特重度颅脑损伤38例救治相关问题探讨

目的:分析和探讨急性特重度颅脑损伤在救治中的问题,提高救治率,降低死亡率。方法:对38例特重度颅脑损伤患者救治进行回顾性分析。结果:本组38例采用GOS结果分析及1年随访,1级18例(入院后2小时死亡11例,术后死亡7例),2级3例,3级5例,4级7例,5级5例。结论:对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝GCS评分在5分以下患者,及时恰当、规范地采取标准去骨瓣减压及血肿清除,降低死亡率,提高生活质量,是挽救患者生命的重要治疗环节。     

特重度颅脑损伤救治相关问题探讨

目的:分析和探讨急性特重度颅脑损伤在救治中存在的问题,提高救治率,降低病死率.方法:对38例特重度颅脑损伤患者救治进行回顾性分析,对存在问题进行探讨.结果:本组38例采用GOS结果分析及1年随访,1级18例(入院后2 h死亡11例,术后死亡7例),2级3例, 3级5例,4级5例,5级7例.结论:对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝 GCS评分在5分以下患者, 及时、恰当、规范的采取标准去骨瓣减压及血肿清除,对术前、术中、术后常见问题进行分析探讨,降低病死率,提高生活质量,是挽救患者生命的重要治疗环节.     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重度、特重颅脑损伤（附78例报道）

目的：探讨标准大骨瓣减压术在抢救（特）重型颅脑损伤患者时的作用。方法：回顾性总结应用标准大骨瓣减压术治疗78例（特）重型颅脑损伤患者的临床资料。结果：按术后半年GOS恢复标准,疗效良好19例,中残6例,重残26例,植物生存10例,死亡17例。结论：应用大骨瓣减压术抢救（特）重型颅脑损伤患者能够有效降低颅内压,改善愈合,降低死亡率。     

去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的难治性颅内高压21例

颅脑损伤是成人死亡最常见的原因之一,在西方国家甚至占医院内死亡的2/3。而继发性损伤又是颅脑损伤病人医院内死亡的主要原因。大多数的继发性脑水肿会引起颅内压升高继而使颅内灌注压下降,引起脑组织的缺血缺氧;而脑组织的缺血缺氧又加重脑水肿的程度,从而形成恶性循环。颅内压与颅脑损伤预后的负相关性早在30多年前已经被发现,而近来Juul等的研究[1]使这一关系再次引起人们的重视。本文统计了2001年至2004年我院收治的重度颅脑损伤的病人,有颅内压增高表现经过非手术治疗难以控制者,予行去骨瓣减压术治疗,获得较好的效果。资料和方法1.…     

标准大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤305例体会

目的：讨论标准大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤中的意义。方法：采用标准大骨瓣减压术治疗305例重度颅脑损伤患者，并对有关临床资料进行分析总结。结果：良好47例，中残53例，重残70例，植物生存26例，死亡109例（35．74％）。结论：标准大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤，能明显降低患者死亡率。     

改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究

目的比较改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床效果,为临床优化治疗方案提供参考。方法将2008年10月~2011年10月在我院治疗的224例重度颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,每组各112例。观察组采用改良去骨瓣减压术治疗,对照组采用标准去骨瓣减压术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症发生率、患者GCS评分等指标。结果观察组患者手术并发症发生率为33.04%,对照组为54.46%,两组比较差异有统计学意义（χ2=8.130,P〈0.05）。两组手术时间（t=11.720,P=0）,术中出血量（t=17.904,P=0）比较差异均有统计学意义,观察组患者GCS评分结果为（10.57±1.47）分,对照组为（8.59±3.20）分,组间比较差异具有统计学意义（t=6.659,P〈0.05）。观察组恢复良好患者与对照组比较,差异具有统计学意义（χ2=12.570,P〈0.05）。结论改良去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤可有效改善患者预后,缩短术后住院时间,降低治疗费用,值得临床进一步研究验证。     

168例重度颅脑损伤骨瓣减压临床分析

目的探讨重度颅脑损伤采取骨瓣减压方法和临床效果。方法依据手术方法不同分为,双侧标准大骨瓣减压组60例,单侧标准大骨瓣减压组58例,常规骨瓣减压组50例,观察各组临床疗效。结果双侧标准大骨瓣减压组死亡12例,死亡率20.00%;单侧标准大骨瓣减压组死亡17例,死亡率29.31%;常规骨瓣减压组死亡21例,死亡率42.00%。结论双侧标准大骨瓣减压在重度颅脑损伤救治中具有减压充分、清除血肿彻底、有效控制颅内压,降低病死率、致残率,是重度颅脑损伤开窗减压重点选择的方法。     

114例重型颅脑损伤救治体会

目的总结114例重型颅脑损伤的诊断治疗经验.方法用GCS、瞳孔、生命体征、损伤类型和手术时机、不同的手术方式、气管切开时机与死亡的关系,从多个角度对114例重型颅脑损伤病人的诊断和疗效进行分析.结果 GCS 3～5分死亡率55.0%,单瞳散大死亡率47.1%,生命体征不平稳者死亡率65.1%,单、双侧额颞叶脑挫裂伤合并颅内血肿死亡率42.6%,伤后立即入院治疗死亡率24.0%,呼吸异常早期气管切开死亡率34.5%,标准大骨瓣减压术死亡率27.7%,致残率37%.结论 伤情程度的判断需要多指标综合判断,严重的脑挫裂伤、颅内血肿仍是重型颅脑损伤的主要死亡原因,伤后早期入院治疗能明显降低死亡率,采用标准大骨瓣减压能明显减低死亡率、同时致残率增高,早期气管切开能明显改善预后.     

标准大骨瓣减压术在重度颅脑损伤救治中的临床应用

目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：对2008年1月至2009年6月重型颅脑损伤86名患者,采用标准大骨瓣减压术,使其骨窗下界平颧弓并咬除蝶骨嵴以显露前、中颅窝,前至额极,后达乳突前。硬脑膜常采用减张缝合。结果：术后随访6个月,本组患者存活67例（77．90％）,死亡19例（22．09％）。根据ADL（日常生活能力）分级法：Ⅰ级24例（27．90％）,Ⅱ级26例（30．23％）,Ⅲ级7例（8．13％）,Ⅳ级5例（5．81％）,Ⅴ级5例（5．81％）。结论：该方法骨窗范围大,挫伤的大脑半球可充分显露,有利于清除血肿和静脉回流,同时使损伤的大脑半球、侧裂血管得到充分减压,有效降低颅内压,减少脑组织嵌顿,有利于脑疝的解除。     

超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤（附18例报告）

目的探讨经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法18例特重型颅脑损伤患者术前出现双侧瞳孔散大,选择经额颞顶枕超大骨瓣减压并与江基尧介绍的美国标准大骨瓣减压进行比较分析。结果18例中6例术后1周内病亡,2例2—3个月后病亡,余10例神志逐渐清醒,7例良好,3例重残。结论特重型颅脑损伤患者经额颞顶枕超大骨瓣减压比标准大骨瓣减压更充分,更有利于对损伤的处理,可有效提高治愈率。     

标准外伤大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤126例体会

目的总结标准外伤大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤的经验。方法回顾性地分析手术治疗126例重型颅脑损伤患者的临床资料,全部患者均采用标准外伤大骨瓣减压术。结果按GOS分级评估疗效：死亡29例（23%）,植物生存8例（6%）,重残18例（14%）,中残25例（20%）,良好46例（37%）。结论标准外伤大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤患者的效果良好,能明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。     

重度颅脑损伤行双侧大骨瓣减压100例临床观察

如何降低重度颅脑损伤患者病死率，是公安医院神经外科医生讨论的重要课题之一，我院近四年来，应用大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤引起急性颅内压升高100例临床观察，疗效明显。提高了患者生存质量。     

标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤38例疗效观察

目的观察标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法2008年12月～2010年12月我院对74例重型颅脑损伤患者进行观察分析,两组术前、术后均给予脱水、抗炎、止血、脑神经保护等常规治疗,并尽早手术。全部患者根据采取手术方法的不同分为观察组38例（行标准去骨瓣减压术）和对照组（行传统去骨瓣减压术）36例两组,比较两组的疗效,并对两组的死亡原因进行分析。结果两组随访6个月后,观察组死亡率15．79％,总有效率为84．21％,而对照组的死亡率30．56％,总有效率为69．44％,观察组与对照组总有效率比较,差异有统计学意义（Х^2=6．432,P〈0．05）。结论标准去骨瓣减压术治疗疗效确切,可以明显改善患者的预后,降低患者的死亡率,优于传统开颅手术,值得临床广泛推广和应用。     

颅脑损伤合并腹腔脏器损伤62例临床分析

收治颅脑损伤合并腹腔脏器６２例，行开颅清除血肿去骨瓣减压术４８例，剖腹探查５７例，救治成功５５例，合并多器官衰竭８例中，死亡７例。颅脑损伤预防误吸，及时解除脑受压、控制感染、纠正休克，对减少多器官功能衰竭的发生有一定意义。     

标准外伤大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤126例体会

目的总结标准外伤大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤的经验。方法回顾性地分析手术治疗126例重型颅脑损伤患者的临床资料,全部患者均采用标准外伤大骨瓣减压术。结果按GOS分级评估疗效:死亡29例(23%),植物生存8例(6%),重残18例(14%),中残25例(20%),良好46例(37%)。结论标准外伤大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤患者的效果良好,能明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。     

特重型颅脑损伤84例救治探讨

目的 探讨特重型颅脑损伤救治的方法与效果.方法 对我科自1996年8月～2005年7月救治的84例特重型颅脑伤患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组存活55例(65.48%).随访并经ADL统计,恢复良好30例(54.55%),中、重残21例(38.18%),植物生存4例(7.27%).结论 尽早明确诊断,及时开颅清除血肿、去大骨瓣充分减压是救治特重型颅脑伤的关键;颞肌敷贴、早期使用亚低温及钙离子阻滞剂等对脑的保护、损伤可逆脑细胞的修复和脑功能的恢复有良好的促进作用;脱水,止血,抗感染、营养脑神经、维持水电解质及酸碱平衡等亦是提高特重型颅脑伤患者的生存率的保证.     

浅析重度颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特点

目的:对于重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特点进行研究分析。方法:搜集整理了我院自2013年1月至2013年12月间收治的重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的56例患者的临床资料进行分析研究。结果:56例重度颅脑损伤的患者在进行了去骨瓣减压的手术之后出现脑膨出的患者有41例,占患者总数的比例为73.2%,根据研究发现在手术之前受到广泛的脑挫裂伤以及弥漫性脑肿胀的患者在手术之后出现新的颅内血肿或脑挫裂伤灶扩大以及脑积水合大面积脑梗死等症状并进一步造成患者颅内出现感染是导致患者在术后发生脑膨出症状的主要原因。患者术后出现脑膨比率和其预后之间存在一定的关联性(Spearman=0.990,双侧P=0.000)。结论:重度颅脑损伤在进行了去骨瓣减压术之后发生脑膨出的比率较高,为了减少此类症状的出现要求医务人员在进行去骨瓣减压术时对各项手术指征进行严格的把关,并对术后容易出现的各类颅高压的并发症进行及时的防治。     

重型颅脑损伤救治中标准大骨瓣开颅术的临床应用现状

近年来用标准外伤大骨瓣开颅术(standard traumacraniectomy,STC)治疗重型颅脑损伤患者越来越受到重视,但其临床疗效及预后却存在争议,本文对其的提出、发展及应用现状做一综述.     

重度颅脑损伤行双侧大骨瓣减压100例临床观察

如何降低重度颅脑损伤患者病死率,是公安医院神经外科医生讨论的重要课题之一,我院近8年来,应用大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤引起急性颅内压升高100例临床观察,疗效明显。提高了患者生存质量。     

重度颅脑损伤行去大骨瓣减压的临床效果分析

目的：探讨大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤患者的临床效果。方法选取重度颅脑损伤患者共计40例作为研究对象，按照计算机随机方法均分为对照组、观察组（n=20）。对照组患者给予常规大骨瓣术治疗，观察组患者给予去大骨瓣减压术治疗。对2组患者治疗效果进行观察对比。结果观察组患者术后各类并发症发生率为20.00%（4/20），明显低于对照组65.00%（13/20）；观察组患者随访1年，格拉斯哥预后评分有效率为85.00%（17/20），明显高于对照组50.00%（10/20），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对临床收治重度颅脑损伤患者，及时给予去大骨瓣减压治疗具有确切的疗效，能够有效降低患者术后并发症的发生率，改善格拉斯哥预后评分，促进患者预后恢复。