特重度颅脑损伤38例救治相关问题探讨

目的:分析和探讨急性特重度颅脑损伤在救治中的问题,提高救治率,降低死亡率。方法:对38例特重度颅脑损伤患者救治进行回顾性分析。结果:本组38例采用GOS结果分析及1年随访,1级18例(入院后2小时死亡11例,术后死亡7例),2级3例,3级5例,4级7例,5级5例。结论:对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝GCS评分在5分以下患者,及时恰当、规范地采取标准去骨瓣减压及血肿清除,降低死亡率,提高生活质量,是挽救患者生命的重要治疗环节。     

特重度颅脑损伤救治相关问题探讨

目的:分析和探讨急性特重度颅脑损伤在救治中存在的问题,提高救治率,降低病死率.方法:对38例特重度颅脑损伤患者救治进行回顾性分析,对存在问题进行探讨.结果:本组38例采用GOS结果分析及1年随访,1级18例(入院后2 h死亡11例,术后死亡7例),2级3例, 3级5例,4级5例,5级7例.结论:对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝 GCS评分在5分以下患者, 及时、恰当、规范的采取标准去骨瓣减压及血肿清除,对术前、术中、术后常见问题进行分析探讨,降低病死率,提高生活质量,是挽救患者生命的重要治疗环节.     

重度颅脑损伤158例急救体会

目的：分析重度颅脑损伤158例患者救治中存在的问题，提高救治率，降低病死率。方法：对158例重度颅脑损伤患者的救治进行回顾性分析，对存在的问题进行探讨。结果：153例患者顺利进入手术室进行手术，5例患者在急救车或急救室抢救，未能进行手术，最终死亡。结论：强调重度颅脑损伤的救治基本原则是先救命、后治；强调院前急救、急救室、急诊手术室和ICU各个阶段是连续的、绝对不能分割；一切均以最终的确定性治疗为主，此为降低重度颅脑损伤死亡率的重要环节。     

92例重型颅脑损伤救治体会

目的 探讨重型颅脑损患者在临床的救治方法及效果体会.方法 回顾性分析2006年9月～2011年8月收治的92例重型颅脑损伤患者,随机分为70例手术组行开颅血肿清除及去标准大骨瓣减压术,非手术组22例,两组均行术前急救及生命体征检测.结果 92例重型颅脑损伤患者按GOS评分,Ⅰ级恢复良好49例(53.26%),Ⅱ级中度残疾16例(17.39),Ⅲ级重度残疾7例(7.60%),Ⅳ级植物人现象6例(6.52%),Ⅴ级死亡10例(10.86%).结论 重型颅脑损高死亡、高致残,及时抢救及综合治疗是救治关键,临床应用手术治疗与非手术治疗,术后加强监护,能有效预防并发症,降低死亡率.     

38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治体会

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗方法。方法对38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料、治疗及结果进行回顾性分析。结果 38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者术后复查显示迟发性颅内血肿31例,其中硬膜外血肿20例、硬膜下血肿6例、脑内血肿5例;单纯急性脑肿胀7例。其中进行2次手术为26例。38例患者中共死亡21例。结论术中应认真分析急性脑膨出的病因并针对不同的病因采取针对性的治疗,可以有效降低病死率及致残率。     

特重型颅脑损伤16例临床治疗结果分析

目的探讨16例特重型颅脑损伤患者临床救治措施。方法回顾性分析我院自2001年5月-2004年5月3年间共收治特重型颅脑损伤患者16例，其中男11例，女5例。结果本组16例，手术治疗13例，死亡4例，死亡率30．8％；非手术治疗3例，死亡2例，死亡率66．7％；总死亡率37．5％。结论①入院后尽快完善辅助检查，争分夺秒及早手术。②手术彻底清除颅内血肿、严密止血，大骨瓣减压。③术后积极防治并发症维持内环境稳定是患者抢救成功的必要保证。     

交通事故致颅脑损伤死亡63例分析

目的 :探讨交通事故致颅脑损伤死亡的原因及救治中存在的问题。方法 :对 6 3例交通事故致颅脑损伤死亡的病例资料进行回顾性分析。结果 :颅脑损伤的主要死亡原因是严重的脑损伤及颅内血肿 ,各种严重的并发症等 ,在伤后不同时期死亡原因的分布有明显的差别。结论 :院前急救、尽早发现并清除颅内血肿、处理防治并发症是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。     

改良kelly切口在重型颅脑损伤脑疝时应用研究

目的：探讨改良kelly切口在救治重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝时的临床应用。方法：对我科近3年救治的64例重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝继发脑千损伤患者采用改良kelly切口入路，清除血肿并／或去骨瓣减压 天幕裂孔切开术。结果：根据GCS昏迷评分：术前(3～5)分钟41例，(6～8)分钟23例；根据COS预后评分：术后恢复良好38例，中残9例，重残7例，植物生存4例，死亡6例。结论：改良kelly切口有利于清除额、颞、顶、枕等部位所有血肿，利于窦破裂修补，并有利于天幕裂孔切开，改善颞叶钩回疝引起的继发性脑千损伤，降低死亡率及致残率。     

重度颅脑损伤82例临床治疗体会

目的：探讨重度颅脑损伤的治疗方法及临床价值。方法：将2007年1月-2012年12月在我院手术治疗82例重度颅脑损伤的临床资料、治疗方法及结局进行回顾性分析。结果：82例重度颅脑损伤患者死亡19例（23．2％）,植物生存5例（6．1％）,重残7例（8．5％）,中残15例（18．3％）,良好36例（43．9％）。死亡率为23．3％。结论：对于重度颅脑损伤病例,早期作出诊断,急诊开颅,彻底清除血肿减压,术后及时采取有效措施防治并发症,可以改善重度颅脑损伤患者的预后,提高生存率。     

气管切开在重度颅脑损伤救治中的应用

目的 探讨气管切开在重度颅脑损伤中的治疗作用.方法 对2002～2007年间收住的68例重度颅脑损伤患者实施气管切开术,其中伤后24h切开27例,24～48h切开18例,48h～7d切开23例.术前术后血气分析.结果 基本治愈28例,好转12例,自动出院5例,死亡23例(33.8%).结论 在重度颅脑损伤救治中早期气管切开,可有效改善呼吸功能,纠正低氧血症,减轻脑水肿和继发性脑损害,降低死亡率.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的预防和处理

目的:探讨重型颅脑损伤患者发生术中急性脑膨出的预防和处理措施。方法:对39例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者资料进行回顾性分析,所有患者均行血肿清除及单/双侧标准弃大骨瓣减压术。结果:术中行双侧开颅患者23例,存活13例,死亡10例;单侧开颅患者16例,存活7例,死亡9例。6个月随访时,轻度残疾3例,中度残疾5例,重度残疾7例,完全残疾2例,死亡3例。结论:对重型颅脑损伤患者,维持有效的生命体征,术前充分评估发生急性脑膨出发生的可能性,积极控制血压和灌注压,最大限度地预防急性脑膨出发生,分步骤打开硬膜,降低膨出程度,充分减压,有利于改善患者的预后、降低死亡率。     

重度颅脑损伤合并多发伤的急诊救护体会

目的探讨重度颅脑损伤合并多发伤患者的急救护理方法，提高抢救护理水平。方法回顾性分析2003年1月至2005年12月本院急诊的46例重度颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。结果46例患者，抢救无效急诊死亡3例，术后死亡7例，自动出院3例（经随访证实均于出院后5天内死亡），治疗好转存活33例。死亡率28．3％。结论对重度颅脑损伤合并多发伤患者的临床特点，正确评估伤情，确保呼吸道通畅，维持有效循环，进行各项生命体征监测，早期、准确、主动地采取有效的救护措施是提高抢救成功率的关键。     

急性重度颅脑损伤61例

目的探讨重度颅脑损伤的临床救治方法。方法回顾性分析2005年1月至2009年6月收治的61例颅脑损伤的临床资料。结果采用Gos结果分析及出院后随访,1级4例（其中术后死亡2例）,2级1例,3级5例,4级20例,5级31例。结论尽早明确诊断、及时抢救、加强监测、早期康复治疗是提高重度颅脑损伤抢救成功率的关键环节。     

重度颅脑损伤的救治体会

目的 探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施.方法 回顾性分析136例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料.结果 136例重度颅脑损伤患者有126例在急诊抢救室初步抢救成功,为进一步治疗提供了机会.住院病例主要采取手术治疗,共112例,其中去骨瓣减压术68例,均早期康复治疗.采用GCS结果分析及半年随访,1级14例 (入院后2h死亡4例,术后死亡10例),2级12例,3级30例,4级32例,5级38例.结论 急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节.     

特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法探讨

目的：总结特重型颅脑损伤患者急性脑膨出的预防方法。方法：通过回顾性分析25例特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的防治经验,总结特重型颅脑损伤患者急性脑膨出的预防方法。结果：术后复查CT,血肿基本清除17例,血肿仍大片存在5例,脑挫裂伤加重3例,继发远隔部位硬膜外血肿1例。出院时GOS评定：良好2例,中残3例,重残3例,植物生存7例,死亡10例,死亡率40％。结论：采用“早减压”、“分步减压”的方法,可以较好的降低急性脑膨出发生率,提高特重型颅脑损伤患者的抢救成功率。     

68例急性重度颅脑损伤的救治体会

目的：探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施。方法：回顾性分析68例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料。结果：68例重度颅脑损伤患者有63例在急诊抢救室初步抢救成功,为进一步治疗提供了机会。住院病例主要采取手术治疗,共56例,其中去骨瓣减压术34例,均早期康复治疗。采用GOS结果分析及半年随访,1级7例（人院后2h死亡2例,术后死亡5例）,2级6例,3级15例,4级16例,5级19例。结论：急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节。     

重度颅脑损伤合并胸外伤的救治

目的：分析重度颅脑损伤合并胸外伤的临床特点和救治原则。方法：23例重度颅脑损伤（GCS3～7分）合并胸外伤患者,有连枷胸者6例,急诊行颅内血肿清除术10例,胸腔闭式引流13例。6例有呼吸衰竭者建立人工气道后,予以机械辅助/控制通气,常规使用呼气末正压呼吸（PEEP）。结果：治愈好转21例,死亡2例。1例死于重度颅脑损伤,1例死于ARDS。结论：头胸严重伤常见,两者病理生理改变显著且互为因果,给临床诊治带来很多困难。优先稳定呼吸、循环,及时解决颅脑及胸部致命性损伤,结合积极、合理的机械通气等综合措施,有望降低此类患者死亡率、致残率。     

50例重度颅脑损伤大骨瓣开颅手术探讨

目的 探讨大骨瓣开颅手术治疗重度颅脑损伤的疗效.方法 对本院50例重度颅脑损伤的患者行标准外伤大骨瓣开颅手术,实施减压术.结果 根据GCS 评分判定疗效.50 例中良好11例,中残10例,重残12例,植物生存5例,死亡12例;术后并发对侧硬膜下、硬膜外血肿或同侧脑内血肿行两次手术者6例,脑膨出8例,皮瓣切口脑脊液漏3例.结论 实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重度颅脑损伤,能基本清除幕上颅内血肿和坏死脑组织,充分减压,提高抢救成活率,降低死亡率和致残率,值得在临床工作中加以推广.     

大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的探讨大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的作用.方法针对45例重型额、颞、顶广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿、继发性脑内血肿,选用标准大骨瓣开颅术.结果 45例重型颅脑损伤患者,死亡13例,死亡率为28%;植物生存5例(11%);重残7例(15.5%);良好20例(44.4%).结论大骨瓣开颅术可降低重型颅脑损伤患者的死亡率,减少并发症发生.     

颅内压监护在急性颅脑损伤术后的临床应用

目的:探讨急性颅脑损伤患者术后颅内压(intracranial pressure,ICP)监测的临床应用价值。方法:应用颅内压监测技术对39例颅脑损伤术后患者的ICP进行动态监护,根据ICP情况随时调整治疗方案,评价ICP监测在术后诊治中的作用及评估患者预后。结果:39例颅脑损伤术后患者中,ICP重度增高7例(死亡5例),中度增高21例(死亡3例),轻度增高7例,正常4例;其中2例ICP持续增高,经CT证实为迟发性脑内血肿;甘露醇平均使用时间为7天,术后发生电解质紊乱8例。结论:ICP动态监测有助于颅脑损伤患者术后病情观察,及时发现迟发性颅内血肿,并且能直接指导术后脱水剂的应用,为疾病的早期诊断、及时治疗及评价预后提供可靠的依据。