

We describe the first valve‐in‐valve Corevalve transcatheter aortic valve replacement in the St. Jude Toronto stentless porcine aortic valve in the United States, which enabled this 59‐year‐old patient with a history of bacterial endocarditis and aortic regurgitation to avoid heart transplant with complete resolution of his severe left ventricular dysfunction.     

组织工程心脏瓣膜支架制备方法研究

目的：探讨去垢剂、胰蛋白酶对于猪主动脉瓣膜去细胞过程的影响，研究心脏瓣膜组织工程生物支架的最佳制备方法。方法：将新鲜猪主动脉瓣膜用氯化钠、十二烷基硫酸钠、曲拉通和胰蛋白酶等处理，去除内皮细胞和间质细胞，常规苏木精伊红和Masson染色，电子扫描显微镜检查，评价效果。结果：NaCl—SDS对瓣膜超微结构损伤小，但去细胞不彻底，胰蛋白酶法去细胞彻底，对结构损害大，曲拉通法能有效去除细胞成分，对瓣膜结构损伤小。结论：曲拉通法是一种有效去细胞的方法。     

Recent developments in percutaneous mitral valve treatment

In recent years, various percutaneous techniques have been introduced for the treatment of mitral regurgitation (MR), including direct leaflet repair, annuloplasty and left ventricular remodeling. Percutaneous mitral repair targets both primary degenerative and secondary mitral valve regurgitation and may be considered in selected high-surgical-risk patients. The assessment of mitral functional anatomy by echocardiography and computed tomography is crucial when selecting the appropriate repair strategy, according to the regurgitant valve lesion and the surrounding anatomy. The ongoing clinical use of new devices in annuloplasty and percutaneous mitral valve replacement is a promising new scenario in the treatment of MR that goes beyond the conventional surgical approach.     

Pseudo-mitral-valve echogram following prosthetic mitral valve replacement

Echocardiographic recordings from a patient with a prosthetic mitral valve revealed echoes within the left ventricular cavity that mimicked the motion pattern of a "normal" anterior mitral leaflet. The echo pattern was continuous, recorded from multiple views, and by two-dimensional images it was localized to the level of the papillary muscles. Although thrombus and vegetation are possibilities, this echo probably originates from a pliable chordal structure severed but not removed at the time of surgery. The apparent responsiveness to hemodynamic influences was striking, and we suggest that the prevalence and pathophysiologic implications of such findings are of potential import.