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1.
目的 探讨精神专科医院心理门诊首诊患者心理健康水平与心率变异性(HRV)之间的关系。方法 回顾性收集2020年1月至2021年6月该院心理门诊接受并完成HRV与症状自评量表(SCL-90)检查的1 496例首诊患者资料,按照SCL-90的评分标准,将患者分为心理健康组和阳性症状组,判断两组HRV的差异,探讨HRV与心理健康水平的关系,分析HRV各指标数据对个体阳性症状的影响。结果 1 496例首诊患者中心理健康组471例,阳性症状组1 025例,SCL-90总体阳性发生率为68.5%。与阳性症状组比较,心理健康组年龄[(40.14±15.42)岁vs.(33.92±13.27)岁]更大,高频功率[HF,168.11(67.68,335.99)Hz vs. 149.78(66.39,273.12)Hz]更高,低频功率(LF)/HF[1.29(0.66,2.75)vs. 1.74(0.92,3.24)]更低,差异有统计学意义(P<0.05)。HF与SCL-90总分、躯体化、焦虑、恐怖、精神病性因子分呈负相关,而LF/HF与SCL-90总分及各因子分呈正相关(P<0.05)。lo...  相似文献   

2.
目的 探讨抑郁症患者心理健康状况与自主神经功能的关系。方法对87例青年抑郁症患者进行抑郁自评量表(SDS)、症状自评量(SCL-90)和心率变异性(HRV)测定分析,把正常人群(对照组)和青年抑郁症患者(观察组)测定的HRV指标、SCL-90得分分别进行对照比较。结果(1)观察组患者的SCL-90总分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、睡眠与饮食因子分均显著高于对照组(P<0.001)。(2)观察组患者测定的低频功率(LF)、高频功率(HF)、RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)指标较对照组显著降低(P<0.05,P<0.001)。(3)观察组患者SCL-90得分与HRV指标具有相关性,人际关系敏感分别与HF、SDNN、RMSSD、相邻RR间期差值>50 ms的百分比(PNN50)指标呈显著负相关(r=-0.276、-0.217、-0.221、-0.230,P<0.05);敌对分别与HF、SDNN、PNN50指标呈显著负相关(r=-0.220、-0.279、-0.217,P<0.05);抑郁、睡眠与饮食均与LF/HF指标呈显著正相关(r=0.217、0.272,P<0.05);精神病性与SDNN指标呈显著负相关(r=-0.221,P<0.05)。(4)观察组患者的人际关系敏感负向预测HF指标(β=-0.272,P<0.05)、RMSSD指标(β=-0.221,P<0.05)和PNN50指标(β=-0.226,P<0.05),睡眠与饮食正向预测LF/HF指标(β=0.262,P<0.05),敌对负向预测SDNN指标(β=-0.285,P<0.01)。结论抑郁症患者心理健康状况欠佳并且存在自主神经功能异常,抑郁症患者的抑郁、敌对、人际关系敏感、精神病性、睡眠和饮食症状与自主神经功能异常密切相关。  相似文献   

3.
心率变异性 (Heartratevariability,HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象 ,是反映交感 -副交感神经张力及其平衡的重要指标。大量研究已证实HRV是独立于其他传统指标以外的预测死亡的重要危险因子。近年来 ,在传统医学领域 ,中药制剂、针刺疗法对心率变异性的影响也逐渐受到关注 ,相继进行了一些研究 ,现综述如下。1 不同中医证型HRV变化的规律张宏伟[1 ] 、毛秉豫[2 ] 等将冠心病患者气阴两虚证型与正常对照组比较 ,发现气阴两虚型组SDNN、PNN5 0均显著低于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,说明冠心病患者气阴两虚型副交感神…  相似文献   

4.
[目的]探讨2型糖尿病患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与心率变异(HRV)之间的关系.[方法]采用酶联免疫吸附实验,对112例糖尿病患者测定Hcy水平,根据Hcy水平分为正常组、轻度升高组、中度升高组3组.对3组患者分别采用24 h动态心率变异性(HRV)频谱分析技术测定HRV,并与Hcy作相关分析.[结果](1)轻度升高组与中度升高组的正常RR间期的标准差(SDNN)、5 min平均心率的标准差(SDANN)、爱丁堡指数(PNN50)、相邻R-R间期之差的均方根值(RMMSD)均低于正常组(P< 0.05~0.01),并且随着Hcy水平的升高,轻度与中度升高组中HRV时域指标有进一步下降.(2) Hcy升高组中高频(HF)显著低于Hcy正常组(P<0.01),Hcy升高组中低频(LF)较Hcy正常组明显减低(P< 0.01),交感-迷走神经平衡指标(LF/HF)在Hcy升高组较正常组升高(P<0.05).(3)2型糖尿病Hcy升高者HRV指数较正常组有所下降,Hcy与HRV呈负相关.[结论]2型糖尿病合并高Hcy血症患者心率变异中的时域分析和频域分析的各项指标参数均减低,并出现自主神经的损害,心脏自主神经活动的昼夜节律改变丧失.Hcy是自主神经病变的危险相关因素,对早期发现自主神经病变有益.  相似文献   

5.
目的观察早期胰岛素强化治疗联合生脉注射液对气阴两虚证2型糖尿病治疗前后血管炎症因子白介素-6、肿瘤坏死因子(TNE-α)及气阴两虚证证候表现的变化。方法将48例2型糖尿病气阴两虚证随机分为治疗组和对照组,治疗组28例,对照组20例。对照组采用胰岛素强化治疗,治疗组在对照组的基础上加用生脉注射液。结果治疗后治疗组与对照组IL-6、TNF-α经统计分析差异有统计学意义(P0.05),且治疗组较对照组能改善2型糖尿病气阴两虚证的证候表现。结论早期胰岛素强化治疗联合生脉注射液能降低2型糖尿病气阴两虚证患者炎症因子水平及改善气阴两虚证候表现。  相似文献   

6.
目的研究人参芍药散治疗气阴两虚型冠心病心绞痛的临床效果。方法本次研究选取的研究对象为2014年5月至2015年7月期间进行治疗的气阴两虚型冠心病心绞痛患者,将90例患者简单随机分为2组,45例气阴两虚型冠心病心绞痛患者为一组。其中,一组患者实施常规西药治疗(对照组),另一组采用人参芍药散(观察组)。对比两组患者的心绞痛发作次数和西雅图心绞痛量表(SAQ)评价。结果观察组气阴两虚型冠心病心绞痛患者的心绞痛发作次数和SAQ评分均优于对照组(P0.05)。结论治疗气阴两虚型冠心病心绞痛,服用人参芍药散可有效降低心绞痛发作次数,提高SAQ评价和治疗效果。  相似文献   

7.
[目的] 观察肝郁化火型及肾气亏虚型慢性疲劳患者的心率变异(HRV)特点及病程长短,分析慢性疲劳不同中医证型与HRV及病程的关系。[方法] 选择肝郁化火型及肾气亏虚型慢性疲劳患者各50例,并设健康对照组50例,均进行HRV分析检测,观察其时域、频域指标,并比较病程长短。[结果] 两组患者HRV均有下降,肾气亏虚组>肝郁化火组,肝郁化火组LF/HF>2,肾气亏虚组LF/HF正常,肝郁化火组病程明显短于肾气亏虚组。[结论] 两组患者均存在自主神经功能异常,肝郁化火组以交感神经亢奋为主,肾气亏虚组以HRV下降为主,病程可能提示疾病由实转虚及HRV变化的过程。  相似文献   

8.
目的探讨皮内针法对气阴两虚型干燥综合征患者的疗效。方法选择本院接诊的气阴两虚型干燥综合征患者79例进行研究,根据治疗方法分为两组,对照组39例行常规西医治疗,观察组40例在对照组基础上加以皮内针治疗。对比两组临床疗效、中医证候积分、口干眼干客观指标、免疫功能、炎症因子。结果观察组总有效率为82.50%,明显高于对照组的61.54%(P0.05);治疗后两组患者中医证候积分明显下降,且观察组低于对照组(P0.05);治疗后两组患者唾液流率及Schirmer氏泪液试验结果均明显升高,且观察组高于对照组(P0.05);治疗后两组患者IgG、补体C3、补体C4均明显升高,且观察组高于对照组(P0.05);治疗后两组患者TNF-α、CRP及IL-6均明显下降,且观察组低于对照组(P0.05)。结论皮内针法联合常规西医治疗较单独使用常规西医治疗气阴两虚型干燥综合征患者,可明显提高疗效、改善其中医证候及临床症状、提高免疫功能、降低炎症反应。  相似文献   

9.
充血性心力衰竭心率变异研究   总被引:1,自引:0,他引:1  
本文分析了29例正常人(对照组),27例心功能代偿的心血管疾病患者(代偿组)和27例中、重度心力衰竭患者(心衰组)的心率变异特征。时域分析采用连续记录24小时动态心电图方法,频域分析用短程(10分钟)分析方法。结果表明:各项时域指标(SDNN、SDANN,SDNNIDX、HRVI、rMSSD、pNN50)和频域指标(LF和HF)在对照组、代偿组和心衰组依次较大幅度减低,LF/HF则在三组依次升高,心衰组最高,组间差别均具有统计学意义。心衰组中重度心衰亚组(16例)除LF/HF轻度升高外(P>0.05),其它所有HRV指标都比中度心衰亚组(11例)明显减低(P<0.01)。在平均7.2月的随访期内死亡6例,均为心衰组患者,死亡亚组除LF/HF轻度升高外(P>0.05),其它所有HRV指标均比存活亚组明显减低(P<0.05)。心功能代偿组每小时HRV(SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNIDX、pNNS0)平均值和RR间期平均值虽然低于正常对  相似文献   

10.
目的观察心率变化,评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者自主神经功能的活性.方法132例分为Ⅰ组(睡眠呼吸暂停低通气指数AHI<20),Ⅱ组(AHI≥20);每组选出10例,分为A组、B组并与对照组9例,进行动态心电图监测,采用心率变异性(HRV)的频域分析方法定量分析OSAS患者自主神经功能的活性.结果(1)体重、AHI、SaO2%<90%的时间和高血压发生率Ⅱ组明显高于1组,差异显著(P<0.05或P<0.01).(2)呼吸暂停(最长)时,Ⅱ组最快心率、最慢心率与Ⅰ组相比差异有显著性(P<0.01).(3)A,B组及对照组24小时心率变化无差异,24小时LF、HF、LF/HF周期性曲线变化明显不同.B组的LF、HF、LF/HF周期性变化与对照组、A组相比有明显的差异(P<0.01).高血压不影响这种周期性变化.结论OSAS患者自主神经功能紊乱,交感和副交感神经活性的失衡可能与OSAS患者心血管疾病发病率增高有关,并非单纯迷走神经张力降低所致.  相似文献   

11.
目的探讨冠心病所致慢性心力衰竭(CHF)患者中医证型与心率变异性(HRV)、血脑钠素(BNP)及心脏超声指标(EF、FS、E/A)的关系,提供冠心病心力衰竭临床辨证参考指标。方法选择冠心病住院患者150例,按中医辨证分为心气阴虚证、心气阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、心阳虚脱证五型,采用12导联同步HOLTER检测系统检查,测定HRV时域指标(24h MeanR-R、SDNN、SDANN、SDANNI、rMSDD、PNN50)、同时检测血脑钠素及超声心动图指标(EF、FS、E/A)。结果各中医证型组中,HRV从心气阴虚、心气阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、心阳虚脱呈依次降低趋势,组间比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);阳虚水泛组、心阳虚脱组与心气阴虚、心气阳虚、气虚血瘀组比较,BNP有升高趋势、EF、FS、E/A有降低趋势,组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论心率变异性、脑钠素、心功能指标均可间接反应冠心病心力衰竭患者的患病程度及预后,可为中医辨证分型提供客观量化指标。  相似文献   

12.
目的 观察益气养阴活血方治疗2型糖尿病气阴两虚夹瘀证的临床疗效。方法 将60例2型糖尿病气阴两虚夹瘀证患者随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均予饮食、运动等健康教育,并予西药控制血糖,观察组患者同时口服益气养阴活血方。治疗前和治疗1周后分别检测两组患者空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、血糖水平标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)和空腹血糖变异系数(coefficient of variation of fasting plasma glucose,CV-FPG),同时观察两组患者治疗4周后临床症状的改善情况。结果 治疗后两组FPG、SDBG和CV FPG均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组FPG、SDBG降低程度显著大于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后口渴多饮、乏力倦怠、多食易饥、五心烦热和肢体麻木的改善程度均明显优于对照组(P<0.05);观察组中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 益气养阴活血方能有效降低2型糖尿病气阴两虚夹瘀证患者的空腹血糖和血糖波动,改善其临床症状。  相似文献   

13.
目的比较合并高血压对冠心病慢性心力衰竭患者证候要素及应证组合是否产生影响,为冠心病慢性心力衰竭患者的辨证分型提供一定参考。方法通过多中心横断面研究,收集和分析14家临床协作单位252例冠心病慢性心力衰竭患者,根据是否合并高血压,将患者分为冠心病慢性心力衰竭合并高血压组和冠心病慢性心力衰竭不合并高血压组,比较2组患者的性别、年龄、心力衰竭类型、心功能等级、病性类证候要素、病位类证候要素及应证组合分布规律,完成统计分析并探讨其规律。结果 2组患者性别、年龄和心功能比较无差异;2组患者中出现频次最高的病性类证候要素均为气虚、血瘀、阴虚,但合并高血压组患者中气虚的出现频率低于不合并高血压组(P0.01);2组患者的主要病位类证候要素均为心,同时涉及到脾、肺、肾、肝,且2组间无显著差异(P0.05);2组患者的应证组合均以多个证候要素组合最为多见,但合并高血压组两证组合多于不合并高血压组(P0.05);气虚血瘀和气阴两虚兼血瘀是冠心病慢性心力衰竭合并高血压组最常见的证候类型。结论冠心病慢性心力衰竭患者合并高血压时,其病性证候要素中气虚比例减少,其应证组合中,多以两证组合为主,且气虚血瘀和气阴两虚兼血瘀是最常见的证候类型。  相似文献   

14.
糖尿病合并脑血管病急性期中医证候演变规律研究   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的探讨糖尿病合并脑血管病急性期中医证候演变规律。方法选择糖尿病合并脑血管病患者137例,非糖尿病合并脑血管患者158例作为研究对象,中医证候要素分为风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢,分别于入院时、发病第7天、14天、28天,4个时点进行证候采集和评价,进行两组比较。结果糖尿病合并脑血管病组证候演变规律为阴虚风动证→痰火证→痰瘀证→气虚血瘀证。非糖尿病合并脑血管病组证候演变规律为风痰证→痰火证→痰瘀证→痰瘀证。结论糖尿病合并脑血管病组与非糖尿病合并脑血管病组存在不同的证候演变规律,为中风不同时期的中医临床辨证施治提供了理论依据。  相似文献   

15.
目的比较活动期与静止期肝炎肝硬化患者常见病性类证候要素的分布特点及其与血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关性。方法运用本课题组统一制定的《肝炎肝硬化临床信息采集表》,进行全国多中心的横断面流行病学调查,收集患者的一般情况、症状等信息,采集血液标本并统一检测指标;依据课题组形成的专家共识《肝炎肝硬化常见证候要素辨识标准》,判定患者的病性类证候要素;比较肝炎肝硬化患者活动期与静止期常见病性类证候要素的分布与血清Hcy水平,探讨Hcy水平与常见病性类证候要素的相关性。结果 715例肝炎肝硬化患者的常见病性类证候要素在活动期的出现频率均高于静止期,其中血瘀、阴虚、气虚、阳虚、水停有统计学差异(P0.05);活动期患者血清Hcy水平显著高于静止期患者(P0.05);不分期与分期比较的结果均表明,判定具有阴虚、湿热、气滞、阳虚者的Hcy水平均低于非判定组,判定具有血瘀、气虚、水停者的Hcy水平均高于非判定组,其中静止期的气滞判定组患者的Hcy水平与非判定组比较有显著差异(P0.05),活动期阴虚、气虚判定组患者的Hcy水平与非判定组比较有显著差异(P0.05)。结论肝炎肝硬化患者活动期常见病性类证候要素的出现频率及血清Hcy水平高于静止期,表明肝炎肝硬化患者的血清Hcy水平可反映肝脏炎症活动及病情的程度;血清Hcy水平与常见中医病性类证候要素之间有一定的相关性,可为探讨肝炎肝硬化常见中医病性类证候要素的病理学基础及规范化研究提供一定依据。  相似文献   

16.
探讨天津市城市地区2型糖尿病中医辨证分型与治疗情况。 方法:回顾性调查2003-2007年天津市城市地区多中心不同等级中医医院2型糖尿病住院患者中医辨证分型情况,初步分析2型糖尿病患者的各中医证型构成比。 结果:天津市城市地区人群2型糖尿病患者证型分布比例由高到低依次为气阴两虚、痰湿内阻、阴虚热盛、阴阳两虚和血瘀气滞型。气阴两虚、阴阳两虚以及痰湿内阻型2型糖尿病患者主要集中在60岁以上人群,阴虚热盛型以50-59岁患者居多,而血瘀气滞型糖尿病患者在40-49岁分布比例较高。气阴两虚型患者当归使用频次最高,阴虚热盛型患者陈皮使用频次最高,阴阳两虚型患者白芍使用频次最高,痰湿内阻型患者甘草使用频次最高,血瘀气滞型患者杏仁使用频次最高。 结论:天津市城市地区2型糖尿病主要以气阴两虚、痰湿内阻和阴虚热盛型为主,主要集中在50岁及以上的中老年人群中。中药治疗原则以补气养血、燥湿化痰为主,当归、陈皮、白芍、甘草(生甘草、炙甘草)和杏仁是使用频次较高的5味中草药。  相似文献   

17.
急性脑梗塞中医证候与t-PA及PAI关系研究   总被引:6,自引:1,他引:5  
目的探讨中医证候与组织纤溶酶原激活物(t-PA)、组织纤溶酶原抑制物(PAI)的关系.方法.按病例纳入标准进行临床观察并填写临床观察表格,将表格内容与所观察到的中医证候进行统计学分析.结果.气虚组t-PA水平与其余各组均有显著性差异(P<0.01),但与气虚血瘀组及气阴虚组无显著性差异(P>0.05);气阴虚组PAI水平与其余各组均有显著性差异(P<0.01);t-PA与PAI显著相关,r=0.827.结论.t-PA、PAI是内皮损伤的标志物之一,对血瘀证具有相对特异性.  相似文献   

18.
目的分析代谢综合征痰证与非痰证人群的证素兼杂特征,探索代谢综合征痰证不同病位及兼杂病性与理化指标的相关性,为该病的早期发现、诊断、治疗提供理论依据。方法采用2005年国际糖尿病联盟诊断标准和证素辨证法将334例代谢综合征痰证患者、288例代谢综合征非痰证患者纳入本次研究。SPSS 20.0对收集的理化指标和中医四诊信息进行数据统计,寻找代谢综合征痰证人群和非痰证人群的证素兼杂特征,并探讨代谢综合征痰证不同病位及兼杂病性与理化指标的相关性。结果痰证组病位在肝、脾、肾、肺、胆、胃的比例高于非痰证组,病性为湿、热、气滞、血瘀、气虚、阴虚、阳虚、血虚的比例高于非痰证组。痰证患者中,男性病位在肝的频率低于病位在脾和胃,女性频率相反;病位在肝和脾组的年龄均小于病位在肾组。在痰证患者中,男性兼杂病性血虚的频率低于气虚、阴虚、阳虚,女性频率则高于这3组。阳虚兼杂组中尿酸(UA)和肌酐(Cr)水平高于血虚组,阴虚兼杂组中Cr水平亦高于血虚组。结论代谢综合征痰证人群的不同病位有肝、脾、肾、肺、胆、胃,兼杂病性有湿、热、气滞、血瘀、气虚、阴虚、阳虚、血虚;非痰证人群暂无证候兼杂特征。代谢综合征痰证人群中,男性的病位集中在胃,女性的病位集中在肝且病性以血虚为主,易患病位的先后顺序是脾、肝、肾;患者阴阳失调与UA、Cr存在相关性。  相似文献   

19.
目的 探讨慢性胃炎阴虚证患者的证素分布情况及肠道菌群差异性,为慢性胃炎患者临床诊断提供参考依据。方法 共收集慢性胃炎阴虚证患者52例,其中慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)阴虚证患者35例,慢性非萎缩性胃炎(chronic non-atrophic gastritis, CNAG)阴虚证患者17例,以及健康人31例。采用证素辨证方法分析慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎阴虚证的证素分布差异,并运用16S rRNA高通量测序方法进行肠道微生物检测,寻找差异菌群,分析慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎阴虚证的证素分布与肠道菌群差异性的关系。结果 (1)证素分布情况:慢性萎缩性胃炎阴虚证的常见病位证素为胃、肝、脾;常见兼夹病性证素为热、气滞、痰、湿、食积、气虚、阳虚、阳亢。慢性非萎缩性胃炎阴虚证的常见病位证素为胃、肝、脾;常见兼夹病性证素为:热、气滞、痰、湿、食积、气虚、血虚、阳虚。两组间各病位证素分布无明显差异;兼夹病性证素在积分的比较中,痰证素(P<0.05)具有统计学意义。(2)物种组成情况:属水平上,与健康组相比,CAG阴虚组在卟啉单胞菌属和经黏液真杆菌属上的丰度明显增加(P<0.01);在嗜胨菌属和Eubacterium_hallii_group菌属上的丰度增加(P<0.05);CNAG阴虚组在卟啉单胞菌属和嗜胨菌属上的丰度明显增加(P<0.01),在放线菌属上的丰度增加(P<0.05),在Lachnospiraceae_UCG010、UCG003菌属和丁酸球菌属的丰度上减少(P<0.05)。相比CAG阴虚组,CNAG阴虚组在经黏液真杆菌属的丰度上明显减少(P<0.01);而CAG阴虚组在厌氧菌属、粪球菌属和丁酸球菌属的丰度上相较于CNAG阴虚组出现明显富集(P<0.05)。LEfse分析共获得17个生物标记物,CAG阴虚组4个,CNAG阴虚组11个,健康组2个。结论 CAG与CNAG阴虚组的证素分布存在差异,其肠道菌群的多样性及特定菌群丰度存在差异,肠道菌群失调与慢性胃炎的发展密切相关。  相似文献   

20.
目的探讨2型糖尿病肾病气阴两虚证与彩色多普勒部分客观化指标的相关性,为其客观化研究提供新的理论。方法选择2型糖尿病肾病中气阴两虚证患者209例,正常对照组50例。首先采用二维图像观察DN肾脏的大小及实质回声;再用CDFI观察肾血流灌注程度;再用脉冲波多普勒观察主肾动脉、段间动脉及叶间动脉血流频谱,测量收缩期峰值血流速度(VS)、舒张期末血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值。结果 (1)气阴两虚患者肾脏体积基本正常,与正常组比较,差异不显著(P0.05)。(2)彩色多普勒观察到的肾实质回声与气阴两虚证存在一定的相关性,R_(气阴两虚)=0.4046±0.0404,且气阴两虚证与正常对照组对比,一致性中度。(3)肾动脉血流的灌注程度与气阴两虚证存在的相关性,R气阴两虚=0.4146±0.0399。(4)MRA、SRA、IRA的血流频谱指标VS、VD、VM、PI、RI与气阴两虚证存在相关性;气阴两虚证与正常对照组比较,差异显著或非常显著(P0.05,P0.01)。结论 2型糖尿病肾病气阴两虚证与肾脏的大小、实质回声、血流灌注的程度及肾动脉各分支的血流动力学存在一定的相关性。  相似文献   

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