经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣，观察并记录实验动物的耐受情况，2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便，所有实验动物均能良好耐受，无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法，其临床应用有待于进一步研究。     

经支气管镜肺减容术一例报告

美国国立卫生研究院（NIH）近年公布了一项多中心、随机对照的全国肺气肿治疗临床研究（Natinal Emphysema Treatment Trial，NETT）结果：开胸肺减容手术治疗重度肺气肿较常规治疗能改善部分患者术后肺功能及生活质量，减少急性发作次数，延长生存期。但开胸手术本身有一定的风险性，且医疗费用高。近年国内外学者致力于研究微创方法做肺减容手术，如经纤维支气管镜放置单向活瓣栓子（endobronchial valve，EBV）治疗重度肺气肿，取得了不开胸做肺减容手术同样的近期效果。现将我们完成的1例经支气管镜置入单向活瓣栓子肺减容术报告如下。     

单向活瓣支架肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的病理学观察

目的:观察自制单向活瓣支架行纤维支气管镜介入肺减容术(BILVR)的疗效及支架对于周围气道壁的损伤情况,探讨此方法的安全性和有效性。方法:对9只肺气肿绵羊模型和1只健康绵羊经纤维支气管镜在靶位支气管植入活瓣支架,8周后观察支架远端肺组织病理学改变,6个月后观察支架周围支气管的病理学和超微病理学的改变。结果:术后8周观察大体标本示支架远端肺组织萎陷,光学显微镜示支架远端肺泡腔萎陷。健康绵羊支架放置6个月光学显微镜示支架周围未发现肉芽组织增生及血栓形成。透射电镜示支架周围支气管黏膜上皮细胞排列整齐,杯状细胞增生。结论:自行研制的单向活瓣支架组织相容性好,经纤维支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿可达到肺萎陷的目的。     

支气管内活瓣置入治疗重度肺气肿一例

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重要的病理变化,经纤维支气管镜（简称纤支镜）活瓣置入肺减容术治疗慢阻肺合并重度肺气肿患者能改善其肺功能及生活质量。我科对1例慢阻肺合并重度肺气肿患者予以单向活瓣肺减容治疗,取得较好效果,现报告如下。临床资料患者男性,69岁。因＂反复咳嗽、咳痰、气促10余年,加重6个月＂于2013年5月20日收入我科。患者吸烟30余年,2包/d,戒烟3年余,     

均质性肺气肿经支气管镜单向活瓣肺减容术研究

目的探索经支气管镜单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿的治疗效果。方法均质性肺气肿Beagle犬7只,在动物右肺经支气管镜置入2～4枚支气管单向活瓣,2个月后处死实验动物,进行大体标本观察,光镜病理学评价及电子计算机图像定量分析,并与基本情况相似的正常犬和肺气肿模型犬进行比较,评价疗效。结果共置入21枚活瓣,除2枚活瓣咳出外,余19枚活瓣均未移位。实验动物无明显不良反应。观察大体标本发现单向活瓣阻塞的肺叶缩小、质地较硬,脏层胸膜有局灶瘢痕形成,支气管壁周围有少许组织增生;周围肺叶无出血、实变。病理学观察及图像分析结果示7只实验犬被阻塞的肺叶均有中度肺泡炎及肺间质纤维化表现。图像定量分析结果显示,与肺气肿模型犬比较,7只实验犬有明显肺泡陷闭、肺容积缩小表现（P〈0.01）,与正常犬比较也有肺泡陷闭、肺容积缩小表现（P〈0.05）。结论单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿犬的治疗在一定程度上是有效的。     

经支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺部疾病的研究进展

近十几年来,经支气管镜肺减容术（BLVR）治疗严重的慢性阻塞性肺部疾病有望替代外科肺减容术（LVRS）治疗终末期肺气肿患者。目前研究认为有效的方法有支气管腔内单向阀技术（EBV）、人工支气管旁路术（ABS）、肺减容线圈（LVRC）、生物凝胶支气管封堵（PLVR）和经支气管镜热蒸汽消融（BTVA）等。有关研究显示, BLVR治疗重度肺气肿的主观评判指标明显改善,但客观指标长期改善不明显,因此BLVR长期的疗效还需进一步研究。本文就经支气管镜肺减容术治疗严重慢性阻塞性肺部疾病的进展做一综述。     

支气管镜肺减容动物模型中的病理技术应用现状

肺气肿是以气流受限不完全可逆、肺组织破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀为特征,呈进行性发展的一种疾病。肺气肿患病率每年呈现上升趋势,给全球社会和经济带来严重负担,严重威胁着人类的健康。支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction,BLVR）是近年来兴起的新技术,该技术方法还处于动物实验研究及前期临床研究阶段。主要方法有经支气管镜支气管内单向活瓣置入、     

单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿

目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.     

微创技术在肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病中的研究

许多研究已证明了外科肺减容术可以改善重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、运动能力、生活质量和生存率。微创技术应用于肺减容术,将减少传统肺减容术中存在的创伤及其带来的并发症等问题。正在研究的技术包括经胸腔镜折叠或压缩肺气肿部位,经纤维支气管镜置入支气管单向阀或注射药物引起肺不张,支气管肺开窗术增加气体流出。随着新方法与新器械的不断出现,以及改进与完善,微创技术应用于肺减容术将是治疗重度慢性阻塞性肺疾病的未来发展方向。     

肺气肿外科治疗研究进展

肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺病,目前现有的药物治疗只能缓解患者的自觉症状但不能改变或逆转疾病的进程。外科治疗肺气肿一个世纪以来人们在不断努力探索,这种趋势引导了早期外科治疗手段的不断发展。本文试图通过多种实验以及研究分析对肺气肿传统肺减容术、支气管镜肺减容术目前基本状况进行相应的阐述。     

电子支气管镜下冷冻治疗66例支气管结核的配合与护理

目的:探讨冷冻治疗支气管结核治疗中的治疗配合及护理。方法:66例患者均经抗结核药物全身治疗和电子气管镜下冷冻治疗,气管镜冷冻治疗过程中,加强术中监护和心理护理,保证病人安全,观察临床疗效。结果:63例病人临床症状完全或部分改善,胸部影像学见肺不张全部或部分复张,但形成的气道狭窄较前减轻(1/2～2/3)以上,3例患者经冷冻治疗后无效。结论:冷冻治疗对支气管结核的治疗效果肯定,应用有上升趋势,关注气管镜下冷冻治疗病人实施整体优质护理。     

肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学的影响

目的　探讨肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学特性的影响。方法　新西兰大白兔 40只 ,10只为正常对照组 ,3 0只熏香烟加气管内滴入弹性蛋白酶方法制备肺气肿模型 ,10只行双肺减容术 (肺减容组 ) ,10只仅做正中切口开胸(假手术组 ) ,10只为肺气肿未做手术 (肺气肿未手术组 )。饲养 16周全部活杀取膈肌条测定其抗拉强度、屈服强度、断裂伸长率等生物力学特性。结果　与正常对照组相比 ,肺气肿未手术组和假手术组膈肌条的抗拉强度 ,屈服强度 ,断裂伸长率较正常对照组显著降低 (P <0 0 5 ) ,而肺减容组较对照组无显著差异 (P >0 0 5 ) ,较肺气肿未手术组和假手术组显著升高 (P <0 0 5 )。结论　肺减容术是治疗慢性阻塞性肺气肿的有效方法 ,它除可能通过恢复肺的弹性回缩外还能通过恢复肺气肿膈肌生物力学特性而改善肺功能。     

支气管镜检查对肺结核的诊断价值

目的:探讨支气管镜检查对肺结核的诊断价值。方法:回顾性分析经支气管镜检查确诊的68例肺结核患者的临床资料。结果:168例患者被确诊以前52例误诊,占76.5%;16例漏诊,占23.5%。268例中有31例并发支气管内膜异常改变,占45.6%;病变分布与胸部影像学显示的叶段基本符合。3支气管镜检查可直接发现病灶并进行取材。4对镜下无异常改变患者应用影像学定位或在X线透视下可进行病灶盲检和刷检取材。5经活检病理诊断为肺结核44例,占64.7%;经刷检细菌学检查诊断为肺结核24例,占35.3%。结论:支气管镜检查在确诊肺结核,减少误诊率方面有重要的临床意义。建议对临床可疑肺结核,但痰菌阴性;咯血原因不明者;肺不张原因不明者;诊断为肺炎,抗感染治疗效果不佳者及胸部影像学检查酷似肺癌者尽早进行支气管镜检查。     

纤维支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值

本文报告46例痰菌阳性,胸片和(或)临床表现不典型,临床误诊为原发性和转移性肺癌、肺炎、肺不张及肺脓肿等的不典型肺结核的纤维支气管镜(纤支镜)检查结果。44例(95.7％)确诊为肺结核。其中42例刷检涂片,39例(92.9％)查到抗酸杆菌;39例活检,17例(47.7％)病理诊断为结核病。结果表明,纤支镜检查对不典型肺结核的诊断有肯定的价值。     

经支气管镜针吸活检诊断肺及纵隔疾病

目的：探讨经支气管镜下针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA）在肺及纵隔疾病的诊断价值。方法：在常规支气管镜检查过程中,对照CT提示肺部病变同时有纵隔及肺门淋巴结肿大的32例患者在常规支气管镜活检及刷检的基础上,在黏膜隆起及管腔外压处,采用TBNA检查,同时对纵隔、气管旁及肺门淋巴结肿大患者进行TBNA检查。结果：32例患者中,23例获得明确组织学及细胞学诊断,TBNA、活检、刷检术的阳性率分别为71%、46%和29%,三者联合病理诊断率为79%。TBNA在肺癌伴纵隔、气管旁淋巴结阳性率高于肺门淋巴结,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TBNA是一种阳性率高,特别是对纵隔淋巴结肿大或肺部阴影伴纵隔、肺门淋巴结肿大,而支气管腔未见明确病灶或管壁呈外压狭窄的诊断是一种简便安全,有效检查方法。     

应用支气管镜肺减容的动物(犬)实验研究

目的探讨应用组织封闭剂经支气管镜行肺减容术的可行性。方法成年杂种犬6只,麻醉后经口插支气管镜入亚段支气管,在支气管扩张球囊的协助下,注入组织封闭剂;采用影像学(CT,术后1h、4周、8周)和组织病理学方法(术后8周)检测靶段肺组织情况。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,没有动物死亡,术后无明显并发症;术后8周CT检查示6只杂种犬靶段肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,切片示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成纤维致密结构。结论应用组织封闭剂经支气管镜行肺减容手术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。     

Primary tracheobronchial amyloidosis in China: Analysis of 64 cases and a review of literature

Primary tracheobronchial amyloidosis (TBA) is a rare pulmonary disease.A systematic review was performed on 64 cases of primary TBA in China and progress in the diagnosis and treatment of this disease is discussed.The Chinese biological and medical databases from 1970 to 2010 were searched and 75 cases of complete clinical and pathological data were identified.The clinical characteristics of the disease were summarized and longitudinal comparisons were made of diagnostic and treatment methods over time.The results showed that the morbidity associated with primary TBA has increased over recent years.The clinical manifestations were non-specific.Progressive dyspnea, cough and sputum were the most common symptoms.The percentage of patients undergoing computed tomography (CT) scan has increased over the years.The bronchoscopy and transbrochial lung biopsy (TBLB) were usually sufficient to establish the diagnosis.Treatment was reported for a total of 44 cases.Bronchoscopic Nd:YAG laser irradiation, argon plasma coagulation (APC) and drugs administration such as steroids and colchicines were reported to be effective in some patients.It is concluded that the demographic characteristics and clinical manifestations of primary TBA patients in China are largely consistent with findings reported in other countries.Dramatically more cases were reported in recent years, mainly due to the extensive application of bronchoscopy since 1990s.Chest CT scan provides important clues for the diagnosis of the disease.The definite diagnosis was confirmed by bronchoscopic findings and Congo red staining of biopsy specimen.Bronchoscopic Nd:YAG laser irradiation, argon plasma coagulation (APC) and drugs administration, such as steroids and colchicines were reported to be effective in some patients.