提高急腹症诊治的临床决策水平

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症,具有发病急、变化快、病情重的特点,如果诊断处理不及时、不准确,将贻误病情甚至导致患者死亡.据统计,在一般综合性医院急腹症患者约占外科住院患者的1/3,约占普外科住院患者的1/2.常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性胆管感染与胆石病、急性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔等.因此,外科医师应对急腹症诊治给予高度重视,要注重"快(快速)"、"准(准确)"、"断(决断)"的临床决策原则.     

再论提高外科急腹症的诊治水平

外科急腹症常见 ,此类患者腹痛突出 ,有的病情危重 ,年轻的外科医生要在很短的时间内作出正确的诊断和决定是否手术 ,确有一定的困难。为此 ,进一步提高外科急腹症的诊治水平 ,是一项重要的课题。一、病史采集是诊治外科急腹症的基础引起外科急腹症的病种很多 ,表现复杂 ,病情多变 ,造成诊断困难。要详细、全面、确切而又有重点地询问病史 ,对腹痛的部位 ,有无转移 ,腹痛是突发还是逐渐加重 ,疼痛的性质、程度、持续的时间 ,腹痛有无伴随症状如发热、呕吐、腹泻、肿块、休克等 ,应进行确切的了解。同时对患者的年龄、职业、既往史 ,腹痛有无…     

努力提高急腹症的诊治水平

急腹症是外科急诊的常见病,其病因多、病情急、发展快,要求外科医生必须在相当有限的时间内做出正确的判断。近年来,我国急腹症的诊治水平虽有了很大的提高,但仍有约10％左右的病人得不到及时、正确的诊治,轻则延误病情,重则可能危及病人生命。急腹症重在诊断,只有明确了诊断才能采取有效的治疗,这要求外科医生不仅掌握腹痛的基本知识和各种腹痛发生的机制与临床特征,还要掌握正确的诊断思路和步骤,具备及时做出正确处理的决策能力。     

努力提高急腹症的诊治水平

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急症,具有发病急、病情复杂、变化快、病情重的特点,如果诊断处理不及时、不准确,病死率很高。因此,外科医师对于外科急腹症应高度重视。临床上急腹症可分为外科急腹症、妇科急腹症、内科急腹症、儿科急腹症等,病因大致可分为感染、穿孔、破裂出血、梗阻、绞窄或血管栓塞等。随着社会的发展进步,有的疾病发病特点发生很大变化,但是外科急腹症的发病率仍然很高,据统计,在一般综合性医院约占外科住院患者的1/3左右,约占普外科住院患者的1/2。常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染、上…     

非典型急腹症的病理生理学

要想对非典型急腹症进行正确的诊治,必须首先了解其病理生理变化。在临床上,导致急腹症呈非典型表现的病理生理变化大致有以下一些情况。一、解剖的变异腹腔内器官有先天性发育异常,当发生急腹症时,可以产生各种不典型的临床表现,使人们对疾病的认识增加了困难。以阑尾炎来说,绝大多数人的阑尾位于右下腹,但在肠道发育异常时,阑尾的位置和发炎时的征候,可有各种变异。如系膜位阑尾,一旦发炎,可以引起     

认识甲状腺疾病本质提高其诊治水平

众所周知,甲状腺是一较表浅的内分泌器官,多可通过触诊检查而得知有否疾病的存在。正因如此,一些临床外科医生没有按照必要的程序进行检查,因而发生误诊及误治。要提高对该疾病的诊治,必须认识以下几个问题。准确收集病史甲状腺肿大是最常见症状之一。多种不同的甲状腺疾病都会     

重视胆道疾病引起急腹症的诊治水平

胆道疾病在腹部外科占有重要地位，不仅是其发病率高，且常常是以危重的急腹症表现入院；处理是否及时，是否恰当均直接影响疗效。因此，提高对胆道疾病引起急腹症的诊治水平，仍有十分重要的现实意义，对基层医院尤为重要。第六届和第七届全国胆道外科学术会议资料表明：重症胆管炎的诊断和处理，仍为普遍关注的问题。资料中发现重症胆管炎的发病和死亡有明显的人群特征，即农村人口及较小城市的居民占绝大多数，其中又以老年病人占多数。重症胆管炎死亡的主要原因是中毒性休克和多器官功能衰竭。在农村，多数病例在发病数天后始能就诊，又…     

提高对间质性膀胱炎的认识水平

90%以上的间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)发生在中年女性,对患者生活质量与心理影响的严重程度不亚于癌症.尽管对IC的认识已有100年历史,但人们对它的了解仍处在初级阶段.     

提高直肠癌的诊治认识

直肠癌是肛肠外科的常见病及多发病。由于直肠癌的部位特殊,检查方便,理应得到早期诊断及合理的治疗,预后应良好。但是直肠癌的误诊及漏诊,以致丧失了手术时机;直肠癌根治术后的早期复发及其并发症的发生,时有所闻,以上都是值得我们重视和改进的。一、有关直肠癌的诊断注意事项(一)思想要重视:众所周知,直肠癌完全可以通过简单的直肠指诊及乙状结肠镜检查而早期发现得到     

提高对下消化道出血诊治的认识

下消化道出血（ＬＤＴＨ）远较上消化道出血（ＵＤＴＨ）少见。其慢性出血不需紧急处理,可以从容作各种检查,但急性出血则和ＵＤＴＨ一样,来势凶猛,而又不易迅速查明出血原因,处理十分棘手。急性ＬＤＴＨ首先应和ＵＤＴＨ鉴别,下消化道泛指包括远侧小肠和盲肠至直肠...     

从基础着手提高急腹症的诊断水平

从基础着手提高急腹症的诊断水平于永祥，杜如昱引起腹痛的原因甚多，以病变部位可分为腹部疾病和腹外疾病；以疾病的性质可分为全身性疾病和腹内脏器疾病；治疗方式的不同又可分为外科性腹痛和内科性腹痛。可见引起腹痛的原因极为复杂，易于发生误诊。外科急腹症病程发展...     

提高对痔的认识 重视痔的诊治

“痔”这一病名常被人们用来诉说众多的肛门部症状,甚至有些医生也不一定运用得十分准确。由于有关痔的概念模糊,以至有“十人九痔”的说法。长期以来,有关痔的学说层出不穷,因而痔的分类,内痔分度标准和治疗方法也相当繁杂,从此可以看出在很长的年代里人们为此付出的艰辛努力和展现出来的才华和创造性。自２０世纪７０年代以来,对痔的研究获得了突破性进展,解剖学的发现给予痔赋于了现代概念。为了深入理解痔的本质,制定《痔诊治暂行标准》,由中华外科杂志编委会、中华医学会外科学分会肛肠外科学组主办,西安杨森制药有限公司协…     

提高结肠癌的诊治水平

提高结肠癌的诊治水平上海第二医科大学附属瑞金医院（２０００２５）郁宝铭近年来，我国大肠癌的发病率呈不断上升趋势。尤其在一些发展较快的城市和地区，例如上海市，大肠癌的发病率已由常见恶性肿瘤的第四位上升为第三位。大肠癌包括结肠癌与直肠癌两部分。以往大肠癌...     

提高对胃肠道间质瘤的诊治水平

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是近10年来被逐渐认识的一种独立的临床病理实体,是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤。但对其确切定义、组织来源、生物行为、良恶性判断以及与胃肠遭其他间叶性肿瘤的关系尚有不同意见,     

急腹症的诊治技巧

急腹症是急诊科、抢救室常遇到的外科急症,是指腹腔、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧病理变化而引起的急性腹部疼痛,除腹部症状、体征外,常伴有SIRS和MODS.在其诊治方面外科医师不但需要具有敏锐的洞察力,还需要具备处理急危重症患者的理念与技巧.急腹症诊治流程包括：初级诊断、稳定血液动力学和呼吸功能、高级诊断与鉴别诊断,最后急诊收入外科或ICU病房接受系统治疗.急腹症诊治的核心思想是以最少的方法、最短的时间明确病因,迅速稳定生命体征和积极处理原发病.临床上,因为诊治思路混乱而引起患者死于急诊科或发生多脏器衰竭的病例并不少见.     

再谈提高对腰椎间盘疾患诊治的认识

自1934年Mixture和Barr提出后路椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症以来．70年间各国医生采用该方法治疗了大量腰椎间盘疾病患者并取得了良好的疗效。Adams关于“髓核突出到后纵韧带下引发急性腰痛，穿破后纵韧带压迫神经根时，即产生放射痛”的解释长期以来被广大学者所接受。近年来，随着基础研究的不断深入，腰椎间盘突出症这一传统概念引发了新的置疑。     

提高对重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的认识和诊治水平

近年来,重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）已引起临床医师的高度重视。随着对其病理特点认识的不断深入,救治成功率也有了明显提高,但迄今在其诊断和治疗方面仍存在着不少的困惑和争议。目前,临床上存在的问题是,要么将SAP时的腹腔高压（intra—abdominal hypertension,IAH）简单地诊断为ACS,     

提高周围神经损伤与疾病的诊治水平

本期有关神经血管专题共发表论文12篇。其中血管损伤论著3篇,周围神经论著8篇,脊髓病变论著1篇。现就周围神经论著中的一些基本问题,谈几点个人粗浅的看法供同道们参考与讨论。一、术中如何评判外伤性神经瘤的性质这是临床医生在术中较常遇到的问题,以往多根据神经瘤大小及术中在神经瘤近端作电刺激观察远端肌肉有无反应进行判断。但这些方法较粗糙,也不能定量,因而影响判断的正确性。陈正永介绍应用术中肌电监测神经瘤近远端复合肌肉动作电位的比值(PDAR),判断神经瘤的功能性质。并经过30例神经瘤患者8.5个月随访,提出PDAR大于3…     

几种非典型急腹症的X线诊断

X线检查是诊断急腹症的重要手段之一。一般而言,通过透视、腹部平片及造影观察病变的直接和间接征象,再结合临床即可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床症状和明显X线征象的病例,术前确诊率仍较低,需引起重视。一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔的发生率约占全部溃疡病住院病人的13～17%,发生部位多见于胃、十二指肠前壁近幽门处。穿孔多为一处,偶可多发,穿孔大小多在5mm以下。诊断穿孔的主要依据是: