房室旁道消融术中房室结损伤原因分析

报道房室旁道频消融发生房室结损伤患者４例，其中左侧、中间隔右侧、左旋离壁＋右前间壁及右前间隔各１例。２例房室结损伤为一过性，１例安置起搏器，１例双旁道保留１条“旁观者”旁道。术后随访３－２０个月均无室上性心动过速发作。对房室结损伤的Ｘ线影象原因，心电图特征及右前间隔和右间隔旁道消融术中希氏监测的重要性提出了讨论。     

房室旁道消融术中房室结损伤原因分析

报道房室旁道射频消融发生房室结损伤患者４例，其中左侧、中间隔右侧、左游离壁＋右前间壁及右前间隔各１例。２例房室结损伤为一过性，１例安置起搏器，１例双旁道保留１条“旁观者”旁道。术后随访３～２０个月均无室上性心动过速发作。对房室结损伤的Ｘ线影象原因、心电图特征及右前间隔和右中间隔旁道消融术中希氏束监测的重要性提出了讨论。     

穿房间隔消融酷似右侧旁道的左后间隔房室旁道1例

患者,男,42岁.因反复发作心悸1年余,于2009年4月15日收入我科.入院后查血清电解质、肝肾功能正常,胸部X线及彩色多普勒超声心动图检查均未见异常.心动过速发作时心电图QRS综合波不增宽,心室率190次/min.体表心电图(如图1)示:V1,导联QRS综合波呈rS形,胸前导联R/S移行发生在V1导联与V2导联之间,I、aVL导联QRS综合波呈R形、δ波呈正向,aVF、Ⅲδ波呈负向.根据体表心电图特征考虑右后间隔房室旁道可能性大.于2009年4月17日行心内电生理检查及射频消融术.     

多房室旁道的特殊心电图伴交替图形

目的 研究多房室旁道的特殊ＥＣＧ表现和交替图形。方法 １６６例预激综合征患者经心外膜标测证实１３例为多旁道。我们回顾了这些患者的全部窦性心律ＥＣＧ。结果 １３例中８例有特殊ＥＣＧ伴交替图形改变，窦主律时ＥＣＧ特征为：（１）Ｖ１、Ｖ２导联呈特殊ＱＲＳ波形（ｒｓＲ‘、ＲＲ’、ｑｒＳ型）；（２）δ向量和ＱＲＳ综合向量呈非一致性；（３）ＲＶ１〉ＲＶ２．Ｖ３。多我替图形的原因有：（１）多旁道的位置；（２）多     

右心室破裂致酷似心梗表现

患者男,32岁。于2001年9月13日门诊以“胸腹部刀伤、心包填塞、创伤性休克”入院。查体:T 35℃、P 96次/min,R 26次/min,BP 60/40mmHg。神差,面色苍白,手脚冰凉,心音低钝,剑突下有一长约2cm伤口,在全麻下行开胸探查术。术中见心包淤血,右心室有长约1cm的非穿透性伤口,吸引出450ml不凝血,遂做“右心室破裂修补术”。患者既往体健。术后心脏彩超:三尖瓣口轻度返流。图为术后第6d(A)、第7d(B)、第12d(c)、第19d(D)记录。A与B图V_1～V_5导联的     

酷似室性心动过速的房室旁道折返性心动过速一例

一名42岁男性患者,因阵发性心悸入院。心动过速未发作时心电图提示窦性心律、心电轴左偏、左前分支传导阻滞。心动过速发作时心电图为宽QRS波心动过速、无人区电轴、I和aVL导联呈rS型。诊断左后分支室性心动过速。腔内电生理检查诊断为经左后分支逆传的房室折返性心动过速,进行射频消融治疗成功,反复验证,未诱发心动过速。随访3个月,心动过速未发作。     

房室旁道折返性心动过速

<正> 房室旁道折返性心动过速(Accessory Pathway Reentrant Tachycardia APRT)是有旁道参与的临床上常见的一种折返性心动过速,约占室上性心动过速的30%,仅次于房室结折返性心动过速居第二位。现就其病因及临床表现加以简要叙述。预激综合征(WPW)的发病率,早年已有较多的报道,诸家资料虽各有异,但多为0.02～0.36%,一般在0.1%左右。本综合征可发生于任何年龄,津田等报道有随年龄增长而增加的趋势。 WPW的60～71不伴有器质性心脏病。有人指出,在正常人中本病的发生常有家族性,认为是常染色体显性遗传。Hejtmancik等报道该患者有26%并发精神异常。Chung等指出25%并发忧     

双房室旁道合并房室结双径路

房室间存有二条或以上的传导途径是形成阵发性室上性心动过速(PSVT)的基础,理论上存有二条传导途径可形成二种折返机制,如房室结旁道(AVN-AP)者有顺传型或逆传型折返;房室结双径(DAVNP)者有慢-快型和快-慢型折返,但同一患者有多折返环形成多种PSVT者并不多见.     

双房室旁道合并房室结双径路

房室间存有二条或以上的传导途径是形成PSVT的基础,理论上存有二条传导途径可形成二种折返机制,如AVN-AP者有顺传型或逆传型折返;DAVNP者有慢-快型和快-慢型折返,但同一患者有多折返环形成多种PSVT者并不多见.     

慢房室旁道传导伴一度房室传导阻滞致P-J间期延长1例

患者男性，54岁。因反复心悸30年、加重5年人院。临床诊断：扩张型心肌病？预激综合征，阵发性心房颤动，射频导管消融术后。超声心动描记术检查见全心扩大伴左心室收缩功能减退，二尖瓣、三尖瓣轻中度返流伴中度肺动脉高压，LVEF28％。常规心电图（图1A）示窦性P—P间期0．88s，     

双房室旁道合并Mahaim纤维

报道１例束室纤维合并双房室旁道的电生理表现。患者有心动过速史１５年，心电图示右侧游壁显性旁道，分别于三尖瓣环８点半和５点半处消融阻断旁道，原心电图发生了改变，但存在Ｄｅｌｔａ波。上述两条旁道消融前，ＰＲ间期均为０．０６ｓ，心房递增刺激Ｄｅｌｔａ波增大，房室传导无文氏现象。     

房室旁道蝉联现象1例

早搏致结间束及束支内蝉联现象已有报道,但房室旁道蝉联现象尚属罕见,现将我们遇到的一例报告如下: 患者女,40岁,因胸闷伴心悸3天来诊。既往有阵发性心动过速史。临床诊断:心肌炎后遗症,心律失常。附图(ⅠⅠa、ⅠⅠb系连续记录)示:窦性节律伴WPW(心率97～125次/min),P—R间期0.08s,QRS波群起始部见δ波,P—J间期0.24s。可见联律间期不等     

预激综合征的房室旁道定位

根据国外旁道定位标准结合自己经验绘出心电图导联与房室环平面关系示意图对48例预激综合征房室旁道进行定位:左侧游离壁25例(52.1％),左后游离壁7例(14.6％),后间隔7例(14.6％),前间隔6例(12.5％),右游离壁0例,双旁道3例(6.3％)。手术治疗19例,其中单旁道17例,双旁道2例,共计21条旁道;除1条靠近希氏束的前间隔旁道未切断外,20条旁道均被切断,手术总成功率为95.2％,其中左游离壁旁道(15条)均被切断,成功率为100％。手术结果说明本方法定位简单、精确度较高。     

隐匿性房室旁道体表心电图定位

近年来采用射频导管消融（下称消融）阻断房室旁道的传导后可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁道定位具有重要的临床意义。体表心电图是临床诊断心室预激最简单、常用的方法,根据各导联预激波极性不同及胸导联移行区的判断,能对显性房室旁道作出定位。隐匿性房室旁道因无顺传功能,无法根据预激波进行旁道定位。但此类旁道具有较强的逆传功能,     

房室旁道对房室结传导功能的影响

心房和心室之间异常传导通道包括左、右侧旁道及其隐匿形式.这些异常通道的存在,导致各种心律失常,本文对64例因旁道参与逆传致阵发性室上性心动过速行射频消融患者,在术前及术后行心内电生理检测,以研究旁道对房室结传导功能影响.     

左后间隔旁道射频消融致房室结动脉痉挛1例

1 临床资料 患者,男性,45岁,以“发作性心悸10余年”为主诉入院,体表心电图示A型预激,V．导联及I、aVL导联QRS均呈R型,8波正向,aVF导联QRS呈QS型,6波负向,提示左后间隔旁道（图1）,拟行射频消融术。手术经过：患者平卧,常规消毒、铺巾,10g／L利多卡因局部麻醉,以Seldinger法分别穿刺锁骨下静脉及左侧股静脉,     

房束旁道致逆向型房室折返性心动过速1例

患者男性，36岁。因发作性心动过速10余年，加剧1月入院行射频消融根治术。窦性心律时心电图检查无异常(图略)。术前食管法心脏电生理检查(图1A)示S1S1分级递增100次/min刺激，除第12次S波外均稳定起搏心房。第1-4个QRS波群正常，S—R间期180ms。第5-7个QRS波群逐渐形成不完全性左束支传导阻滞图形，起始可见δ波。第8个QRS波群起呈完全性左束支传导阻滞型，6波明显，自第5个S波起S—δ间期保持200ms不变。第11个QRS波群后可见一P^-波，并引起一次逆向性房室折返，使第12个S波未能起搏心房。因第12个QRS波群提前发生，其后2个QRS波群恢复正常。S1S1分级递增刺激从110—190次/min时，QRS波群均呈上述完全性左束支传导阻滞型(图略)。分级递增刺激210次/min(图1B)时，从第2个S波起其后QRS波群突呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期从220ms逐渐延长至300ms，第10个S波未下传，表现出文氏型传导。220次／min刺激(图1C)时出现2：1房室传导，QRS波群仍呈完全性左束支传导阻滞型，S—δ间期长达260ms。在S1S2程控期前刺激时，旁道还表现递减性传导特征(图2)。S1S1分级递增160次／min时，诱发出左束支传导阻滞型心动过速(图3)。     

左后间隔旁道射频消融致房室结动脉痉挛1例

<正>1临床资料患者,男性,45岁,以发作性心悸10余年为主诉入院,体表心电图示A型预激,V1导联及Ι、aVL导联QRS均呈R型,δ波正向,aVF导联QRS呈QS型,δ波负向,提示左后间隔旁道(图1),拟行射频消融术。手术经过:患者平卧,常规消毒、铺巾,10 g/L利多卡因局部麻醉,以Seldinger法分别穿刺锁骨下静脉及左侧股静脉,分别置入冠