超声引导下细针穿刺细胞学检查在诊断胰腺坏死感染的作用

坏死胰腺感染是急性胰腺炎首要并发症，间质水肿性胰腺炎很少并发感染，但胰腺如有坏死，感染发生率明显增高，可达80％，从而导致死亡率和其它并发症发生率升高。近来，坏死性胰腺炎首选保守治疗，但如果证实坏死胰腺有感染就必须行手术治疗。感染对坏死性胰腺炎的治疗及预后有很重要的影响，临床表现和生化检查不能确定坏死胰腺有无感染，这就需要有一种能早期发现感染的诊断方法。本文目的是评价超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）应用于坏死性胰腺炎的临床价值。病例和方法从1988年1月至1996年9月共有98例坏死性胰腺炎患者行超声引…     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗(文献综述)

近年来,对急性坏死性胰腺炎,已由单纯的胰腺引流手术转到胰腺规则性切除术以及胰腺坏死组织清除术,从而使治疗效果有了提高,并使一些过去认为无法医治的病人得到了挽救。本文的目的就是对近年来外科治疗急性坏死性胰腺炎的进展作一综述。首先,本文所指急性坏死性胰腺炎,包括急性出血性-坏死性胰腺炎和急性化脓性胰腺炎,这三种类型是同一病理变化的不同表现。其次,关于急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎是否同一疾病的两个阶段的问题,根据 Edelmann G.等作者的临床观察,特别是最近 Boutelier,Ph.的病理研究发现急     

急性坏死性胰腺炎继发感染的早期诊断

目的 探讨急性坏死性胰腺炎继发感染的早期诊断方法。方法 对１３例急性坏死性胰腺炎的临床、ＣＴ影像学、ＣＴ引导下细地穿针（ＦＮＡ）结合ＰＣＲ微生物学检查，诊断胰腺感染的敏感性、特异性进行前瞻性比较研究。结果 ９例最终诊断为胰腺感染，４例为胰腺未感染。根据临床症状体征及常规实验室检查，诊断胰腺感染的敏感性为１００％（９／９），特异性为２５％（１／４）；ＣＴ 泡征诊断胰腺感染的敏感性为５５．６％（５／９     

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急性坏死性胰腺炎的治疗一直是个极具挑战性的难题。急性胰腺炎中20%病人为坏死性胰腺炎,坏死性胰腺炎中10%～70%会发生感染,即胰腺坏死感染(IPN)。IPN常发生在病程的第3～8周,属急性胰腺炎中期并发症,也是最严重并发症之一,常加重或导致病人的多器官功能衰竭、出血等并发症,即使接受最好的ICU治疗,不进行外科干预病死率几乎高达100%[1]。     

急性感染性坏死性胰腺炎的外科治疗进展

【摘要】〓感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis, INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高。通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从最初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上最佳治疗方案还存在争议。急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定。感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述。     

坏死性胰腺炎与感染出血的防治

80%～90%的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎,一般通过非手术治疗可以痊愈;另外15%的病人表现为严重的坏死性胰腺炎.坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期:发病后的14 d内疾病表现为全身炎症反应综合征,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭,但由于稳定的诊断程序和重症监护,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征;发病后的2～3周,40%～70%的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染.由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭,此类病人的死亡率可高达50%,同时坏死组织感染可以浸蚀邻近的血管和组织器官引起出血,加重病情,影响疾病的转归,因此我们应该重视急性坏死性胰腺炎感染出血的防治.     

CT检查对急性坏死性胰腺炎的诊治价值

ＣＴ检查对急性坏死性胰腺炎的诊治价值徐博良金庆丰急性坏死性胰腺炎的诊断与治疗，近年来已取得较大进展，病死率有所下降。但由于对胰腺坏死及其程度，有无感染和并发症等诊断的困难，而影响及时治疗与方法选择，疗效观察和预后，因此本病的病死率仍高。作者自１９９５...     

急性出血坏死性胰腺炎的诊断方法

诊断急性出血坏死性胰腺炎要解决两个问题:①确定急性胰腺炎的诊断,与引起腹痛的非胰腺疾病鉴别;②确定是急性出血坏死性胰腺炎,与急性水肿性胰腺炎鉴别。     

坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿五例报告

急性胰腺炎致坏死胰腺组织合并感染可产生胰腺或胰腺周围脓肿,临床表现复杂,常不能及时作出正确诊断而延误治疗。我院自1955年6月到1988年5月共治疗出血坏死性胰腺炎52例,并发胰腺脓肿并经手术证实5例,现报道并讨论如下。     

急性胰腺炎——坏死性胰腺炎与感染出血的防治

80 %～ 90 %的急性胰腺炎病人仅表现为轻度的水肿性胰腺炎 ,一般通过非手术治疗可以痊愈 ;另外 15 %的病人表现为严重的坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎的自然病程包括两个时期 :发病后的 14d内疾病表现为全身炎症反应综合征 ,炎症介质释放进入循环系统可以引起心肺及肾脏功能衰竭 ,但由于稳定的诊断程序和重症监护 ,只有少数病人死于重症急性胰腺炎的全身炎症反应综合征 ;发病后的 2～ 3周 ,40 %～ 70 %的坏死性胰腺炎会发生胰腺坏死物的感染。由于坏死性胰腺炎合并感染可以诱发多器官功能衰竭 ,此类病人的死亡率可高达5 0 % ,同时坏死组织感染…     

急性坏死性胰腺炎 外科医生的困惑何在？

外科医生对急性坏死性胰腺炎的困惑多反映在对其分类和治疗措施上的频繁改变。Ｆｉｔｚ (1889)在其关于急性胰腺炎的经典著作中 ,从病理学上将急性胰腺炎分为水肿性、出血坏死性和化脓性。急性胰腺炎的临床表现与胰腺的病理改变常不相符 ,这似乎是“注定”要发生的。因为急性胰腺炎本身只不过是一个以胰腺的炎症、坏死为特点的临床征候 (ｃｌｉｎｉｃａｌｅｎｔｉｔｙ) ;而胰腺对不同致伤因子的反应是类似的、是由其功能状态决定的 ,因而造成急性胰腺炎在临床和病理上的多态性。临床上表现为重症胰腺炎者 ,胰腺不一定有广泛的出血、坏死 ;不…     

CT引导下细针穿刺早期诊断急性坏死性胰腺炎继发感染

目的 探讨应用ＣＴ引导下细针穿刺（ＦＮＡ）早期诊断急性坏死性胰腺炎继发感染的方法。;方法 对１４例临床怀疑有继发感染的急性坏死性胰腺炎患者行ＣＴ引导下ＦＮＡ。抽吸物行涂片革兰染色、细菌培养以及聚合酶链反应（ＰＣＲ）细菌检测。结果 １０例最终诊断为胰腺感染,４例最终诊断为胰腺未感染,共行ＦＮＡ１５例次,其中,１２例次经左侧腹膜后穿刺,１例次同时行左侧和右侧腹膜后穿刺,２例次经腹腔穿刺,与最终诊断结果比较,ＦＮＡ抽吸物涂片、ＰＣＲ、培养诊断胰腺感染的敏感性分别为７／１０、９／１０、１０／１０,特异性均为４／４,需要时间分别为３０ｍｉｎ、４ｈ、３ｄ。结论 对多数急性坏死性胰腺炎患者可选择腹膜后路径行ＣＴ引导下ＦＮＡ,以避开胃肠和重要脏器;抽吸物ＰＣＲ诊断胰腺感染,快速准确,适应临床快速诊断胰腺感染的要求。     

胰腺坏死感染的外科治疗

根据临床、病理形态学、放射学和细菌学的表现，急性胰腺炎是一种差异很大的疾病，可以是轻度的，自己感到局部不适到严重的，甚或致死的结局。在了解急性胰腺炎病理生理学方面的进展而导致作出这样的结论：胰腺坏死感染是疾病过程中最严重的并发症。胰腺感染包括坏死感染，胰腺脓肿和感染性胰腺假性囊肿。Ulm大学19825～1995．12间的资料表明，在全部住院的急性胰腺炎病人中，坏死感染的发生率为6．4％，胰腺脓肿为2．6％，感染性假性囊肿为05％，总的感染率为9．5％，坏死性胰腺炎病人坏死感染的发生率为31．5％。大多数的坏死感染是由G…     

急性坏死性胰腺炎继发感染及预防

急性坏死性胰腺炎继发感染及预防康建省杨植承德医学院附属医院（承德０６７００）随着诊治水平的提高，急性坏死性胰腺炎（ａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｓｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＮＰ）的死亡率仍高达１０％～３０％［１，２］，胰腺坏死继发感染的死亡率是非感染...     

急性坏死性胰腺炎治疗的发展

1简介 急性胰腺炎分为轻症及重症,大部分的病人可从支持治疗中康复过来。但重症急性胰腺炎伴有胰腺坏死组织感染的病人则有着高并发症及死亡率,其临床上最佳治疗方案仍有争议性。在过去的30年,急性坏死性胰腺炎的治疗方向有重大的改变,包括：由对无菌性坏死性胰腺炎以外科手术为主要的治疗手段进展至以非手术治疗为主要的治疗手段、由对感染坏死性胰腺炎作简单的胰周引流方法进展至坏死病灶部分的手术切除、由较早时机的介入手术治疗进展至较晚时机的介入手术治疗、由传统的开腹手术进展至微创手术治疗的选择。     

急性坏死性胰腺炎的开放引流

急性胰腺炎的死亡率仍持续在10％以上。急性坏死性胰腺炎是以胰腺坏死和腹膜后软组织坏死为特征,是急性胰腺炎常见而严重的结局,也是急性胰腺炎死亡的主要原因。有关急性坏死性胰腺炎的手术时机和方法尚存有争议,大多数争议主要涉及到胰腺炎的各种并发症。争议的焦点主要在于:急性     

早期使用抗生素治疗急性重症坏死性胰腺炎的随机双盲对照研究

在急性重症坏死性胰腺炎发病早期，目前通常使用广谱抗生素如碳青酶烯类抗生素，以期能减少胰腺或胰周感染的发生率，但缺乏循证依据，为此作者采用双盲安慰剂随机对照研究来评估预防性静脉使用美罗培南在尚未发生感染的急性重症坏死性胰腺炎患者中预防或延迟胰腺或胰周感染的治疗效果。该项多中心前瞻性双盲安慰剂随机对照研究从2003．2至2004．11在北美及欧洲的32个医学中心开展，100例在发病120小时以内、     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅹ

急性胰腺炎感染的防治急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病 ,属无菌性炎症。然而临床研究提示 ,8%～ 10 %的轻型急性胰腺炎和 4 0 %～70 %的重症急性胰腺炎继发胰腺感染 ,在死亡病例中 80 %的死因与胰腺感染有关。重症急性胰腺炎不但胰腺感染发生率高 ,而且在病程中还可合并呼吸道和泌尿道感染、各种导管相关性感染 ,甚至脓毒症 ,直接影响其预后。急性胰腺炎合并感染的诊治方案长期以来争论不休。我国外科学会胰腺学组制定了重症急性胰腺炎诊治方案 ,并经过二次修订 ,对胰腺感染的诊治作了原则的阐述。 2 0 0 2年国际胰腺病学会根据循证医学原则…     

感染性胰腺坏死7例报告

继发性胰腺感染而引起的胰腺脓毒症是急性坏死性胰腺炎的严重并发症和最常见的致死原因之一。其中感染性胰腺坏死(infected pancreatic nccrosis,IPN)的临床经过尤为凶险,并发多器官衰竭的发生率和病死率很高。本文就我院收治的7例IPN,对其诊断和治疗讨论如下。     

网格式切开坏死胰腺引流4例体会

网格式切开坏死胰腺引流４例体会杨正华急性出血坏死性胰腺炎是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、死亡率高的急腹症。其发病率占全部急性胰腺炎的６％～１９．７％［１］。我院１９９０～１９９６年对４例急性出血坏死性胰腺炎，采用网格式切开坏死胰腺引流，获得好...