肝脏CT影像解读分析系统在规范肝移植技术中的临床应用

目的分析肝移植术前应用肝脏CT影像解读分析系统研究肝静脉合干及其在下腔静脉注入的解剖与分布情况,按肝静脉解剖特征拟定肝移植的技术类型。方法统计武汉大学中南医院和中南大学湘雅三医院2000年5月至2007年8月期间共施行的248例背驮式肝移植患者的手术数据,并根据该248例患者的肝静脉解剖及其注入下腔静脉的数据对肝静脉类型进行分型并命名。另外收集武汉大学中南医院2010年3月至2013年4月期间实施的40例背驮式肝移植患者的术前肝脏CT影像解读分析系统的数据,分析每例患者的肝静脉在第二肝门合干及其注入下腔静脉的解剖情况,并分析肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况,最后按笔者肝静脉分型标准在术前对肝脏CT影像解读分析系统的数据进行分型并拟定肝移植技术类型。结果 248例背驮式肝移植患者术中按肝静脉合干及其注入下腔静脉的解剖情况将肝静脉分为5型：Ⅰ型（左中肝静脉合干型）142例（57.25%）、Ⅱ型（右中肝静脉合干型）54例（21.77%）、Ⅲ型（左、中、右肝静脉共干型）14例（5.64%）、Ⅳ型（分别汇入型）34例（13.71%）〔其中ⅣA型16例（6.45%）,为同轴水平汇入;ⅣB型18例（7.25%）,为非同轴水平汇入〕、Ⅴ型（肝段型）4例（1.61%）。40例背驮式肝移植患者的术前肝脏CT影像解读分析系统的数据显示：Ⅰ型24例（60.00%）,Ⅱ型9例（22.50%）,Ⅲ型2例（5.00%）,Ⅳ型4例（10.00%）,Ⅴ型1例（2.50%）,肝脏CT影像解读分析系统的数据得出的肝静脉各型所占比例与笔者肝静脉分型标准中各型所占比例基本吻合。结论根据术前肝脏CT影像解读分析系统的数据确定肝静脉合干与非合干汇入肝后下腔静脉的解剖状况,从而按肝静脉分型标准归类后术前确定背驮式肝移植手术方式（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型和ⅣA型可常规行经典式背驮式肝移植,ⅣB型和Ⅴ型仅能进行改良式背驮式肝移植或行经典式原位肝移植,亦可结扎或缝扎各肝静脉分支,在供、受体下腔静脉后、前正中行梭形切口或三角形开孔吻合）,为临床术前决策提供重要依据。     

40例成人尸体肝解剖及临床应用探讨

目的 通过对肝第一、二、三肝门解剖、分布特点的了解，为肝脏移植提供依据。方法 对40例尸体肝进行了解剖研究。包括第一、第二、第三肝门入、出管道系统的分布、特点、长度、直径的测量。结果 总胆管异常1例（2.5％），第一肝门动脉异常3例（7.5%）。肝左、中、右静脉长度和直径分别为（1.73±0.28)cm、（1.54±0.16)cm，（0.85±0.05)cm，（1.06±0.22)cm，（1.17±0.12)cm。左中肝静脉共干87.5%，三支分别汇入IVC占7.5%，三复合干后及肝右、中静脉共干汇入IVC均为2.5%。肝后间隙汇入IVC肝短静脉（19±8.5）支，直径（0.1±0.05)-(0.6±0.35)cm。结论 经尸肝解剖及临床应用研究，对困难肝切除和肝移植，特别是背驮式肝移植具有重要价值。     

背驮式肝移植

背驮式原位肝移植(Piggyback orthotopic liver transplantation．PBOLT)即为切除受者病肝时保留其肝后下腔静脉(IVC)及肝左、中、右静脉．将供肝肝上IVC与受者肝静脉共干(一般为肝左、中静脉共干)行端-端吻合的原位全肝移植，植肝毕．其植入肝似被受者的IVC背驮着．故取该名。作者自1995年以来，共施行PBOLT7例8次．在此介绍其应用体验。     

肝Spigel叶和尾状突的外科局部解剖

目的 从外科实用角度解剖研究Spigel叶，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法 对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖。解剖前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果 剥离的Spigel叶似锥体形，有三个面，尖部和底部。尖部与左肝静脉毗邻，底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂，腔静脉面为向左的凹形面，有1-4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论 Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带方能良好显露，切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要步骤。     

绕肝提拉法“肝后隧道”建立的标准及解剖学依据

目的 探讨绕肝提拉法肝后隧道建立的临床解剖学依据.方法 解剖20具成人尸体肝后下腔静脉标本,收集15例晚期肝炎后肝硬化行背驮式肝移植患者病肝切除后肝后下腔静脉的临床资料,制订肝后隧道路径标准,统计汇入肝后下腔静脉及肝后隧道路径上肝短静脉总数.结果 肝短静脉主要从左右两侧汇入肝后下腔静脉,汇入肝后下腔静脉的肝短静脉多集中于中、下1/3段(F=9.188,P＜0.01).在肝后隧道路径上,汇入肝后下腔静脉的肝短静脉主要集中在下1/3段前方,而其他两段分布较少(x2=48.524,P＜0.01).肝硬化组汇入肝后下腔静脉的肝短静脉数与尸检组相比差异无统计学意义(t =0.405,P＞0.05),但肝硬化组肝后隧道常发生解剖结构变异.结论 肝后下腔静脉前间隙是一潜在性腔隙,具有独特的解剖学特点,是安全建立肝后隧道的解剖依据.但在晚期肝炎后肝硬化患者手术中应慎用肝后隧道.     

肝Spigel叶和尾状突的解剖及其临床应用

目的：从外科实用角度研究Spigel叶的解剖，从而估计在Spigel叶切除术中和背驮式肝移植术中可能遇到的问题。方法：对30个正常成人新鲜肝标本进行解剖，事先经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察Spigel叶门脉系分支状况。结果：剥离的Spigel叶呈锥体形，有三个面、尖部和底部。尖部毗邻左肝静脉；底部向右与尾状突相连并有门脉系管道进出，形成蒂；腔静脉面为向左的凹形面，有1－4支Spigel叶静脉汇入下腔静脉左壁。结论：Spigel叶位于肝后，须游离肝左外叶，切断肝胃韧带后方能良好显露。切除Spigel叶的关键步骤是从腔静脉面分离、切断直接汇入下腔静脉的引流静脉支，在背驮式肝移植中这也是一个重要的注意点。     

肝全尾状叶的解剖学研究及切除体会

目的从外科实用角度研究肝全尾状叶的解剖,估计在尾状叶切除中和背驮式肝移植中可能遇到的问题.方法对35个正常新鲜肝标本施行解剖.事前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察尾状叶的门脉系分支状况.结果全尾状叶由3个部分组成:(1)Spigel叶(固有尾状叶):位于下腔静脉左侧,约呈三角椎形,有三个面,顶部和底部.(2)腔静脉旁部:位于下腔静脉右侧和前侧,上达肝右静脉根部,外侧为右后叶门静脉上段支.(3)尾状突:位于下腔静脉与第一肝门之间的嵴状肝组织.结论尾状叶位于肝后,环绕肝后下腔静脉.全尾状叶切除时需充分游离肝脏.手术的关键步骤是结扎切断汇入下腔静脉的尾叶静脉,这在背驮式肝移植中也是一个重要步骤.     

改良犬原位背驮式肝移植的解剖学观察

目的观察犬肝脏解剖学特点,探索建立改良的犬同种异体原位背驮式肝移植模型。方法对15只杂交犬的肝脏进行活体和尸体标本的解剖观察。结果犬肝共分7叶,门静脉分左右支进入肝脏,门静脉左支供应约70%肝组织(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ叶),门静脉右支供应约30%肝组织(Ⅵ、Ⅶ叶),分别阻断门静脉左、右支后5 min左右门静脉压力达到峰值,并迅速回复至门静脉正常压力值上限范围内;肝动脉和胆管与门静脉分支伴行进入各肝叶;左肝静脉粗大,可以作为肝静脉重建的流出道,其余3~6支肝静脉可以分别结扎,肝后下腔静脉易于与肝脏分离。结论犬肝的解剖学特点适宜于建立改良的原位背驮式肝移植模型。     

肝后隧道手术高危区的解剖特点及临床应用研究

目的:探讨肝后隧道及手术高危区的解剖特点及临床应用价值。方法:解剖20具成人尸体肝脏标本,收集经前入路绕肝提拉法右半肝切除术27例患者的临床资料,分别统计汇入肝后下腔静脉和肝后隧道路径上肝短静脉总数。结果:解剖研究中发现,肝短静脉主要从左右两侧汇入肝后下腔静脉,且较多集中于中、下1/3段;在肝后隧道路径上,汇入肝后下腔静脉的肝短静脉主要集中在下1/3段前方,平均(2.90±1.07)支,上1/3段仅有1例出现1支肝短静脉,中1/3段20例中仅4例出现1支肝短静脉;肝右后下静脉多出现在肝后下腔静脉的中、下1/3段,出现率达85.0%(17/20)。临床手术中发现,在肝后隧道路径上,汇入肝后下腔静脉肝短静脉主要集中在下1/3段,平均(3.21±1.67)支,多数病例此区域上下距离约3～4 cm,同时此区域中肝右后下静脉出现率达85.2%(23/27);27例中仅1例有1支肝短静脉汇入中段肝后下腔静脉前方。结论:肝后隧道手术高危区位于肝后下腔静脉下段前方3～4 cm区域,有较多肝短静脉伴随肝右后下静脉汇入。准确把握此区域的解剖特点并进行解剖分离是成功建立肝后隧道的关键。     

活体肝移植时利用冷保存尸体静脉重建肝后下腔静脉二例

活体肝移植时一般采用保留受者的肝后下腔静脉的背驮式肝移植术式,但在某些疾病情况下,无法保留受者的肝后下腔静脉.对此,我们采用冷保存尸体静脉重建肝后下腔静脉,采用此术式共行活体肝移植2例,现报告如下.     

人工关节表面涂层研究现状

生物固定型人工关节假体表面涂层的研究成为目前人工关节领域研究的热点。随着组织工程学、材料学的发展,在人工关节表面用材、涂层类型及其处理方式等方面都有很多成果出现,本文就以上几个方面加以综述。     

护士医院安全文化认知的调查研究

目的 了解护士对医疗护理安全文化的认知情况,为针对性地对护士进行医院安全文化教育提供依据.方法 采用经修改后的医疗安全问卷(内容包括与安全有关的病房组织文化、医院组织文化和差错事故报告系统)对233名护士进行调查.结果 护士对医疗安全知识认知总分为170.58±9.63,对病房组织文化、医院组织文化、医疗差错事故报告系统的认知评分分别为78.82±6.26、43.96±5.10、57.39±5.33.不同职称、科室护士对医疗差错事故报告系统的认知水平比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);不同科室、学历、年龄、工龄、职称的护士对病房组织文化认知水平比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).不同特征(学历、科室除外)护士对医院组织文化的认知水平比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 护士对安全文化认知度低,需要加强护士医疗安全的相关意识,构建积极的医院安全文化.     

附睾相关的抗生育研究及进展

虽然至今尚没有一种直接作用于附睾并可供临床试验用的男性避孕药 ,但对附睾功能和精子在附睾成熟的研究表明 ,附睾极有可能成为男性抗生育最理想的靶器官。相关的动物试验包括直接作用于附睾精子如磺胺水杨嗪类、影响能量代谢与精子活动的氯化甘油和氯化糖苷类化合物、影响附睾环境如雷公藤单体和铜粉等。对附睾特异蛋白研究 ,可望发现免疫学途径的靶抗原 ,用于制备避孕疫苗。近年国内外对附睾特异表达基因的研究取得某些进展 ,如SC342、bin1基因的克隆和功能研究 ,有助于临床附睾炎和不育症的诊治 ,同时有望成为干扰附睾精子成熟达到避孕目的的新靶点。     

声热处理灭酶试验

研究了声热处理钝化毛豆过氧化物酶.实验条件为:温度60～90℃、超声波频率25kHz、功率800 W.以在不同温度(60～100℃)下热处理过氧化物酶的活性作为对照,研究超声波协同热力灭酶的机理.响应面分析结果表明:在25 kHZ、800 W的超声波、83℃下处理1.52 min,过氧化物酶钝化效果最佳.目前的研究有助于声热作用作为新加工工艺逐渐取代传统热加工处理.