肝移植术后肺部感染的原因分析及对策

目的:分析肝移植术后肺部感染的可能原因,并讨论围手术期的护理措施.方法:回顾性总结本移植中心52例肝移植病人的临床资料,对可能引起肺部感染的危险因素进行单因素t检验统计分析和logistic:多元回归分析.结果:52例肝移植发生术后肺部感染16例,感染率30.76%.单因素统计分析P＜0.05的因素有:术中输血量,手术时间,无肝期时间,术后使用呼吸机天数,ICU治疗天数,术后胆红素值,血小板计数值和凝血酶原时间,对以上因素进行logistic多元回归分析,P＜0.05的因素有:术中输血量,手术时间,术后呼吸机使用时间,凝血酶原时间.结论:术中输血量过多,长时间手术,无肝期太长,术后长时间呼吸机使用,凝血酶原值显著延长是导致术后肺部感染的重要危险因素.     

围术期严重高血糖对心脏瓣膜置换术患者预后的影响

目的 回顾性研究围术期严重高血糖对心肺转流(CPB)心脏瓣膜置换术患者术后并发症及预后的影响。 方法 将211例CPB心脏瓣膜置换术的患者根据围术期最高血糖值进行分组(≥13.9 mmol/L为严重高血糖组,<13.9 mmol/L为非严重高血糖组),收集所有患者围术期血糖值、一般资料及手术资料。采用t检验、χ²检验或者Fisher确切概率法对2组患者进行术前、术中和术后资料分析,采用Logistic回归和线性回归方程分析并发症的危险因素。 结果 围术期血糖≥13.9 mmol/L为肺部感染的危险因素(OR=2.20,95% CI=1.26～3.83,P=0.005),机械通气时间(Coef.=0.42,P<0.001)、ICU住院时间(Coef.=0.53,P<0.001)和住院时间(Coef.=0.42,P=0.007)均与围术期血糖最大值呈正相关。 结论 心脏瓣膜置换术围术期严重高血糖是肺部感染的危险因素,围术期高血糖与延长的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间相关。     

体外循环心脏瓣膜置换术围手术期死亡36例分析

目的:分析总结36例体外循环心脏瓣膜置换术围手术期死亡的原因及相关因素。方法:收集体外循环心脏瓣膜置换术围手术期死亡36例患者的临床资料,并对其术前、术中、术后各项资料进行回顾性分析。结果:本组患者36例,死亡原因主要为:严重的低心排量综合征并多器官功能衰竭19例,肺部感染并呼吸衰竭8例,急性肾功能衰竭5例,中枢神经系统并发症3例、左心室后壁破裂1例。结论:患者年龄、心功能分级、心胸比率、左心室舒张末内径、体外循环时间、术前血肌酐值、合并严重基础病等为体外循环瓣膜置换术的死亡危险因素;重症低心排量综合征并多器官功能衰竭、肺部感染并呼吸衰竭、肾功能衰竭、中枢神经系统并发症、左心室后壁破裂为体外循环瓣膜置换手术的死亡原因。术前谨慎选择手术患者、术中、术后给予相应有效地治疗措施能降低体外循环瓣膜置换手术的死亡率。     

体外循环心脏术后肺部感染相关因素分析

[摘要]目的 探讨体外循环心脏术后肺部感染相关因素。方法 选择2020年1月-2021年3月在我院行体外循环心脏手术患者76例的临床资料进行回顾性分析。记录患者性别、年龄、原发疾病、手术类型、ASA分级、心功能分级、体外循环时间、手术时间、呼吸机辅助呼吸时间,是否合并糖尿病、高血压,吸烟史,术后抑酸剂使用时间。单因素和多因素分析体外循环心脏术后肺部感染的相关因素。结果 （1）单因素分析结果显示：患者的性别、年龄、原发心脏病、手术类型对术后肺部感染无明显的影响（P＞0.05）;患者ASAⅢ～Ⅳ级,术前心功能分级3-4级,手术时间≥3h,体外循环时间≥2h,术后抑酸剂使用时间＜7d,呼吸机辅助呼吸时间≥48h的患者术后肺部感染发生率更高（P＜0.05）。（2）多因素分析结果显示,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、术前新功能分级3-4级、手术时间≥3h、体外循环时间≥2h,术后呼吸机辅助呼吸时间≥48h是患者肺部感染的高危因素（0R=4.183,3.408,1.861,9.061）,而术后抑酸剂使用时间≥7天是保护因素（OR=0.157）。结论 体外循环心脏手术患者术后肺部感染是严重的并发症之一,患者术前的ASA分级,心功能分级,手术时间,体外循环时间,术后呼吸机辅助呼吸时间,术后抑酸剂使用时间均可影响术后肺部感染的发生。临床上应根据患者情况,对于有高风险的患者,应积极采取有效的预防措施预防肺部感染的发生。 [关键词]体外循环心脏术;肺部感染;相关因素,高风险患者,重症医学     

心脏瓣膜置换术后肺部并发症危险因素调查

目的探讨心脏瓣膜置换术后肺部并发症在围手术期危险因素及其影响。方法以2009年2月至2011年8月356例心脏瓣膜置换患者为研究对象,分析其瓣膜置换术后相关因素,观察它们在围手术期肺部并发症中的作用。结果共有23例肺部并发症(6.5%),心脏瓣膜置换术后肺部并发症的危险因素包括:需要血管活性药物支持(OR=2.10),二次开胸(OR=2.12),主动脉内球囊反搏(OR=2.21),胸腔积液(OR=2.67),术后脑血管意外(OR=5.51)及术后肾功能衰竭需用肾透析(OR=9.89)。结论心脏瓣膜置换术后多种危险因素增加术后肺部并发症的发生,特别是脑血管意外、膈神经损伤及术后肾功能衰竭需用肾透析最为明显。对此类患者需特别注意保护肺功能,以减少并发症的发生。     

心脏瓣膜置换术后患者肺部感染的相关因素及对策

目的分析心脏瓣膜置换术后患者发生肺部感染的相关因素及对策。方法选取2014—2016年新乡市第一人民医院实施心脏瓣膜置换术的251例患者,其中25例患者在术后发生肺部感染,设为观察组,226例患者术后未发生肺部感染,设为对照组。分析患者发生肺部感染的相关影响因素,并探讨相关护理对策。结果 251例患者中有25例术后发生感染,感染率为10.0%。其中有20例患者为肺部感染,肺部感染率为80.0%。观察组与对照组患者的左心射血分数(LVEF)、呼吸机使用时间、低心排综合征发生率、胸骨哆开率及再次开胸止血率差异有统计学意义(P<0.05)。感染组中共检出20株病原菌,其中革兰阴性菌14株,革兰阳性菌5株,真菌1株。结论对心脏瓣膜术后发生肺部感染的相关因素及病原菌分布进行分析,并采取相关的应对措施,对于降低患者术后肺部感染的发生率具有重要意义。     

小儿心脏手术后肺部感染的相关因素及护理对策

目的：探讨小儿心脏手术后肺部感染的相关因素及护理对策。方法回顾性分析132例行心脏手术患儿肺部感染的易感因素,并探讨护理对策。结果132例心脏手术患儿中9例（6．82％）发生术后肺部感染;体外循环转流时间≥100 min、呼吸机支持时间≥24 h、同种输血与术后肺部感染的发生密切相关（ P ＜0．01）。结论体外循环转流时间≥100 min、呼吸机支持时间≥24 h 以及同种输血是小儿心脏手术后肺部感染发生的独立危险因素,对该类患儿应加强临床护理。     

110例老年瓣膜置换术围术期死亡的危险因素分析

目的：总结老年心脏瓣膜病患者瓣膜置换术国术期死亡的危险因素,为临床治疗提供依据。方法：回顾分析2001年1月-2010年12月我院110例老年心脏瓣膜置换患者的临床资料,统计患者病变类型、手术方式、体外循环及主动脉阻断时间等因素对周术期死亡的影响。结果：110例患者治愈出院99例。共有19例（17．27％）出现并发症;死亡11例（10．00％）。术前心功能差、肺动脉高压,术中行双瓣置换,体外循环转流时间长、呼吸机辅助时间长等因素增加老年瓣膜置换术围术期死亡危险。结论：老年心脏瓣膜病患者术前心功能差、双瓣膜置换术、体外循环转流时间长、左室内径过大、肺动脉高压等因素增加瓣膜置换术围术期死亡的风险。     

巨大心脏联合瓣膜病变的手术治疗

①目的探讨巨大心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效的高危因素、手术适应证及围手术期处理方法。②方法对127例巨大心脏（CTR〉0．7）的瓣膜病行心脏瓣膜置换术，同时行三尖瓣Devega成形术43例，三尖瓣置换术1例，均选用机械瓣。③结果术后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，肺部感染2例，心搏骤停1例，1例并发恶性室性心律失常死亡，病死率为7．8％，其余患者术后6个月时心功能明显改善。④结论降低手术并发症及病死率的关键是把握手术时机及完善的围手术期处理。     

心脏人工瓣膜置换术102例临床分析

目的总结1983年3月-2006年1月102例心脏瓣膜病手术治疗经验,探讨心脏瓣膜病手术适应症、手术方法、围术期治疗。方法回顾性分析心脏人工瓣膜置换术102例临床资料,其中中度低温体外循环停跳下心脏人工瓣膜置换术101例,浅低温体外循环心脏不停跳人工瓣膜置换术1例。结果术后出血2例,心肌梗塞1例,脑梗塞1例,纵隔感染1例,切口感染7例,均治愈出院。围手术期死亡6例(5.9%),室性心律失常3例,低心排综合征2例,空气栓塞1例;术后三月突发室颤死亡1例,并发肺霉菌感染死亡1例。结论心脏人工瓣膜置换术是治疗风湿性心脏瓣膜病的有效治疗手段,提高手术技术、加强术中心肌保护和围术期治疗是关键。     

冠状动脉旁路移植术后肺部感染的危险因素分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后肺部感染发生的危险因素.方法 回顾性分析CABG患者共796例.根据典型的临床症状和体征,胸部X线检查,痰或气管支气管分泌物培养阳性,确诊为肺部感染,对其术前、术中、术后相关因素进行单因素及多因素回归分析.结果 术后肺部感染46例,肺部感染发生率5.78%.术前、术中、术后单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、慢性肾功能衰竭史、心律失常病史、术中异体红细胞输注情况、体外循环的使用、术中胺碘酮的使用、手术时间、术后气管插管时间、术后行胸腔闭式引流术.多因素回归分析CABG术后肺部感染的独立危险因素有:胸腔闭式引流术、年龄≥65岁、手术时间≥240 min、术后气管插管时间≥24 h.结论 CABG术后肺部感染与围手术期多种因素有关,其中胸腔闭式引流术、年龄≥65岁、手术时间≥240 min、术后气管插管时间≥24 h是CABG术后肺部感染发生的独立危险因素.     

老年髋部骨折病人不同危险因素对围术期发生肺部感染的影响

目的:探讨老年髋部骨折病人合并不同危险因素对围术期并发肺部感染的影响。方法:回顾性分析120例老年髋部骨折病人的临床资料,其中围术期并发肺部感染者60例,无肺部感染者60例,比较2组病人围术期的临床指标,应用logistic回归分析老年髋部骨折病人围术期并发肺部感染的危险因素。结果:单因素分析结果显示,吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史、糖尿病史、心脏病史、机械通气、输注红细胞、术前低体质量指数、术前低白蛋白、入住ICU、手术时间以及住院时间是影响老年髋部骨折病人围术期并发肺部感染的危险因素（P<0.05~P<0.01）;多因素回归分析显示,年龄>80岁、COPD史、机械通气、糖尿病史、手术时间≥ 2 h为影响老年髋部骨折病人围术期并发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论:老年髋部骨折病人年龄>80岁、COPD史、糖尿病史、进行机械通气及手术时间≥ 2 h会增加病人围术期并发肺部感染的风险。     

心脏瓣膜置换术早期死亡的相关因素分析

目的探讨引起心脏机械瓣膜置换术早期死亡的相关因素.方法对507例行心脏机械瓣膜置换术病例的某些导致术后早期死亡的相关因素进行分析.结果本组病例早期死亡35例,死亡率6.9%.死亡原因分别为肺部感染、呼吸衰竭、低心排综合征、心律失常、肾功能衰竭、大出血、脑疝、鱼精蛋白过敏、脑梗塞、脑出血、感染性心内膜炎、心包填塞;引起死亡的相关因素有心脏再次手术、左室舒张末期内径60mm以上、心功能Ⅲ～Ⅳ级、高血脂、阻断主动脉时间＞120min、术中心肌保护不良等.结论心脏再次手术、左室舒张末期内径60mm以上、心功能Ⅲ～Ⅳ级、高血脂、术中心肌保护不良、阻断主动脉时间＞120min等因素与心脏瓣膜置换术早期死亡有统计学意义,避免或积极处理这些相关因素有望降低早期死亡率.     

老年腹部手术患者肺部感染的围手术期危险因素分析及护理对策

目的 探讨老年患者腹部手术后肺部感染的围手术期危险因素及护理对策.方法 收集行腹部手术的107例患者为研究对象,根据患者术后至出院期间是否发生肺部感染分为感染组(19例)和对照组(88例).对可能影响患者术后发生肺部感染的围手术期危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 107例患者中,发生肺部感染的患者19例(17.76％),未发生肺部感染的患者88例(82.24％).单因素分析提示:感染组患者麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中失血量、术后留置鼻胃管时间和上腹部手术比例均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).组间急诊手术、术中气管置管、术后静脉置管分布无差异(P＞0.05).多因素Logistic回归分析提示:上腹部手术(OR=5.26,95％CI:1.18～23.48)、手术时间长(OR=10.259,95％CI:2.56～41.04)和置胃管时间长(OR=4.00,95％CI:1.68～9.49)是影响老年腹部肿瘤手术术后肺部感染的独立危险因素;并且均会增加术后肺部感染的风险(P＜0.05).结论 上腹部手术、手术时间长和置胃管时间长可能增加老年腹部手术患者术后肺部感染的风险;采用综合护理措施可降低术后发生肺部感染的风险.     

个体化围手术期护理在心脏瓣膜置换术患者中的应用研究

目的 探讨个体化围手术期护理在心脏瓣膜置换术患者中的效果。方法 选取作者医院2018-04/2020-06月85例拟行心脏瓣膜置换术患者为研究对象,随机分为对照组(n=43)和观察组(n=42)。对照组给予心脏瓣膜置换术围手术期常规护理,观察组另给予个体化围手术期护理。对比两组围手术期指标、血清炎症因子水平、生活活动能力、生活质量及术后并发症。结果 观察组重症加强护理病房(intensive care unit, ICU)监护时间、血流动力学稳定时间、住院时间、住院费用,均明显低于对照组(P均<0.05)。术后1周,观察组肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha, TNF-α)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)与对照组比较明显降低(P均<0.05)。干预后1个月,观察组日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)、生活质量评分(quality of life, QOL)与对照组比较明显升高(P均<0.05)。两组低血压、心律失常、腹胀、切口感染、肺部感染等并发症发生率比较无统计学差...     

新型冠状病毒感染后小儿先天性心脏病心脏手术的体外循环相关结果

目的 回顾分析本院小儿心脏中心短时间内实施的大量新型冠状病毒感染后的先天性心脏病（先心病）患儿心脏手术的临床结果,总结体外循环相关临床结局和管理特点。方法 2023年1月3日至2023年1月17日间,本院小儿心外科所有行心脏矫治术患儿共59例,回顾性分析该组患儿新冠感染相关流行病学资料、体外循环管理数据、手术前后心脏相关实验室检查和术后临床结果。结果 复杂先心病13例（包括新生儿3例）,简单先心病46例。其中3例新生儿始终新冠监测阴性,围术期感染新冠患儿中位转阴时间23.1 d,中位年龄10.5月,中位体重9.8 kg。转机时间为77(66,117)min,主动脉阻断时间49(29,66)min,术中使用肝素体重比5.1 mg/kg。呼吸机使用时间13.1(6.0,46.4)h,ICU时间46(18.7,112.6)h,术后住院天数6(6,9)d。患儿全部康复出院。结论 针对新冠病毒感染后转阴的简单先心病患儿行体外循环下心内直视手术,按照常规方法进行治疗可以安全渡过围手术期,总体临床结果满意。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用价值.方法 随机将择期行腹腔镜胆囊切除术的219例患者分为2组:A组,手术前后均不使用抗生素;B组,手术当天、术后连续3d使用抗生素.结果 术后2组切口、腹部、肺部感染发生率,无统计学意义,但术中切口、腹腔污染及手术时间差异有统计学意义.结论 择期腹腔镜胆囊切除术术后切口、腹腔、肺部感染的发生率与围手术期使用抗生素与否无关.     

新疆地区913例心脏瓣膜置换术的临床分析

目的 分析新疆地区心脏瓣膜置换术的临床疗效,探讨该地区心脏瓣膜置换术的围手术期处理方法 .方法 对1993年1月至2007年12月新疆医科大学第一附属医院收治的913例心脏瓣膜病患者(均在中度低温体外循环下进行瓣膜置换手术),回顾性分析该组病例临床特点、手术适应证及围手术期处理情况.结果 913例患者中,痊愈出院868例(95.1%),术后住院期间因各种并发症死亡45例(4.9%).不同年龄以及不同心功能分级患者术后死亡率差异有统计学意义;不同手术年限以及不同心胸比例患者术后死亡率差异无统计学意义.结论 在新疆地区,瓣膜置换术仍是治疗心脏瓣膜病变的有效手段,对于年龄较大、心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,应加强围手术期处理,以减少手术并发症,提高手术疗效.     

上颈椎手术患者围术期低钠血症的相关因素

目的 探讨上颈椎手术患者围术期发生低钠血症的相关因素.方法 采用病例对照研究方法,收集行上颈椎手术围术期合并低钠血症的患者27例为低钠血症组,并随机选择同时期行上颈椎手术围术期不合并低钠血症的患者27例为非低钠血症组;记录每位患者年龄、性别、脊髓损伤程度等11个因素.单因素分析采用t检验或2检验,多因素分析采用logistic回归分析.结果 单因素分析显示脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清白蛋白＜35g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体质指数(BMI＜18.5 kg/m2)及合并有肺部感染与上颈椎手术患者围术期低钠血症相关;logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症及合并有肺部感染为独立危险因素.结论 对于行上颈椎手术患者,其颈髓损伤的严重程度、低蛋白血症及合并肺部感染可能是围术期发生低钠血症的重要影响因素.     

心脏瓣膜置换术同期行冠状动脉旁路移植术围手术期的护理

目的探索在心脏瓣膜置换术同期行冠脉旁路移植术围手术期的护理方法。方法通过对19例冠心病合并瓣膜病变的患者进行围手术期的护理,发现护理问题,对其进行讨论并提出解决方案,提高护理水平和护理质量。结果本组患者中有1例术后死亡,术后呼吸机使用时间平均28.3 h,ICU监护2.7 d,住院时间平均14.6 d,其余术后随访6个月,患者无一例死亡,心功能均维持在Ⅰ~Ⅱ级。结论完善的护理措施,必要的护理指导,有效的术后随访,可以提高手术成功率,降低手术风险,达到较好的远期预后。