三腔二囊管置入致食管穿孔胸腔瘘1例

肝硬化等致门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂大出血,常以三腔二囊管压迫止血,效果显著[1].文献报道三腔二囊管治疗的常见并发症有鼻翼压迫坏死、窒息、吸入性肺炎、食管下端胃粘膜缺血坏死等[2].置管操作中,因操作不当致食管穿孔,甚为罕见.我院曾治愈1例三腔二囊管置入操作中致食管穿孔胸腔瘘患者,现将救治教训总结如下.     

食管带膜支架治疗恶性食管及贲门病变的效果观察

目的 探讨食管带膜支架治疗晚期食管癌、贲门癌及肿瘤手术后复发引起的食管狭窄、食管气管瘘、食管纵隔瘘的效果.方法 对72例晚期食管癌、贲门癌食管狭窄、食管气管瘘以及食管纵隔瘘的患者进行自膨式镍钛记忆合金网状带膜管形支架置入术治疗.结果 72例支架置入过程均顺利,术后吞咽困难症状明显改善,近期进食梗阻缓解率为100％.食管气管瘘、食管纵隔瘘的患者瘘口封堵完全,进食呛咳、吞咽困难等症状消失.结论 食管内带膜支架置入术是恶性食管、贲门病变患者良好的姑息性治疗手段.     

三腔二囊管止血包的制作与应用

总结了三腔二囊管止血包的制作与应用.为及时有效抢救因门静脉高压引起的上消化道出血患者,按照留置三腔二囊管的操作流程,将留置三腔二囊管所需要的物品组装成三腔二囊止血包,用于抢救食管胃底静脉曲张破裂出血患者.认为三腔二囊管止血包为及时、规范、有效抢救上消化道出血患者提供了保障,同时减少了护士工作量,值得临床广泛推广.     

三腔二囊管与内镜联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的探讨三腔二囊管与内镜联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效,及三腔二囊管压迫止血后,内镜介入时机的选择。方法 87例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为2组,观察组：三腔二囊管压迫后,胃管抽出胃液提示无明显活动性出血,患者生命体征平稳后,即行内镜下曲张静脉治疗;对照组：传统方法三腔二囊管压迫止血（即：三腔二囊管气囊压迫止血,每8~12 h放松气囊1次,出血停止24~48 h后,先放出气囊空气,再观察24 h,如无再出血则拔管）,再行内镜治疗。结果两组患者均顺利完成了内镜下治疗,未因活动性出血或胃腔积血影响内镜操作或治疗效果。但观察组缩短了既往三腔二囊管压迫至内镜治疗的间隙期,减轻了患者痛苦,减少了气囊压迫并发症,避免了观察期内反复出血而延误内镜治疗时机,乃至死亡的可能。结论三腔二囊管与内镜联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效佳,观察组内镜治疗的时机,兼具了内镜急诊止血与择期治疗预防再出血的优点,值得推广。     

改良后三腔管临床应用的效果观察

目的 研制新一代实用型三腔单囊管.方法 对三腔二囊管进行气囊、管腔、管径,封气装置的改良.增加重力锤、定位标志防滑等装置.采用随机数字法,对82例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为观察组42例(三腔单囊管);对照纽40例(三腔二囊管),进行改良前后的资料统计分析.结果 两组置管全程时间、置管时间、置管成功率均P<0.01;出血控制程度、平均止血时闻、止血总有效率均P>0.05;置管、牵引、放松过程中不同时期不良反应的比较,观察组明显优于对照组,置管时各指标均P<0.01.结论 三腔单囊管是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的简便、安全、人性化的止血器材.     

改良三腔二囊管气囊放气润滑方法临床应用的效果观察

目的探讨三腔二囊管气囊放气润滑改良方法在食管胃底静脉曲张破裂大出血不能主动吞咽患者中的应用效果。方法对27例食管胃底静脉曲张消化道大出血不能主动吞咽患者，在三腔二囊管置管期间采用改良后气囊放气润滑方法。结果本组27例患者，三腔二囊管置管时间3～6 d，无1例发生消化道黏膜损伤及误吸的发生。结论改良气囊放气润滑方法能有效避免三腔二囊管压迫止血过程中，消化道黏膜损伤及误吸的发生。     

三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用

门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症,病死率很高.尽管近年来有更多的诊治方法投入临床救治,其中包括有新型药物治疗、急诊外科手术、胃镜下曲张静脉套扎、组织黏合剂注射、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术和闭塞术等[1-4],但是,对于出血量大、不能维持有效循环血容量的患者,三腔二囊管压迫止血仍然是首选的应急止血措施[5-6].传统留置的三腔二囊管包括胃腔、胃囊注气腔、食道囊注气腔、胃气囊、食道气囊,但不包括食管腔,存在患者食道积血易导致呕血、误吸甚至窒息的风险,其发生率可高达10％以上[7],而且气囊放气前患者口服石蜡油耐受性差,极易导致恶心、呕吐再度诱发误吸.针对其在临床使用中的缺点,近2年我们在食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗中应用三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管,发现其有效降低了置管患者呕血、误吸的发生率,并有更好的止血效果及更短的置管时间,现报告如下.     

拔除三腔二囊管致急性呼吸窘迫综合征死亡1例分析

肝硬化等致门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂大出血,目前虽有多种选择治疗方法,但三腔二囊管压迫止血仍常用,效果显著。文献报道三腔二囊管治疗的常见并发症有窒息、食管破裂、胃食管黏膜坏死等。本例在拔除三腔二囊管后,出现重症吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征而死亡,分析如下。     

气管套管致气管食管瘘的原因及预防措施探讨

目的:探讨机械通气患者气管套管引起气管食管瘘的原因及其预防措施.方法:结合2例机械通气患者气管食管瘘的临床资料和复习相关的文献,分析气管食管瘘的高危因素和预防措施.结果:机械通气患者发生气管食管瘘的病因与气囊压力、压迫时间、呼吸机管道重力压迫气管后壁、套管不稳定活动、气管切开破坏了气管的结构和稳定性等因素有关,预防措施主要是监测气囊压力、妥善固定气管套管、合理镇静等.结论:加强人工气道气囊的管理,能减轻气管粘膜机械性损伤,降低气管食管瘘的发生率,尤其对气道合并其他病理情况的患者更应严密监测气囊压力.     

双腔气管插管的临床应用

心肺复苏过程中气管插管术的应用非常广泛,迅速开放气管,建立人工通气是心肺复苏的重要步骤。广泛使用的气管内插管是目前最有效的方法,但这种方法常因操作者的熟练程度不同及患者的体位、体态不同等原因而影响插管成功率,影响复苏效果。目前比较常用的方法有单腔单囊气管插管术和双腔气管食管联合通气管(以下简称双腔管)插管法,而后者是一项新技术。国内对单腔单囊气管插管术多有报道,而对双腔气管插管报道较少。我院自1999年10月应用双腔管,首先在急诊临床中取得良好效果,现报道如下。资料与方法一、一般资料使用双腔气管插管的患者20例,…     

三腔二囊管置入术的护理研究进展

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一[1],其死亡率高达35%~50%[2]。三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法[3],常用于紧急时暂时性止血,并作为其他介人治疗的术前应用,其止血率可达到95%[4]。传统的插管方法,由于三腔二囊管管身软,操作时间长、对患者刺激性强,常因其不配合、无法下咽等导致插管失败或加重出血。近年来,为提高三腔二囊管置管成功率,提高治疗效果,护理研究者进行了大量的研究。现将置管目的、配合体位、置管方法、固定方法及护理要点综述如下。1置管的目的置入三腔二囊管的目的,主要是用于门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。肝硬化失代偿并食管胃底静脉曲张破裂大出血时,常因起病急、出血量大,危及患者生命。而内科应用药物治疗往往难以止血,三腔二囊管压迫技术仍然是目前治疗食管胃底静脉破裂出血的一种有效方法。2配合体位2.1平卧位传统的置管体位为平卧位,头偏向一侧,操作者立于患者右侧插管。2.2左侧卧位患者取左侧卧位,头稍向前屈,操作者立于患者左侧插管。其优点是:任国珍[5]报道,患者喉头的位置向左前移位,左侧的会厌壁呈水平位,掩盖左侧梨状窝,右侧会厌...     

三腔二囊管压迫止血并发症的原因分析及护理对策

三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管压迫止血是一项侵人性操作,在应用过程中有一定的并发症发生,有些严重并发症甚至危及患者生命。如何减少并发症发生,寻找较好的诊疗护理措施,一直受到人们的关注。     

双腔气管插管的临床应用

心肺复苏过程中气管插管术的应用非常广泛，迅速开放气管，建立人工通气是心肺复苏的重要步骤。广泛使用的气管内插管是目前最有效的方法，但这种方法常因操作者的熟练程度不同及患者的体位、体态不同等原因而影响插管成功率，影响复苏效果。目前比较常用的方法有单腔单囊气管插管术和双腔气管食管联合通气管（以下简称双腔管）插管法，而后者是一项新技术。国内对单腔单囊气管插管术多有报道，而对双腔气管插管报道较少。我院自1999年10月应用双腔管，首先在急诊临床中取得良好效果，现报道如下。     

气管腺样囊性癌并发气管食管瘘患者的护理

目的总结1例气管食管瘘患者的护理体会。方法对1例气管腺样囊性癌并发气管食管瘘的患者,在整体护理的基础上,积极配合医生治疗并加强患者的心理护理、营养支持、呼吸道管理、舒适护理及健康宣教。结果经过正确的治疗及精心的护理,患者病情好转,顺利出院。结论采用鼻十二指肠营养管置入术,给予充足的营养支持,积极控制肺部感染,保持呼吸道通畅,加强舒适护理及心理护理,做好健康宣教,可促进气管食管瘘患者康复。     

改良鼻塞法固定三腔二囊管在临床中的应用

目的探讨改良鼻塞法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的止血效果.方法用青霉素瓶瓶塞固定三腔二囊管作牵引压迫止血,与传统悬吊及胶布固定三腔二囊管作牵引压迫止血两组相对照.结果改良后与传统两组固定方法,在止血效果、并发症等方面有显著差异.结论改良鼻塞法固定三腔二囊管具有止血效果好、取材方便、简便易行的优点,能减少并发症,减轻心理压力,提高患者舒适度,值得临床推广应用.     

改良三腔二囊管置管方法在食管静脉曲张出血中的应用

目的 探讨改良三腔二囊管置管方法在食管胃底静脉曲张出血应用的止血效果.方法 将肝硬化食管静脉曲张出血患者40例,随机分为改良组20例和传统组20例.改良组采用左侧卧位和插管时吸服去甲肾上腺素盐水.传统组按常规插管法.观察两组置管时间的差异、插管成功率.结果 改良组与传统组在置管时间、插管成功率、减轻患者不适等方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良三腔二囊管置管方法能缩短置管时间,减轻患者不适,提高插管成功率,达到有效止血.     

改良三腔二囊管置管方法在食管静脉曲张出血套扎前的研究

目的 探讨改良三腔二囊管置管方法在食管胃底静脉曲张出血套扎前应用的止血效果.方法 将肝硬化食管静脉曲张出血患者40例,随机分为改良组20例和传统组20例,改良组采用左侧卧位和插管时吸服去甲肾上腺素盐水,传统组按常规插管法,观察2组置管时间的差异和插管成功率.结果 改良组与传统组在置管时间、插管成功率、减轻患者不适等方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良三腔二囊管置管方法能缩短置管时间,减轻患者不适,提高插管成功率,达到有效止血.     

20例食管胃底静脉曲张破裂大出血抢救失败病例分析

目的 :回顾分析我科 5年中抢救失败的 2 0例食管胃底静脉曲张破裂大出血病例。方法 :通过对三腔二囊管应用与否、一次出血量、有无反复出血以及有无伴发症等情况分析 ,以了解致死的危险因素。结果 :90 %患者因三腔二囊管未能及时使用或拔管过早 ,3 5 %患者一次出血量超过 15 0 0ml,15 %患者近年有反复出血史 ,5 5 %患者伴有肝性脑病 ,伴有高血压及脑外伤者各占 5 %。结论 :对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者 ,积极预防初次出血 ,发生出血应立即就医 ,及时予三腔二囊管压迫止血及补充血容量 ,为进一步治疗创造机会。     

三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的:探讨三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法:将82例采用三腔二囊管治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机等分为观察组和对照组。对照组采用传统插管,观察组采用内置沙氏导丝作为支撑的改良插管。结果:两组患者出血控制疗效、气囊破损率无统计学差异(均P0.05)。观察组的一次置管成功率高于对照组(P0.05),痛苦程度评分低于对照组(P0.05)。结论:内置沙氏导丝作为支撑,是一种可行的三腔二囊管改良插管方法,值得临床推广应用。     

机械通气状态下床旁气管和食管支架置入术(附5例报告)

对于因呼吸衰竭(呼衰)行机械通气支持过程中发现气管狭窄及发生气管食管瘘者,尽快恢复气管通畅性、封堵食管瘘口是保证机械通气得以顺利进行,为治疗原发病争取时间和机会的关键。1999年9月—2005年10月,我们在保持机械通气状态下于床旁为患者行气管和食管内支架置入术,报告如下