射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的　研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法　6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果　左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论　隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。     

依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速

目的：探讨4例依赖异丙肾上腺素逆传的房室折返性心动过速的发作情况及电生理特点。方法：对4例射频导管消融前常规电生理检查未能诱发出阵发性定性心动过速及A－H间期跳跃，亦未见旁道逆传者，静脉滴注异丙肾上腺素、右心室刺激时发现左侧旁道逆传，并均诱发出正向型房室折返性心运过速；停止注射后，左侧旁道逆传功能消失，亦不能诱发出房室折返性心动过速。结果：静脉滴注异丙肾上腺素，右心室起搏下用逆行法于二尖瓣环心室侧消融，4例均获成功；术后静脉滴注异丙肾上腺素下再行右心室起搏，未见旁道逆传现象。结论：部分隐匿性旁道构成的房室折返性心动过速发作依赖异丙肾上腺素，射频导管消融在静脉滴注异丙肾上腺素及右心室起搏下进行。     

间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融

目的研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。方法6例患者,男性3例,女性3例,年龄24~58岁,其中A型预激1例,B型预激1例,采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。结果左前游离壁2例,左侧壁1例(A型预激),左后壁旁道2例,右侧三尖瓣环10点处1例(B型预激)。所有旁道具有1:1室房传导功能,6例患者均有间隙性旁道逆传阻滞,均呈2:1室房逆传阻滞。在右室起搏下或窦性心律下标测靶点,所有病例均消融成功。结论不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间隙性室房逆传阻滞,电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象,以免漏诊。     

左侧房室旁道左右心室起搏下室房逆传研究

目的左侧房室旁道患者,射频消融术前于左、右心室心尖部在相同刺激条件下行S1S2早搏刺激至旁道不应期,测量旁道室房传导时间及旁道不应期的相关数据,探讨旁道的逆传特性有何异同。方法选取2011年10月至2012年09月于贵州省人民医院心导管室接受射频消融术的室上性心动过速患者,入选患者经心内电生理检查为左侧房室旁道,射频消融术后心内电生理检查房室结无室房逆传功能者共44例为研究对象。结果不同性别者左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.4及p0.4);不同性别者左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异无统计学意义(p0.8及p0.2)。合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.4及p0.3);合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异无统计学意义(p0.7及p0.2)。所有患者左、右心室起搏下旁道不应期比较,差异无统计学意义(p0.5);所有患者左、右心室起搏下旁道室房传导时间比较,差异有统计学意义(p0.001),且右心室起搏旁道室房传导时间较左心室起搏明显延长。结论左侧房室旁道患者,男女性别之间,旁道不应期及旁道室房传导时间比较无明显差异;合并显性房室旁道与单纯隐匿性房室旁道之间,旁道不应期及旁道室房传导时间比较无明显差异;所有患者左、右心室起搏下旁道不应期比较无明显差异,旁道室房传导时间右心起搏较左心起搏明显延长。     

房室双旁道的食管心脏电生理特征

目的：探讨房室双旁道食管心脏电生理检查的特征性改变。方法：对14例经射频导管消融术证实的房室双旁道的食管心脏电生理检查作回顾性分析。结果：10例房室双旁道的电生理特征为：（1）心房起搏时显示两种不同的预激图形和／或特殊类型室性融合波群，经食管心房起搏有利于显现左侧旁道。（2）诱发出两种逆向型房室折返性心动过速，由两条旁道形成折返环路。（3）顺向型房室折返性心动过速时，出现两种不同的R－P^-间期和P^-波或房性融合波。（4）排除房室结双径路后，逆向型房室折返性心过速的频率快于顺向型房室折返性心动过速。（5）预激旁道的部位与顺向型房室折返性心动过速时P^-波提示的部位不同。（6）双旁道隐匿性传导是造成其中一条旁道丧失传导功能的重要因素之一。另4例未能表现出上述电生理特征，其中右侧隐性旁道合并左侧隐匿性旁道1例，右侧隐匿性双旁道1例，左侧隐匿性双旁道2例。结论：食管心脏电生理检查能够确诊大部分的房室双旁道，采用多导联同步记录及在房室折返性心动过速时仔细分析电生理表现有助于揭示房室双旁道。     

隐匿性慢旁束心动过速的诊断和消融

２例隐匿性慢旁束折返性心动过速的诊断依据：１、心房和心室电刺激易诱发和终止心动过速；２、心动过速时体表心电图呈窄ＱＲＳ波，递行Ｐ波及ＰＲ〈ＰＲ；３、心动过速与右心室起搏均呈同样的偏心性心房激动顺序；４、心动过速时于希司速不应期刺激心室可提前夺获心房；５、经旁速室房传导呈递减性，未发现旁束有前传能力；６、射频消融心动过速的逆传支后表现为室房分离。射频消融需在心运过速或心起搏时仔细标测三尖瓣环，寻找最     

左室特发性室性心动过速伴左侧壁隐匿性旁道射频消融一例

报道 1例宽QRS波心动过速射频消融经过。心动过速的体表心电图QRS波时限为 0 .12s ,右束支阻滞型 ,心内电图逆行A波冠状窦远端电极领先。考虑左侧壁隐匿性旁道 ,房室折返性心动过速伴心室内差异传导。阻断旁道逆传后 ,心动过速仍持续 ,室房分离 ,才明确室性心动过速诊断。因此 ,对宽QRS波心动过速应作仔细的电生理检查。     

左心室刺激在射频消融左侧房室旁路中的价值

目的室房传导的不完全阻断可能会导致房室折返性心动过速复发.鉴于心脏的解剖关系和电生理特点,推测左心室内刺激对于判定经左侧旁路的室房传导是否被彻底阻断要优于传统的右心室刺激.方法213例左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者(男性125例),平均年龄(38±19)岁.在射频消融前、后均进行右心室心尖部S1S2程序刺激及S1S1分级递增刺激;射频消融后,在右心室刺激显示经旁路的室房逆传完全被阻断后,经大头消融电极在左心室游离壁进行S1S1和S1S2刺激.结果在常规右心室刺激显示经旁路的室房传导被阻断之后,共有6例患者在经大头电极以相同的条件在左心室刺激时显示经旁路的室房传导仍然存在.其中1例术前有心室预激,消融后预激已消失而室房传导仍存在,有2例仍能诱发出房室折返性心动过速.另l例既往接受消融后复发的病例在此次消融前即见到此现象.7例患者均接受射频消融,直至右心室心尖部和左心室刺激均无经旁路的室房传导.平均随访(18±9)个月,均无预激或房室折返性心动过速复发.结论在对左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速进行射频消融治疗时,左心室刺激可以作为判定经左侧旁路的室房传导是否被完全阻断的电生理检查手段,这可能有助于减少左侧旁路射频消融之后房室折返性心动过速的复发机会.     

隐匿性慢旁道的电生理特性及其参与的心律失常

通过电生理研究证实1例隐匿性慢旁道。该旁道与正道共同形成室房双径路文氏现象及房室折返性心动过速,并成功地进行了射频消融治疗。对隐匿性慢旁道的多种电生理表现及诊断进行讨论。     

Accessory Pathway with Two Conduction Times

A 48-year old man was referred for frequent paroxysmal narrow QRS tachycardias. Either a rapid orthodromic tachycardia (220 b/min) using a fast-conducting left lateral concealed atrioventricular (AV) accessory pathway (AP) for its retrograde conduction or a slow orthodromic tachycardia (125 b/min) using the same concealed AP which was slow-conducting, were induced. One application of radiofrequency energy at the earliest site of retrograde conduction suppressed both forms of tachycardias. Reciprocating tachycardias presenting with different retrograde conduction times were related to a single reentrant circuit.     

与房室结传导特性有关的RR间期明显不齐的室上性心动过速

目的报道RR间期明显不齐的、与房室结传导特性有关的室上性心动过速。方法分析本院3年期间行射频消融术治疗的4例RR间期明显不齐的室上性心动过速的体表和心内心电图及其电生理特点。结果 4例患者(男女各2例),年龄31~46岁,经心内电生理检查诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT)和/或房室结1∶2下传,并经射频消融治疗成功。结论部分AVNRT和/或房室1∶2下传引起的心动过速可表现为RR间期明显不齐。     

快慢型房室结双径路心电图特征

目的 观察和总结快慢型房室结双径路患者临床心电图的表现及特征。方法 8例快慢型房室结双径路的诊断均经心内电生理检查证实。根据心电图、动态心电图、食管心房调搏及心内电生理检查等资料进行心电图特点的观察和总结,8例患者均进行了射频消融术的治疗。结果 8例患者心电图显示隐匿性房室结双径路的特点,同时还有以下几个特点：（1）100％伴有单次快慢型房室结折返性房早：（2）心动过速频率100－150bpm,相对较慢;（3）8例患者房室结前传曲线圆滑而无中断现象。射频消融术均获成功。结论 本文首次提出快慢型房室结双径路是一种隐匿性房室结双径路的概念,其具有较多特征性的心电图表现,注意这些特征对心电图及临床诊断有较大的助益,射频消融术是其安全有效的治疗方法。     

Atrioventricular nodal tachycardia in the absence of retrograde conduction

A patient with atrioventricular (AV) nodal reentrant tachycardia assessed by electrocardiographic and electrophysiological criteria is described. During ventricular pacing, retrograde conduction was absent at the longest cycle length tested with the site of block determined to be the AV node by concealed conduction criteria. These findings localize the tachycardia circuit above the His bundle and exclude a His-atrial bypass tract as the retrograde limb of the tachycardia circuit in this patient.     

射频消融治疗快速心律失常的疗效及安全性

目的：评价射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效及安全性。方法：381例快速心律失常的患者接受射频消融术,术后随访1～120个月,平均（24±18）个月,分析手术成功率、复发率及并发症。结果：381例快速心律失常中,房室结折返性心动过速（AVNRT）111例;房室折返性心动过速（AVRT）208例,其中左侧旁道109例,右侧旁道99例;显性预激（WPW）45例,其中A型预激16例,B型预激29例;频发特发性右室流出道室早（RVOT-VPC）17例。射频消融总成功率97．6％,术中及术后并发症3：67％,复发率2．37％。结论：经导管射频消融治疗快速心律失常成功率高,并发症少,复发率低,安全、可靠,是目前治疗快速心律失常的首选方法。     

左室起搏对判断左侧旁道射频消融终点的意义

探讨左室起搏对判断左侧旁道射频消融终点的价值。 6 4例左侧旁道患者进行了常规电生理检查和射频消融。按消融终点不同分二组 :A组消融后显性预激以delta波消失、右室心尖部 (RVA)起搏无旁道逆传 ;隐匿性旁道以RVA起搏旁道无逆传作为成功标准。B组除了A组标准外 ,再加上左室消融电极 (ABL)直接起搏 ,如旁道也无逆传 ,则终止消融。所有患者术后随访 1个月～ 1年。结果A组 5 0例 :显性预激 17例、隐匿性旁道 33例。显性预激即刻成功消融 16例 ,因反复发作心房扑动、心房颤动而未消融 1例 ;隐匿性旁道即刻成功 31例 ,因未诱发出心动过速及导管无法到位而未消融各 1例 ,术后 1～ 35天复发 5例 ,再次消融成功。B组 14例 :9例显性预激、5例隐匿性旁道。 9例显性预激消融后ABL起搏发现 4例残存隐匿性旁道 ,巩固消融后消失。 1例隐匿性旁道RVA起搏偶尔经左侧旁道逆传 ,而ABL起搏则旁道显示逆传 ,消融成功。B组术后无复发。结果提示 :左室起搏可揭示右心室起搏不显示的左侧隐匿性旁道、对判断旁道消融是否彻底以及减少旁道消融术后复发具有重要意义     

Region of slow conduction in sustained ventricular tachycardia: direct endocardial recordings and functional characterization in humans

Direct endocardial recording from a discrete region of slow conduction in the left ventricle was performed in a patient during sustained ventricular tachycardia. The tachycardia had a right bundle branch block and superior axis configuration with the earliest site of endocardial activation in the posterolateral left ventricle. At this site, the left ventricular electrogram during the tachycardia displayed two deflections with distinctly different responses to rapid pacing. During rapid pacing from the right ventricular apex, one deflection was transiently entrained, representing activation of the ventricle distal to a region of slow conduction in the reentrant circuit. However, the other deflection was not entrained and arose from activation proximal to this region. At a critically rapid pacing rate, interruption of the tachycardia was associated with conduction block in the region of slow conduction, as demonstrated by dissociation of the two deflections on the posterolateral left ventricular electrogram. At pacing rates that transiently entrained but did not terminate the tachycardia, decremental properties of conduction were demonstrated in the region of slow conduction, but not in the rest of the reentrant circuit. These responses of the posterolateral left ventricular electrogram to pacing during ventricular tachycardia strongly suggest that the recordings bracketed a discrete region of slow conduction in the left ventricle that was critical for the maintenance of ventricular tachycardia. Furthermore, these data demonstrate that this region of slow conduction in the left ventricle had decremental conduction properties and was the site of block during rapid pacing at rates sufficient to interrupt the tachycardia.     

无器质性心脏病儿童房性心动过速的射频消融治疗

目的探讨无器质性心脏病儿童房性心动过速（房速）的电生理学机制、靶点标测和射频消融疗效。方法46例房速患儿行心内电生理检查和射频消融术,房速靶点标测采用激动标测方法,4例患儿采用三维电解剖学标测系统（CARTO系统）标测和指导消融。消融采用预设温度50～60℃。结果46例患儿均经电生理检查证实为局灶性房速,分别表现为短阵自限性、阵发持续性和持续无休止性心动过速,其中1例合并房室结折返性心动过速。射频消融成功41例,其中单一源性房速39例（右房27例,左房12例）,多源房速2例,成功率为89%。结论无器质性心脏病儿童房速的射频消融成功率较高,是一种安全有效的方法。     

Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融治疗

目的探讨Ebstein畸形合并右侧旁道的射频导管消融（下称消融）手术方法。方法选择我院26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者行心内电生理检查确定旁道最佳消融靶点,适当增加射频能量和消融时间以到达消融目的。结果26例Ebstein畸形合并右侧旁道的患者,成功消融23例患者共26条旁道。结论选择Webster-7F蓝把加硬Lab导管经右股静脉置于右心房三尖瓣环附近行精细标测。当Lab电图呈现小A大V波且A—V波群融合时,为最佳消融靶点。精标三尖瓣环附近最早心室点、增加射频能量是治疗Ebstein畸形并房室折返性心动过速安全、有效的方法。