射频消融治疗5cm以下肝癌

自1993年ROSSis等[1]首先采用射频消融(radio-frequency ablation,RFA)治疗肝癌以来,因其安全微创、简单实用、疗效显著而备受关注,现已成为肝癌治疗领域的一个重要手段和热点[2],是当今小肝癌治疗的研究重点之一.湖南省肿瘤医院从1999年9月至2006年12月采用RFA治疗首诊5 cm以下肝癌78例,取得了比较好的效果,总结分析如下.     

射频消融治疗最大径≤5cm的结直肠癌肝转移肿瘤的远期疗效初步观察

结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)是导致结直肠癌患者死亡的最主要原因[1-2].射频消融( radiofrequency ablation,RFA)是应用最为广泛的肝肿瘤局部治疗手段,具有疗效确定、安全性高、创伤小、可重复治疗等优势.近年来,RFA被越来越多地应用于CLM的治疗,初步显现了良好的疗效.但由于研究的纳入标准和时间跨度有较大不同,结果差异较大[3-5],RFA在CLM综合治疗中的地位仍需探讨[2,5].近10年来,我科应用RFA治疗43例最大径≤5 cm、癌灶≤2个的CLM,获得了满意的疗效,现报告如下.     

射频消融治疗肝癌

射频消融为目前国际上新兴的肝癌治疗手段 ,具有安全、微创、适应证广、并发症少的特点。本文就射频消融技术的基本原理、适应证与禁忌证、临床应用治疗效果及其并发症进行讨论。     

影像学评价射频消融治疗肝癌的疗效

射频消融（RFA）治疗原发性肝癌（PHC）已成为外科手术和TACE以外的另一有效治疗方法,消融后的疗效评价问题一直为临床所关注。影像学是目前最常用的评价手段。本文就不同影像学方法在评价RFA治疗PHC疗效中的价值及有关的新技术进展进行综述。     

射频消融治疗复发性肝癌的临床疗效

肝癌手术切除后复发率较高,严重影响了患者的预后.RFA在复发性肝癌的治疗中发挥着重要作用[1].2002年1月至2008年1月,我科对146例肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)患者手术切除后肝癌复发采用了RFA治疗,现将其疗效报道如下.     

射频消融治疗转移性肝癌的临床疗效

目的探讨RFA治疗转移性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月第三军医大学西南医院收治的87例行RFA治疗的消化系统肿瘤肝转移患者的临床资料。其中结肠癌肝转移34例,直肠癌肝转移33例,胰腺癌肝转移12例,胃癌肝转移8例。采用生命质量评分和KPS评分分析患者情况。采用电话和门诊随访。术后6个月每月行超声造影或CT检查、复查肝功能和肿瘤标志物等。6个月后每2个月复查1次。随访时间截至2013年11月。计数资料采用矿检验或秩和检验。采用Kaplan—Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用Log—rank检验。结果87例患者中84例成功施行RFA治疗,3例因患者无法耐受疼痛放弃RFA治疗,其中结肠癌2例、胃癌1例。84例患者中,共存在129个转移癌;经过RFA治疗后,107个转移癌经1次RFA后超声造影显示完全无强化,转移瘤1次完全毁损率达82．95％（107／129）;另22个转移癌因第1次RFA后有残留,均接受2次RFA治疗后被完全毁损。患者住院时间为（10．7±2．3）d（4～29d）。治疗前生命质量评分：60．7％（51／84）良好,22．6％（19／84）较好,10．7％（9／84）一般,6．0％（5／84）差;KPS评分：63．1％（53／84）改善,29．8％（25／84）稳定,7．1％（6／84）下降。治疗6个月生命质量评分（排除15例死亡患者）：78．2％（54／69）良好,11．6％（8／69）较好,5．8％（4／69）一般,4．4％（3／69）差。KPS评分：73．9％（51／69）的患者改善,21．7％（15／69）稳定,4．4％（3／69）下降。治疗前后患者生命质量及KPS评分差异均有统计学意义（,=29．760,17．140,P〈0．05）。全部患者均获随访,随访时间6～60个月。结肠癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为68．8％、21．9％、6．3％,中位生存时间为21．5个月;直肠癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为66．7％、27．3％、12．1％,中位生存时间为19．5个月;胰腺癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为41．7％、0和0,中位生存时间为8．5个月;胃癌肝转移患者进行RFA治疗后1、3、5年的生存率分别为71．4％、14．3％和0,中位生存时间为16．5个月。胰腺癌肝转移与胃癌肝转移患者接受RFA治疗后生存率显著低于结直肠癌患者（X2=9．169,P〈0．05）。结论对无法手术切除或者肝转移癌较小的患者,RFA是较为有效的治疗方案,可延长患者生存时间,改善生命质量。     

射频消融治疗转移性肝癌的疗效观察

目的 探讨射频消融(radiofrequence ablation,RFA)治疗转移性肝癌(metastatic liver cancer)的治疗效果及其临床应用价值.方法 在彩色B型超声引导下经皮穿刺RFA治疗转移性肝癌.1月后行CT增强扫描,评价其治疗效果.所有病人均随访2年,计算其半年、1年、2年生存率.结果 本组37例,病灶总数76个,肿瘤直径4.8～12 cm,平均(7.1±3.2)cm.肿瘤直径＜5 cm、10cm＞直径≥5 cm、≥10 cm的病灶数目分别为43、27和6个.经消融治疗后,肿瘤完全坏死率分别为95.34%、60.92%和0;半年、1年、2年生存率分别为94.75%、81.38%和63.62%.结论 RFA作为局部微创治疗方法,是肝转移癌的一种安全、有效的治疗手段.     

射频消融治疗原发性肝癌的疗效分析

目的观察经射频消融术（RFA）对原发性肝癌的毁损作用,探讨其适应证。方法在局麻下及B超或CT引导下,射频电极经皮穿刺入肝癌瘤体内,对其进行消融。结果41例患者的55个瘤体中：直径≤4cm的42个瘤体,39个获得完全毁损,毁损率为92．9％;直径为4—8cm的13个瘤体中7个瘤体获得完全毁损,毁损率为53．8％。无明显术后并发症发生。术后6个月、1年、2年及3年生存率分别为95．6％、88．5％、75．6％及65．7％。结论经皮肝穿刺射频消融术对直径≤4cm的原发性肝癌疗效可靠,是一种安全、有效治疗肝癌的方法。     

直径不大于5cm孤立性肝癌：射频消融与手术治疗的比较

目的 分析射频消融（RFA）和手术切除（SR）两种治疗方式对直径≤5 cm孤立性肝细胞癌预后的影响,比较其优劣性。方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月中山大学附属中山医院、华中科技大学附属同济医院、孝感市中心医院收治的直径≤5 cm的孤立性肝细胞癌、并接受以上其中一种治疗方式的病人资料,共606例。患者分为A组（直径≤2 cm）、B组（2 cm<直径≤3 cm）、C组（3 cm<直径≤5 cm）3个亚组,其中A组：77例;B组：239例;C组：290例。调查RFA和SR两种治疗方式在各亚组和总体人群中对预后影响,并进一步分析影响RFA疗效的主要原因。结果 在肝细胞癌患者总体人群中,行SR组患者的生存预后优于RFA组,差异具有统计学差异（P<0.05）。肿瘤直径≤2 cm时,SR与RFA临床疗效相当,生存预后和无复发生存无统计学差异（P>0.05）。2 cm<直径≤3 cm时,SR的生存预后和无复发生存均优于RFA;直径为>3 cm且≤5 cm的肝细胞癌患者,SR的生存预后和无复发生存优于RFA,差异存在统计学差异（P<0.05）。结...     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径>5cm的原发性肝癌

目的探讨肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)对于直径5 cm的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月~2014年1月30例直径5 cm的HCC患者资料,年龄34~83岁,(58.4±12.7)岁。肝内肿瘤均为单发,直径5~17 cm,(7.0±2.6)cm。肝功能Child-Pugh评分A级19例,B级11例。患者一般状态卡氏功能状态(Karnofsky performance status,KPS)评分70~100分,(88.6±10.3)分。治疗顺序:先行TACE治疗,TACE后适时给予RFA。随访过程中如发现肿瘤局部残存或复发,仍行TACE结合RFA治疗。随访终点事件为患者死亡或随访期结束(2014年1月)。采用Kaplan-Meier法进行生存期分析,并对随访结束时尚存活患者的Child-Pugh评分和KPS评分进行治疗前后的统计学比较。结果经TACE和RFA联合治疗后,30例初始病灶中完全灭活23例(76.7%),未完全灭活7例(23.3%)。随访期内24例(80%)出现肝内新发病灶,6例(20%)未再出现新发病灶。至随访终止,完全缓解(complete remission,CR)9例(30%),部分缓解(partial remission,PR)1例(3.3%),疾病进展(progression of disease,PD)7例(23.3%),死亡13例(43.3%)。存活患者随访期内Child-Pugh评分及KPS评分变化无统计学意义(P0.05)。全组随访时间13~60个月,(34.1±14.1)月。中位生存期48个月(95%CI 34~62个月)。1、3、5年生存率分别为96.7%、69.5%、33.2%。结论本研究进一步证实TACE联合RFA安全有效,可以控制HCC患者肝内病变的进展,改善其生活质量,生存期数据满意。对于直径5 cm的HCC患者,TACE联合RFA是有效的治疗手段之一。     

射频消融治疗中晚期肝癌

自上世纪90年代中期以来,射频消融（radiofrequency ablation,RFA）以其微创、可靠、安全、价廉的技术优势已在国内外广泛开展,用于治疗原发性和继发性肝癌。由于技术本身的限制,RFA尤其适用于早期肝癌的治疗。有报道RFA治疗小肝癌的疗效已可与手术切除效果相当;对于较大的、或多发的中晚期肝癌,RFA也取得了较好的佳绩。下面结合国内外文献及本所1000多例RFA治疗的经验对此问题作个讨论,并谈一下个人的观点。     

腹腔镜加强型射频消融治疗直径》5cm肝血管瘤的临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜加强型射频消融术治疗直径〉5 cm肝血管瘤的疗效和技术要点.方法 22例肝血管瘤（直径〉5 cm）应用最新的加强型射频消融电极[StarBurst（R） Xli-enhanced RFA]进行腹腔镜射频治疗,采用腹腔镜超声定位穿刺血管瘤主要供血区域,逐步法张开电极,改变射频电极位置,治疗范围以覆盖整个瘤体及周边0.5～1 cm正常肝组织为标准.结果 22例均安全地完成腹腔镜射频消融术,单个病灶射频消融时间为（81.9±18.5） min,手术时间为（96.5±15.4） min,出血量为（74.7±32.8） ml.术后2例出现明显血红蛋白尿,未发生腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝衰竭等并发症.术后1个月螺旋CT增强扫描证实,瘤体完全消融率达95.5%.术后无症状再发,复查B超见病灶明显缩小,血供完全消失,定期复查B超未见血管瘤复发.结论 腹腔镜加强型射频消融术治疗直径〉5 cm肝血管瘤是安全有效的治疗方法,可进一步扩大射频消融术的手术指征.     

高渗盐水增效射频消融治疗肝癌的疗效

目的 探讨高渗盐水增效RFA治疗肝癌的效果和安全性.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2001年9月至2007年12月收治的42例原发性肝癌和转移性肝癌患者的临床资料.全组共48个肿瘤结节,直径为1.2～7.5 cm,在B超或CT引导下经皮穿刺或在开腹直视下将射频电极置于肿瘤内,同时置入20G的穿刺针,射频治疗过程中从穿刺针间断注入高渗盐水5～10 ml.随访3～79个月,术后定期行造影或CT检查动态监测RFA治疗效果.采用t检验比较治疗前后AFP水平,Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后生存情况.结果 18例术前AFP阳性患者中有14例完全转为阴性,治疗前后比较差异有统计学意义(t=7.703,P<0.05).术后超声造影或CT检查显示肿瘤完全坏死率为94%(45/48),直径≤4.0 cm的肿瘤结节完全坏死.并发症发生率为5%(2/42),无手术死亡.患者1、2、3年生存率分别为9l%、85%、70%.结论 高渗盐水增效RFA治疗肝癌是一种安全、有效的方法.     

射频消融治疗86例肝癌的疗效分析

目的:探讨射频消融治疗肝脏肿瘤的疗效及并发症的预防;方法:对86例经射频消融治疗的肝癌患者病例进行回顾性分析;结果:86例肝癌患者122个病灶,治疗后1个月肿瘤灭火率90.98%;并发症8例,发生率9.30%;结论:射频消融治疗肝脏肿瘤操作简便易行,多数并发症可以避免。     

肝癌的射频消融治疗评价

局部消融治疗是在影像技术的引导下对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤细胞;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种.局部消融治疗的特点:一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.局部消融治疗在过去20年左右发展迅速,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,在肝癌治疗领域中起着越来越重要的作用.     

射频消融治疗肝癌的现状

射频消融（radiofrequency ablation,RFA）是肝癌治疗的有效方法之一。RFA从最初治疗一些失去手术机会的肝癌,现已成为肝癌的主要治疗手段之一,其适应证在不断扩大,应用范围越来越广。本文就RFA治疗肝癌的新进展,以及一些热点问题做一概述。     

小肝癌的射频消融治疗

目的： 总结射频消融(RFA)治疗肿瘤直径≤5cm小肝癌的疗效和经验。方法： 从1999年9月-2005年5月期间，采用RFA治疗肿瘤直径≤5cm的原发性或转移性肝癌共130例, 其中原发性肝癌86例，转移性肝癌44例。18例结合肝动脉栓塞化疗，20例同时行RFA联合瘤内无水酒精注射术。结果：1，3年总累积存活率分别为91.3%，77.7%。治疗中7例发生并发症，分别为少量胆瘘、肠瘘、轻度皮肤灼伤，未发现与治疗相关的死亡。结论：RFA对肿瘤直径≤5cm的小肝癌是一种相对安全、有效的治疗方法，并有可能达到与手术切除相似的效果。     

超声造影评价肝癌射频消融治疗近期疗效

目的 探讨超声造影在原发性肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗后近期疗效评价中的应用价值.方法 选取我院原发性肝癌住院患者96例,共110个癌灶,RFA治疗前1周内行常规超声和超声造影检查, 观察病灶数量、大小、边界、内部回声、造影剂灌注情况等,同时行增强CT扫描,然后在超声引导下行肝内肿瘤RFA治疗,1个月后行彩超、超声造影和增强CT扫描,以增强CT结果为标准,评估超声造影在肝癌RFA治疗后的近期疗效中的应用价值.结果 RFA治疗前96例110个癌灶超声造影示动脉期均匀高增强83个,不均匀高增强27个; 门脉期及延迟期低增强98个,等增强12个.RFA治疗后1个月超声造影示肿瘤无增强99个,边缘部分高增强11个; 增强CT示肿瘤无强化96个,边缘不规则强化14个,两者比较差异无统计学意义(χ2=0.406,P>0.05).对增强CT扫描边缘部分强化的14个癌灶再次行RFA治疗,1个月后超声造影及增强CT 示肿瘤均无增强或强化.结论 超声造影对评价肝癌RFA治疗的近期疗效有重要应用价值.     

重视病理性完全消融提高肝癌射频消融疗效

射频消融(RFA)已成为早期肝癌特别是肝细胞癌(HCC)潜在的治愈性手段.HCC的病理特点是主癌灶周围存在范围不等的微静脉浸润(MVI)区和卫星灶.RFA时,对主癌灶行完全消融,即便是有0.5～1.0 cm的消融边界,获得的通常也只是影像学完全消融,残留的癌周MVI区和卫星灶会导致肿瘤复发,影响疗效;而对包括主癌灶、MVI区和卫星灶在内的所有肿瘤组织行完全消融,是病理性完全消融,可最大程度地预防肿瘤复发,这应该是RFA治疗HCC的理想目标.文章对局部治疗视角下HCC临床病理特点、RFA治疗HCC的机制以及获得病理性完全消融的策略进行了分析.

Abstract：

Radiofrequency ablation (RFA) has been widely utilized as a potential curative treatment modality for hepatocellular carcinoma (HCC) of early stage. Pathologically, HCC is characterized by the peritumoral microvascular invasion (MVI) and satellite lesion of various scope. Complete ablation of the main tumor, even with a 0.5- 1.0 cm ablative margin, is usually only imaging complete ablation with residual of MVI and satellite lesion, which will grow and affect the therapeutic results. While complete ablation of all the tumor tissue, including the main tumor, peritumoral MVI and satellite lesion, is the pathological complete ablation with no residual of viable tumor cell, which should be the main target of RFA for HCC. This paper summarizes the clinicopathological characteristics of HCC in the perspective of locoregional therapy, the mechanism of RFA to treat HCC, and the common strategies to obtain pathological complete ablaiton.