加强病案管理势在必行

病案管理是医院管理的重要组成部分,是提高现代医学发展水平和诊治质量的基础,因此加强病案管理,已成为不少有识之士议论的热门话题。 1 病案的概念、演变和价值病案与病历是两个相互联系,又有明显区别的不同概     

基于互联网诊疗流程的病案管理工作探讨

互联网诊疗病历记录互联网诊疗信息,因其具有收集范围广、形式多样、共享性强等不同于传统病历的特点,对其进行管理的重要性和难度日益增强。本文对贯穿互联网诊疗全流程的病案管理要点进行阐述分析,包括患方和医生端书写模板制定、患方上传图片审核、医生病历调阅管理、规范互联网用语、线上病历归档、诊疗疾病编码、病历质量管理等。遵循线下病历管理规范,创新线上病历管理理念,探索具有互联网诊疗特色的病案管理方法。     

浅谈电子病案系统的管理、应用和展望

我院于1998年开始应用计算机进行病案管理,逐步过度到电子病案.由于电子病案的法律地位问题,我院采用医生手写,到病案室后扫描入计算机而不采用计算机写病历后打印机打印后签名的模式.     

无纸化病案管理系统应用实践与思考

目的:基于无纸化病历的要求对纸质病历业务流程进行无纸化改造,实现病案无纸化管理,提高管理的信息化和智能化.方法:以脱纸率为抓手推进病案无纸化,引入医生、护士及技术人员的CA认证,通过不同数据的可靠签署的闭环,保证无纸化病案的真实性、合法性及关联性.结果:在医务、信息、病案、护理、医技等科室的共同协调配合下,全院的无纸化病案管理系统脱纸率达85％.结论:病案无纸化管理能够替代传统纸质病历的管理.病案无纸化管理系统地使用能够减少医院的成本支出,减轻医护人员工作量,减少患者复印病历的等候时间,提高患者满意度.     

Z53编码在妇科疾病分类的使用探讨及管理建议

目的 探讨Z53编码在妇科疾病的使用情况,分析Z53编码漏编码、错误编码的原因,提出改进建议,从而提高编码完整性和准确性。方法 在病案系统查询妇科住院病案使用Z53编码的病案,采用回顾性分析方法进行讨论,依据ICD-10编码字典及《疾病分类代码国家临床版2.0》进行编码分类。结果 医生病历书写不详细、编码员对专业知识掌握不足、智能化住院病案首页质控体系未建立、管理措施执行力度不够、住院流程管理欠优化是Z53编码不准确的主要原因。结论 对于住院患者未进行拟手术操作的病案,病案管理部门不仅要从医生病历书写、编码员编码能力方面进行管理,也应注重从制度层面、医院流程去提高管理质量和管理效率,才能切实地做好病案管理工作,协助医院迈向高质量发展。     

高校医院病案管理规范化

病案管理是一门多科性边缘性学科,所涉及的学科范围广系统性强。从病历资料的建立之时起到整理归档之前称为病历,而病历转交到病案管理人员整理后归档即成为病案。     

电子病历归档系统的探究

病历作为患者信息的载体，集中反映了患者的诊断治疗过程，电子病历是指数字信息化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历能辅助医生的病历书写、面向病案管理的病案电子化存储、各种检查检验申请与结果的传递、病案信息的检索与提取等。电子病历的归档应立足于医院信息化建设现状，“以患者为中心”实现病历文书的集中归档、存储、管理，并提供病历信息的检索、浏览。     

试论医院病案管理的现状与对策

试论医院病案管理的现状与对策安徽省合肥市妇婴保健院（２３０００１）蒋辉光病案又称“病历档案”国外称“Ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ”。它是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记载，是医生诊断和治疗疾病的依据和医学科学研究的重要资料，也是病人健康情况...     

环节质控在提高病历质量中的作用

目的探讨提高我院宿案书写环节质量的管理规范。方法对病案生成环节进行质量控制,对重点多发问题分类立项检查评比。结果与2007年比较,2009年的各项问题显著减少。2009年7月甲级病案率较狮年上升4．81％。结论病案环节质控管理是提高病案质量的有效途径,各级职能部门的严格管理和考核,加上各级临床医生的重视,是提高病历质量的关键。     

病案管理与个人隐私权的保护

病案信息在逐渐面向社会的同时,个人隐私权的保护也为各界所关注,这为病案管理提出了一个新的课题———病案管理工作者及医疗人员应采取怎样的策略来应对。文章提出了6点建议:①强调病历的真实性和客观性;②对病历使用的限制;③病历的制作和传递过程中要建立有效的保护机制;④病案储存中的安全性问题;⑤防止病人的隐私权被滥用;⑥加强医生对于有关法律法规的学习。     

实用数字化病案管理

目的 实施数字化病案管理是新形势下对病案管理的一种新需求。方法 建立数字化病案管理计算机系统和配套的加工、管理、应用体系。结果 本系统对病历内容适当分类并给予标准，设计了较严格的授权方法。既方便使用，又严格病历资料管理。实现在不接触原件条件下的一般性病案使用，从而避免资料丢失，实现资料内容的权限控制，能够提供资料共享，资料的使用完整便利。结论 数字化病案管理在没有建成完整的电子病历之前，是形成电子病历的一种形式。它提高了病历利用的效率，也可减轻纸张病历存储的压力。是一种实用、有效的病案管理方式。     

计算机病案回收系统的应用

病历档案记载着每一位患者疾病的发生、发展和医务人员的诊断、治疗全过程。做好病案管理对医疗事故鉴定和提高医务人员技术水平具有重要意义。为加强病案管理 ,使病案及时回收 ,避免病历丢失 ,我院在实现医院HIS系统基础上 ,建立了计算机病案回收系统 ,并应用于实践。1　提高病案回收及时率病案回收及时率主要反映按期应归档的病案情况 ,病人出院后病历应在 4 8h内收归病案室。过去病案管理员每天下科室收集病历 ,疗区交多少收多少 ,病案室查不到病历时 ,不知病历去向。为掌握病案回收情况 ,提高病历回收率 ,本院制定了病历接收登记制…     

强化法律意识提高病案质量

电子病案的使用为临床一线的医护人员提供了方便快捷的工具，有效地提高了医生的工作效率，然而由于受技术手段限制、管理措施跟不上等原因，出现了复制病历张冠李戴、不按时限要求完成病历书写内容等问题，为医疗纠纷的发生留下了隐患。建立有效的病案质量管理办法，加强各个环节的质量监控，确保病案资料的科学性，是提高医疗质量、加强医疗安全、保障病人利益的有效手段。     

病案管理文献统计与分析

病案管理是医院管理的重要组成部分,是体现医院正规化、科学化管理水平的重要标志[1],涵盖病历书写、病历质量控制、病历档案管理及新兴的电子病历应用与管理等相关内容。对病案管理工作的研究越来越引起了医院管理者的重视,本文通过对近3年来病案管理相关文献的回顾,揭示病案管理研究的现状。     

浅谈新形势下的病案管理工作

医院病案管理是医院管理的重要组成部分,随着医疗改革的不断深入,病历档案在医疗活动中的地位和作用不断提高。针对目前病案管理现状,本文就如何适应新时期的病案管理工作,从四个方面进行了论述：（1）要转变传统的病案管理;（2）要提高病案管理人员素质;（3）要依法管理病案;（4）领导要重视病案管理工作。     

沟通在病案质控管理中的作用

目的：调查江苏某三甲医院在病案质控模式转变后病案质量的变化情况,分析不同沟通方式对病案质量的影响,为病案质控管理工作提供一定的思路。方法：实验组为2018年3—9月多维沟通方式下在职医师参与质控的病案1 897份,对照组为2017年3—9月孤立型沟通方式下退休专家质控的病案1 189份,对比两组病案的甲级率、乙级率、丙级率情况。结果：与对照组相比,实验组甲级病案率为96.47%,乙级病案率为2.63%,丙级病案率为0.896%,实验组甲级率明显高于对照组,乙级率和丙级率低于对照组,抽取病案数量占出院病案比率提高了0.89%,差异均具有统计学意义。结论：四级质控体系完善后,在职医师参与病案质控管理,可以建立线上和线下双向反馈机制,形成多维沟通方式,有利于充分调动临床医生参与病历质量管理的积极性,推动病案质控管理工作,提高病历质量。     

医疗病历复印现状分析

目的:了解病人复印医疗病历的现状、目的,做好病案管理和病案质量管理,充分发挥病案的社会价值,尊重患者的知情权。方法:按有关的法律法规的要求,做好病案的管理、受理病历复印、认真做好复印的登记、统计。结果:要求复印病历的人员中以患方最多,占66.51%,其次保险机构占32.5%,复印的主要目的是保险理赔、继续治疗、了解病情等。结论:病案的社会价值越来越大,应加强病案管理,提高病案质量;加强法律法规知识的学习,依法管好用好病案,不断增强病案信息的社会服务功能。     

电子病历常见质量缺陷原因分析与控制策略

病案管理是医疗质量管理的重点与难点,有效控制出院病历质量是病案管理的关键[1]。近年,电子病历发展很快,对病案管理提出了新的挑战[2]。本文着重探讨出院电子病历常见质量缺陷,分析其原因并探讨控制策略。1材料与方法选择2005年9月1日—2006年2月28日本院全部出院电子病历,共     

关于修改病历问题的思考

近几年来 ,病案质量越来越受到医院管理层和临床医务人员的重视。但在病案质量管理的同时发现了一些病案检查中产生的副作用———修改病历。可以说这是医院病历质检中的普遍现象。对上级医师修改下级医师的病历 ,从而把好病历质量关 ,我们是提倡的 ,这对提高临床医师的医疗水平和分析思维能力是有帮助的。但有些情况就不同了 ,甚至有些医院的病历返修率达到了 10 0 %。作为医院病案质量管理人员应关注这一现象的存在。一、修改病历产生的原因1.应付检查 :这是最普遍的原因。医院上等级、评优秀等为达到理想的病历甲级率而大肆修改病历 ,这…     

新形势下医院病案管理面临的问题与挑战

阐述《医疗机构病历管理规定(2013年版)的特点,提出当前医院病案管理发展面临的挑战,针对医改的契机,电子病历使用范围不断扩大,医院病案管理工作应加强管理职能、强化服务意识、提高服务水平、加强编码人才培养、完善病案质控体系、用现代技术解决历史病案存储利用、电子病历建设等问题。