左前分支阻滞合并急性下壁心肌梗死一例

患者男,因恶心、呕吐、腹痛、腹泻一天来院就诊,无心前区疼痛及憋闷症状。经心电图诊断和心肌酶谱分析,诊断为左前分支阻滞合并急性下壁心肌梗死。本病例提示左前分支阻滞可掩盖小范围的下壁心肌梗死（即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联不出现 Q 波）;反之,下壁心肌梗死也可使合并存在的左前分支阻滞表现不出来,在临床诊断中应引起注意。     

心电向量图诊断非典型下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞1例

患者男性,39岁。因胸前区憋闷、气短1d就诊。查体：体温36．4℃,心率76次／分,血压117／78mmHg,心肺未闻及异常。自述1年前有过一次较严重的胸闷气短症状。心电图（图1）示：Ⅱ导联呈qrS型,Ⅲ、aVF导联呈Qs型,Qs波起始部明显有切迹,T波直立与主波方向相反。心电图诊断：①窦性心律;②提示陈旧性下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞。心电向量图诊断：陈旧性下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞。     

Mahaim氏预激综合征掩盖心肌梗死图形1例

患者男,81岁。临床诊断:陈旧性下壁心肌梗死,预激综合征。心电图特征:图1A为窦性心律,心率88次/min,P R间期180ms,QRS时间150ms。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3导联呈QS型,V1导联呈qR型,V4V6导联呈qrS型,q波时间>40ms,深度>其R波的四分之一,为完全性右束支阻滞合并下壁、广泛前壁心肌梗死。图1B为窦性心律,心率75次/min,P R间期180ms,QRS波上升支起始粗钝,为“预激”波,V1V3导联呈rS型,V46导联呈Rs型,Ⅱ、aVF导联呈Rs型,Ⅲ导联呈Qr型,为Mahaim氏预激,心肌梗死图形几乎被完全掩盖。心电图诊断图1A:①窦性心律;②完全性右束支阻滞(RBBB…     

左后分支阻滞心电图的形成(141)

<正>左后分支阻滞时的心室除极过程与上图过程相同,只是方向相反。最初面对左室游离壁aVL导联的除极(a)是沿左前分支传导形成,故在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联形成小Q波,在Ⅰ和aVL导联形成小R波。随后的除极电流b则在Ⅰ、aVL导联形成S波,在Ⅰ、Ⅲ、aV F导联形成R波。这也形成Ⅱ、Ⅲ、aV F导联的类本位曲折时间的延迟。左图显示:左后分支阻滞时的初始除极(a)     

左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性,58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示;窦性心律,QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高,T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅰ、aVL导联呈qR型,SⅢ〉SⅡ,RaVL〉R1,电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死,左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示;V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹,V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s,QRS波增宽,起始有明显的预激波,无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖,仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

伪装性右束支阻滞(33)

1968年,Rosenbaum发现右束支阻滞合并间歇性左前分支阻滞,Ⅱ、Ⅲ导联S波加深的同时,Ⅰ、aVL导联的S波可以消失,并将这种左前分支阻滞图形掩盖肢体导联右束支阻滞表现的现象称为伪装性束支阻滞(masquerading bundle branch block)。     

伪装性右束支阻滞

1968年．Rosenbaum发现右束支阻滞合并间歇性左前分支阻滞，Ⅱ、Ⅲ导联S波加深的同时，I、aVL导联的S波可以消失．并将这种左前分支阻滞图形掩盖肢体导联右束支阻滞表现的现象称为伪装性束支阻滞（masquerading bundle branch block）。     

心向量图对陈旧性下壁心肌梗死与左后分支阻滞的鉴别

心电图鉴别下壁陈旧性心肌梗死(OMI)与左后分支阻滞(LPH)非常困难,起始向量都向上,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联恒定出现Q波。至今还没有一个确切的鉴别方法。现结合一例曾诊断为下壁OMI,实为LPH的心电图(ECG)、心向量图(VCG),分析如下。 心电图特点:Ⅲ、aVF呈QR波,Q波时限为0.04s,深度为1/2R;Ⅱ导呈qr形,T_(v5)低平、T_(Ⅰ、aVL)倒置;心     

心肌梗死患者的室早是否都起源于左室

临床心电学杂志编辑部心电快讯专栏 :最近我又遇到了一个简单 ,但又十分常见的心电图问题。患者男 ,6 7岁 ,6年前曾因下壁心肌梗死急诊住院 ,经冠状动脉造影证实为双支病变 ,右冠状动脉 99%狭窄 ,左冠状动脉回旋支完全闭塞。患者近日因心绞痛频繁发作再次就诊 ,图 1是患者近日记录的同步 12导联心电图 ,图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR或Qr形 ,提示陈旧性下壁心肌梗死。除此 ,图中还可见提前出现的、宽大畸形的QRS波 ,该波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 ～V6 导联呈QS或rS形 ,是一次图形类似完全性左束支阻滞的室早。一般情况下 ,根据心电图图形的特征诊…     

房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例

男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S ＜SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava＞Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.     

左前分支阻滞掩盖急性下壁心肌梗死1例

本文报道左前分支阻滞掩盖急性下壁心肌梗死1例。患者因“晨起后头晕伴恶心、畏寒7 h,呕吐2次”于2022年3月22日来新昌县人民医院就诊。入院后查心电图示下壁呈左前分支阻滞,经抗感染、扩血管治疗后,复查心电图表现为下壁急性心肌梗死,及时成功行经皮冠状动脉介入治疗。临床上对于合并左前分支阻滞,特别是新发的左前分支阻滞,需引起高度重视,及时复查心电图及心脏生化检查,避免遗漏下壁心肌梗死,影响预后。     

左前分支阻滞与陈旧下壁心肌梗死的鉴别

左前分支传导阻滞最主要的诊断条件为电轴左偏 ,而下壁心肌梗死 ,急性期后 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｑ波可能消失 ,只剩电轴左偏 ,图形极似左前分支传导阻滞 ,本文对两者的鉴别进行探讨。1　资料与方法左前分支传导阻滞者 5 0例 ,为我院近年来健康查体者 ,其中男 3 1例 ,女 19例 ,年龄 2 9～ 60岁。 40例下壁心肌梗死患者 ,为心内科住院患者 ,男 3 8例 ,女 2例 ,年龄 45～ 65岁 ,病程半年以上为陈旧期。分Ａ、Ｂ两组 ,Ａ组为左前分支阻滞 ,用日本 65 11型心电图机作体表 12导联心电图 ,采用Ｆｒａｎｋ体系作心电向量图 ,并经Ｘ线胸片、血沉、抗…     

左前分支阻滞合并中隔支阻滞

男性,50岁。临床诊断:冠心病、心绞痛、肾病综合征。心电图显示窦性心律,心率80bpm。P-R间期0.13s,QRS时间0.08s,Q-T间期0.34s,QRS电轴-72°。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型。S_Ⅱ>S_Ⅲ,aVL呈qR型,R_(aVL)>R_(Ⅰ、aVF)。符合左前分支阻滞的诊断。左前分支阻滞时额面QRS起始向量指向左下方,最大QRS向量指向-45～-90°之间,投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负侧,     

右束支及左前分支3:1同步传导阻滞1例

患者男性,84岁。临床诊断:冠心病。有反复阵发性心房颤动史。心电图显示P波为窦性,P-R0.16s,P-P 0.88s,规则,频率68次/min。肢体导联QRS波有两种形态:①Ⅰ呈Rs型,aVL呈qs,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴正常,为正常室内传导的QRS;②Ⅰ呈qRs型,aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS,电轴左偏约-56°,为左前分支阻滞(常规12导联图略)。本文附图分别为Ⅱ     

心电向量图对Ⅱ、Ⅲ、aVF边缘性Q波的鉴别诊断价值

当中老年患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现Q波时,首先要确定是心肌梗死引起还是其他因素所致。下壁心肌梗死通常是依据Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现坏死性Q波来确定的,但阳性率较低,还有部分患者不出现坏死性Q波或Q波狭小,心电向量图(VCG)在心肌梗死的诊断方面,     

肺心病酷似下壁心肌梗死图形21例

1 资料与方法 从我院近10年来收治的肺心病者中筛选出21例,男18例,女3例,年龄56～78岁.其心电图表现酷似下壁心肌梗死(MI)。其中Ⅱ、Ⅲ导联呈Qr型,Q波深达0.4～0.5mV,时间为0.03～0.04s(11例);Ⅱ导联呈QrS型,Ⅲ导联呈W型QS型.aVF导联呈rSR’S’型(7例);Ⅱ、aVF导     

左前分支传导阻滞的诊断及鉴别诊断

左前分支传导阻滞的心电图诊断标准为:①额面QRS平均电轴在—30°～—90°之间;②Ⅰ avL导联呈qR波形,Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS波形;③V_1、V_2导联呈rS波形,V_5、V_6的R波降低或呈rS波形。左前分支阻滞多见于冠心病、心肌病、高血压、风湿性心脏病、电解     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞时Ⅰ导联S波特深说明了什么?

此种情况反映了右束支阻滞程度较重而左前分支阻滞程度较经,或右束支阻滞伴Ⅱ型左前分支阻滞。有时Ⅰ导联S波过深,易将合并的左前分支阻滞漏诊,应予注意。     

急性心肌梗死合并双束支阻滞及室性并行心律1例

患者,男性,83岁,高血压病史20年,1年前体检心电图示窦性心律,T波改变(图略),因胸闷、胸痛1周,加重1天来院急诊.急查心电图(图1)示:基础心律为窦性心律,长Ⅱ导联见3次室性异位心搏提前出现,配对间期不等,R5-R7间距1.46s,R7-R12间距4.26 s,基本为1.46s整倍数,R5为室性融合波;V1呈rsR’型,Ⅰ、aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS或rSr’型,电轴-68°;V2-V6导联呈QR、Qr或QS型,ST段呈弓背向上型抬高0.05～0.1 mV;Ⅰ、aVL、V1-V6导联T波倒置0.1～0.5mV.心电图诊断:①窦性心律;②急性前壁、前侧壁心肌梗死;③室性并行心律;④完全性右束支阻滞;⑤左前分支阻滞;⑥前侧壁QRS低电压;⑦T波改变.心肌酶谱和肌钙蛋白均明显升高.临床诊断:急性心肌梗死.行急诊冠状动脉造影,示左前降支近端90％阻塞.