肥厚型心肌病误诊为陈旧性下后壁心肌梗塞1例

患者男性,37岁,反复胸痛、胸闷1天,于1988年7月8日入院。胸痛局限在胸骨后及心前区,呈钝痛,有压迫及紧缩感。疼痛逐渐加重,持续3—5 min自行缓解,于清晨痛醒。体检:T36.7℃,P60次/min,R20次/min,BP130/80mmHg。心电图(图1)示;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS波,伴挫折,V_6—V_7呈QrS波,V_8一V_9呈Qrs波,ST段正     

单纯右室心肌梗死1例

患者男,52岁。发作性心慌、胸闷1周余,来院就诊。体检:BP 120/80mmHg,P 98/次min。呼吸均匀,肝脾不大,常规12导联心电图示:(图略)心率94次/min,QRS V_1呈QS型V_2呈rS型、ST段T波均正常,加做V_3R呈Qr型,ST段抬高达0.5mm,T波明显倒置。又加做V_4R、V_5R、V_6R均出现Q波并伴有ST抬高,T波倒置。心电图诊断:①窦性心律;②右室心肌梗死。     

室上速诱发一过性双束支传导阻滞

患者女性,16岁,学生,临床诊断心肌炎。ECG示:窦性心律,P—R间期0.20s,P波与R波频率均为87次/min,电轴+60°,QRS时间0.08s,Ⅱ、Ⅲ、aVF分别呈qRs,qR波;V_(1、2)呈rs波。T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联倒置。ECG诊断:Ⅰ°AVB,心肌劳累。入院2小时,再次发作心慌,即刻做心电图示:P波不清楚,R—R规正间期0.32s,心率187次/min,电轴-56°,QRS时     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

室性融合波的手风琴效应1例

患者男性,56岁。既往有心肌炎,因行走时突然黑朦,晕厥,急诊住院治疗。临床诊断:心肌炎后遗症。查心电图示:Ⅱ、V_5和V_1导联同步记录,P波形态正常,V_1导联正负双向,Ⅱ、V_5导联直立,P-P间期基本匀齐,心房率68次/min。QRS波群自第2个心搏起,R-R间期匀齐,心室率38次/min。其中R_(25)呈逐渐加     

心房颤动左前分支阻滞伴多源性室性期前收缩室性并行心律

患者男,72岁。因反复发作心悸、胸闷、双下肢浮肿5年,加重1W入院。心率95次/min。X线胸片示心影增大,以左室为主。超声心动图示左房室增大,左室收缩功能障碍。临床诊断:高血压病、冠心病,心房颤动,心功能3/6级。心电图(附图)示:P波消失,代之以大小、形态、时限不一的f波,频率400次/min,R-R间期绝对不规则,平均心室率85次/min;房颤下传的QRS波0.11s,心电轴-51°,Ⅰ、aVL呈qr(R)型,R_(aVL)>R_Ⅰ>R_(aVR);Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS(S)型,S_Ⅲ>S_Ⅱ;V_1呈rS型,V_5呈qR型,ST_(V_5)水平压低0.15～0.20mV,     

罂粟碱致急性心肌梗死1例

患者男,73岁。于1999年12月15日因突发性左侧偏瘫。感觉障碍1小时就诊,门诊以急性脑血管意外收住院。体检:T 36.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 140/90mmHg,听诊:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界不大,HR 80次/min,律齐,心音低饨,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,既往体健,对罂粟硷接触有20余年。急查心电图示:ST_(V_1～V_3)略呈弓背型抬高0.15～0.2mV。T_(V_1～V_4)倒置,V_5、V_6低平,心电图诊断:①窦性心律;②急性前间壁心肌梗死。12月16     

糖尿病酮症酸中毒致高血钾心律失常1例

患者,男,68岁。因不省人事8小时入院。该患者有糖尿病病史35年。入院时检查,血压:65/35mmHg,双肺可闻及大量湿性罗音,心音较弱,心率:86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血糖47.1mmol/L,K~ 7.39mmol/L,Na~ 131mmol/L,Cl~-84mmol/L,Ca~ 2.3mmol/L,CO_2CP14mmol/L,尿酮体。临床诊断:糖尿病酮症酸中毒;肺部感染。心电图示:各导P波消失,QRS波宽大畸形,时限0.14～0.18s,胸导宽S波与高T波呈直线连接。V_1呈rsR′,V_2—V_6呈Rs;在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、V_1、V_2、V_4、V_5、V_6见部分R-R间距大致匀齐,室率65-80次/min,余大部分导联见R-R间距不等,室率100-187次/min。在aVL、aVF见QRS波与ST-T不能区分,率约180-190次/min,ST:V_1-V_6斜上型下降0.2-0.6mV。     

右束支阻滞程度不等的QRS电交替五例

例一 男性,63岁,临床拟诊冠心病。图1示非同步记录的V_1和V_5导联。窦性心律匀齐,心率约63次/min,P—R固定为0.15s,QRS—T呈CRBBB和IRBBB型1:1交替。 例二 男性,29岁,病毒性心肌炎后遗症。图2示非同步记录的三个标准导和V_(1、3、5)三个胸导联。窦性心律匀齐,频率约115次/min,为窦性心动过速,P—R固定为0.15s,QRS—T皆为CRBBB型,但QRS宽度有两种,即0.12s和0.14s呈1:1交替,伴随着QRS振幅和ST—T形态亦呈1:1交替。 例二 男性,68岁,冠心病。图3示非同步记录的     

左房心律伴完全性房室传导阻滞

患者男,24岁,临床诊断:病毒性心肌炎,图1示PⅡ、Ⅲ、aVF、V_3、V_6倒置,PaVL、aVR直立,P_(Ⅰ、V1)负正双相,心房率107次/min,为左房自身性心动过速。P波与QRS波无关,QRS波呈左束支阻滞图形,心室率42次/min,是室性逸搏心律伴完全性房室传导阻滞。     

火车撞伤引发急性心肌梗塞1例

患者女性,50岁。被火车撞伤致左下肢剧疼3小时入院。查体:T37℃,R20次/min,P102次/min,BP7/4KPa。X线示:左股骨下段粉碎性开放性骨折。因胸痛急查心电图示:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_1～V_9ST段抬高,T波直立形成弓背向上的单相曲线。心电图诊断:急性广泛前壁、下壁、后壁心肌损伤。心肌酶谱24小时后CPK209IU/L,COT126IU/L。於入院后24、48、72小时后分别复查心电图均呈典型心肌梗塞演变图形。10天后再复查心电图各导QRS波电压明显降低,V_1、V_2呈     

急性下壁心肌梗死致变异性一度房室传导阻滞

患者女,70岁。胸骨后持续性疼痛12h入院,以往心电图诊断:一度房室传导阻滞。查体:T 36.4℃,P 74次/min,R 22次/min,BP 14/9KPa,神志清,痛苦病容,心律不齐,心音低钝,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音。肺部闻及少许干罗音。腹软、肝脾未扪及,下肢无浮肿。即刻心电图记录示:P-R间期相等且规律出现。频率82次/min,P-R间期0.32～0.40s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ORS波呈qR型,V_2、V_1～V_5R呈QS     

急性心肌梗塞并U波倒置1例

1 心电资料 患者男,55岁。因心前区压榨样痛伴呕吐2h,于1996年12月20日就诊。既往无冠心病史。体检:T36.8℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 22/10KPa。神志清楚,面色苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心界不大,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心律。心律88次/min,T:V_3、V_5直立。U:V_3、V_5倒置。ST:I、V_3,V_5下降0.1mV—0.15mV。诊断为:窦性心律,急性冠状动脉供血不足。立即给予卧床休息,含服硝酸甘油,静滴能量合剂极化液及对症处理。于下午出现心绞痛加剧,急做心电图示ST:Ⅱ,aVF,V_5,V_6呈缺血型下移0.     

阵发性房速并Ⅱ°房室传导阻滞及左束支传导2:1文氏现象

1 心电资料 患者男,58岁。临床诊断:冠心病;Ⅱ期高血压。 图示V_5、V_1,系同次非同步记录。V_1可见快而匀齐之异位房性P波(P′),P′率230次/min,R-R匀齐,室率76次/min。P′-R固定0.24s,房室传导呈3:1阻滞。V_1呈rs、V_5呈R型。QRS时间窄(0.08s)宽(0.12s)交替,V_1导联形成正常图型与CLBBB交替出现(2:1左束支阻滞)。但V_5导联中,R_(1、3、5、7、9)呈CLBBB型,R_(2、4)形态界于正常(R_(6、8))与CLBBB之间,系不完全性左束支阻滞(ICLBBB)。形成QRS波正常、     

踏车运动试验诱发损伤型心肌缺血

患者男40岁。因劳累后心前区闷痛,反复发作2月来我院就诊。体检:心率78次/min,律齐,未听到心脏杂音,心界不大,血压16/11 kPa,ECG示窦性心律,心率75次/min,ST-T无明显改变。作踏车运动试验前ECG示:窦性心律,心率72次/min,ST V_1～V_3呈上斜     

心房颤动伴间歇性完全性左束支传导阻滞酷似室性期前收缩和室性心动过速

患者男,92岁。因冠心病、心力衰竭服地高辛0.125mg/天,共服10天时出现胸闷、心悸、气促、乏力、纳差、恶心、呕吐来院就诊。临床诊断:冠心病,心房颤动,心力衰竭,洋地黄中毒?当时BP18/10kPa(135/75mmHg),血钾3.2mmol/L。心电图(附图A)示:P波消失,代之以f波,R-R间期绝对不规则,心室率平均70次/min,QRS波群形态有两种:一种时间0.08s,V_1呈QS型,V_5呈R型,R_(V_5) S_(V_1)=3.0mV 1.6mV=4.6mV:另一种宽大畸形,时间0.14s,V_1呈QS型,S波宽而深,V_5导联呈宽钝R型。V_2示宽大畸形的QRS波群连续2—3次出现。ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4)压低     

阵发性房速伴2：1房室传导阻滞及室性时相性房性心律不齐1例

患者女,62岁。颅内肿瘤摘除术后第3～8d,心慌、气短。既往有冠心病史10余年,偶有心前区疼痛。查体:T 37.1℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/75mmHg,心界不大,心率80次/min,心音低钝,律不齐,A_2>P_2,未闻及病理性杂音;X线示右肺感染;血钾3.08mmol/L,一般情况尚可。心电图见:心房率平均180次/min,心室率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(1-4)的P′波负正双向,V_(5-6)的P′波倒置,aVR、aVL的P′波正负双向,Ⅰ的P′直立低平;P′-R为0.15s,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4、V_5的ST段下     

食管导联鉴别分支型宽QRS心动过速性质

例1 男,32岁。突发心悸胸闷2 h急诊。查体:一般情况尚可。BP:128/75 mmHg。心电图示:心率180次/min,P波看不清,(融合于QRS之中),QRS时限:0.12 s。QRS:Ⅰ、aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,R_(aV(?))>R_(Ⅰ、aVR),S_Ⅲ>S_(Ⅱ、aVF),V_1呈rSR′型,V_4V_5呈RS型,R/S<1,V_6呈rS型。初步诊断:①阵发性室上性心动过速;②左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞。急诊室用心律平针剂70 mg异静脉推注,3 h后,心率减慢,但仍未复律,拟行食道心房调搏。经食管导联检查     

右心室肥大掩盖左前分支阻滞1例

患者女,28岁。临床诊断先天性心脏病,室间隔缺损,入院待手术。入院体检:P84次/min,BP14/10kPa(105/75mmHg),心前区无隆起,心界向两侧扩大,心率84次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及全收缩期吹风样杂音,不伴震颤,无心包摩擦音。周围血管征阴性。常规心电图(附图左)示:窦性心律,心率88次/min,心电轴 104°,QRS波群在Ⅰ、aVL呈rS型,V_2—V_4呈Rs型,V_1、V_5、V_6呈R型,R_v_2>R_v_6。心电图诊断:右心室肥大,但不能排除合并间隔支阻滞。进一步作心向量图检查(附图右):额面QRS环起始左上,呈逆钟向运行,主环在左上     

加速性交接区逸搏心律伴马海姆纤维型预激综合征掩盖心肌梗死1例

患者女,70岁。因胸闷、气急、出冷汗1h于1997年5月27日来院急诊。有冠心病史15年。临床诊断:急性心肌梗死。血清酶谱:CK、LDH、CK-MB和GOT均显著增高。5月30日14:00心电图(附图A)示窦性心律,频率84次/min,P-R间期0.15s。V_1—V_3导联均呈QS型,起始部有切迹。上述导联ST段单向曲线抬高,示急性前间壁心肌梗死。同日20:00心电图(附图B)心室率仍规则,频率82次/min。V_1、Ⅰ、Ⅱ、aVF导联见窦性P波,P_(V_1)位于QRS波群之前,P-R间期<0.12s,余均在QRS波群之