维持性血液透析患者全段甲状旁腺激素对临床相关指标的影响

目的探讨慢性肾脏病维持性血液透析(HD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)对临床相关指标的影响。方法选取慢性肾脏病HD患者中血iPTH>500ng/L的20例患者为高iPTH组,iPTH<150ng/L的23例患者为低iPTH组,对两组患者体重指数(MBI)、透析龄及血红蛋白(HB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)等对比分析。结果高iPTH组的年龄、肌酐、血磷、透析龄、血校正钙、ALP水平较低iPTH组显著升高,死亡率明显低于高iPTH组。结论iPTH水平可影响慢性肾脏病维持性血液透析患者的预后。     

西那卡塞治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

目的探讨西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效及安全性。方法选择25例维持性血液透析并发中、重度SHPT且存在高血钙及高血磷的患者,给予盐酸西那卡塞联合小剂量活性维生素D治疗,于治疗前,治疗2、4、8、12周检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH),并分别于治疗前,治疗4、8、12周检测血清碱性磷酸酶等生化指标。结果患者治疗2周iPTH水平开始下降,治疗4周下降幅度差异有统计学意义(P<0.05),12周iPTH水平最低;治疗2周后血钙、血磷水平均较治疗前低(均P<0.05),治疗12周血磷达标率为50.0%,血钙水平治疗2~12周期间变化差异无统计学意义(P>0.05),1例发生低钙血症;观察期间血清碱性磷酸酶差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸西那卡塞可以降低血液透析SHPT患者的iPTH和血磷水平,联合小剂量活性维生素D的治疗,低钙血症发生率低。     

不同甲状旁腺激素水平对维持性血透患者相关指标的影响

目的：探讨不同水平的甲状旁腺激素（PTH）对慢性肾衰维持性血液透析患者常规指标的影响。方法：在慢性肾衰维持性血液透析患者中随机选择血PTH〉500ng／L的病例20例,作为高PTH组（第1组）;血PTH〈150ng／L的病例20例,作为低PTH组（第2组）,对两组患者的年龄、性别、病死率、原发病、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷、钙磷乘积及二氧化碳结合力等指标进行对比研究。结果：在慢性肾衰维持性血透病人中：（1）高龄患者低PTH的发生率明显高于低龄患者。（2）低PTH组患者病死率明显高于高PTH组。（3）糖尿病肾病所致终末期肾衰患者低PTH的发生率较慢性肾小球肾炎所致者明显增高。（4）高PTH组患者血肌酐、血磷及钙磷乘积水平明显高于低胛H组,营养状况优于低PTH组。结论：甲状旁腺激素水平直接影响慢性肾衰维持性血液透析患者的预后。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷水平和PTH的影响

目的观察高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷水平和PTH的影响。方法选取2013年1-6月我院行维持性血液透析患者62例,随机分成两组,HHD组行高通量血液透析,CHD组行低通量血液透析,观察两组患者的血清钙、磷和甲状旁腺素(PTH)水平变化情况。结果 HHD组透析后血磷、i PTH下降较CHD明显(P0.05和P0.01),6个月后HHD组患者血清钙水平较前稳定,血磷和i PTH水平下降且比CHD组低(P0.01);CHD组血清钙、血磷和i PTH水平无明显变化。结论高通量血液透析可以有效降低血磷、血清PTH水平,稳定血钙。     

不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2微球蛋白清除的临床观察

目的研究不同通量透析对血清甲状旁腺激素、β2–微球蛋白清除效果的临床观察.方法选择本院2011年1月~2012年1月收治入院的60例维持性血液透析的患者随机分为2组:高通量组(实验组)30例,行高通量血液透析治疗三个月;低通量组(对照组)30例,行普通血液透析治疗三个月.分别测定各组治疗三个月前后血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2- MG).结果两组治疗3个月后,血钙较治疗前明显升高( P <0.05),但两组间没有差别.血磷在高通量组治疗后有明显下降(P<0.05),但低通量组没有下降,并且比高通量组明显高( P <0.05).两组患者的iPTH、β2-微球蛋白经治疗后有明显下降(P<0.05),并且高通量组下降比低通量组下降更明显( P <0.05).结论应用高通量血液透析治疗,可以更有效控制患者的甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2- MG),改善血透患者的继发性甲状旁腺功能亢进症、透析相关性淀粉样变等,可能有助于改善患者的生存率和生活质量.     

甲状旁腺素及骨转运指标的测定在维持性血液透析患者肾性骨病诊断中的意义

目的本研究通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、甲状旁腺素1-84(parathyroid hormone1-84,PTH1-84)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)及骨钙素(osteocalcin,OC)浓度的测定,试评价不同的骨转运指标在诊断肾性骨病中的意义。方法选择首都医科大学附属复兴医院维持性血液透析患者74名,采集临床病史及生化系列结果;健康对照组30名。应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)分别测定2组血清iPTH、PTH1-84、BALP、OC浓度;甲状旁腺素7-84(parathyroid hormone7-84,PTH7-84)浓度由iPTH、PTH1-84相减而得。结果血液透析组患者的血清iPTH、PTH1-84、PTH7-84、BALP均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01);血清OC浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.050)。血透患者的iPTH、PTH1-84均与BALP、OC呈显著正相关(P=0.000)。iPTH与PTH1-84呈显著正相关(r=0.691,P=0.000)。结论血液透析组患者的iPTH与PTH1-84浓度升高,并且与BALP、OC显著相关。将甲状旁腺素的测定与BALP、OC等骨转运指标联合应用,对于肾性骨病的临床诊断有一定的意义。     

腹膜透析患者钙磷代谢状况的临床分析

目的调查我院腹膜透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素(PTH)达标情况,观察低钙透析液的治疗效果。方法横断面调查2011年12月在北京大学深圳医院规律随访腹膜透析时间大于6个月的腹膜透析患者血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。将最近6个月及6个月以上一直用普通钙腹透液(钙离子浓度为1.75mmol/L)的患者定义为普钙组,用低钙腹透液(钙离子浓度为1.25mmol/L)的患者定义为低钙组,比较两组患者各指标差异。比较低钙组患者改用低钙透析液前后钙、磷、iPTH指标变化。结果 178名腹膜透析患者血钙达标率73.6%;血磷达标率49.4%;iPTH达标率仅26.4%,53.4%患者iPTH低于目标值。低钙组患者血磷、iPTH高于普钙组(P<0.05)。用低钙透析液后患者血钙降低,血磷、iPTH升高(P<0.05)。结论腹膜透析患者血钙、磷和iPTH达标率低,半数以上患者iPTH低于目标值。对高血钙、iPTH低的患者建议使用低钙透析液,但必须同时加强降磷治疗。     

北京市回民医院维持性血液透析患者矿物质和骨代谢指标达标现状分析

目的:调查我院维持性血液透析(MHD)患者矿物质和骨代谢水平,并探讨控制方法。方法:横断面调查研究我院血透中心61例MHD患者矿物质和骨代谢情况,以全段甲状旁腺激素(PTH)水平分组比较,分析高PTH的危险因素,并对高磷与各指标之间行相关性分析。结果 :61例MHD患者血磷达标率40.98%;校正血钙达标率59.02%;钙磷乘积达标率62.9%;血PTH达标率21.31%。PTH水平分组分析显示高磷、长透析龄与高PTH水平相关,2组间差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析透析龄、血磷与PTH水平呈显著正相关(P<0.05)。结论 :我院MHD患者矿物质和骨代谢水平达标率低。长透析龄、高血磷在继发性甲状旁腺功能亢进的发生过程中起促进作用。     

骨化三醇治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的: 对维持血液透析患者的骨代谢指标进行横断面调查并观察大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效。方法: 检测146例维持血液透析患者的骨代谢指标：血钙、血磷、血碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)及血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)。按照透析时间长短将患者分为A组 (透析时间≤3年)和B组(透析时间>3年),比较两组的骨代谢指标; 根据彩色超声波是否检查出甲状旁腺弥漫性增大或结节将接受骨化三醇冲击治疗的患者分为甲状旁腺异常组(I组)及正常组(II组),2组共20例,并检测冲击治疗前后骨代谢指标的变化。结果: 146例维持血液透析患者的血磷为2.00～2.75(2.11±0.38)mmol/L,iPTH为(581.11±487.75) pg/mL; B组血iPTH明显高于A组 [(828.13±690.39) pg/mL vs (477.94±324.73) pg/mL,P<0.001]; 骨化三醇冲击治疗能改善患者的临床症状; II组在冲击疗法后iPTH和 AKP较治疗前明显下降[iPTH：(369.3±43.4) pg/mL vs (1358.5±302.8) pg/mL; AKP：(234.8±21.1)U/L vs (565.9±23.9)U/L,P<0.001],I组iPTH和AKP在冲击疗法前后差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者血钙和血磷在冲击治疗前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 骨化三醇冲击治疗能改善维持血液透析患者的矿物质及骨代谢紊乱引起的临床症状,骨化三醇冲击治疗能显著降低甲状旁腺正常患者血iPTH及血AKP浓度。     

透析患者血钙血磷代谢紊乱的危险因素分析

[目的]评价慢性肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的危险因素,为临床治疗提供依据。[方法]对温岭市中医院血液净化中心2010年12月至2011年5月178例维持性血液透析患者的临床资料进行研究,并对其年龄、透析时间、透析频率及生化指标等进行统计学分析。[结果]178例患者血钙2.1 mmol.L-1占47.2%,血磷1.78 mmol.L-1者占65.2%,平均PTH浓度为(372.48±364.50)pg.mL-1,高于标准(PTH300 pg.mL-1)水平(P0.01)。患者PTH升高与透析时间的增长、高钙磷乘积及高磷血症相关(P0.05),透析时间≥36月组较36月组甲状旁腺激素(PTH)、血钙、钙磷乘积高(P0.05)。透析频率高组较低组血钙、血磷控制得好(P0.05)。[结论]基层医院的透析患者钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等问题比较明显,随着透析时间的延长,这种钙磷代谢紊乱问题有所加重,高磷血症尤为突出,应进一步加强透析,增加透析频率,加强对钙磷的控制。     

超声对慢性肾衰患者SHPT的筛查及术前评估

目的 探讨彩色多普勒超声在肾衰维持透析患者继发性甲状旁腺增生筛查及甲状旁腺术前评估的价值.方法 选取300例维持血液透析患者,分别记录患者透析龄、钙磷值及全段甲状旁腺激素(iPTH)含量,使用彩色多普勒超声评估甲状旁腺增生情况.另选择具有甲状旁腺全切加前臂自体移植手术适应证、并愿意接受手术治疗的患者25例,术前进行超声、核素扫描及CT等影像检查,以手术及病理为对照,对比分析各项检查术前评估甲状旁腺增生的准确性.同时观察患者手术前后生化指标及症状变化情况.结果 在入组的患者中,iPTH及透析龄在甲状旁腺增生组和非甲状旁腺增生组的差异有统计学意义,甲状旁腺组患者iPTH显著高于非甲状旁腺增生组(P＜0.05),甲状旁腺增生组患者透析龄显著大于非甲状旁腺增生组(P＜0.05).以手术病理为对照,超声、CT及核素扫描对于增生甲状旁腺的检出率分别为93.8％、40.0％及35.0％,超声对增生甲状旁腺检出率显著高于CT及核素扫描(P＜0.05).结论 在维持血液透析患者甲状旁腺增生的筛查中,iPTH及透析龄是极其重要的影响因素.与其他影像学比较,术前超声对甲状旁腺增生诊断准确性较高,可以作为临床常规筛查以及术前判断甲状旁腺增生数量、位置的可靠检查手段,核素扫描及CT/MRI可以作为特殊情况下评估有无异位甲状旁腺的必要补充.     

高通量血液透析对尿毒症患者钙磷代谢和血清甲状旁腺激素的影响分析

目的探究高通量血液透析(HFHD)对尿毒症患者钙磷代谢、血清甲状旁腺激素(iPTH)的影响。方法选取2016年2月至2019年10月本院收治的尿毒症患者100例作为研究对象,按治疗方案的不同分为A组(n=41)和B组(n=59)。A组采用常规血液透析治疗,B组采用高通量血液透析治疗,比较两组治疗前后血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平。结果治疗后,B组血清磷水平和血清甲状旁腺激素水平分别为(1.71±0.13)mmol/L、(514.83±76.91)ng/L,明显低于A组的(1.96±0.18)mmol/L、(619.35±97.04)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症患者的磷代谢紊乱情况可在接受高通量血液透析后得到有效改善,其体内的血清甲状旁腺激素水平也会有所降低,可考虑将其广泛应用至尿毒症患者的临床治疗中。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的 探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区（TPTX+AT）后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法 回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP,血红蛋白（Hb）指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素（iPTH）比值>1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异,logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果 87例患者纳入本研究,术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）较术前明显下降(P<0.001);血红蛋白较术前明显升高（P=0.007）。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003,95%CI（1.001,1.005）,P=0.004]。结论 TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。     

血液灌流改善继发性甲旁亢患者微炎症状态的临床研究

目的比较血液透析联合血液灌流与常规血液透析、血液透析滤过对慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢患者甲状旁腺激素(iPTH)和微炎症状态的影响。方法将60例维持性血液透析患者采用完全随机方法分为3组:血液透析组(HD)、血液透析滤过组(HDF)和血液透析+血液灌流组(HD+HP),比较对血清iPTH、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor Necrosis factor-α,TNF-α)和C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)的清除率以及对临床症状的改善。结果 (1)HD+HP组治疗前后血CRP水平比较有显著性差异(P<0.05),HD+HP组和HDF组治疗前后血iPTH、IL-6、TNF-α水平比较有显著性差异(P<0.05),HD组治疗前后比较均无显著性差异(P>0.05)。HD+HP组iPTH、IL-6、TNF-α清除率比HDF组高(P<0.05)。(2)HD+HP组、HDF组治疗后骨痛和肌无力、皮肤瘙痒、心绞痛等均明显好转,有效率均优于HD组(P<0.05);HD+HP组的治疗有效率优于HDF组(P<0.05)。(3)患者CRP与IL-6(r=0.554,P<0.01)、TNF-α(r=0.572,P<0.01)及iPTH(r=0.541,P<0.01)呈显著正相关,iPTH与IL-6(r=0.533,P<0.01)、TNF-α(r=0.516,P<0.01)呈显著正相关。结论 HD+HP可有效清除iPTH、IL-6、TNF-α及CRP,从而改善慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢患者的微炎症状态、减轻临床症状;HDF亦能有效清除iPTH及IL-6、TNF-α,但清除效果不及HD+HP;HD不能有效清除IL-6、TNF-α、iPTH及CRP。     

两种不同血液净化方式对甲状旁腺素的清除效果

目的:比较两种不同的血液净化治疗方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者甲状旁腺激素的清除效果。方法:选择符合入选标准的66例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者随机分为血液透析滤过(HDF)组和血液透析滤过+血液灌流(HDF+HP)组进行治疗,每组均为33例,治疗前、后均抽血进行甲状旁腺素(iPTH)及β2微球蛋白(β2-MG)检测。结果:治疗后HDF+HP组iPTH和β2-MG浓度均明显下降(P<0.01);HDF组iPTH浓度明显下降(P<0.01),β2-MG浓度有下降(P<0.05)。治疗后iPTH浓度HDF+HP组较HDF组降低更显著(P<0.01),β2-MG浓度两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:HDF和HDF+HP均能有效清除iPTH,HDF+HP较单纯HDF对iPTH清除效果更佳。对β2-MG均有明显清除作用,但两组间清除效果无差异。     

树脂吸附对慢性肾衰维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响

目的观察树脂吸附对慢肾衰维持性血液透析患者血清甲状旁腺素水平的影响.方法60例慢肾衰维持性血液透析患者随机分为2组:血液吸附组(absorption AP)和血液透析组(hemodialysis HD),AP组接受HA型吸附器联合血液透析治疗,HD组接受血液透析治疗,检测治疗前后患者iPTH(imuno-parathroid hornone)的改变,同时观察皮肤搔痒症状改变.结果AP组患者血清iPTH从(291.69±237.48)pg/ml降至(122.19±114.50)pg/ml,前后比较有显著性差异(P＜0.05),平均单次清除率为48.60%,患者皮肤搔痒症状明显缓解,HD组患者血清iPTH从(297.68±211.3)pg/ml降至(248.11±105.53)pg/ml,前后比较无显著性差异(P＞0.05),单次清除率为13.14%.结论树脂吸附能有效地清除iPTH,缓解皮肤搔痒,而血液透析不能清除iPTH和缓解皮肤搔痒.     

甲状旁腺超声检测对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的诊治意义

目的:探讨高分辨率超声对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的诊断价值及与血清甲状旁腺素(PTH)间的相关性.方法:对55例尿毒症患者进行甲状旁腺的超声检查,并测定血清PTH、钙、磷水平.结果:55例中52例患者(94％)测到增大的甲状旁腺64枚,其中测及2枚以上者11例(20％).多枚甲状旁腺患者,甲状旁腺体积、血清PTH及磷水平均较单枚患者明显增加(P<0.01),上述指标随病程的延长变化更加明显;但血清钙水平并无明显变化.结论:尿毒症甲状旁腺的大小与血清PTH及磷水平存在一定关系.超声对尿毒症继发性甲旁亢患者的甲状旁腺肿大有诊断价值.     

透析患者甲状旁腺素水平的临床观察

目的探讨透析患者在透析治疗后的血清甲状旁腺素(iPTH)水平状况及其相关因素。方法对98例透析患者采用电化学发光免疫分析法检测血清iPTH水平,并横断面调查透析患者的骨痛情况及超声检查甲状旁腺。结果透析患者血清iPTH水平与血磷、透龄及血白蛋白均呈正相关(r=7.465,P0.001;r=4.523,P0.02;r=7.437,P0.001)。HD组血磷及iPTH水平较PD组明显增高(P0.002、0.005),HD组血磷≥2.6 mmol/L的患者血清iPTH水平较2.6 mmol/L的患者血清iPTH水平明显增高(P0.05),透析≥3年的血清iPTH水平比3年的明显增高(P0.05),而PD组均无统计学意义(P0.05)。透析患者血白蛋白≥3.5 g/L较3.5 g/L的血清iPTH水平明显增高(P0.05)。HD组骨痛及甲状旁腺瘤发生率明显高于PD组(分别为46.6%和4.8%,X2=19.390,t0.005;10.5%和0%,X2=4.597,t0.05)。HD组有骨痛患者较无骨痛患者的血清iPTH水平明显增高(P0.01)。结论 HD对血清iPTH的清除明显低于PD,骨痛及甲状旁腺瘤发生率也较高,HD 3年以上且血磷≥2.6 mmol/L的患者更应该注意继发性甲状旁腺素功能亢进。