鼻内镜下自体材料脑脊液鼻漏修补术(附16例临床分析)

目的 评价采用自体材料经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果。 方法 回顾性分析2010年至2015年诊断为脑脊液鼻漏的16例患者的临床资料。所有患者行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,其中自发性6例,外伤性5例,医源性5例。采用的修补材料有颞肌、颞肌筋膜、中鼻甲黏膜、中鼻甲骨、鼻中隔黏膜、下鼻甲黏膜、阔筋膜、腹部脂肪、钩突黏膜等,均为自体材料。 结果 16例患者中,一次修补成功15例, 二次手术修补成功1例。术中及术后均未发生严重并发症。 结论 鼻内镜下自体材料脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,成功率高。术前准确的漏口定位、选择合适的手术入路和适宜的修补材料是手术成功的关键。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析1996-2010年诊断为脑脊液鼻漏的54例患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.其中,外伤性25例,自发性17例,医源性12例.采用颞肌、颞肌筋膜、中鼻甲黏膜、鼻中隔黏膜、下鼻甲黏膜、阔筋膜、大腿肌肉、腹部脂肪、钩突黏膜、鼻窦黏膜等进行修复.结果 54例患者中,49例一次修补成功,1例2次手术修补成功,1例3次手术修补成功,1例在外院再次手术成功,1例修补不成功,未再治疗,1例术后1年半复发,未再治疗.术后并发症:4例术后出现高热,1例术后出现一过性浅昏迷并高热,1例术后出现癫痫,1例患者术后出现气颅,均经保守治疗痊愈.结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,手术成功率高,应作为首选治疗方法;准确的漏口定位,选择合适的入路和适宜的修补方法是手术成功的关键.     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的方式和方法分析

目的：探讨脑脊液鼻漏的最佳治疗方法。方法：45例经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术患者,42例经鼻进路,3例经鼻及鼻外双进路。采用患者自体游离阔筋膜、捣碎的肌肉,剥去骨质带骨膜的中鼻甲或下鼻甲作为修补移植物,修补采用内贴修补法、堵塞修补法、外贴修补法和充填修补法。结果：1次性手术修补成功44例（97．8％）。术后并发脑膜炎3例,额窦区感染皮瓣下积液1例。45例住院治疗7～30d,平均11d。随访5个月～7年,无复发。结论：对于前颅底小瘘口和鞍底、斜坡处瘘口的脑脊液鼻漏,经鼻内镜脑脊液鼻漏修补具有明显优势。修补方式、方法和修补材料的正确选择是修补成功的关键。     

经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术

目的探讨经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏的操作技巧及疗效.方法 经鼻内窥镜手术修补脑脊液鼻漏12例,在鼻内窥镜直视下寻找漏口,处理漏口周围黏膜,应用肌浆、鼻中隔和中鼻甲黏膜瓣、明胶海绵及EC耳脑胶或生物蛋白胶等修补漏口,用湿润烧伤膏油纱条填塞鼻腔,术后4～10d抽取纱条.结果12例脑脊液鼻漏均1次修补成功.结论 经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏具有微创、安全、复发率低等优点.     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术39例分析

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术及体会。方法回顾性分析2008年7月～2010年7月39例脑脊液鼻漏患者病例资料,其中骨折发生在筛窦18例,蝶窦12例,额窦9例;瘘口大小5mm×5mm～30mm×30mm。经鼻内镜找到漏口,搔刮创面后用自体材料修补,覆盖筋膜,或填塞自体肌肉封闭窦腔。结果随访2个月至2年,39例均治愈,平均治愈时间16d。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选方法。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补方法的探讨

目的:探讨鼻内镜下脑脊液(CSF)鼻漏修补术中,由于漏口大小及部位的不同而采用的不同修补方 法对疗效的影响。方法:回顾性分析32例鼻内镜下CSF患者的漏口大小,修补方法及术后疗效。结果:①漏口 大小:1mm×1mm～20mm×20mm;②修补方法:浴缸塞法2例,外贴法10例,内贴法18例,筋膜加骨瓣钮扣 法1例。1次手术成功29例,2次成功1例,3次成功1例,1例修补失败由神经外科径口鼻蝶窦边路显微镜手术 成功。结论:①外贴法较为简便,适合较小的漏口;内贴法对抗颅内压较为理想,适合中等大小的漏口修补;浴缸 塞法对于中小漏口的修补疗效较可靠;“钮扣”法较适合修补较大的漏口。②鼻内镜下修补CSF鼻漏具有创伤 小、操作简单、视野清楚、成功率高、并发症少等优点。     

内镜下65例鼻颅底肿瘤切除后颅底重建临床分析

目的 探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除后采用游离中鼻甲黏膜（FMT）、阔筋膜、鼻中隔带蒂黏膜瓣（HBF）行颅底缺损重建治疗脑脊液鼻漏的临床效果。方法 回顾性分析65例在鼻内镜下行鼻颅底肿瘤切除且行颅底重建治疗脑脊液鼻漏患者的病例资料。根据颅底缺损大小及部位选择修补材料,缺损<1.5 cm,均采用FMT（24例）;缺损≥ 1.5 cm,优先选择HBF（16例）,但当HBF无法获取或不适用（缺损位于额窦后壁）,选择阔筋膜（25例）。分析患者的修补效果并比较阔筋膜与HBF的修补结果。结果 采用FMT行颅底缺损重建治疗的患者有2例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为91.7%;采用阔筋膜治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为96%;采用HBF治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为93.8%;总体成功率93.8%。采用阔筋膜行颅底修补的患者术后出现颅内感染2例、肺部感染0例、术后鼻出血2例,采用HBF行颅底修补的患者术后出现颅内感染1例、肺部感染2例、术后鼻出血2例,两种颅底修补方法术后并发症均无明显差异。结论 鼻内镜下采用HBF、阔筋膜或FMT行颅底重建治疗脑脊液鼻漏均可获得较为满意的结果。FMT对于较小（<1.5 cm）的缺损是可靠的修补材料;对于较大的缺损（≥ 1.5 cm）,HBF或阔筋膜均可以采用且获得相似的结果,当HBF无法获取或不适用（缺损位于额窦后壁）,选择阔筋膜是可行的。     

鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣修复鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏

目的探讨鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣用于修补鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏的疗效。方法2005年8月～2008年2月北京同仁医院鼻科共11例鼻中隔穿孔和8例脑脊液鼻漏患者。鼻中隔穿孔位于鼻中隔前部,穿孔大小0.8 cm～2.0 cm,在鼻内镜下采用邻近穿孔后上方的鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)向前下反转覆盖于鼻中隔穿孔黏膜缺损处,对侧采用穿孔前下方带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)和鼻底黏膜瓣或下鼻甲带蒂黏膜瓣覆盖修补穿孔。8例脑脊液鼻漏患者,2例漏出部位在嗅裂,5例漏出部位在筛顶,1例漏出部位位于嗅裂延续至后筛顶,面积大小为0.1 cm×0.8 cm～0.3 cm×0.8 cm。采用邻近的鼻中隔带蒂黏骨膜瓣反转覆盖于缺损处,必要时黏膜瓣中间夹层钩突或中鼻甲骨片,外覆邻近的鼻中隔带蒂黏膜瓣修补漏出部位。结果11例鼻中隔穿孔和8例脑脊液鼻漏均一次修补成功,随访3个月～3年,未见复发。鼻中隔黏膜转瓣后供区黏膜缺损区在2周后基本上皮化。结论鼻中隔带蒂黏骨膜瓣(黏软骨膜瓣)自身有血供,成活率高,获取容易,取材区域广泛,转蒂距离充足,是修补鼻中隔穿孔和嗅裂和筛顶脑脊液鼻漏的良好材料。     

导航下经鼻内镜脑脊液鼻漏的修补(附14例报告)

目的：探讨导航指导下经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补的不同方法及疗效。方法:回顾分析14例脑脊液鼻漏患者在导航指引下用鼻内镜行不同修补方法的临床资料及术后疗效。结果:14例脑脊液鼻漏患者中,特发性脑脊液鼻漏3例,外伤性脑脊液鼻漏10例（其中术前发现脑脊液鼻漏6例,术中发现脑脊液鼻漏4例,均为复合性颅底骨折）,医源性脑脊液鼻漏1例,漏口1mm×1mm～20mm×10mm大。采用外贴法修补9例,内贴法3例,筋膜加软骨法2例,在导航指引下,鼻内镜修补均一次成功。结论:导航指引下鼻内镜脑脊液鼻漏修补术具有漏口定位准确、创伤小、操作简单、视野清楚、成功率高、并发症少等优点,结合耳脑胶的使用,手术成功率大大提高。     

鼻内镜下修补脑脊液鼻漏19例并文献复习

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的瘘口定位、材料选择及修补方法。方法回顾性分析19例脑脊液鼻漏修补术病例资料,其中骨折发生在筛窦顶壁14例、筛顶和对侧额窦后壁1例、蝶窦4例,瘘口0.8～2.5cm,搔刮创面后用生物胶肌浆填塞瘘口,覆盖筋膜,再填塞鼻腔填充物。结果19例患者均在鼻内镜下一次手术修补成功,其中出现局限性脑膜炎1例、局部真菌感染1例。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补方法简单,损伤小,成功率高,并发症少。     

Comparative study on the morphology and the composition of the otoliths in the teleosts

Conclusion. Saccular otoliths of teleosts were mostly larger than utricular otoliths, which might relate to the three-dimensional movement. The large and heavy otolith may be better suited in saccules of the bottom and reef fishes. The quantities of iron in lagenar otoliths were found to be lower than those of birds. The function of the fish lagena remains to be elucidated by further studies. Objective. To evaluate the morphological characteristics and the chemical composition of the otoliths in fishes as related to behaviour and habitat. Materials and methods. We studied the morphology of the otoliths of 18 genera of fishes (81 samples) divided into 3 groups: saltwater fish (13 genera), freshwater fish except for the carp family (3 genera) and carp family fish (2 genera). The otoliths and the living environments were compared. The chemical composition was analysed using a synchrotron X-ray fluorescence analyser. Results. Bottom fishes generally have larger saccular otoliths, and migrating fishes have smaller saccular otoliths. In comparing the bottom/reef fishes and the migrating fishes in salt water, the former tended to have larger saccular otoliths. In saltwater bottom fishes the tendency was found that the thinner the head, the larger was the saccular otolith. We found significant quantities of iron, zinc and manganese in the lagenar otoliths.     

Comparative study on the morphology and the composition of the otoliths in the teleosts

CONCLUSION: Saccular otoliths of teleosts were mostly larger than utricular otoliths, which might relate to the three-dimensional movement. The large and heavy otolith may be better suited in saccules of the bottom and reef fishes. The quantities of iron in lagenar otoliths were found to be lower than those of birds. The function of the fish lagena remains to be elucidated by further studies. OBJECTIVE: To evaluate the morphological characteristics and the chemical composition of the otoliths in fishes as related to behaviour and habitat. MATERIALS AND METHODS: We studied the morphology of the otoliths of 18 genera of fishes (81 samples) divided into 3 groups: saltwater fish (13 genera), freshwater fish except for the carp family (3 genera) and carp family fish (2 genera). The otoliths and the living environments were compared. The chemical composition was analysed using a synchrotron X-ray fluorescence analyser. RESULTS: Bottom fishes generally have larger saccular otoliths, and migrating fishes have smaller saccular otoliths. In comparing the bottom/reef fishes and the migrating fishes in salt water, the former tended to have larger saccular otoliths. In saltwater bottom fishes the tendency was found that the thinner the head, the larger was the saccular otolith. We found significant quantities of iron, zinc and manganese in the lagenar otoliths.