尿路上皮多器官癌九例报告

１９８４～１９９３年我院收治经手术和病理证实的尿路上皮癌共１３２例，其中９例属于尿路上皮多器官癌，占６．８２％。各部位发生多器官癌的机会：肾盂６／１６（３７．５０％），输尿管３／４（７５．００％），膀胱９／１０９（８．２６％），尿道２／３（６６．６７％）。本组９例中有７例为同时发生肿瘤，其中６例于术前同时明确肿瘤部位，诊断准确率８５．７１％。非同时发生肿瘤的２例，分别于肾盂癌术后６、２９个月再发生膀胱癌。本文强调对尿路上皮癌病人不满足于单一部位的诊断，常规行全泌尿系检查，以防多器官癌的漏诊；对肾输尿管上皮癌病人，术后膀胱灌注化疗和定期膀胱镜随访是必要的。     

尿路上皮多器官癌发生机理探讨

目的 探讨尿路上皮多器官癌发生的特点和机理。方法 对527例称行细胞癌中42例尿路上皮多器官癌病例进行临床分析并结合文献进行讨论。结果 42例尿路上皮多器官癌同期发生者17例,相继发生者25例,后者顺尿流方向发生者20例,逆尿流方向发生5例。相继发生多器官癌病例,不同器官罹患癌期间3个月－19年,＜2年者18例,2－3年者3例,＞3年者仅4例。绝大多数尿路上皮多器官癌病例肿瘤病理分级具有一致性。结论 肿瘤细胞种植可能是尿路上皮多器官癌发生的重要原因。     

膀胱尿路上皮肿瘤的病理

“尿路上皮”(urothelium)一词首先由Melicow于1945年使用。应用这一名称是基于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道皆被覆移行上皮细胞,各段的移行上皮胚胎学来源相同,细胞形态、组织学结构相同,各段的功能皆为引流尿液,尿液通过时移行上皮没有什么改变,还有各段移行上皮的良恶性肿瘤的组织病理学和生物学行为基本相同。于是将这一系统的移行上皮总称为尿路上皮。     

尿路上皮性肿瘤的诊断

整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺尿道均为移行性上皮所覆盖，移行性上皮细胞发生的肿瘤谓之尿路上皮肿瘤。尿路上皮肿瘤可为多发性，一处发现了肿瘤，应注意全尿路的检查，如膀胱发现了肿瘤，应注意上尿路及前列腺尿道的检查，以免发生遗漏。尿路上皮肿瘤以膀...     

尿路上皮多器官癌

１９７５～１９９２年底在本院手术治疗病理证实的尿路上皮癌４１３例（肾盂移行上皮癌３４例；输尿管移行上皮癌１９例；胱移行上皮癌３５１例；尿道移行上皮癌９例）。如果以尿道肿瘤为１，各部位发生尿路上皮肿瘤机会之比为：肾盂：输尿管：膀胱：尿道＝３．７８：２．１１：３９：１。其中２２例属尿路上皮多器官癌。各部位发生多器官肿瘤的机会：肾盂１３／３４（３８．２３％），输尿管１４／１９（７３．６８％），膀胱１６／３５１（４．５６％），尿道４／９（４４．４４％）。非同时发生的肿瘤间期５～６２个月。其中一例尿路上皮癌者三年前患结肠癌。     

腔内镜治疗上尿路上皮肿瘤的进展

近年来?腔内泌尿外科进展很愉。本文介绍经皮肾镜和输尿管镜治疗肾盂和输尿管上皮性肿瘤。对不同部位肿瘤的治疗方法、临床应用以及并发症的防治等临床问题进行综述。     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌6例诊治研究

目的：探讨肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌的诊治方法。方法：回顾性分析6例肾移植术后自体尿路上皮多器官癌的临床资料。结果：发现6例中1例为亲属肾移植。5例临床表现为肾移植术后2～48个月出现间歇性血尿,1例B超发现膀胱占位病变。6例均为非同时发生的移行细胞癌,非同时发生肿瘤的时间为1．5～16个月。6例患者因肿瘤复发或新发而接受2～5次肿瘤切除术,1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术。术后通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行化疔。治疗效果比较满意。结论：肾移植术后的尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,预后较差。对肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌应高度重视,严把受体关,密切随访,早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除。     

膀胱灌注化疗预防输尿管尿路上皮细胞癌术后再发膀胱癌

目的 探讨膀胱灌注化疗对不同级别输尿管尿路上皮细胞癌患者行肾、输尿管及膀胱袖状切除术后再发膀胱癌的影响.方法 对194例原发性输尿管尿路上皮癌患者的临床资料进行回顾性研究,比较术后2年内各级别肿瘤患者中吡柔比星灌注组与未灌注组的膀胱癌复发率.结果 行根治性肾、输尿管及膀胱袖状切除术2年后,灌注组复发率23.9%(28/117)明显低于未灌注组的39.0%(30/77),差异有统计学意义(P＜0.05).其中G1肿瘤灌注患者复发率为5.0%(1/20),未灌注患者复发率14.3%(3/21),差异无统计学意义(P＞0.05);G2肿瘤灌注患者复发率21.4%(12/56)明显低于未灌注组的43.9%(18/41)(P＜0.05);G3肿瘤灌注患者复发率36.6%(15/41),未灌注患者复发率60.0%(9/15),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于原发性输尿管尿路上皮癌患者,术后膀胱灌注化疗可预防输尿管尿路上皮癌患者术后膀胱癌的发生.尤其对G2肿瘤患者,术后膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤的膀胱内复发;但其对G1及G3肿瘤患者无明显预防作用.     

多层螺旋CT尿路造影对无痛性血尿的上尿路肿瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）在无痛性血尿的上尿路肿瘤患者中的诊断价值。方法采用前瞻性研究方法,收集本院2005年1月～2008年6月无痛性血尿患者,共512例,既往无尿路肿瘤病史,所有患者均行MSCTU、尿液及泌尿系统B超检查;用Logistic回归分析评价各变量在预测上尿路肿瘤的价值,各变量分别为MSCTU、泌尿系B超、血尿、年龄和性别。结果512例患者中,23例为上尿路肿瘤,MSCTU检出上尿路肿瘤患者19例,其敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率分别为82．61％、98．77％、75．95％和99．18％。有6例假阳性和4例假阴性。Logistic回归分析显示：异常MSCTU（发现上尿路新生物）对探测上尿路肿瘤具有显著统计学意义（P〈0．0001）。结论MSCTU在无痛性血尿患者中诊断上尿路肿瘤敏感,且具有高度特异性,可作为无痛性血尿患者首选影像学检查。     

盐酸米托蒽醌膀胱灌注预防尿路上皮移行细胞癌复发

目的：评价盐酸米托蒽醌膀胱灌注预防尿路移行上皮细胞癌膀胱内复发的有效性、患者耐受性及其毒副作用。方法：对21例手术后经病理检查证实为尿路上皮移行细胞癌而且保留膀胱的患者，以盐酸米托蒽醌作膀胱灌注，记录膀胱灌注过程中的相关情况。结果：随访1～12个月，4例复发，1例恶化，复发率为19．0％(4／21)，1年未复发率76．2％(16／21)，平均无瘤间期10．3个月。9例发生局部并发症，复查血常规及肝、肾功能灌注前后差异无统计学意义。结论：初步随访证实，盐酸米托蒽醌降低尿路上皮移行细胞癌术后复发，大部分患者耐受良好，无明显全身毒副作用。     

Urothelial neoplasms in pediatric and young adult patients: A large single-center series

Purpose

Bladder cancer is the sixth most common cancer in the United States, but is exceedingly rare in young patients, leading to a lack of accepted standards for diagnosis, treatment, and surveillance. We review our institutional experience with bladder urothelial neoplasms in pediatric and young adult patients summarizing presentation, treatment, and outcomes.

肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的诊断与治疗

目的 探讨肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析5例肾细胞癌并发尿路移行细胞癌患者的临床资料。男4例，女1例。年龄42～75岁，平均62岁。间歇无痛全程肉眼血尿4例，间歇全程肉眼血尿伴右侧腰痛1例。B超、IVU及CT提示肾肿瘤并发尿路肿瘤4例，肾癌不除外合并同侧肾盂占位1例。结果 5例均行根治性手术，4例同时行不同部位肿瘤根治术，1例行分次手术。病理为肾癌并发膀胱癌3例，肾癌并发同侧输尿管癌1例，肾癌并发同侧肾盂癌1例。随访6～18个月，平均11个月。1例术后10个月膀胱肿瘤局部复发，再行经尿道膀胱肿瘤切除术；4例无瘤生存。结论 肾细胞癌并发尿路移行细胞癌临床少见，对肾癌患者行泌尿系超声、IVU和术中肾脏剖开检查有助于正确诊断。根治性手术宜同时切除肾癌侧输尿管，以避免残余输尿管发生肿瘤。     

结直肠多原发癌和结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤临床分析

目的进一步探讨结直肠多原发癌和结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤的临床特点。方法回顾性分析4178例手术治疗的结直肠癌患者的临床资料。结果本组病例中,同时或异时结直肠多原发癌134例,占3.2%;结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤39例,占0.9%。结直肠多原发癌伴结直肠腺瘤96例,占71.6%,以管状腺瘤多见,全结直肠纤维镜检查可使其术前检出率从48.3%(1990年以前)提高到91.4%(1990年以后),1990年后行术后结肠镜检查并及时治疗结直肠腺瘤使术后异时癌的发生率由1.5%降至0.7%。结论结直肠多原发癌和结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤发病率较高。应注重术前行全结直肠纤维镜检查,术中全面探查和术后随访。     

泌尿生殖系相关的多原发癌11例报告

报告１９８５－１９９５年间诊治的与泌尿生殖系相关的多原发癌１１例，并结合文献重点强调多原发癌有别于晚期转移癌，它是人体内同时或异时存在的两种两种以上各自独立的原发癌。认为如能及早积极手术治疗并辅以其他疗法，其预后不比单比癌差。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较

目的比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效.方法49例伴ARF的MODS患者,23例接受CRRT,26例接受每周3次或隔日1次的IHD.所有患者血液净化治疗前及治疗后记录液体摄人量,每日晨检查血肌酐、尿素氮、血钾、血碳酸氢根浓度,动脉血pH值.结果CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为(5128±103)ml、(2207±97)ml(P＜0.05).IHD组21例次出现透析相关低血压、17例次透析间期发生容量依赖性心功能衰竭,高于CRRT组的3例次及2例次(P＜0.05).IHD组每日晨血尿素氮、血肌酐、碳酸氢根、pH值组内比较差异有显著性意义(P＜0.05),而CRRT组组内比较差异没有显著性意义(P＞0.05);IHD组每日晨平均血肌酐、尿素氮高于CRRT组(P＜0.05);IHD组和CRRT组存活率分别为65.4%(17/26)、34.8%(8/23),但在APACHEⅡ评分27以上、衰竭器官数在3个以上的患者中,CRRT组和IHD组存活率分别为26.7%、14.3%(P＞005).结论CRRT控制伴ARF的MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于IHD.     

肾移植术后并发尿路上皮肿瘤(附25例报告)

目的 探讨肾移植术后并发尿路上皮肿瘤的临床特点及其诊治方法.方法 回顾性分析1998年～2006年间肾移植术后发生尿路上皮肿瘤的临床资料25例.就患者性别、移植时年龄、导致肾功能不全的原发病、移植后肿瘤发生的时间、临床症状、肿瘤发生部位及转归等项目进行临床分析.所有病例移植前均排除肿瘤.肿瘤均经影像学和膀胱镜等检查方法诊断.22例患者行手术治疗,术后所有患者免疫抑制剂用量减少1/3并辅以局部灌注化疗.结果 本组25例患者中男4例,女21例;移植时患者平均年龄55.1岁;原发病为慢性间质性肾炎的患者19例;术后发生肿瘤的时间距肾移植时间平均26个月;临床表现为肉眼血尿或镜下血尿25例,反复泌尿系感染10例,肾盂输尿管积水者12例;肿瘤为多发者22例;移植肾同侧有上尿路肿瘤者16例;3例行姑息性治疗的晚期肿瘤患者分别于发现肿瘤5个月、6个月及8个月后死亡,22例手术治疗患者已随访2～7年,18例肿瘤复发,再行手术治疗;所有患者在免疫抑制剂减量期间均未出现急性排斥,肾功能正常.结论 本组显示慢性间质性肾炎导致肾功能衰竭的肾移植患者和女性肾移植患者易发生移植后尿路上皮肿瘤;血尿、泌尿系感染和肾盂积水是常见的症状,多发性和易复发性是另一临床特点;移植肾同侧上尿路较对侧好发肿瘤.     

Papillary Urothelial Bladder Carcinoma Associated with Osteoclast-Like Giant Cells

We report the case of a papillary urothelial carcinoma associated with osteoclast-like giant cells. A 60-year old woman presented with hematuria. A papillary neoplasm was detected by cystoscopy and removed transurethrally. Histological examination revealed a papillary urothelial carcinoma (grade I) associated with multiple stromal giant cells, which displayed morphological, ultrastructural and immunohistochemical characteristics of osteoclast-like giant cells. The formation of osteoclast-like giant cells in association with urothelial bladder carcinoma is a rare event, of which only six cases have been reported in the Anglo-American literature. It may cause diagnostic problems because primary giant cell tumor, giant cell carcinoma and foreign body stromal reaction have to be considered. Immunohistochemistry and electron microscopy may help to rule out these differential diagnoses.     

Urothelial carcinogenesis and portocaval anastomosis in the rat

Summary Portacaval anastomoses were performed in the rat to study urothelial carcinogenesis in this model and the promoting effect of dietary tryptophan. We were unable to produce any urothelial cancers or premalignant changes; some animals formed uric acid stones and developed papillary hyperplasia in the bladder. We conclude that the initiating carcinogen is likely to be exogenous and may be dietary in those experiments that have produced urothelial cancers.