体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石的临床效果分析

目的分析体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术治疗直径2～3 cm肾结石的临床效果。方法肾结石(最大直径2～3 cm)病人93例,随机分为两组,软镜组47例,联合组46例。软镜组采用单纯软性输尿管镜碎石术,联合组予以体外冲击碎石术后2周再行软性输尿管镜碎石术,对比两组清石率和手术时间。结果软镜组清石成功率为80. 9%,低于联合组的95. 7%,两组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。软镜组手术时间为(49. 42±15. 98)分钟,明显长于联合组的(35. 73±12. 52)分钟,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论体外冲击波碎石辅助软性输尿管镜碎石术可提高清石率,减少手术时间,且适用于结石直径2～3 cm的肾结石。     

再谈做好软性输尿管镜术需重视的关键问题

随着软性输尿管镜技术及其相关科技的不断发展,软性输尿管镜术已成为上尿路结石等疾病治疗的重要手段。尽管文献报道软镜术在临床应用安全有效,但其严重并发症如尿脓毒症和严重输尿管损伤屡见不鲜。掌握手术要点熟悉技巧,重视一些关键问题,可以帮助提升手术效率及减少并发症发生。本文从围手术期的3个主要环节及器械维护等多个方面对软性输尿管镜术的相关技巧及需重视的一些关键问题作一综述。     

输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的首选治疗为软性输尿管镜

<正>输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)是处理输尿管结石的主要手段。近年来该治疗方式的碎石成功率逐渐升高,并发症发生率呈下降趋势[1]。但碎石过程中结石漂移入肾始终是难以避免的问题,发生率为2%~60%[2-3]。影响输尿管结石漂移的主要因素有:冲洗液导致管腔内高压、不同碎石能量方式的选择、结石受力位置与方向以及近端输尿管的扩张程度,气压弹道碎石较钬激光、超声碎石更易于引发结石漂移。碎石漂移入肾后再生长,可引发反复的泌尿系感染,并可能再次落入输尿管内引起梗阻,必要时需进一步外科处理[4]。     

硬性输尿管镜鞘配合输尿管镜技术治疗嵌顿性肾盂输尿管移行处结石

目的探讨硬性输尿管镜鞘配合输尿管镜技术治疗嵌顿性肾盂输尿管移行处结石的有效性及安全性。方法回顾2009年10月至2012年1月我院采用硬性输尿管镜鞘配合输尿管硬镜技术治疗的31例嵌顿性肾盂输尿管移行处结石患者临床资料,分析其手术时间、住院时间、手术效果及并发症情况。结果 23例一期手术取石成功,其中5例需要同时应用软性输尿管肾镜;8例一期手术中未能置入硬性输尿管镜鞘,其中4例一期手术中中转经皮肾镜取石术,另外4例术中留置双J管,两周后再次手术。两周后再次手术的4例中,3例二期手术取石成功,另外1例因仍未能置入硬性输尿管镜鞘而中转经皮肾镜取石术治疗。手术总成功率83.9%(26/31),手术时间23～47min,平均29±11min,术后住院1～5d,平均2.6±1.7d。术后复查KUB或超声,残石直径均<3mm。1例术后发热,无输尿管离断、撕脱、肾盂撕裂等严重术中并发症。术后3个月随访未发现输尿管返流。结论硬性输尿管镜鞘配合输尿管镜技术治疗嵌顿性肾盂输尿管移行处结石疗效确定、安全性好、并发症少。     

输尿管镜下碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石50例

2005年至2008年,我院采用输尿管镜下气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石50例,疗效满意,现报告如下。     

可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿的体会

目的 观察可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗肾盂旁囊肿的效果.方法 2014年7月～2019年1月于本院收治的肾盂旁囊肿病人71例,分为实验组和对照组.实验组35例,接受可视化穿刺经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗;对照组36例,接受腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术治疗,观察两组治疗效果及并发症发生情况.结果 实验组手术时间...     

输尿管结石ESWL治疗失败后输尿管镜下治疗

目的探讨输尿管结石体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗失败后输尿管镜下治疗的效果. 方法 23例输尿管结石ESWL治疗失败后,在输尿管镜下通过气压弹道碎石机配合自制输尿管镜针状电刀分别进行碎石、取石、息肉切除术. 结果 2例结石已被粉碎,但被息肉组织紧紧包裹,钳夹息肉将结石取出;16例结石部分粉碎,气压弹道碎石、取石;4例结石完好,与输尿管壁及息肉粘连,用自制输尿管镜针状电刀切除息肉,将结石粉碎取出;1例结石部分嵌入到输尿管黏膜下,致使结石难以排出,用自制输尿管镜针状电刀切开结石表面黏膜后,粉碎结石取出.手术时间30～55 min,平均42 min.术后6个月复查未见结石残留. 结论输尿管结石ESWL治疗失败的病人可以通过输尿管镜气压弹道碎石配合自制输尿管镜针状电刀切开达到治疗目的.     

硬、软性输尿管镜结合治疗内支架管管周继发多发结石9例临床分析

目的探讨硬、软性输尿管镜结合在输尿管内支架管管周继发多发结石中的疗效及手术技巧。方法回顾性分析本院2011年01月至2014年10月9例利用硬、软性输尿管镜治疗内支架管管周继发多发结石患者的临床资料,总结手术相关技巧。结果本组9例,所有滞留的输尿管内支架管均被成功取出,继发结石均被成功碎石,其中1例支架管被分5段取出,术后第1天复查KUB或泌尿系CT,所有患者肾盂内残留结石均2mm,1月后再复查残留结石全部排出,拔管成功率及结石清除率为100%,手术时间65~115(81.0±4.8)min;术后发热3例,无其他手术相关并发症发生。结论硬、软性输尿管镜结合治疗输尿管内支架管周继发多发结石具有手术时间短、患者损伤小,并发症少、拔管成功率及结石清除率高等优点,可以作为手术治疗输尿管内支架管管周继发多发结石的首选。     

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用

随着腔道内镜技术的不断发展和配套碎石设备的日趋完善,泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁,输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点在肾结石治疗中起到越来越重要的作用。输尿管软镜配合钬激光碎石已不仅局限于结石〈2cm,其适应证已包括至整个肾脏集合系统中所有位置结石,甚至对于〉2cm铸型甚至鹿角型结石也具有良好的治疗效果。此外对于多发性复杂结石、肾盏憩室结石、合并出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖、部位异常、孕妇等特殊患者,输尿管软镜与ESWL、PCN相比更具有不可替代的优越性。虽然目前输尿管软镜容易损坏且维修费用昂贵的问题制约了其大规模推广应用,但随着微创内镜技术的不断发展和完善,输尿管软镜正越来越受到广大泌尿外科医师的重视,毋庸置疑具有良好的发展前景。作者就目前输尿管软镜在肾结石治疗中的应用现状与进展进行综述。     

输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望

输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。自从Marshall于1964年首次采用F9输尿管软镜检查输尿管结石以来,至今已有近50年的历史。最早的输尿管软镜没有操作通道,只能用于尿路疾病的检查。随着新型输尿管镜的不断开发,随着输尿管软镜相关辅助设备制造技术的进步,在上尿路疾病的诊治方面,输尿管软镜技术的应用越来越广泛。尤其在肾结石的治疗方面,输尿管软镜技术取得了长足进步,越来越多的泌尿外科医师倾向使用输尿管软镜技术处理肾结石。为此,本文就输尿管软镜进展及其治疗肾结石方面作一综述。     

组合式输尿管软镜钬激光治疗儿童上尿路结石

目的探讨组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石的疗效。 方法回顾性分析2017年2月至4月的6例上尿路结石患儿行组合式输尿管软镜钬激光碎石术的临床资料。 结果组合式输尿管软镜钬激光一次性结石清除率为100%,手术时间20～36 min,平均(25 ± 2.5)min;术后住院时间3～5 d,平均(4 ± 0.8)d;无输尿管穿孔、出血等重大并发症。随访12个月,结石无复发,输尿管无狭窄,肾脏无积水。 结论组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童上尿路结石具有创伤小、恢复快、安全有效等临床优势。     

输尿管软镜在上尿路上皮肿瘤诊断中的应用价值

目的：探讨输尿管软镜住上球路上皮肿瘤诊断中的应用价值。方法：收集2006年6月～2012年4月间应用输尿管软镜镜检诊断上尿路上皮肿瘤57例资料。患者术前均行影像学检查（IVP＋泌尿系CT或CTU）。根据影像学俭杏有无肄常，结果分为A、B两组。所仃患者均使用F8输尿管镜检查并取病理活检·活榆标本病理确诊后予患侧输尿管肾全切术，肿瘤分期分级以术后大体手术标本病理为准。比较A、B两组间肿瘤大小、分期、分级的差异。结果：A组患者肿瘤直径为（2．6±1．5）cm显苦大于B组患者的（1．0±0．5）cm（P〈0．01）。A组患者E尿路上皮肿瘤临床分期亦较B组晚（P=0．020）。两组患者病理分级差异无统计学意义（P=0．075）。结论：输尿管软镜能发现传统影像学检查不能发现的甲期较小肿瘤．有望成为诊断上尿路上皮肿瘤常规检杏方式。     

输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与进展

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一,其中多数为上尿路结石。受硬件条件限制,传统微创治疗方法的安全性和有效性均存在一定局限。相对而言,输尿管镜治疗上尿路结石因通过自然腔道进入肾脏,并在直视下进行碎石,故具有微创、安全、恢复快、碎石效率高等优点。近年来随着输尿管软镜技术及相关碎石辅助设备的快速发展,输尿管软镜碎石成为临床上治疗上尿路结石的理想选择。随着技术的进步及其普及推广,可以预见,输尿管软镜将成为未来治疗上尿路结石的主流术式。本文将从安全性、适应证等多方面介绍输尿管软镜治疗上尿路结石的安全性和有效性及相关技巧,以期有助于输尿管软镜技术的进一步普及推广。     

不同荧光蛋白标记技术对兔骨髓基质干细胞体外增殖的影响

目的探讨不同荧光蛋白标记方法对兔骨髓基质干细胞体外增殖能力的影响。方法从兔骨髓中分离培养骨髓基质干细胞,分别采用逆转录病毒和质粒转染两种方式进行增强型绿色荧光蛋白和红色荧光蛋白标记,G418筛选培养3周后,测定细胞生长曲线和贴壁率的变化。结果逆转录病毒载体pLEGFP-N1、真核表达载体pDsRed2-C1均可以成功标记骨髓基质干细胞,G418筛选培养后,细胞表达明显的荧光蛋白,其阳性率增加。pLEGFP-N1标记组细胞倍增时间为(34.9±1.2)h,pDsRed2-C1组为(36.1±1.4)h,未标记组为(33.8±0.5)h,3组数据间无统计学差异(P>0.05)。结论荧光蛋白标记对骨髓基质干细胞体外增殖无明显影响,合理应用不同荧光蛋白及其表达载体将成为深入研究组织工程种子细胞的有力工具。     

极小潮气量机械通气在输尿管软镜手术中的应用

目的评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者术中心肺脑功能的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术患者74例,男59例,女15例,年龄25～60岁,BMI 18～28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据不同通气方法随机分为三组:常规小潮气量机械通气组(C组,n=20)、间歇通气呼吸暂停组(A组,n=28)和极小潮气量机械通气组(M组,n=26)。术中呼吸参数设置:C组V_T 6 ml/kg,RR 12次/分;A组V_T 6 ml/kg,RR 12次/分,于碎石开始时暂停通气,碎石结束后恢复通气,最大暂停时间5 min,暂停次数依据碎石情况决定;M组V_T 6 ml/kg,RR 12次/分,碎石开始时采用极小潮气量通气模式,V_T 3 ml/kg,RR 24次/分,SpO_2下降至95%时恢复正常通气。分别于麻醉前(T_1)、手术开始前(T_2)、碎石开始前(T_3)、碎石结束后即刻(T_4)、拔管后30 min(T_5)行血气分析,记录pH、PaCO_2,计算氧合指数(OI)、动-静脉氧分压差(Pa-jvO_2)、动静脉血氧饱和度差(Sa-jvO_2)、脑氧摄取率(C_(ER)O_2)。T_1、T_5、术后24 h(T_6)采用ELISA法测定静脉血S100β蛋白、肌红蛋白(MB)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI、cTnT)浓度。记录激光碎石时间、术者满意程度评分。记录术中不良反应的发生情况。结果与A组比较,T_4时C组和M组PaCO_2明显降低,pH和OI明显升高(P0.05)。与C组比较,A组和M组激光碎石时间明显缩短,术者满意程度评分明显提高(P0.05)。三组不同时点rSO_2、C_(ER)O_2、Pa-jvO_2、Sa-jvO_2、S100β、MB、CK-MB、cTnI、cTnT浓度差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论极小潮气量机械通气策略可安全、有效地应用于输尿管软镜手术。     

Retrograde flexible ureteroscopic approach of upper urinary tract pathology: What is the status in 2014?

Flexible uretero‐renoscopy witnessed dramatic technological improvements, ultimately translating in more diverse indications, better instrument durability, procedural efficacy and safety. Diagnostic exploration of the upper urinary tract, treatment of selected cases of ureteral and especially pyelocaliceal stones, caliceal diverticulum and infundibular stenosis, treatment, and follow‐up of upper urinary tract tumors are the main indications for this approach. We review the technique, results and complications of retrograde flexible ureteroscopy, with an emphasis on the latest developments of the method.     

新型硼酸盐生物玻璃对成骨细胞行为影响的体外研究

目的硼酸盐生物玻璃具有较高的化学反应活性,可以诱导骨再生。通过调整配方构建新型硼酸盐生物玻璃,探讨其对体外培养成骨细胞行为的影响,为其下一步的体内研究及临床应用奠定实验基础。方法采用熔融法制备Na2O-K2O-MgO-CaO-P2O5-B2O3-SrO新型硼酸盐生物玻璃。并根据ISO10993-12:2007的要求制备材料初次浸提液及二次浸提液。取体外培养第5～15代MC3T3-E1细胞,分别与初次浸提液、二次浸提液共培养,以α-MEM培养基为对照。观察新型硼酸盐生物玻璃对成骨细胞增殖率、蛋白合成、ALP活性、细胞凋亡以及细胞横向、纵向迁移的影响。结果初次浸提液组、二次浸提液组与对照组成骨细胞增殖吸光度A值分别为0.356 0±0.018 7、0.331 0±0.025 4、0.204 0±0.013 8,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。初次浸提液组、二次浸提液组与对照组总蛋白含量分别为(382.847±9.521)、(226.071±5.847)、(220.248±8.213)U,初次浸提液组与对照组、二次浸提液组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但二次浸提液组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。初次浸提液组、二次浸提液组及对照组ALP活性分别为(0.013 01±0.000 39)、(0.012 93±0.000 44)、(0.012 92±0.000 35)U/mg;细胞凋亡率分别为7.03%±1.95%、6.46%±2.88%、6.18%±2.21%;细胞横向迁移距离分别为(137.50±11.43)、(134.98±10.50)、(135.21±8.66)μm;Transwell中穿膜细胞数分别为(10.92±4.99)、(10.07±2.50)、(9.81±2.64)个/视野;以上指标3组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新型硼酸盐生物玻璃具有良好的成骨细胞相容性,对细胞增殖、分泌、迁移等行为均有一定调节作用。